الشامات المسطحة

الشامات المسطحة هي عادةً ما يُطلق عليها اسم الشامات الوصلية: وهي مجموعات من الخلايا الصبغية عند تقاطع البشرة والأدمة، تظهر كبقع مسطحة أو لويحات رقيقة جدًا على مستوى الجلد. هذا الموقع هو ما يُحدد مظهرها المسطح ويُميزها عن الشامات البارزة داخل الجلد. [1]

لدى معظم الأشخاص عشرات الشامات، وبالنسبة للأفراد ذوي البشرة الفاتحة، من الطبيعي أن يكون لديهم ما بين 10 و40 شامةً. تظهر الشامات الجديدة غالبًا أثناء الطفولة والمراهقة، ثم يستقر عددها، ويميل إلى الانخفاض بعد سن الخمسين. هذه عملية طبيعية لا تتطلب علاجًا. [2]

على الرغم من أن الغالبية العظمى من الشامات المسطحة حميدة، إلا أن الآفات الفردية قد تُخفي الورم الميلانيني المبكر. لذلك، يُعدّ اتباع خوارزميات الفحص الذاتي والتقييم الشخصي في الوقت المناسب من قِبل طبيب الأمراض الجلدية عند ظهور علامات مُنذرة أمرًا أساسيًا في الممارسة اليومية. [3]

يُعدّ ارتفاع عدد الشامات بحد ذاته مؤشرًا ظاهريًا لزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد. تُظهر التحليلات التلوية أنه كلما زاد عدد الشامات لدى الشخص، زاد الخطر النسبي، ويرتفع الخطر بشكل خاص مع ارتفاع عدد الشامات بشكل كبير. هذا لا يعني أن كل شامة "خطيرة"، ولكنه يُلزم بمراقبة دقيقة. [4]

المصطلحات والتصنيف

يعتمد التصنيف المرضي التقليدي على موقع "الأعشاش" الخلوية: تقع الشامات الوصلية عند ملتقى البشرة والأدمة، وتبدو مسطحة. أما الشامات الوصلية، فتتكون من مكون وصلي وجلدي، وغالبًا ما تكون مرتفعة قليلاً. أما الشامات داخل الأدمة، فتقع بالكامل داخل الأدمة، وعادةً ما تكون محدبة. وهذا ما يفسر، بالنسبة للطبيب والمريض، سبب كون بعض الشامات مسطحة والبعض الآخر غير مسطح. [5]

تُميز مناهج فحص الجلد الحديثة عدة مجموعات من الشامات الصباغية بناءً على أنماط الصبغة وتوزيعها البنيوي. يُساعد هذا على التمييز بشكل أكثر دقة بين الأنماط الحميدة وغير النمطية، ويُمكّن من اكتشاف الآفات "الغريبة" بسرعة أكبر بين العديد من الشامات النمطية لدى شخص واحد. [6]

تُصنف الشامات، حسب أصلها، إلى خلقية ومكتسبة. تظهر الشامات الخلقية لدى حوالي 1% من الأشخاص، بينما تظهر الغالبية العظمى من الشامات المسطحة في مرحلتي الطفولة والمراهقة كشامات مكتسبة. عادةً ما يكون لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة عدد أكبر من الشامات مقارنةً بذوي البشرة الداكنة. [7]

قد تُشبه الشامات غير النمطية، أو خلل التنسج، الورم الميلانيني سريريًا، لكنها غالبًا ما تكون مستقرة. يزيد وجودها من خطر الإصابة بالورم الميلانيني لدى المُضيف، ولكن لا تتحول جميع هذه الشامات. يعتمد نهج العلاج على الخطر الإجمالي ونتائج تنظير الجلد. [8]

الجدول 1. الأنواع الرئيسية للشامات الميلانينية والمظهر السريري

نوع الشامة	أين تقع الخلايا؟	كيف يبدو؟
حدود	على حدود البشرة والأدمة	بقعة مسطحة وحدود واضحة
متصل	كلا من الحدين وفي الأدمة	لوحة مرتفعة قليلاً
داخل الجلد	في الأدمة	عقدة ناعمة على شكل قبة
خلل التنسج	مختلط في الغالب	مظهر غير نمطي، يتطلب التقييم

