لماذا ينمو الشامة وماذا يجب أن أفعل؟

الشامة، أو الشامة الميلانينية، هي تجمع حميد من الخلايا الصبغية التي قد تتغير طوال الحياة. لا يشير نموها دائمًا إلى وجود خطر: فبعض الشامات تكبر بشكل طبيعي، وترتفع، وتخف مع التقدم في السن، بينما يتراجع حجم بعضها الآخر. يجب على المريض والطبيب التمييز بين التغيرات الفسيولوجية والعلامات التي تتطلب فحص الورم الميلانيني. [1]

تتطور الشامة عادةً عبر مراحل من شكل مسطح مرقط إلى شكل أكثر تحدبًا، وغالبًا ما يكون فاتح اللون: في البداية، تقع الخلايا عند تقاطع البشرة والأدمة، ثم تنتقل إلى الأدمة، مما يؤدي إلى بروز الآفة. هذا نمط بيولوجي، وليس بالضرورة علامة "سيئة". [2]

يُبرَّر وجود مستويات عالية من الشك، لأن بعض الأورام الميلانينية تتطور على خلفية وجود وحمة سابقة، بينما تنشأ أخرى من جديد. تُظهر التحليلات التلوية أن نسبة كبيرة من الأورام الميلانينية ترتبط بوجود وحمة سابقة، وأن كثرة الشامات ووجود وحمة غير نمطية سريريًا يزيدان من خطر الإصابة الفردية. [3]

الغرض من هذه المادة هو توضيح متى يرتبط نمو الشامات بعوامل مرتبطة بالعمر، وهرمونية، وميكانيكية، ومتى يستدعي زيارة طبيب أمراض جلدية، وإجراء تنظير جلدي، وإذا لزم الأمر، استئصال كامل مع فحص نسيجي. تتوافق التوصيات مع الإرشادات الأوروبية والدولية الحالية لتشخيص وعلاج الورم الميلانيني. [4]

الجدول 1. لماذا تنمو الشامات دون سبب ورمي؟

سبب	ماذا يحدث	المناطق النموذجية	تعليق
التطور المرتبط بالعمر للوحمة	الانتقال من موقع حدودي إلى موقع داخل الجلد، والارتفاع فوق الجلد	الوجه والجذع	في كثير من الأحيان يصبح اللون أفتح في نفس الوقت
التغيرات الهرمونية	زيادة التصبغ وزيادة معتدلة في الحجم	الحمل والبلوغ	يظهر النمو بشكل أكثر وضوحًا على الصدر والمعدة بسبب تمدد الجلد
التعرض لأشعة الشمس	سواد مؤقت وزيادة طفيفة في الحجم	المناطق المفتوحة	وخاصة عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة
الصدمات الدقيقة والاحتكاك	تهيج موضعي، انتفاخ، فرط التقرن في بعض الأحيان	الياقات، الدرزات، الأشرطة	يستقر عادة بعد إزالة المادة المهيجة

المصادر: DermNet، DermNet "الحمل"، مراجعة الأطفال والشامات. [5]

كيف ولماذا تنمو الشامات بشكل طبيعي

تظهر الشامات لدى معظم الأشخاص خلال مرحلتي الطفولة والمراهقة، وتصل إلى ذروتها في المراهقة، ثم يتراجع عددها. ويمكن ملاحظة الزيادة السنوية في عدد الشامات لدى الأطفال، وخاصةً لدى الأولاد، وهذا يعكس نشاط الخلايا الصبغية خلال فترة النمو. [6]

يُفسَّر التطور المورفولوجي للوحمة بانتقال الخلايا من تقاطع البشرة والأدمة إلى الأدمة نفسها. ومع ازدياد عمقها، تصبح الآفة قبة الشكل، ناعمة الملمس، وغالبًا ما يخف لونها. يُعد هذا "الارتفاع" علامة حميدة على نضج الوحمة. [7]

أثناء الحمل، تلاحظ بعض النساء اسمرارًا وتضخمًا في الشامات، خاصةً في المناطق القابلة للتمدد. يعود هذا في الغالب إلى عوامل فسيولوجية تتعلق بالهرمونات وميكانيكا الجلد، ولكن يجب فحص أي آفات غير متماثلة أو سريعة التغير أو غير عادية من قبل طبيب. [8]

يمكن أن يؤدي التعرض لأشعة الشمس إلى تفاقم تغير اللون مؤقتًا، ومع التعرض التراكمي، يزيد العدد الإجمالي للشامات. الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة وعدد كبير من الشامات معرضون لخطر الإصابة بسرطان الجلد، لذا فإن المتابعة المنتظمة أكثر أهمية بالنسبة لهم. [9]

