عدوى بالمكورات الرئوية في الأطفال

عادة ما تكون العدوى بالمكورات البنية في الأطفال حديثي الولادة نتيجة للإتصال بالإفرازات المصابة من عنق الرحم في الأم أثناء الولادة. عادة ما يتطور كمرض حاد في اليوم 2-5 من الحياة. انتشار العدوى بالمكورات البنية لدى الرضع يعتمد على انتشار العدوى في النساء الحوامل، لأنه إذا مرت امرأة حامل فحص لمرض السيلان وكان لديك الوقاية الرمد حديثي الولادة التي أجريت.

أخطر المضاعفات هي عدوى الأطفال حديثي الولادة والإنتان ، بما في ذلك التهاب المفاصل والتهاب السحايا. مظاهر أقل حدة من العدوى المحلية تشمل التهاب الأنف ، التهاب المهبل ، التهاب الإحليل والالتهابات في مواقع المراقبة الجنينية داخل الرحم.

[1], [2], [3], [4]

رض حديثي الولادة الناجم عن N. Gonorrhoeae

وعلى الرغم من N. السيلان سبب أقل شيوعا من التهاب الملتحمة الوليدي في الولايات المتحدة من C. الحثرية والكائنات الدقيقة الأخرى، وليس المنقولة جنسيا، ولكن N. السيلان بشكل خاص الممرض المهم، كما الرمد السيلاني يمكن أن يؤدي إلى ثقب في مقلة العين والعمى.

ملاحظات التشخيص

في الولايات المتحدة، للأطفال الرضع مع مخاطر عالية من الرمد السيلاني هم أولئك الذين لم يتلقوا العلاج الوقائي من الرمد، التي لم تراع في فترة ما قبل الولادة للأمهات، كان لدينا تاريخ من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو تعرضن للاغتصاب. وبناء على الكشف عن مكورات مزدوجة سلبية الغرام في عينات ملطخة غرام النمطية المأخوذة من الافرازات الملتحمة تشخيص التهاب الملتحمة بالمكورات البنية وبعد أخذ مواد لثقافة مناسبة العلاج دراسة تعيين عشر. في الوقت نفسه ، ينبغي إجراء دراسات مناسبة على الكلاميديا. يجوز أن يبين Profilaktikicheskoe علاج السيلان لحديثي الولادة مع التهاب الملتحمة الذين لم يتم العثور المكورات البنية في تشويه ملطخة الغرام من الافرازات الملتحمة، إذا كان لديهم أي من عوامل الخطورة المذكورة أعلاه.

يجب في جميع حالات التهاب الملتحمة الوليدي أيضا إجراء دراسة الافرازات الملتحمة لعزل أغراض تحديد الهوية N. السيلان ولاختبار الحساسية للمضادات الحيوية. التشخيص الدقيق مهم للسلطات الصحية وبسبب العواقب الاجتماعية لمرض السيلان. أسباب غير السيلاني الرمد neonatapnoy، بما في ذلك catarrahalis الموراكسيلة وغيرها من أنواع النيسرية، من الصعب تمييزها عن N. السيلان على غرام وصمة عار، لكنها يمكن أن تفرق في المختبر الميكروبيولوجي.

[5], [6], [7]

عدوى بالمكورات الرئوية في الأطفال

بعد فترة الوليد ، يُعد الاعتداء الجنسي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالمكورات البنية لدى الأطفال في مرحلة ما قبل البلوغ (راجع الإساءة الجنسية للأطفال والاغتصاب). كقاعدة عامة ، تتجلى عدوى بالمكورات البنية في الأطفال من ظهوره في شكل التهاب المهبل. لوحظ وجود PID نتيجة عدوى المهبل أقل من البالغين. Udetey ، عرضة للإيذاء الجنسي ، وغالبا ما يكون عدوى بالمكورات البنية الشرجية البلعومية والبلعومية ، والتي عادة ما تستمر عديمة الأعراض.

ملاحظات التشخيص

لعزل N. Gonorrhoeae في الأطفال ، يجب استخدام طريقة الثقافة القياسية فقط. يجب عدم استخدام اختبارات غير ثقافية لمرض السيلان ، بما في ذلك تلطيخ الغرام أو فحوصات الدنا أو ELISA بدون ثقافة ؛ تمت الموافقة على أي من هذه الاختبارات من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لدراسة عينات من البلعوم ، المستقيم أو الجهاز التناسلي في الأطفال. يجب فحص عينات من المهبل أو الإحليل أو البلعوم أو المستقيم على وسائط انتقائية لعزل N. Gonorrhoeae. جميع العزلات من gononhoeae N. يفترض يجب تحديدها بدقة على الأقل عن طريق اختبارين على أساس مبادئ مختلفة، (على سبيل المثال، والخصائص الكيميائية الحيوية، أو تحديد المصلي من الانزيمات الممرض). يجب الحفاظ على العزلات لإجراء اختبارات إضافية أو متكررة.