علم الأوبئة وعوامل الخطر

يُصاب كل بالغ تقريبًا بالشامات؛ أما ذوو البشرة الفاتحة، فعادةً ما يكون لديهم عدد أكبر منها، يتراوح عادةً بين 10 و40. يزداد عدد الشامات من الطفولة إلى المراهقة، ثم يتناقص تدريجيًا، وهو ما يرتبط بتراجع بعض الآفات مع التقدم في السن. [9]

يُعدّ ارتفاع عدد الشامات أهم عامل خطر ظاهري للإصابة بسرطان الجلد. ووفقًا لدراسات واسعة، قد يكون لدى الأشخاص الذين لديهم عدد كبير جدًا من الشامات خطر نسبي للإصابة بسرطان الجلد يتضاعف عدة مرات مقارنةً بمن لديهم عدد منخفض من الشامات. يتطلب هذا النمط مراقبة منتظمة. [10]

يتأثر عدد الشامات وسلوكها بالنمط الضوئي، وحروق الشمس السابقة، والعوامل الوراثية. يُلاحظ لدى ذوي البشرة الفاتحة، ومن لديهم أشكال عائلية من الشامات غير النمطية، عدد أكبر من الشامات وتنوع أكثر وضوحًا، مما يستلزم التدريب على الفحص الذاتي والزيارات الدورية لطبيب الجلدية. [11]

عند النساء، من المحتمل أن يصبح لون الشامات داكنًا خلال فترة المراهقة والحمل، ويرتبط ذلك بعوامل هرمونية وميكانيكية. عادةً ما تكون هذه التغيرات حميدة، ولكن في حال ظهور علامات "خطر"، يُنصح بإجراء فحص غير مُجدول. [12]

الجدول 2. العوامل المؤثرة على عدد وديناميكيات الشامات المسطحة

عامل	كيف يؤثر ذلك	ما يجب القيام به
بشرة فاتحة، تاريخ عائلي	مزيد من الشامات	الفحص الذاتي والفحوصات الدورية
تاريخ حروق الشمس	الشامات الجديدة وزيادة التصبغ	الحماية اليومية من أشعة الشمس
المراهقة والحمل	اسوداد ونمو بعض الآفات	لاحظ؛ إذا ظهرت أي "أعلام"، راجع الطبيب.
العمر فوق 50	انخفاض تدريجي في العدد	المراقبة الروتينية

عندما تكون الشامة المسطحة خطيرة

للتقييم الذاتي، تُستخدم قاعدة "عدم التماثل، الحافة، اللون، القطر، التطور" ومبدأ "البطة القبيحة". الشامة التي تختلف عن "عائلتها" في المظهر، وكذلك الآفة التي تتغير، أو تنزف، أو تسبب الحكة، أو تبدو جديدة لدى البالغين، تُعدّ مدعاة للقلق. تتطلب هذه العلامات فحصًا جلديًا مباشرًا. [13]

لا يُعدّ الحجم الذي يزيد عن 6 مم تشخيصًا بحد ذاته، ولكن وجود عوامل خطر متعددة في آن واحد يزيد من الشك. أثناء تنظير الجلد، لا يأخذ الطبيب في الاعتبار الحجم فحسب، بل أيضًا بنية الجلد وتناسقه وعناصره الوعائية. [14]

يُعد مبدأ "البطة القبيحة" مفيدًا بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم شامات متعددة: فالآفة التي تبرز عن البقية تُعتبر مشبوهة. إن دمج هذا المبدأ مع القاعدة الكلاسيكية يُحسّن بشكل كبير دقة الكشف المبكر عن الورم الميلانيني. [15]

من المهم أن نتذكر أن أي "تطبيقات كشف" لا تُغني عن الطبيب. ففي الواقع العملي، تختلف دقتها، ويتخذ أخصائي قرار أخذ خزعة أو إزالتها بعد الفحص والتنظير الجلدي. [16]

الجدول 3. علامات التحذير من الشامة المسطحة

لافتة	ما يجب القيام به
حواف غامضة وخشنة	فحص شخصي من قبل طبيب الأمراض الجلدية
عدة ألوان أو لون جديد	فحص شخصي من قبل طبيب الأمراض الجلدية
النمو السريع أو الظهور عند البالغين	فحص شخصي من قبل طبيب الأمراض الجلدية
"الموقد ليس مثل الآخرين"	فحص شخصي من قبل طبيب الأمراض الجلدية

