الزهري البنكرياسي

يمكن أن يكون مرض الزهري في البنكرياس خلقيًا ومكتسبًا. يُعتقد أن تلفًا محددًا في البنكرياس يُلاحظ لدى ما يقرب من 10-20% من الأطفال المصابين بالزهري الخلقي؛ وغالبًا ما يُصيب رأس البنكرياس. تُكتشف التغيرات الزهرية في البنكرياس لدى الجنين في النصف الثاني من الحمل.

الزهري الخلقي في البنكرياس

في مرض الزهري الخلقي، بالإضافة إلى آفات البنكرياس الشائعة، يتميز بتغيرات في الكبد - "كبد الصوان" - وعدد من الأعضاء الأخرى. عادةً ما يكون البنكرياس متضخمًا وسميكًا، ومضغوطًا، وناعمًا في بعض المقاطع، وأقل حبيبيًا. يكشف الفحص النسيجي عن تكاثر النسيج الضام الذي يحتوي على عدد كبير من الخلايا المستديرة والمغزلية الشكل، وغالبًا ما تكون صمغية صغيرة، بالإضافة إلى عدد أكبر أو أقل من اللولبيات الشاحبة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، بسبب التصلب الشديد، يحدث ضمور في نسيج البنكرياس (تتأثر الأسينيات والقنوات وجزر البنكرياس بدرجة أقل)؛ وفي بعض الأحيان، مع مرض الزهري الخلقي، لا توجد صمغية صغيرة دخنية فحسب، بل أيضًا صمغية مفردة كبيرة نسبيًا. وبالتالي، فإن الصورة المورفولوجية لمرض الزهري الخلقي في البنكرياس متفاوتة، ولكن غالبًا ما يتم التمييز بين الأشكال الثلاثة التالية:

1. منتشر بيني (يصاحبه أحيانًا وجود صمغ دخني)؛
2. صمغي؛
3. يحدث مع تلف سائد في القنوات البنكرياسية (التهاب الغدد اللعابية البنكرياسية).

وفي جميع الحالات، يتم ملاحظة ضمور العناصر الغدية وانتشار النسيج الضام مع تطور التصلب البنكرياسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض مرض الزهري الخلقي في البنكرياس

لا تظهر أعراض الزهري الخلقي دائمًا في الأسابيع والأشهر الأولى من حياة الطفل، متضمنةً اضطرابات عصبية مميزة، وطفحًا جلديًا، وفقدان الشهية، وضمورًا، ومتلازمة الكبد والطحال، وغيرها من المظاهر المميزة لهذا المرض. ولكن في بعض الحالات، تظهر العلامات الرئيسية للمرض في وقت لاحق بكثير - في سن المراهقة، والشباب، وحتى بعد 20-30 عامًا أو أكثر من الولادة.

تشخيص مرض الزهري الخلقي في البنكرياس

لتشخيص هذا العمر، يُعدّ تشخيص ثالوث هاتشينسون المميز (التهاب القرنية، تغيرات الأسنان المعروفة، الصمم المتاهي) أمرًا بالغ الأهمية، بالإضافة إلى تشوه الأنف (أنف "السرج") وساق السيوف. ومن الأهمية بمكان اكتشاف هذا المرض لدى الأقارب المقربين (الأب، الأم، الإخوة، الأخوات)، وأخيرًا، التفاعلات المصلية، والتي، للأسف، لا تكون إيجابية في هذا العمر إلا لدى حوالي 80% من المرضى، بينما تكون تفاعلات RIBT وRIF (تفاعلات تثبيت اللولبيات الشاحبة) إيجابية في حوالي 100% من الحالات. ومع ذلك، ولإجراء هذه التفاعلات، من الضروري الاشتباه بهذا المرض بناءً على العلامات المذكورة أعلاه أو بناءً على التفاعلات المصلية الإيجابية التي تُجرى أثناء الفحص الطبي، أو أثناء فحص المريض (غالبًا لسبب مختلف تمامًا) في المستشفى. متلازمة الكبد والطحال، وعسر الهضم، والإسهال، وفقدان الوزن، وعلامات التهاب البنكرياس المزمن، إلى جانب داء السكري في سن مبكرة نسبيًا، تسمح لنا بالاشتباه في تلف البنكرياس في هذا المرض. في هذه الحالة، يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن تغيرات مميزة في الكبد، ويكون البنكرياس متضخمًا ومضغوطًا، وأحيانًا تظهر فيه تكوينات بؤرية (صمغية)، والتي يجب تمييزها أحيانًا عن العقد اللمفاوية. تجدر الإشارة إلى أن مظاهر تلف البنكرياس نادرة نسبيًا، وتحتل مكانة بارزة في الصورة المعقدة متعددة الأعراض لهذا المرض.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج الزهري الخلقي في البنكرياس

