مرض السيلان في العين

السيلان هو مرض تناسلي يصيب الإنسان في المقام الأول الأغشية المخاطية للأعضاء البولية التناسلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ووبائيات مرض السيلان العيني

يُسبب هذا المرض بكتيريا النيسرية المزدوجة سلبية الغرام. مصدر العدوى هو الشخص المصاب بالسيلان. ينتقل المرض بشكل رئيسي عن طريق التلامس. يمكن أن يُصاب البالغون المصابون بسيلان الجهاز البولي التناسلي بالعدوى نتيجةً لانتقالها إلى تجويف الملتحمة، أو لدى الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى دون مراعاة قواعد النظافة. وقد سُجلت حالات إصابة بسيلان العين لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين خدموا هؤلاء المرضى. يُصاب حديثو الولادة بشكل رئيسي عند مرورهم عبر قناة ولادة أم مصابة بالسيلان. تُعد العدوى النقيلية داخل الرحم نادرة للغاية. كما يمكن أن يُصاب الأطفال بالسيلان نتيجةً لانتقال العدوى من الخارج عن طريق الأيدي الملوثة، أو البياضات، أو أدوات العناية الشخصية، وما إلى ذلك.

مسببات مرض السيلان في العين

تتكاثر المكورات البنية بسرعة عند وصولها إلى الغشاء المخاطي، وبعد 3-4 أيام تخترق الأنسجة تحت الظهارية عبر الفراغات بين الخلايا، مسببةً التهابًا موضعيًا يتجلى في التهاب الملتحمة. يُعد الانتشار الدموي، المصحوب بتكاثر المكورات البنية في الدم والتسمم والنقائل إلى أعضاء مختلفة، نادرًا للغاية في الوقت الحالي. يحدث جزء معين من المضاعفات الدموية في مرض السيلان (التهاب المفاصل والتهاب القزحية) بسبب تجرثم الدم العابر. في هذه الحالة، تنتقل المكورات البنية ميكانيكيًا فقط عن طريق مجرى الدم، دون أن تتكاثر في الدم ولا تبقى فيه لفترة طويلة، ولكنها تستقر بسرعة في الأنسجة والأعضاء. تحدث تحولات مناعية حيوية في الجسم، وخاصة في مرض السيلان المزمن، مما يؤدي إلى الحساسية الذاتية. يمكن أن يلعب العدوان الذاتي دورًا معينًا في التسبب في أمراض ما بعد السيلان. لا تُسبب آفات العين السامة المتأخرة، أو السامة-الحساسية، تأثير ذيفان داخلي للمكورات البنية، كما كان يُعتقد سابقًا، بل تُسببها عدوى ثانوية (فيروس، أو بكتيريا رئوية، إلخ). وهكذا، يحدث التهاب القزحية، الذي قد يترافق أحيانًا مع تلف المفاصل، بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع أو أكثر من انتهاء العلاج، بعد اختفاء المكورات البنية. وفي هذا الصدد، تُعتبر هذه الآفات ردود فعل تحسسية للجسم مصحوبة بحساسية شديدة تجاه أي من العوامل المعدية.

أعراض سيلان العين

تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى ثلاثة أسابيع، وعادةً ما تتراوح بين 3 و5 أيام. سريريًا، غالبًا ما يتجلى تلف العين الناتج عن السيلان في شكل التهاب الملتحمة. يُفرّق بين التهاب الملتحمة السيلاني لدى حديثي الولادة (سيلان العين) والبالغين.

