عدوى بالمكورات البنية في المراهقين والبالغين

في الولايات المتحدة ، يقدر عدد حالات الإصابة الجديدة الناجمة عن N. Gonorrhoeae بـ 600،000 حالة في السنة. في معظم الحالات ، يصاحب الإصابة بالعدوى ظهور أعراض ، مما يجعلها تبدأ العلاج بسرعة كافية لمنع حدوث مضاعفات خطيرة ، ولكن ليس بسرعة كافية لمنع انتقال العدوى إلى الآخرين. في النساء ، في معظم الحالات ، تكون العدوى بدون أعراض حتى تحدث مضاعفات مثل PID. PID ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أعراض ، يمكن أن يؤدي إلى تعطيل سالكية لقناة فالوب ، والتي ، بدورها ، تؤدي إلى تطور العقم أو الحمل خارج الرحم. لأن العدوى بالمكورات البنية في النساء غالباً ما تكون بدون أعراض ، فإن المقياس الأساسي للسيطرة على مرض السيلان في الولايات المتحدة هو فحص النساء المنتمين إلى مجموعات عالية الخطورة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

عدوى بالمكورات البنية غير معقدة

المخططات الموصى بها

• Cefixime 400 ملغ شفويا ، مرة واحدة ،
• أو سيفترياكسون 125 ملغ مرة واحدة ،
• أو سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم ،
• أو أوفلوكساسين 400 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم ،
• بالإضافة إلى Azithromycin 1 غرام مرة واحدة عن طريق الفم
• أو دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

الطيف للعمل مضادات الميكروبات من السيفيكسيم مماثلة لتلك التي من سيفترياكسون، السيفيكسيم لكن الدواء عن طريق الفم 400 ملغ لا توفر مثل هذه المستويات الدم جراثيم ثابتة وعالية من الدواء كما tseftriakssna 125 ملغ. تظهر البيانات المنشورة من التجارب السريرية أن جرعة 400 ملغ تشفي 97.1٪ من حالات العدوى التناسلية التناسلية والبولية غير المعقدة. الاستفادة من سيفيكسيم هو أنه يمكن استخدامها عن طريق الفم.

جرعة واحدة من سيفترياكسون 125 ملغ يوفر مستوى جراثيم ثابت من المخدرات في الدم. وتبين تجربة سريرية واسعة أنه آمن وفعال لعلاج السيلان غير معقدة ويشفي 99.1٪ من البولية التناسلية والشرجية الالتهابات غير معقدة المقدمة التجارب السريرية.

سيبروفلوكساسين نشطة جدا ضد معظم سلالات N. السيلان، ويوفر 500 ملغ ثابتة مستويات الدم للجراثيم، وتضميد الجراح 99.8٪ والشرجية عدوى الجهاز البولي التناسلي غير معقدة في التجارب السريرية التي تم نشرها. سيبروفلوكساسين آمن وغير مكلف نسبياً ويمكن استخدامه شفوياً.

كما أن أوفلوكساسين نشط جدا ضد معظم سلالات N. Gonorrhoeae ولديه الدوائية الحركية. الجرعة عن طريق الفم من 400 ملغ تشفي بفعالية في 98.4 ٪ من حالات العدوى الشرجية التناسلية التناسلية وغير الشرجية.

عدوى الحنجرة المصابة بالمكورات البنية غير معقدة

العدوى بالمكورات البنية للحنجرة هي أصعب بكثير لعلاج من العدوى في المناطق البولي التناسلي و الشرج التناسلي. العديد من الأنظمة الموصى بها فعالة في أكثر من 90٪ من الحالات.

المخططات الموصى بها

• سيفترياكسون 125 ملغ مرة واحدة ،
• أو Ciprofpoxacin 500 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم ،
• أو أوفلوكساسين 400 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم ،
• بالإضافة إلى Azithromycin 1 غرام مرة واحدة عن طريق الفم
• أو دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

Gonococcas هو واع

في السنوات الأخيرة ، تم نشر نتائج دراسة واحدة فقط المكرسة لعلاج التهاب الملتحمة بالمكورات البنية في البالغين ، والتي أجريت في أمريكا الشمالية. في هذه الدراسة ، تم تحقيق نتائج جيدة مع cefriaxone 1 غ / م في 12 من 12 مريضا.