نظم الموصى بها للأطفال الذين يعانون من وزن الجسم> 45 كجم

يجب أن يتلقى الأطفال ذو وزن الجسم> 45 كجم العلاج وفقًا لأحد نظم العلاج الموصى بها للبالغين (انظر العدوى بالمكورات البنية).

لا ينصح باستخدام Quinolones في الأطفال. لوحظت سميتهم في الدراسات على الحيوانات. ومع ذلك ، لم تظهر الدراسات التي أجريت على الأطفال المصابين بالتليف الكيسي الذين عولجوا بالسيبروفلوكساسين آثارها الجانبية.

مخطط موصى به للأطفال الذين يقل وزنهم عن 45 كجم مع التهاب الفرجيناجين المصاحب للمكورات البنية غير المعقدة أو التهاب عنق الرحم أو التهاب الإحليل أو التهاب البلعوم أو التهاب المستقيم

سيفترياكسون 125 ملغ مرة واحدة

مخطط بديل

يمكن استخدام Spectinomycin 40 مجم / كجم (بحد أقصى 2 غرام) IM في جرعة واحدة ، ولكن لا يمكن الاعتماد عليها ضد الإصابة البلعوم. بعض المتخصصين يستخدمون سيفيكسيم لعلاج الأطفال ، لأن يمكن إعطاؤه عن طريق الفم ، ومع ذلك ، لا توجد تقارير منشورة عن سلامته أو فعاليته في معالجة مثل هذه الحالات.

مخطط موصى به للأطفال الذين يزنون أقل من 45 كجم مع جرثومة الدم أو التهاب المفاصل

سيفترياكسون 50 ملغم / كغم (بحد أقصى 1 غرام) ميم أو رابعا مرة واحدة في اليوم ، يوميا لمدة 7 أيام.

مخطط موصى به للأطفال مع وزن الجسم> 45 كجم مع تجرثم الدم أو التهاب المفاصل

سيفترياكسون 50 مغ / كغ (بحد أقصى 2 غرام) ميم أو رابعا مرة يومياً ، يومياً لمدة 10-14 يوماً.

المتابعة

السيطرة الثقافية على العلاج ، إذا تم وصف سيفترياكسون ، لا يشار إليها. في علاج Spectinomycin ، اختبار ثقافة التحكم ضروري لتأكيد الفعالية.

[8], [9], [10]

[11], [12]

نظام الموصى بها لعلاج مرض السيلان

سيفترياكسون 25-50 مجم / كجم iv أو مرة واحدة ، وليس أكثر من 125 ملغ

العلاج بالمضادات الحيوية المحلية فقط هو غير فعال وليس من الضروري إذا تم استخدام العلاج النظامية.

ملاحظات خاصة على إدارة المرضى

وينبغي النظر في إمكانية العدوى في وقت واحد من C. Trachomatis في المرضى الذين فشل العلاج. يجب اختبار الأمهات وأطفالهن لعدوى المتدثرة في وقت واحد مع اختبار لمرض السيلان (انظر مرضى الأطفال حديثي الولادة الناجم عن C. Trachomatis). عند وصف سيفترياكسون للأطفال ذوي البيليروبين المرتفع ، وخاصة قبل الأوان ، يجب أخذ رعاية خاصة.

المتابعة

يجب إدخال المولود الجديد المصاب بالمكورات البنية في المستشفى لفحصه وعلاجه بحثًا عن علامات انتشار العدوى (مثل الإنتان والتهاب المفاصل والتهاب السحايا). جرعة واحدة من سيفترياكسون كافية لعلاج التهاب الملتحمة بالمكورات البنية ، ولكن بعض أطباء الأطفال يفضلون إعطاء الأطفال المضادات الحيوية في غضون 48-72 ساعة قبل تلقي نتائج الزراعة السلبية. ينبغي اتخاذ قرار بشأن مدة العلاج بعد التشاور مع طبيب من ذوي الخبرة.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

إدارة الأمهات وشركائهن الجنسيين

يجب فحص أمهات الأطفال المصابين بعدوى بالمكورات البنية وشركائهم الجنسيين وفقاً للوائح الموصى بها للبالغين (انظر الإصابة بالمكورات البنية في المراهقين والبالغين).

الإنتان ، التهاب المفاصل ، التهاب السحايا أو مزيج من هذه هي مضاعفات نادرة من العدوى بالمكورات البنية في الأطفال حديثي الولادة. أيضا ، يمكن أن الخراجات من فروة الرأس تطوير نتيجة لرصد العمر الافتراضي للسجادة. لتشخيص العدوى بالمكورات البنية في الاطفال الذين يعانون من تسمم الدم والتهاب المفاصل والتهاب السحايا أو خراج في فروة الرأس يجب أن يكون الثقافات الدم، CSF، ونضح المفصلية باستخدام الشوكولاته أجار. زراعة عينات تم الحصول عليها من الملتحمة، من المهبل، والبلعوم والمستقيم، على وسيط انتقائية لمرض السيلان قد تشير إلى الموقع الرئيسي للعدوى، وخاصة إذا كان هناك التهاب. النتائج الإيجابية في لطخ غرام لطخة من الإفرازات ، CSF أو النفق المفصلي هي الأساس لبدء العلاج السيلان. يجب تأكيد التشخيص المبني على النتائج الإيجابية لصبغة غرام اللطخة أو على التحديد الأولي للثقافة من خلال اختبارات محددة.