الجدول 2. التغيرات الطبيعية في الشامة التي لا تتطلب عناية عاجلة

لافتة	كيف يبدو؟	ديناميكيات مقبولة	ما يجب القيام به
ارتفاع تدريجي	على شكل قبة، ناعمة، متجانسة	ببطء، على مدار السنين	التسجيل الفوتوغرافي والتفتيش المجدول
سواد معتدل	لون موحد بدون بقع	موسمي، بعد الشمس	الحماية من الأشعة فوق البنفسجية والتحكم فيها
الحمل	المزيد عن المعدة والصدر	تدريجيا، دون أي علامات "تنذر بالخطر"	أظهره لطبيبك أثناء الزيارة الروتينية
التجديد الزائف	يضيء ويختفي.	الأشهر والسنوات	الملاحظة إذا كان فحص الجلد بالمنظار هو النموذجي

المصادر: DermNet، ملاحظات الأطفال والمراهقين. [10]

عندما يكون النمو خطيرًا: العلامات التي يجب الاستجابة لها

تلخص المعايير التقليدية للاشتباه خمس خصائص: عدم التماثل، وعدم انتظام الحواف، وتعدد الألوان، وزيادة القطر، وتطور السمات. حتى وجود إحدى هذه النقاط قد يستدعي إجراء تقييم شخصي باستخدام تنظير الجلد، والاستئصال عند الضرورة. [11]

علاوة على ذلك، تُعدّ "علامة البطة القبيحة" مهمة: إذا كانت إحدى الشامات مختلفة بوضوح عن غيرها في المظهر أو الديناميكية، فهي الشامة ذات الأولوية القصوى للفحص. تُحسّن هذه التقنية البسيطة والفعّالة دقة الكشف المبكر في الممارسة العملية. [12]

النمو السريع، خاصةً مع التصلب والحكة أو الألم المستمر، وظهور قشور دموية دون صدمة، وانتشار التصبغ خارج الآفة، وظهور بقع سوداء أو زرقاء جديدة، كلها علامات تحذيرية. في حال ظهور هذه العلامات، يُنصح بالتشخيص الفوري مع التأكيد النسيجي. [13]

من المهم تذكر أن حوالي ثلث حالات الأورام الميلانينية قد تنشأ في موقع وحمة سابقة، وثلثيها على بشرة "خالية" سريريًا. لذلك، فإن أي بقعة تصبغية جديدة وغير عادية لدى البالغين تستحق الاهتمام أيضًا، حتى لو لم تتغير الشامات "القديمة". [14]

الجدول 3. علامات "التحذير" عند نمو الشامة

فئة	إشارات محددة	لماذا هذا مهم؟	فعل
الهندسة	عدم التماثل على محورين، حواف مقطوعة	انتهاك العمارة	تنظير الجلد العاجل
لون	بقع رمادية، سوداء، شوائب مزرقة	علامات خلل تنسج الخلايا الصباغية	استبعاد الورم الميلانيني
سلوك	النمو السريع والضغط	ديناميكيات عدوانية	التقييم الشخصي قادم قريبا
التفاعلية	نزيف بدون صدمة، قشرة طويلة الأمد	تلف الأوعية الدموية في الآفة	الاستئصال التشخيصي

المصادر: ABCDE والمبادئ التوجيهية السريرية.[15]

من هم المعرضون للخطر ولماذا تنمو بعض الشامات بشكل متكرر؟

كلما زاد عدد الشامات لدى الشخص، زاد خطر إصابته بسرطان الجلد. تُظهر التحليلات التلوية أن وجود أكثر من 100 وحمة يرتبط بزيادة خطر الإصابة بنحو سبعة أضعاف مقارنةً بالأشخاص الذين لديهم عدد قليل من الشامات. ويزيد وجود عدة وحمات غير نمطية سريريًا من الخطر بشكل كبير. [16]

تشمل العوامل الظاهرية البشرة الفاتحة، والشعر الأحمر أو الأشقر، والعيون الزرقاء، وضعف القدرة على التسمير، والميل إلى حروق الشمس. كما أن تاريخ الإصابة بحروق الشمس المتكررة في الطفولة والمراهقة، بالإضافة إلى التسمير الصناعي، يزيد من خطر الإصابة. [17]

