عدوى المكورات البنية عند الأطفال

عادةً ما تنتج عدوى المكورات البنية لدى حديثي الولادة عن ملامسة إفرازات عنق الرحم الأمومية المصابة أثناء المخاض. وعادةً ما تتطور كمرض حاد في الفترة من اليوم الثاني إلى الخامس من العمر. يعتمد انتشار عدوى المكورات البنية لدى حديثي الولادة على انتشار العدوى لدى النساء الحوامل، وما إذا كانت الحامل قد خضعت لفحص السيلان، وما إذا كان حديث الولادة قد تلقى العلاج الوقائي من التهاب الملتحمة.

المضاعفات الأكثر خطورة هي التهاب ملتحمة العين لدى حديثي الولادة وتسمم الدم، بما في ذلك التهاب المفاصل والتهاب السحايا. أما الأعراض الأقل خطورة للعدوى الموضعية فتشمل التهاب الأنف، والتهاب المهبل، والتهاب الإحليل، والتهاب مواقع مراقبة الجنين داخل الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهاب العين الوليدي الناجم عن النيسرية البنية

على الرغم من أن N. gonorrhoeae هي سبب أقل شيوعًا لالتهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة في الولايات المتحدة مقارنة بـ C. trachomatis والكائنات الحية الأخرى غير المنقولة جنسياً، فإن N. gonorrhoeae هي ممرض مهم بشكل خاص لأن التهاب الملتحمة السيلاني يمكن أن يؤدي إلى ثقب كرة العين والعمى.

ملاحظات التشخيص

في الولايات المتحدة، يشمل الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب الملتحمة السيلاني أولئك الذين لم يتلقوا العلاج الوقائي من التهاب الملتحمة، أو الذين لم تخضع أمهاتهم للمتابعة قبل الولادة، أو الذين لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيًا، أو الذين تعرضوا للاغتصاب. بناءً على تحديد المكورات الثنائية النمطية سلبية الغرام في عينة مصبوغة بغرام من إفرازات الملتحمة، يتم تشخيص التهاب الملتحمة السيلاني وعلاجه بعد إجراء مزرعة مناسبة؛ ويجب إجراء اختبارات الكلاميديا المناسبة في الوقت نفسه. قد يُوصى بالعلاج الوقائي للسيلان لدى الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب الملتحمة الذين تكون لديهم المكورات البنية سلبية الغرام لإفرازات الملتحمة المصبوغة بغرام إذا كان لديهم أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه.

في جميع حالات التهاب الملتحمة عند حديثي الولادة، ينبغي فحص إفرازات الملتحمة لعزل النيسرية البنية لتحديدها وإجراء اختبار حساسية المضادات الحيوية. يُعد التشخيص الدقيق أمرًا بالغ الأهمية للصحة العامة، نظرًا للعواقب الاجتماعية لمرض السيلان. يصعب التمييز بين الأسباب غير السيلانية لالتهاب ملتحمة العين عند حديثي الولادة، بما في ذلك موراكسيلا كاتارهاليس وأنواع أخرى من النيسرية البنية، والنيسيرية البنية باستخدام صبغة غرام، ولكن يمكن التمييز بينهما في مختبر الأحياء الدقيقة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عدوى السيلان عند الأطفال

بعد فترة ما قبل الولادة، يُعدّ الاعتداء الجنسي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالمكورات البنية لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المراهقة (انظر الاعتداء الجنسي على الأطفال والاغتصاب). عادةً ما تُصاب الفتيات في مرحلة ما قبل المراهقة بعدوى المكورات البنية على شكل التهاب مهبلي. يُعدّ التهاب الحوض الناتج عن العدوى المهبلية أقل شيوعًا منه لدى البالغين. غالبًا ما يُصاب الأطفال الذين تعرضوا لاعتداء جنسي بعدوى المكورات البنية الشرجية والمستقيمية البلعومية، والتي عادةً ما تكون بدون أعراض.

ملاحظات التشخيص

يجب استخدام المزرعة القياسية فقط لعزل النيسرية البنية من الأطفال. لا ينبغي استخدام اختبارات السيلان غير المزروعة، بما في ذلك صبغة غرام، أو مسابر الحمض النووي، أو اختبار الإليزا (ELISA) دون مزرعة؛ إذ لم تعتمد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيًا من هذه الاختبارات لاختبار عينات الجهازين الفموي والبلعومي والمستقيمي والتناسلي لدى الأطفال. يجب اختبار العينات المهبلية، أو الإحليلية، أو البلعومية، أو المستقيمية على أوساط مختارة لعزل النيسرية البنية. يجب تحديد جميع العزلات المشتبه بها من النيسرية البنية بشكل إيجابي من خلال اختبارين على الأقل يعتمدان على مبادئ مختلفة (مثل الاختبارات الكيميائية الحيوية، أو المصلية، أو الإنزيمية). يجب الاحتفاظ بالعزلات لإجراء اختبارات إضافية أو متكررة.