المخططات الموصى بها

Ceftriaxone 25-50 مغ / كغ / يوم IV أو IM مرة واحدة في اليوم لمدة 7 أيام إذا تأكد تشخيص التهاب السحايا - في غضون 10-14 يومًا ،

أو Cefotaxime 25 مجم / كجم IV أو IM كل 12 ساعة لمدة 7 أيام إذا تأكد التشخيص بالتهاب السحايا - في غضون 10-14 يومًا.

المعالجة الوقائية لحديثي الولادة الذين تكون أمهاتهم مصابات بعدوى بالمكورات البنية

الأطفال الذين يولدون لأمهات غير مصابات بمرض السيلان معرضات لخطر الإصابة بهذا المرض.

المخطط الموصى به في غياب علامات العدوى بالمكورات البنية

سيفترياكسون 25-50 مجم / كجم IV أو IM ، ولكن ليس أكثر من 125 مجم ، مرة واحدة.

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

يجب اختبار الأمهات والرضع عن عدوى المتدثرة.

المتابعة

مراقبة المتابعة غير مطلوبة.

إدارة الأمهات وشركائهن الجنسيين

يجب فحص أمهات الأطفال المصابين بعدوى بالمكورات البنية وشركائهم الجنسيين وفقاً للوائح الموصى بها للبالغين (انظر العدوى بالمكورات البنية).

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

يجب على الأطفال فقط استخدام السيفالوسبورينات بالحقن. يستخدم سيفترياكسون لعلاج جميع أنواع العدوى بالمكورات البنية لدى الأطفال. سيفوتاكسيم - فقط من أجل العيون بالمكورات البنية. لم السيفالوسبورينات الفموية (السيفيكسيم، axetil سيفوروكسيم، سيفبودوكسيم axetil) لا يحصلون على تقييم مناسب لعلاج التهابات السيلاني في الأطفال، لتكون قادرة على التوصية باستخدامها.

يجب فحص جميع الأطفال الذين يعانون من عدوى بالمكورات البنية من الإصابة المختلطة بالزهري أو الكلاميديا. للاعتداء الجنسي ، راجع الإساءة الجنسية للأطفال والاغتصاب.

الوقاية من العيون من الأطفال حديثي الولادة

مطلوب تركيب دواء وقائي في عيون الولدان للوقاية من مرض العيون حديثي الولادة للمكورات البنية في معظم الدول. جميع الأنظمة المذكورة أدناه فعالة للوقاية من عدوى بالمكورات البنية للعين. ومع ذلك ، لم يتم تأسيس فعاليتها ضد oplamhalmia chlamydial وأنها لا تمنع الاستعمار الأنفي البلعومي من C. Trachomatis. يعتبر تشخيص وعلاج العدوى بالمكورات البنية والكلاميديا لدى النساء الحوامل أفضل طريقة للوقاية من أمراض المكورات والمكورات الرئوية في الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، لا تتلقى جميع النساء رعاية ما قبل الولادة. ولذلك ، فإن الوقاية من العدوى بالمكورات البنية للعيون له ما يبرره ، لأن أنها آمنة وبسيطة وغير مكلفة ، ويمكن أن تمنع مرض يهدد الرؤية.

العقاقير الموصى بها

• نترات الفضة (1 ٪) ، محلول مائي ، تطبيق واحد ،
• أو الاريثروميسين (0.5 ٪) ، مرهم للعين ، تطبيق واحد ،
• أو التتراسيكلين (1٪) ، مرهم للعين ، تطبيق واحد.

يجب إدخال واحد من الأدوية المذكورة أعلاه في كلتا العينين لكل حديث الولادة مباشرة بعد الولادة. إذا لم يكن بالإمكان إجراء العلاج الوقائي على الفور (في غرفة الولادة) ، ينبغي إنشاء نظام طبي في المرفق الطبي لضمان تلقي جميع الأطفال حديثي الولادة للعلاج الوقائي. يجب إجراء الوقاية من عدوى العين في جميع الأطفال حديثي الولادة ، بغض النظر عما إذا كانت الولادة طبيعية أو تم إجراء عملية قيصرية. يفضل استخدام أنابيب أو أمبولات يمكن التخلص منها من أنابيب قابلة لإعادة الاستخدام. Bacitracin ليست فعالة. لم يدرس البوفيدون اليود بما فيه الكفاية.