التشخيصات الجلدية: من تنظير الجلد إلى الخزعة

المعيار الأساسي للتقييم هو فحص جلدي شامل باستخدام منظار الجلد لكل آفة مشبوهة. يسمح منظار الجلد برؤية هياكل غير مرئية للعين المجردة، ويحسّن دقة التمييز بين الشامات المسطحة الحميدة والورم الميلانيني المبكر. [17]

في حالة المرضى المعرضين لمخاطر عالية، تُعدّ الطرق الرقمية مفيدة: التوثيق الضوئي الجلدي التسلسلي ورسم خرائط سطح الجسم. يساعد هذا على اكتشاف التغيرات الطفيفة، مما يقلل من عمليات الإزالة غير الضرورية أو غير الضرورية. يُتخذ قرار استخدام هذه الطرق بناءً على كل حالة على حدة. [18]

إذا بدت الآفة مشبوهة، يُفضّل إجراء خزعة استئصالية ضمن هامش سريري ضيق، متبوعة بفحص نسيجي. يضمن هذا النهج تشخيصًا دقيقًا ويحدد العلاج اللاحق، بما في ذلك مدى الاستئصال النهائي في حال تأكيد الإصابة بسرطان الجلد. [19]

في الحالات المعقدة، تستخدم المراكز المتخصصة مجهر الانعكاس البؤري، الذي يسمح بتصوير الهياكل الخلوية دون شق. هذه الطريقة غير متاحة عالميًا، وتُستخدم بشكل انتقائي عندما تؤثر النتائج على قرار التدخل. [20]

الجدول 4. أدوات التشخيص ودورها

طريقة	ماذا يعطي؟	عند الحاجة
تنظير الجلد	يزيد من دقة التعرف	لجميع الأشخاص الذين يعانون من آفات مشبوهة
المراقبة الرقمية	يرى الديناميكيات بمرور الوقت	المرضى المعرضين للخطر
خزعة استئصالية	التشخيص النسيجي	إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان
المجهر البؤري	التصوير الخلوي بدون قطع	الحالات الصعبة في المراكز

هل تحتاج الشامات المسطحة إلى جراحة "وقائية"؟

لا تتطلب الشامات المسطحة السليمة الإزالة. تشمل المؤشرات الاشتباه السريري بالإصابة بسرطان الجلد، أو التعرض لصدمة متكررة، أو الشعور بعدم الراحة، أو أي مشاكل جمالية ملحوظة. في حال وجود اشتباه، يُفضل الاستئصال الكامل مع الفحص النسيجي على الحلاقة دون تقييم شامل للأنسجة. [21]

بالنسبة للوحمات خلل التنسج، يُجرى العلاج لكل حالة على حدة. تُظهر البيانات الرصدية أنه غالبًا ما يُمكن ملاحظة الشامات خلل التنسج المتوسطة ذات هامش إيجابي بعد الخزعة الأولية من خلال مراقبة سريرية موثوقة، لأن تطور الورم الميلانيني اللاحق غالبًا ما يحدث في أماكن أخرى من الجلد. يتخذ الطبيب القرار، مع مراعاة المخاطر الإجمالية. [22]

في حالة الورم الميلانيني المُؤكَّد، يعتمد عرض الاستئصال النهائي على سُمك الورم الرئيسي، ويُحدَّد وفقًا للإرشادات الحالية. تتطلب الأورام في مراحلها المبكرة هامشًا سريريًا ضيقًا، بينما تتطلب الأورام الأكثر سُمكًا هامشًا أكبر. ينطبق هذا على الورم الميلانيني، وليس على الشامات المسطحة الحميدة. [23]

إن محاولات إزالة الشامات منزليًا و"الكي" خطيرة: فقد تُغفل الورم الميلانيني، وتُصاب بالعدوى، وتترك ندبة ملحوظة. يجب إجراء أي تلاعب بالشامات في بيئة طبية، مع إجراء تقييم نسيجي لاحق إذا لزم الأمر. [24]

الجدول 5. متى تتم إزالة الشامة المسطحة ومتى يتم ملاحظتها

الموقف	التكتيكات
الاشتباه في الإصابة بسرطان الجلد	الاستئصال الكامل مع علم الأنسجة
وحمة خلل التنسج المعتدل مع هامش إيجابي	من الممكن أن تتم الملاحظة بواسطة طبيب الأمراض الجلدية
الصدمة والحكة والنزيف	فكر في الحذف
سبب جمالي بحت	عند الطلب وبعد التفتيش