علاج

يجب إعطاء جرعة واحدة من سيفترياكسون 1 جم في / م ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم غسل العين المصابة مرة واحدة بالمحلول الفسيولوجي.

إدارة الشركاء الجنسيين

ينبغي توجيه المرضى إلى إخطار الشركاء الجنسيين حول الحاجة إلى الفحص والعلاج (انظر الإصابة بالمكورات البنية غير المعقدة ، إدارة الشركاء الجنسيين).

[7], [8], [9],

عدوى بالمكورات البنية المنتثرة

نشر العدوى بالمكورات البنية (DGI) هو نتيجة لتجرثم الدم بالمكورات البنية غالبا ما يتجلى كما البثري أو طفح حبري، ألم مفصلي غير المتماثلة، التهاب غمد الوتر أو التهاب المفاصل. في بعض الأحيان تكون العدوى معقدة بسبب التهاب الكبد وقلما يحدث التهاب الشغاف أو التهاب السحايا. السلالات N. الباسور ، مما تسبب في انتان بالمكورات البنية المنتشرة ، تميل إلى إعطاء التهاب طفيف في منطقة الأعضاء التناسلية. في العقد الماضي ، نادرا ما تم عزل هذه السلالات في الولايات المتحدة

في الآونة الأخيرة ، لم تكن هناك بيانات منشورة حول علاج عدوى بالمكورات البنية المنتشرة في أمريكا الشمالية.

علاج

بالنسبة للعلاج الأولي ، ينصح بالاستشفاء ، خاصة عندما لا يكون هناك يقين من أن المريض سيكمل مسار العلاج ، وكذلك مع تشخيص غير واضح ، وجود انصباب قيحي في المفاصل أو غيرها من المضاعفات. يجب فحص المرضى للتهاب الشغاف والتهاب السحايا. وينبغي أيضا أن المرضى الذين يتلقون العلاج لعدوى بالمكورات البنية المنتشرة يجب أن يعاملوا بشكل وقائي من أجل عدوى الكلاميديا.

المخطط الأولي الموصى به

سيفترياكسون 1 جم IM أو IV كل 24 ساعة.

مخططات بديلة أولية

سيفترياكسون 1 ز 4 كل 8 ساعات ،

أو Ceftizoxime 1 g IV كل 8 ساعات ،

أو للأشخاص الذين يعانون من الحساسية لأدوية بيتا لاكتام:

سيبروفلوكساسين 500 مجم IV كل 12 ساعة

أو أوفلوكساسين 400 ملغ IV كل 12 ساعة

أو سبكتينوميسين 2 جم / م كل 12 ساعة.

يجب أن يستمر علاج جميع هذه المخططات لمدة 2448 ساعة بعد بداية التحسن ؛ ثم يمكن إجراء العلاج وفقًا لأحد البرامج التالية (المدة الإجمالية للعلاج هي أسبوع واحد):

Cefixime 400 mg فموياً مرتين يومياً ،

أو سيبروفلوكساسين 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم.

أو أوفلوكساسين 400 ملغ فموياً مرتين يومياً

إدارة الشركاء الجنسيين

غالبًا ما تحدث الإصابة بالمكورات البنية في الشركاء الجنسيين للأشخاص المصابين بعدوى المكورات البنية المنتشرة عَرَضيًا. كما هو الحال مع العدوى غير المعقدة ، ينبغي أن يكون المرضى تعليمات على إخطار الشركاء الجنسيين ومشاركتهم في الفحص والعلاج (انظر العدوى بالمكورات البنية غير معقدة ، وإدارة الشركاء الجنسيين).

[10], [11], [12], [13], [14]

التهاب السحايا بالمكورات البنية والتهاب الشغاف

المخطط الأولي الموصى به

سيفترياكسون 1-2 غرام كل 12 ساعة.

علاج التهاب السحايا يجب أن تستمر 10-14 يوما ، والتهاب الشغاف - ما لا يقل عن 4 أسابيع. ينبغي إجراء معالجة DGI معقدة بمشاركة الخبراء.

إدارة الشركاء الجنسيين

كما هو الحال مع عدوى غير معقدة ، ينبغي تعليمات المرضى على إخطار الشركاء الجنسيين ومشاركتهم للفحص والعلاج.