يبدأ السيلان عند حديثي الولادة في اليوم الثاني والثالث بعد الولادة. يشير ظهور العلامات الأولى للمرض بعد 4-5 أيام إلى دخول العدوى من الخارج. في معظم الحالات، يكون المرض ثنائيًا منذ البداية؛ وفي حالات أقل، تتأثر عين واحدة أولاً، ثم الأخرى. في المسار السريري للسيلان غير المعالج، يتم تمييز 4 مراحل. تتميز المرحلة الأولى - مرحلة التسلل - بظهور إفرازات مائية من تجويف الملتحمة واحتقان متزايد بسرعة في الغشاء المخاطي. من اليوم الثاني للمرض، يظهر وذمة الجفون، ويصبح جلدها متوترًا، ويصعب فتح الشق الجفني، ومن المستحيل قلب الجفون. تكون ملتحمة الجفون متورمة، وذمية، وسطحها لامع وناعم، ومغطى أحيانًا بأغشية ليفية، وينزف بسهولة. يصبح الإفراز في ذروة المرحلة الأولى مصليًا دمويًا. في اليوم الثالث إلى الخامس، تبدأ المرحلة الثانية - التقيح. ينخفض تورم الجفون واحتقانها، وتصبح ناعمة. تظل ملتحمة مقلة العين متورمة وتحيط بالقرنية بحافة. تكون الإفرازات وفيرة وسميكة وصديديّة وصفراء. تستمر هذه المرحلة من أسبوع إلى أسبوعين، ثم تنتقل إلى المرحلة الثالثة - التكاثر. تقل كمية القيح، وتصبح سائلة وخضراء. يكون احتقان وتورم الملتحمة أقل وضوحًا، نتيجة لنمو الحليمات، تظهر خشونة على السطح. تتميز المرحلة الرابعة - مرحلة الانحدار - باختفاء التورم واحتقان الملتحمة. تستمر الجريبات والنمو الحليمي لفترة أطول بكثير، وتختفي فقط بحلول نهاية الشهر الثاني. من المضاعفات الشائعة لمرض السيلان تلف القرنية، والذي يمكن أن يتطور مع عدم كفاية العلاج. تنشأ مضاعفات القرنية نتيجة تدهور وظيفتها الغذائية نتيجة ضغط أوعية شبكة الحلقة الهامشية بواسطة الملتحمة المتورمة، وكذلك بسبب نقع ظهارة القرنية بالقيح، والآثار السامة للسموم البنية والمكورات البنية نفسها، وإضافة عدوى ثانوية. يتطور تلف القرنية في الأسبوع الثاني والثالث من المرض؛ ونادرًا ما يحدث في وقت مبكر. في هذه الحالة، تصبح القرنية غائمة بشكل منتشر. يظهر في الجزء السفلي منها أو في المنتصف تسلل رمادي يتحول بسرعة إلى قرحة قيحية. تنتشر القرحة على طول سطح القرنية وإلى أعماقها، مما يؤدي غالبًا إلى ثقب مع تكوين ورم دموي بسيط أو ملتحم.

في حالات نادرة، يخترق العدوى إلى العين ويسبب تطور التهاب العين الشامل.

يجب التمييز بين السيلان لدى حديثي الولادة والتهاب الملتحمة السيلاني، الذي يصاحبه أيضًا أعراض ملتحمة واضحة وإفرازات قيحية غزيرة. يحدث التهاب الملتحمة هذا بسبب مسببات أمراض مختلفة: المكورات الرئوية، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا المعوية، والمكورات العنقودية، والعقدية، وفيروس كبير يشبه فيروس التراخوما، وغيرها. يُشخَّص التهاب الملتحمة السيلاني نهائيًا بعد فحص بكتيري لعينة من الملتحمة. في هذه الحالة، توجد المكورات البنية داخل الخلايا وخارجها. في بعض الأحيان، في الصورة السريرية لسيلان حديثي الولادة، لا تُكتشف المكورات البنية، ولكن تُوجد شوائب خلوية في الخلايا الظهارية للملتحمة، تُشبه أجسام بروفازيك في التراخوما. إن السيلان المصحوب بالتشوهات، والذي لا يظهر قبل أسبوع واحد من ولادة الطفل، يكون أسهل بكثير من السيلان ولا يسبب مضاعفات في القرنية.

السيلان عند الأطفال والبالغين

يمر المسار السريري للمرض بنفس مراحل السيلان الوليدي، ولكنه أسرع. وتكثر مضاعفات القرنية.

إن تشخيص التهاب الملتحمة السيلاني في الوقت المناسب والصحيح مُبشر، ويزداد خطورةً عند إصابة القرنية. يصف أ. آي. بوكروفسكي تطور التهاب الملتحمة النقيلي بانتشار عدوى السيلان. نادرًا ما يحدث التهاب الملتحمة النقيلي، ويتجلى في صورة التهاب ملتحمة زُكامي (تورم خفيف في الغشاء المخاطي للجفون ومقلة العين، وأحيانًا نزيف حاد في الملتحمة، وطفح جلدي من عقيدات صغيرة في الطرف العلوي).

غالبًا ما يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي السيلاني بعد أشهر إلى سنوات من العلاج ويعتبر عملية حساسية.

التهاب القزحية والجسم الهدبي النقيلي، المصحوب بسيلان حديث أو عدوى متكررة، أقل شيوعًا. غالبًا ما يصاحب التهاب القزحية والجسم الهدبي التهاب المفاصل، وفي أغلب الأحيان التهاب مفصل الركبة الأحادي. غالبًا ما يكون الالتهاب من جانب واحد، مصحوبًا بألم شديد ورد فعل التهابي واضح. في التهاب القزحية والجسم الهدبي السيلاني، يوجد إفراز مصلي ليفي مميز يشبه كتلة جيلاتينية شفافة ومتذبذبة في الحجرة الأمامية للعين. أحيانًا يحدث تَحْدَمِيَّةٌ (hyphema) وتتشكل عدة تصاقات. مع العلاج الموضعي والعام المناسب، يزول الإفراز بسرعة، وتتمزق التصاقات الأمامية بسهولة، وعادةً ما لا تتأثر الوظائف البصرية.