الوقاية: النظافة الضوئية كل يوم

تشمل الوقاية الأساسية استخدام واقي شمس واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30 قبل الخروج، وإعادة وضعه بانتظام، بالإضافة إلى ارتداء الملابس والقبعات واسعة الحواف والنظارات الشمسية، والتخطيط للأنشطة خارج أوقات ذروة الإشعاع الشمسي. هذا يقلل من خطر الإصابة بإصابات جديدة وحروق الشمس، والتي ترتبط بمخاطر الإصابة بالسرطان في المستقبل. [25]

تجنب أجهزة التسمير: يزيد التسمير الاصطناعي من خطر الإصابة بسرطان الجلد (الميلانوما) وأنواع أخرى من سرطان الجلد. الحماية من الشمس مهمة على مدار العام، بما في ذلك في المدينة، وليس فقط على الشاطئ. العادات اليومية البسيطة تدعم السلامة على المدى الطويل. [26]

الحماية من الشمس مهمة بشكل خاص للأطفال والمراهقين، إذ يرتبط التعرض المتراكم للأشعة فوق البنفسجية وحروق الشمس المتكررة في مرحلة الطفولة المبكرة بمخاطر الإصابة بالسرطان مستقبلًا. ينبغي على الآباء غرس ثقافة الظل في نفوس أطفالهم واستخدام واقي الشمس المناسب. [27]

حتى مع الحماية الواعية، لا تنسَ إجراء الفحص الذاتي مرة واحدة شهريًا والزيارات المجدولة لطبيب الأمراض الجلدية وفقًا لجدول فردي، خاصةً إذا كان لديك عدد كبير من الشامات أو تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الجلد. [28]

الجدول 6. الحماية العملية من الضوء

عنصر	الحد الأدنى	الأمثل
كريم	عامل لا يقل عن 30	يتم التحديث كل ساعتين في الشمس
الملابس والاكسسوارات	النظارات وأغطية الرأس	حواف واسعة وأقمشة سميكة
سلوك	تجنب التعرض لأشعة الشمس في أوقات الذروة	خطة للظل والاستراحات
غرفة التشمس	الرفض الكامل	-

الفئات الخاصة: الأطفال، الحمل، الشامات الخلقية، والمخاطر العالية جدًا

عند الأطفال، تُعد الشامات ذات الحواف المسطحة أمرًا شائعًا، وعادةً ما تتطلب الملاحظة والاهتمام بالضوء فقط. يبلغ عدد الشامات ذروته لدى الشباب، ثم يتناقص تدريجيًا، مما يعكس التاريخ الطبيعي لهذه الآفات. [29]

خلال فترة الحمل، من المحتمل حدوث تغيرات طفيفة في لون وحجم بعض الشامات، خاصةً في مناطق النمو. عادةً ما تكون هذه التغيرات حميدة، ولكن في حال ظهور أي "علامات تحذيرية"، يلزم إجراء فحص غير مُجدول. [30]

تختلف أحجام الشامات الخلقية؛ فالشامات الكبيرة والضخمة تتطلب متابعة متخصصة. أما الآفات الخلقية الصغيرة والمسطحة، فغالبًا ما تُعالج بشكل متحفظ، ويُتخذ قرار إزالتها بناءً على حالة كل حالة، مع مراعاة العمر والموقع. [31]

في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الشامات المتعددة غير النمطية وتاريخ عائلي للإصابة بسرطان الجلد، يتم استخدام أنظمة مراقبة معززة، بما في ذلك رسم الخرائط الرقمية وعتبة منخفضة لأخذ الخزعة عند حدوث التغييرات.[32]

الجدول 7. ما هي التغييرات في المواقف الخاصة؟

الموقف	مفاتيح الأمان
أطفال	الملاحظة وتعليم الأسرة الفحص الذاتي
الحمل	النظافة الضوئية، فحص الأعراض الجديدة
الشامات الخلقية	تكتيكات فردية تعتمد على الحجم والموقع
مخاطرة عالية جدًا	المراقبة الرقمية وأطباء الجلدية في كثير من الأحيان