يُعالج مرض الزهري الخلقي في البنكرياس بواسطة طبيب أمراض تناسلية، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي معتدل، كما هو الحال في التهاب البنكرياس المزمن، واستخدام مستحضرات إنزيمات البنكرياس، مع مراعاة علاج تلف الكبد. في حالة قصور البنكرياس الصمّاوي، يُعطى علاج إضافي، كما هو الحال في داء السكري.

الزهري المكتسب في البنكرياس

يُعدّ الزهري المكتسب في البنكرياس نادرًا نسبيًا. وقد وصفه لأول مرة ك. روكيتانسكي (1861)، الذي لاحظ التهاب البنكرياس اللثوي النوعي. وللأسف، ازدادت حالات الزهري في السنوات الأخيرة، مما يعني أن الزهري في البنكرياس، سواءً المكتسب أو الخلقي، سيُكتشف بكثرة. يُلاحظ الشكل المورفولوجي لمرض الزهري المكتسب في البنكرياس في ثلاثة أشكال:

1. الشكل الوذمي التسللي (في مرض الزهري الثانوي)؛
2. شكل صمغي؛
3. التهاب البنكرياس التصلبي المحدد.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض مرض الزهري المكتسب في البنكرياس

الصورة السريرية متغيرة: هناك أشكال بدون أعراض، بالإضافة إلى حالات ذات سمات سريرية لالتهاب البنكرياس المزمن، ورم البنكرياس، وداء السكري. تشمل الأعراض الشائعة ألمًا في منطقة فوق المعدة والمراق الأيسر، وانتفاخ البطن، والإسهال، وفقدان الوزن. غالبًا ما يحدث داء السكري مع الشكل المتصلب من مرض الزهري في البنكرياس. في شكل الورم الكاذب، بالإضافة إلى الأعراض المميزة - الألم المستمر وأعراض عسر الهضم، من الممكن في بعض الحالات جس تكوين يشبه الورم في منطقة الموقع المعتاد للبنكرياس. عندما يتأثر رأس البنكرياس بسبب ضغط الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة بواسطة الارتشاح، قد يحدث يرقان ميكانيكي، مما يحاكي الصورة السريرية لورم خبيث في البنكرياس.

تشخيص مرض الزهري المكتسب في البنكرياس

يمكن الاشتباه في تلف البنكرياس الزهري إذا تم الكشف عن علامات التهاب البنكرياس أو داء السكري على خلفية مظاهر أخرى لمرض الزهري. وفقًا لـ NI Leporsky (1951)، فإن اختفاء داء السكري أثناء العلاج المضاد للزهري علامة واضحة، في حين أن العلاج التقليدي لداء السكري غير فعال. لا يساعد التاريخ المرضي دائمًا في تحديد سبب المرض. نتائج الدراسات المصلية ذات أهمية كبيرة. يسمح لنا الموجات فوق الصوتية والمسح الضوئي بإثبات وجود تلف تصلب منتشر أو بؤري في البنكرياس. في أصعب الحالات للتشخيص التفريقي، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. يؤكد التأثير الإيجابي للعلاج المحدد (تحسن الاختبارات الوظيفية، واختفاء بؤر التسلل الالتهابي، وحتى اختفاء اللثة) أخيرًا الطبيعة الزهرية لتلف البنكرياس.

[ 11 ]، [ 12 ]

علاج مرض الزهري المكتسب في البنكرياس

علاج الزهري المكتسب في البنكرياس علاجٌ نوعيٌّ مضادٌّ للزهري. في حالة قصور البنكرياس الخارجي، تُوصف أيضًا مُستحضرات إنزيمية (بنكرياتين، بانزينورم، فيستال، إلخ). في حالة قصور الغدد الصماء، يُجرى العلاج وفقًا لمبادئ علاج داء السكري.