تشخيص مرض السيلان في العين

يعتمد التشخيص السببي على التاريخ المرضي والصورة السريرية المحددة. الطريقة التشخيصية الرئيسية هي تنظير البكتيريا. يتم فحص الإفرازات من تجويف الملتحمة والجهاز البولي التناسلي. يتم التلوين وفقًا لصبغة غرام، وبشكل أولي باستخدام أزرق الميثيلين. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسيلان، وعندما لا يتم العثور على المكورات البنية بالتنظير الجرثومي، يتم استخدام طريقة الزراعة - البذر على وسط (أجار اللحم-بيبتون). من خلال طريقة البذر، يتم الكشف عن المكورات البنية بنسبة 4-6 مرات أكثر من التنظير الجرثومي. الدراسات المصلية، وخاصة تفاعل بورديه-جينجو، ليس لها قيمة تشخيصية في السيلان الحاد. عادةً ما تكون النتيجة سلبية خلال هذه الفترة، على الرغم من وجود المكورات البنية، بسبب عدم وجود أجسام مضادة. يستخدم هذا التفاعل للتعرف على مضاعفات السيلان (التهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب المفاصل). من أجل الكشف عن العدوى في بؤر خفية، يتم استخدام طرق استفزاز مختلفة: ميكانيكية أو كيميائية أو بيولوجية. يتكون الاستفزاز البيولوجي من الإعطاء العضلي لـ 500 مليون جسم ميكروبي من جونوفاكسين أو بالاشتراك مع 200 مليون ميجا بايت من البيروجينال.

[ 5 ]، [ 6 ]

علاج سيلان العين

يُجرى العلاج العام (المضادات الحيوية، وخاصةً سلسلة البنسلين والسلفوناميدات، وفي الأشكال المزمنة والكامنة - جونوفاكسين وبيروجينال) والعلاج الموضعي. في حالة التهاب الملتحمة السيلاني، يتكون العلاج الموضعي من غسل تجويف الملتحمة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 1: 5000، وفيوراسيلين، وحقن محاليل المضادات الحيوية، ومحلول سلفاسيل الصوديوم 30%، ومحلول كولارغول 2-3%. يُنصح بوضع مرهم يحتوي على مضاد حيوي أو سلفاسيل الصوديوم ليلاً. في حال ظهور قرح القرنية، تُستخدم موسعات الحدقة والإنزيمات (التربسين، الكيموتربسين، البابايا) بالإضافة إلى ذلك. يُوقف العلاج عند اختفاء الأعراض السريرية وتعقيم تجويف الملتحمة. يُعد إجراء فحوصات بكتيرية متكررة للتحقق من وجود لطاخات من الملتحمة أمرًا إلزاميًا. لعلاج التهاب القزحية والجسم الهدبي السيلاني، تُوضع قطرات موسّعة للحدقة موضعيًا، أو بالرحلان الكهربائي، أو تحت الملتحمة، أو بالمضادات الحيوية (عادةً تحت الملتحمة)، أو بالإنزيمات (التربسين، الكيموبسين، الكيموتريبسين). عادةً، يُجرى علاج مكثف لإزالة التحسس (ديفينهيدرامين، بيبولفين، تافيجيل، ديازوليب، ميتاجلوبولين، إلخ)، وتُوصف الكورتيكوستيرويدات حسب الحاجة.

الوقاية من سيلان العين

تتكون الوقاية من السيلان العيني من الكشف عن مرضى السيلان وعلاجهم في الوقت المناسب، والالتزام بقواعد النظافة الشخصية. من أجل الوقاية من السيلان عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إجراء فحص إلزامي للنساء الحوامل للكشف عن السيلان، وفي حالة اكتشافه، يتم العلاج الفعال في الوقت المناسب. الوقاية من السيلان عند الأطفال حديثي الولادة ومستشفيات الولادة إلزامية. في بلدنا، أصبحت طريقة ماتفييف-كريدي للوقاية منتشرة على نطاق واسع. تتكون من معالجة الجفون بقطعة قطن مبللة بمحلول 2٪ من حمض البوريك، ثم تقطير 1-2 قطرة من محلول 2٪ من نترات الفضة في كل عين. حاليًا، يتم تقطير كل عين بمحلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم المحضر حديثًا. بعد ساعتين، في جناح الأطفال، يتم تقطير محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم مرة أخرى. يجب أن يكون الدواء يومًا واحدًا.