علاج متزامن لمرض السيلان والعدوى الكلاميديا

وتشير الملاحظات التي لدى الأفراد المصابين السيلان N.، وغالبا ما تكتشف C. الحثرية، لذلك المرضى الذين يتلقون العلاج لمرض السيلان وينبغي أيضا أن توصف الأدوية التي هي فعالة ضد العدوى الناجمة عن المتدثرة التناسلية غير معقدة. إجراء العلاج موجها ضد كل من مسببات الأمراض، من دون اختبار الكلاميديا قد يكون من المفيد بشكل واضح في السكان حيث العدوى الناجمة عن المتدثرة في 20-40٪ يصاحب العدوى بالمكورات البنية، أي. A. علاج الكلاميديا هو أقل من ذلك بكثير (من 0.50 $ إلى 1.50 $ لكل دوكسيسيكلين) ل مقارنة مع تكلفة المسح. يعتقد بعض الخبراء أن الاستخدام الروتيني لهذا الأسلوب من العلاج يؤدي إلى انخفاض كبير في انتشار عدوى الكلاميديا. وبما أن معظم سلالات النيسرية البنية في الولايات المتحدة حساسة للأزيثروميسين، والدوكسيسيكلين، قد تطبيقها في وقت واحد منع تطور مقاومة مضادات الميكروبات من السيلان N..

منذ أن بدأ العلاج الموجه ضد مسببات الأمراض في التطبيق ، انخفض معدل انتشار عدوى الكلاميديا في بعض السكان ، وأصبحت اختبارات العدوى الناجمة عن الكلاميديا أكثر حساسية وتستخدم على نطاق أوسع. عندما يكون معدل انتشار العدوى المختلطة منخفضًا ، قد يفضل بعض الأطباء اختبار الكلاميديا بدلاً من العلاج المشترك. ومع ذلك ، يتم الإشارة إلى طريقة العلاج هذه للمرضى الذين قد لا يعودون لنتائج الاختبار.

استقرار N. Gonorrhoeae إلى الكينولونات

حالات السيلان التي تسببها سلالات مقاومة للالكينولون، حدوث متفرقة في أجزاء كثيرة من العالم، بما في ذلك أمريكا الشمالية، وينتشر بسرعة في المنطقة الآسيوية. بحلول شباط / فبراير 1997 في الولايات المتحدة ، كانت سلالات المكورات البنية المقاومة للكوينولون نادرة. أقل من 0.05٪ من 4،639 عزلة معزولة عن برنامج GISP في عام 1996 كان لديها تركيز مثبط أدنى (MIC) من السيبروفلوكساسين> 1.0 مجم / مل. تم الحصول على العزلات من 26 مدينة ، وشكلت ما يقرب من 1.3 ٪ من جميع السلالات المعزولة من الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالمكورات البنية في الولايات المتحدة. وبما أن السلالات المقاومة للكوينولون تشكل أقل من 1٪ من جميع سلالات N. Gonorrhoeae المعزولة في كل من المدن الست والعشرين ، يمكن التوصية باستخدام الفلوروكينولونات. ومع ذلك ، من المرجح أن تزيد مقاومة المكورات البنية إلى الكينولونات.

مخططات بديلة

Spectinomycin 2 غرام IM مرة واحدة. Spectinomycin مكلفة ويجب استخدامها في الحقن. ومع ذلك ، فهو دواء فعال ، وطبقًا للتجارب السريرية المنشورة ، يشفي 2٪ من حالات العدوى التناسلية التناسلية والاضطرابات الشرجية غير المعقدة. يبقى عقار سبيكتينومايسين الدواء المفضل في علاج المرضى الذين لا يتحملون السيفالوسبورينات ولا الكينولونات.

جرعة واحدة نظم السيفالوسبورين، تكون فعالة في genitalnoi غير معقدة أو السيلان الشرج إلا سيفترياكسون (125 ملغ / م) والسيفيكسيم (400 ملغ عن طريق الفم) ما يلي: أ) سيفتيزوكسيم 500 ملغ / م مرة واحدة، ب) سيفوتكسيم 500 ملغ / م مرة واحدة ، ج) cefotetan 1 غرام IM مرة واحدة ، ود) cefoxitin 1 غرام IM مرة واحدة مع probenecid 1 غرام عن طريق الفم. أيا من هذه السيفالوسبورينات حقن مزاياه مقارنة مع سيفترياكسون وتجربة التطبيق السريري في السيلان غير معقدة أقل.