كما أن وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الجلد الميلانيني لدى أقارب الدرجة الأولى، ومتغيرات التصبغ الجيني، وضعف المناعة، تزيد من احتمالية التحول إلى سرطان خبيث. في مثل هذه الحالات، يتطلب نمو وظهور آفات جديدة مراقبة دقيقة. [18]

من المتوقع نمو الشامات عند الأطفال والمراهقين، ولكن العبء الإجمالي المرتفع من الشامات ووجود آفات كبيرة أو غير نمطية يميز مجموعة تتطلب مراقبة الجلد بالمنظار والتوثيق الفوتوغرافي بانتظام. [19]

الجدول 4. عوامل الخطر والمخاطر النسبية المقدرة

عامل	تقييم المخاطر
أكثر من 100 شامه	أعلى بحوالي 7 مرات
خمسة شامات غير نمطية	أعلى بحوالي 6 مرات
بشرة فاتحة، تاريخ من الحروق	أعلى بشكل معتدل
التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الجلد	أعلى
تثبيط المناعة	أعلى

المصادر: المراجعات والتحليلات التلوية لعوامل الخطر. [20]

ماذا تفعل إذا نمت الشامة

أولاً، الفحص الذاتي: قيّم تناسق الآفة، وحوافها، ولونها، وقطرها، وتطورها العام، وقارنها بالشامات الأخرى باستخدام مبدأ "البطة القبيحة". التقط صورة واضحة في ضوء النهار باستخدام مسطرة لتحديد المقياس، ودوّن التاريخ ليتمكن الطبيب من تقييم تطور الآفة. [21]

بعد ذلك، حدد موعدًا مع طبيب أمراض جلدية. إذا ظهرت عليك أي علامات تحذيرية، فينبغي عليك القيام بذلك في أسرع وقت ممكن. تُشدد المعايير السريرية على أولوية التشخيص السريع والاستئصال الكامل للآفات الصبغية المشتبه بها مع وجود هامش ضيق من الجلد السليم لإجراء فحص نسيجي. [22]

إذا كنتِ حاملاً، فمعظم التغيرات ستكون حميدة، لكن الملاحظة وحدها لا تُغني عن الفحص. الحمل ليس سبباً لتأجيل تنظير الجلد، أو الاستئصال التشخيصي عند الضرورة. [23]

بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يعانون من الشامات النموذجية، غالبًا ما تكون المراقبة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الجلدي الروتيني كافية. في حالات المظهر السريري غير المعتاد، أو النمو السريع، أو العلامات المشكوك فيها، يُفضل الإحالة المبكرة إلى مركز متخصص. [24]

الجدول 5. السيناريوهات والإجراءات المعقولة

الموقف	احتمال الخطر	ما يجب القيام به
ارتفاع بطيء دون وجود علامات أخرى	قليل	الصورة، التفتيش الروتيني
النمو السريع أو الألوان الجديدة	أعلى	تنظير الجلد العاجل
الحمل وتغيرات البطن	في أغلب الأحيان حميدة	الفحص في الموعد القادم
العديد من الشامات، التاريخ العائلي	أعلى	برنامج المراقبة الرقمية

المصادر: ممارسة طب الأطفال، الحمل، المبادئ التوجيهية. [25]

التشخيص: من تنظير الجلد إلى علم الأنسجة

الأساس هو الفحص السريري والتنظير الجلدي - وهو فحص بصري غير جراحي يزيد من دقة التعرف على التغيرات الحميدة والخبيثة ويساعد في تحديد المنطقة المناسبة للخزعة بشكل صحيح. [26]

يستفيد المرضى الذين يعانون من الشامات المتعددة وزيادة خطر الإصابة من توثيق صور الجسم بالكامل وتنظير الجلد التسلسلي للكشف عن الآفات الجديدة والمتغيرة. تُحدد فترات المراقبة بشكل فردي، وغالبًا ما تمتد لعدة أشهر. [27]

تعد تقنية المجهر البؤري العاكس طريقة إضافية غير جراحية تعمل على تحسين دقة النتائج الجلدية "الحدودية" وتساعد على تقليل الاستئصال غير الضروري مع الحفاظ على الحساسية للأورام الميلانينية المبكرة. [28]

المعيار الأمثل للتأكيد هو الاستئصال الكامل للآفة المشتبه بها بشريط ضيق من الجلد الطبيعي سريريًا، يليه فحص نسيجي. يُنصح بأخذ عينات كاملة السُمك، لأن الحلاقة الجزئية قد تُشوّه تقييم العمق. [29]