ما يجب فعله وما لا يجب فعله مع الشامات المسطحة

يمكنكِ حلاقة الجلد حول الشامات المسطحة وفوقها بعناية، واستخدام منتجات عناية بالبشرة لطيفة، ووضع واقي الشمس بانتظام. يجب مناقشة أي إجراء تجميلي في منطقة الشامات المسطحة مع أخصائي لتجنب التهيج والتصبغات الجلدية الناتجة عن الالتهاب. [33]

لا ينبغي إزالة الشامات في المنزل، أو ربطها بالخيط، أو "كيها" بأحماض أو مواد مجهولة التركيب. قد يؤدي ذلك إلى عدوى، وتندب، والأهم من ذلك، فقدان التشخيص في حال الاشتباه بالإصابة بسرطان الجلد. تُجرى الإزالة طبيًا، ويتبعها فحص نسيجي عند الحاجة. [34]

لا ينبغي الاعتماد على خوارزميات التطبيقات كبديل لفحص الطبيب. في حال الشك، يُفضل دائمًا إجراء استشارة شخصية مع تنظير الجلد، وإذا لزم الأمر، خزعة. [35]

حافظ على عادة الفحص الذاتي الشهري وفقًا لقاعدة "عدم التماثل، الحافة، اللون، القطر، التطور" ومبدأ "البطة القبيحة"، وسجل التغييرات في الصور، وفي حالة أدنى شك، استشر طبيب الأمراض الجلدية. [36]

الجدول 8. ما يجب وما لا يجب فعله

فعل	يستطيع	إنه ممنوع
الفحص الذاتي	مرة واحدة شهريا حسب الخوارزمية	تجاهل التغييرات
إزالة	في منشأة طبية حسب المؤشرات	محاولات منزلية
إجراءات	فقط بعد فحص الطبيب	التجارب العدوانية
التطبيقات	كأداة مساعدة فقط	كبديل للطبيب

رموز ICD-10 وICD-11

لأغراض التوثيق الطبي، تُرمَّز الشامات الصباغية في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ضمن الكتلة D22 مع تحديد موقعها، وفي التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) ضمن قسم الأورام الصباغية الحميدة. تُستخدم هذه الرموز للإبلاغ وتوجيه المرضى. [37]

الجدول 9. رموز الشامات

المصنف	حاجز	مثال
التصنيف الدولي للأمراض-10	الشامات الميلانينية D22	D22.1 وحمة الجفن والزاوية المحيطة بالعين
التصنيف الدولي للأمراض-11	2F20 الأورام الميلانينية الحميدة	2F20.20 متغيرات الشامة الخلقية

دليل مختصر للفحص الذاتي

افحص بشرتك مرة شهريًا في إضاءة جيدة باستخدام مرآتين، مع الحرص على فحص فروة رأسك وظهرك وباطن قدميك وأظافرك. سجّل أي آفات جديدة أو تغيرات في الآفات الموجودة، مع تصويرها، وسجّل التواريخ لمتابعة تطورها. [38]

عدم التماثل، أو الحواف المسننة، أو تعدد الألوان، أو حجم أكبر من 6 مم، أو أي تغيرات مع مرور الوقت، أو ظهور شامات صغيرة غير طبيعية، كلها أسباب تدعو للقلق. أيٌّ من هذه الأعراض يستدعي فحصًا شخصيًا. [39]

الجدول 10. خوارزمية الإجراءات للمريض

خطوة	ما يجب القيام به
تقتيش	شهريا من الرأس إلى أخمص القدمين
معايير	عدم التماثل، الحافة، اللون، القطر، التطور والبطة القبيحة
التوثيق	صورة وملاحظة حول التاريخ
إضافي	إذا كنت قلقًا، راجع طبيب الأمراض الجلدية.

الاستنتاجات

الشامات المسطحة هي في الغالب وحمة حدودية حميدة، وهي جزء شائع من الجلد. لا يرتبط خطرها على الحياة بوجودها بحد ذاته، بل باحتمالية تمويه الورم الميلانيني المبكر، وارتفاع عدد الشامات بشكل عام كمؤشر خطر. النظافة الضوئية المنتظمة، والفحص الذاتي الدقيق، والتقييم الشخصي الفوري من قبل طبيب أمراض جلدية لأي "علامات تحذيرية" هي أساس السلامة. [40]