تتضمن نظم الجرعة الواحدة للعلاج بالكوينولونات ما يلي: Enoxacin 400 mg شفويًا ؛ Lomefloxacin 400 ملغ عن طريق الفم والنورفلوكساسين 800 ملغ عن طريق الفم. وتبين أن تكون آمنة وفعالة في علاج مرض السيلان غير معقدة، ولكن لم يكن لديك أي من المزايا أكثر من tsiprof-loksatsinom 500 ملغ أو 400 ملغ في أوفلوكساسين.

هناك العديد من العوامل المضادة للميكروبات الأخرى النشطة ضد N. Gonorrhoeae ، لكن مهمة هذا الدليل ليست نشر قائمة بجميع نظم العلاج الفعالة.

أزيثروميسين ، 2 غرام شفويا ، هو فعال ضد العدوى بالمكورات البنية غير معقدة ، ولكنها مكلفة وغالبا ما تسبب اضطرابات الجهاز الهضمي ، بحيث يمكن التوصية به لعلاج مرض السيلان. عندما يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 1 غ ، فإن أكيتروميسين غير فعال بما فيه الكفاية ، فقط 93٪ من الحالات يتم علاجها ، وفقًا للدراسات المنشورة.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

المتابعة

لا يحتاج الأفراد المصابون بمرض السيلان غير المصحوب بمعالجة أي من المخططات الموصى بها في هذا الدليل إلى التحكم في العلاج. إذا لم تختف الأعراض بعد نهاية العلاج ، فمن الضروري إجراء اختبار للثقافة على N. Gonorrhoeae ، لتحديد مقاومة جميع السلالات المعزولة من gonococci للعوامل المضادة للميكروبات. عادة ما تكون العدوى المكتشفة بعد العلاج باستخدام أحد الأنظمة الموصى بها نتيجة لعودة الإصابة مرة أخرى ، بدلاً من عدم وجود تأثير العلاج ، مما يدل على الحاجة إلى تحسين إخطار الشركاء الجنسيين وتعليم المرضى. ويمكن أيضا أن تسبب التهاب المفاصل المزمن أو التهاب عنق الرحم أو التهاب المستقيم بسبب C. Trachomatis أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

[21], [22],

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب توجيه المرضى حول ضرورة إخطار الشركاء الجنسيين وإشراكهم في الفحص والعلاج. يجب فحص جميع الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بمرض السيلان وعلاجهم ضد مرض السيلان والكلاميديا إذا حدث الاتصال الجنسي الأخير في غضون 60 يومًا من ظهور أعراض أو تشخيص المريض. إذا كان آخر اتصال جنسي للمريض أكثر من 60 يومًا قبل ظهور الأعراض أو التشخيص ، فيجب التعامل مع آخر شريك جنسي له. ينبغي توجيه المرضى للامتناع عن الاتصال الجنسي حتى يتم الانتهاء من العلاج ولا يعاني المريض وشريكه من أية أعراض.

ملاحظات خاصة

الحساسية ، التعصب أو الآثار الجانبية

يجب معالجة المرضى الذين يعانون من عدم تحمل السيفالوسبورينات والكوينولونات باستخدام سبيكتينوميسين. ومع ذلك، منذ السبيكتينوميسين فعالية في علاج التهابات البلعوم ويظهر فقط في 52٪ من الحالات، المرضى الذين يعانون من المشتبه فيهم أو تأسيس وجود التهابات البلعوم يجب أن يكون الثقافات البلعوم من 3-5 أيام بعد العلاج للتأكد من اختفاء العوامل المسببة للأمراض.

[23], [24]

حمل

يجب على النساء الحوامل عدم وصف الكينولونات أو التتراسيكلين. يجب معالجة N. Gonorrhoeae الحامل المصاب بالسيفالوسبورين وفقا للأنظمة الموصى بها أو البديلة. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من عدم تحمل السيفالوسبورينات ، يوصى بحقن واحد لكل مولار من السيفينوميسين.

الاريثروميسين أو الأموكسيسيلين هي الأدوية المفضلة إذا كان يشتبه في الإصابة بالكلاميديا أو يشخص خلال فترة الحمل (انظر عدوى الكلاميديا).

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والمكورات البنية نفس العلاج الذي يتلقاه المرضى دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.