الجدول 6. طرق التشخيص: الغرض، والتوقيت، والقيود

طريقة	لماذا	متى	قيود
تنظير الجلد	التعرف على الأنماط النموذجية واختيار التكتيكات	لجميع الأشخاص الذين يعانون من آفات تصبغية	يتطلب الخبرة
توثيق الصور	الديناميكيات والبؤر الجديدة	الكثير من الشامات، خطر كبير	هناك حاجة إلى الانضباط الرصدي
المجهر البؤري	زيادة التحديد عند الشك	اكتشافات الحدود	غير متوفر في كل مكان
الاستئصال الكامل	التأكيد النسيجي	إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بسرطان الجلد	طريقة بسيطة ولكنها لا تزال جراحية

المصادر: المبادئ التوجيهية الأوروبية، المراجعات حول المجهر البؤري. [30]

كيف يمكن للشامة النامية أن "تخفي" حالات أخرى: التشخيص التفريقي

بـ"الشامة النامية"، غالبًا ما يقصد المرضى أنواعًا مختلفة من الآفات: التقرن الدهني، والورم الليفي الجلدي، وسرطان الخلايا القاعدية الصبغية، والنمش، بالإضافة إلى الشامات الحميدة المحددة، بما في ذلك الشامات الشبيهة بالسنابل والقصب. لكل منها سمات سريرية وجلدية مميزة. [31]

إن تكرار ظهور ندبة بعد إزالة غير كاملة للوحمة الحميدة أو الورم الميلانيني هو قضية منفصلة: إن ملاحظة الصبغة التي تترك حافة الندبة عن طريق منظار الجلد هي علامة تحذيرية مهمة ومؤشر على الاستئصال. [32]

غالبًا ما تكون وحمة الهالة المُحاطة بهالة بيضاء مُخيفة، لكنها عادةً ما تكون نتيجة رد فعل مناعي وتختفي مع مرور الوقت. ومع ذلك، فإن وجود "هالة" غير مُتماثلة لدى مريض بالغ يُعدّ سببًا لاستبعاد الإصابة بسرطان الجلد الميلانيني. [33]

إن النهج المتكامل المتمثل في "العيادة بالإضافة إلى تنظير الجلد بالإضافة إلى، إذا لزم الأمر، المجهر البؤري" يسمح في معظم الحالات بتجنب الاستئصالات غير الضرورية وعدم تفويت الأورام المبكرة. [34]

الجدول 7. ما الذي قد يشبه "الخلد النامي" وكيفية التمييز بينه

ولاية	نصائح	التكتيكات
التقرن الدهني	الأكياس القرنية، السطح الثؤلولي	الملاحظة أو الإزالة حسب الإشارة
الورم الليفي الجلدي	"حفرة" عند الضغط عليها، قرص بني	عادة بدون تدخل
سرطان الخلايا القاعدية المصطبغة	التلال اللؤلؤية، توسع الشعيرات الدموية	الاستئصال مع التحكم في الهامش
وحمة الهالة	هالة بيضاء متناظرة	الملاحظة، في حالة الشك - التفتيش بشكل متكرر

المصادر: دورة DermNet لتنظير الجلد، مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأمراض الجلدية حول تكرار المرض. [35]

العلاج والإزالة: متى يكون ذلك ضروريًا وكيفية القيام به بشكل صحيح

إذا اشتبه طبيب الجلدية في الإصابة بالورم الميلانيني، يُنصح باستئصال الآفة بالكامل، مع شريط ضيق من الجلد الطبيعي سريريًا، متبوعًا بفحص نسيجي. يُعد هذا الإجراء ضروريًا لتقييم دقيق لسمك ومستوى الغزو، مما يُحدد العلاج والتشخيص. [36]

يُمكن إزالة الشامات الحميدة سريريًا تجميليًا باستخدام طرق مُختلفة. يختار الطبيب التقنية بناءً على موقعها، وسمكها، وقابليتها للتندب، وتوقعات المريض. في حال وجود أدنى شك حول طبيعة الآفة، يُفضّل الاستئصال الكامل مع الفحص النسيجي. [37]

لا ينبغي استخدام تقنيات التدمير والليزر على الآفات الصبغية المشتبه بها، لأن تدمير الأنسجة يعيق التحقق النسيجي وقد يؤخر تشخيص الورم الميلانيني. ينعكس هذا المبدأ في الإرشادات وتؤكده الملاحظات. [38]