الأنظمة الغذائية الموصى بها للأطفال الذين يزنون أكثر من 45 كجم

يجب علاج الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم وفقًا لأحد الأنظمة العلاجية الموصى بها للبالغين (انظر عدوى السيلان).

لا يُنصح باستخدام الكينولونات للأطفال نظرًا لسميتها في الدراسات التي أُجريت على الحيوانات. مع ذلك، لم تُظهر الدراسات التي أُجريت على الأطفال المصابين بالتليف الكيسي والذين عولجوا بالسيبروفلوكساسين أي آثار جانبية.

النظام الموصى به للأطفال الذين يقل وزنهم عن 45 كجم والذين يعانون من التهاب الفرج والمهبل السيلاني غير المعقد، أو التهاب عنق الرحم، أو التهاب الإحليل، أو التهاب البلعوم، أو التهاب المستقيم

سيفترياكسون 125 ملغ عضليًا مرة واحدة

مخطط بديل

يمكن استخدام سبكتينوميسين ٤٠ ملغ/كغ (بحد أقصى ٢ غرام) عضليًا بجرعة واحدة، ولكنه غير فعال ضد التهاب البلعوم. تستخدم بعض الجهات المختصة سيفكسيم للأطفال لإمكانية إعطائه فمويًا، ولكن لا توجد تقارير منشورة حول سلامته أو فعاليته في مثل هذه الحالات.

النظام الموصى به للأطفال الذين يقل وزنهم عن 45 كجم والذين يعانون من بكتيريا الدم أو التهاب المفاصل

سيفترياكسون 50 ملغ/كغ (بحد أقصى 1 غرام) في العضل أو الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام.

النظام الموصى به للأطفال الذين يزنون أكثر من 45 كجم والذين يعانون من بكتيريا الدم أو التهاب المفاصل

سيفترياكسون 50 ملغ/كغ (بحد أقصى 2 غرام) في العضل أو الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا.

مراقبة المتابعة

لا يُنصح بالتحقق من الشفاء عن طريق الزراعة في حال إعطاء سيفترياكسون. عند العلاج بالسبيكتينوميسين، يلزم إجراء مزرعة مراقبة لتأكيد الفعالية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

[ 11 ]، [ 12 ]

نظام العلاج الموصى به لمرض السيلان

سيفترياكسون 25-50 مجم/كجم عن طريق الوريد أو العضل مرة واحدة، لا يزيد عن 125 مجم

إن العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية وحده غير فعال وليس ضروريًا إذا تم استخدام العلاج الجهازي.

اعتبارات خاصة لإدارة المرضى

ينبغي مراعاة احتمالية الإصابة بعدوى مشتركة بالكلاميديا التراخومية لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج. يجب فحص الأمهات وأطفالهن للكشف عن عدوى الكلاميديا بالتزامن مع فحص السيلان (انظر: التهاب الملتحمة الوليدي الناتج عن الكلاميديا التراخومية). يجب توخي الحذر الشديد عند إعطاء سيفترياكسون للرضع الذين يعانون من ارتفاع البيليروبين، وخاصةً الخدج.

مراقبة المتابعة

يجب إدخال حديثي الولادة المُشخَّصين بالتهاب الملتحمة السيلاني إلى المستشفى وتقييم حالتهم بحثًا عن علامات عدوى منتشرة (مثل: تعفن الدم، والتهاب المفاصل، والتهاب السحايا). جرعة واحدة من سيفترياكسون كافية لعلاج التهاب الملتحمة السيلاني، إلا أن بعض أطباء الأطفال يُفضِّلون إعطاء الأطفال المضادات الحيوية لمدة تتراوح بين 48 و72 ساعة حتى تظهر نتائج المزرعة سلبية. يجب اتخاذ قرار بشأن مدة العلاج بالتشاور مع طبيب ذي خبرة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

إدارة الأمهات وشركائهن الجنسيين

ينبغي فحص أمهات الأطفال المصابين بعدوى المكورات البنية وشركائهن الجنسيين وعلاجهم وفقًا للأنظمة الموصى بها للبالغين (انظر عدوى المكورات البنية لدى المراهقين والبالغين).

يُعدّ الإنتان، والتهاب المفاصل، والتهاب السحايا، أو مزيج منها، من المضاعفات النادرة لعدوى المكورات البنية لدى حديثي الولادة. كما قد تتطور خراجات فروة الرأس نتيجةً للمراقبة الشاملة. يتطلب تشخيص عدوى المكورات البنية لدى حديثي الولادة المصابين بالإنتان، أو التهاب المفاصل، أو التهاب السحايا، أو خراج فروة الرأس، زراعة الدم، والسائل الدماغي الشوكي، وشفط المفصل في أجار الشوكولاتة. قد تشير الزراعة الانتقائية للعينات الملتحمة، والمهبلية، والفموية، والمستقيمية، والمستقيمية، إلى الموقع الرئيسي للعدوى، خاصةً في حال وجود التهاب. تستدعي نتائج صبغة غرام الإيجابية للإفرازات، أو السائل الدماغي الشوكي، أو شفط المفصل، علاج السيلان. يجب تأكيد التشخيص بناءً على نتيجة صبغة غرام الإيجابية أو تحديد مزرعة مبدئية باختبارات محددة.