بعد الإزالة، تُعدّ العناية بالجروح، ومراقبة التئامها، وفي حال تأكيد الإصابة بالورم الميلانيني، العلاج حسب المرحلة أمرًا بالغ الأهمية. بالنسبة للوحمات الحميدة، يُنصح بالمراقبة الدورية والحماية من الضوء لمنع ظهور آفات جديدة مُسببة للمشاكل. [39]

الجدول 8. خيارات الإزالة والنقاط الرئيسية

طريقة	الايجابيات	سلبيات	عندما يكون ذلك مناسبا
الاستئصال الكامل	علم الأنسجة، الجذرية	ندبة	الاشتباه في الإصابة بالورم الميلانيني، هل هناك أي شكوك؟
الاستئصال المستوي	صدمة أقل	خطر عدم الاكتمال	فقط إذا كانت الجودة جيدة بالتأكيد
الليزر	تأثير تجميلي	لا يوجد علم الأنسجة	لا تستخدمه إذا كنت تشك في ذلك.
ملاحظة	لا يوجد اصابات	يتطلب الانضباط	مظهر نموذجي، مخاطر منخفضة

المصادر: المبادئ التوجيهية السريرية وبيانات المخاطر للتدمير. [40]

الوقاية والرصد للمستقبل

تشمل استراتيجيات الحد من المخاطر الحماية الصارمة من الشمس، وتجنب التسمير الاصطناعي، ومراقبة حروق الشمس، والفحص الذاتي المنتظم. ويكون الفحص الذاتي فعالاً عند إجرائه بشكل منهجي، بالاعتماد على علامات التحذير والتوثيق الفوتوغرافي. [41]

يستفيد الأفراد المعرضون للخطر من برنامج مراقبة رقمية، يشمل تصوير الجسم بالكامل وتنظير الجلد التسلسلي على فترات زمنية محددة. تُحسّن هذه الأنظمة الكشف عن الآفات الجديدة والمتغيرة، وتساعد في اتخاذ قرارات خزعة دقيقة. [42]

بعد علاج الورم الميلانيني، يتم تحديد فترات ونطاق الفحوصات حسب المرحلة، ولكن حتى بدون تشخيص الأورام، فمن المعقول زيارة طبيب الأمراض الجلدية سنويًا، وبشكل أكثر تكرارًا إذا كان هناك العديد من الشامات. [43]

النساء الحوامل والأطفال والمراهقون هم مجموعات خاصة: معظم التغيرات التي تطرأ عليهم حميدة، ولكن الفحص الجلدي الروتيني والحماية المناسبة من أشعة الشمس أمر إلزامي. [44]

الجدول 9. فترات الملاحظة التقريبية

مجموعة	فاصلة	أدوات	هدف
مخاطر منخفضة	مرة واحدة في السنة	الفحص والتنظير الجلدي حسب الحاجة	القاعدة والديناميكيات
الكثير من الشامات	كل 6-12 شهرًا	تصوير الجسم، تنظير الجلد	بؤر جديدة ومتغيرة
التاريخ العائلي	كل 6 أشهر	التصوير، تنظير الجلد، الاستشارة	الكشف المبكر
الحمل	وفقا لخطة الحمل	التفتيش على التغييرات	إزالة الخيارات الخطيرة

المصادر: الإجماع بشأن المراقبة الرقمية والمبادئ التوجيهية الأوروبية. [45]

الأسئلة الشائعة

هل نمو الشامة علامة سيئة دائمًا؟
لا. بعض الشامات تصبح أكثر بروزًا وأخف وزنًا مع التقدم في السن، خاصةً على الوجه والجذع. الأهم ليس النمو نفسه، بل العلامات التحذيرية المصاحبة له. [46]

هل يجب إزالة جميع الشامات النامية وقائيًا؟
لا. يُنصح بإزالتها إذا وُجدت علامات خطر سريرية أو جلدية، أو لأسباب طبية. في حال الشك، يُفضل استئصالها بالكامل للفحص النسيجي بدلًا من إتلافها. [47]

هل تتغير الشامات أثناء الحمل، وماذا يجب فعله؟
نعم، غالبًا ما يكون التضخم المعتدل والاسمرار طبيعيًا، خاصةً في المناطق المتمددة. يجب إبلاغ طبيبكِ بأي تغيرات غير عادية بانتظام. [48]

ما هي الأدوات التي تُحسّن التشخيص المبكر حقًا؟
تنظير الجلد، والتصوير الرقمي التسلسلي للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، والمجهر البؤري العاكس للنتائج الحدية. في حال الاشتباه بالإصابة بسرطان الجلد، فإن الاستئصال الكامل هو الحل. [49]