المخططات الموصى بها

سيفترياكسون 25-50 ملغ/كغ/يوم عن طريق الوريد أو العضل مرة واحدة لمدة 7 أيام، إذا تم تأكيد تشخيص التهاب السحايا - لمدة 10-14 يومًا،

أو سيفوتاكسيم 25 ملغ/كغ وريديا أو عضليا كل 12 ساعة لمدة 7 أيام، وفي حالة تأكيد تشخيص التهاب السحايا - لمدة 10-14 يوما.

العلاج الوقائي للمواليد الجدد الذين تعاني أمهاتهم من عدوى السيلان

الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض السيلان غير المعالج معرضون لخطر كبير للإصابة بالعدوى.

النظام الموصى به في حالة عدم وجود علامات الإصابة بالعدوى السيلانية

سيفترياكسون 25-50 ملغ/كغ عن طريق الوريد أو العضل، ولكن ليس أكثر من 125 ملغ، مرة واحدة.

اعتبارات أخرى لإدارة المرضى

ينبغي إجراء اختبار للأمهات والأطفال للكشف عن عدوى الكلاميديا.

مراقبة المتابعة

لا يتطلب أي متابعة.

إدارة الأمهات وشركائهن الجنسيين

ينبغي فحص أمهات الأطفال المصابين بعدوى المكورات البنية وشركائهم الجنسيين وعلاجهم وفقًا للأنظمة الموصى بها للبالغين (انظر عدوى المكورات البنية).

اعتبارات أخرى لإدارة المرضى

عند الأطفال، يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات عن طريق الحقن فقط. يُستخدم السيفترياكسون لعلاج جميع التهابات المكورات البنية لدى الأطفال، بينما يُستخدم السيفوتاكسيم فقط لعلاج التهاب الملتحمة الناتج عن المكورات البنية. لم تُقيّم السيفالوسبورينات الفموية (سيفيكسيم، سيفوروكسيم أكسيتيل، سيفبودوكسيم أكسيتيل) بشكل كافٍ في علاج التهابات المكورات البنية لدى الأطفال للتوصية باستخدامها.

يجب فحص جميع الأطفال المصابين بعدوى السيلان للكشف عن العدوى المشتركة بالزهري أو الكلاميديا. لمناقشة الاعتداء الجنسي، انظر "الاعتداء الجنسي على الأطفال والاغتصاب".

الوقاية من التهاب العين عند حديثي الولادة

يُلزم القانون في معظم الولايات الأمريكية بحقن عامل وقائي في عيون المواليد الجدد للوقاية من التهاب الملتحمة السيلاني الوليدي. جميع الأنظمة العلاجية المذكورة أدناه فعّالة في الوقاية من التهاب الملتحمة السيلاني الوليدي. مع ذلك، لم تُثبت فعاليتها ضد التهاب الملتحمة المتدثرية، كما أنها لا تمنع استعمار البلعوم الأنفي ببكتيريا C. trachomatis. يُعد تشخيص وعلاج عدوى المكورات البنية والكلاميديا لدى النساء الحوامل أفضل طريقة للوقاية من عدوى المكورات البنية والكلاميديا لدى حديثي الولادة. مع ذلك، لا تتلقى جميع النساء رعاية ما قبل الولادة. لذلك، تُعدّ الوقاية من التهاب الملتحمة السيلاني الوليدي ضرورية لأنها آمنة وبسيطة وغير مكلفة، وقد تمنع أمراضًا تهدد البصر.

الأدوية الموصى بها

• نترات الفضة (1%)، محلول مائي، تطبيق واحد،
• أو إريثروميسين (0.5٪)، مرهم للعين، تطبيق واحد،
• أو تيتراسايكلين (1%)، مرهم للعين، تطبيق مرة واحدة.

يجب إعطاء أحد الأدوية المذكورة أعلاه لكلتا عيني كل مولود جديد فور ولادته. إذا تعذر إعطاء العلاج الوقائي فورًا (في غرفة الولادة)، فيجب أن يكون لدى المنشأة نظام مراقبة لضمان تلقي جميع المواليد الجدد العلاج الوقائي. يجب إعطاء العلاج الوقائي ضد التهابات العين لجميع المواليد الجدد، بغض النظر عما إذا كانت الولادة مهبلية أو قيصرية. يُفضل استخدام الأنابيب أو الأمبولات التي تُستخدم لمرة واحدة على تلك القابلة لإعادة الاستخدام. باسيتراسين غير فعال. لم تُدرس مادة بوفيدون اليود بشكل كافٍ.