التشنجات الصدفية في الأطفال

تتطور التشنجات الصدفية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات مع زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية ، وعدم وجود تاريخ من المضبوطات الحموية وغيرها من الأسباب المحتملة. التشخيص سريري ، يتم وضعه بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. علاج هجوم نوبات لا تقل مدته عن 15 دقيقة داعم. إذا استمرت التشنجات لمدة 15 دقيقة أو أكثر ، يشمل العلاج الورازيبام عن طريق الوريد وفي غياب تأثير الفوسفينيتوين عن طريق الوريد. كقاعدة ، لا يظهر دواء صيانة لفترات طويلة من المضبوطات الحموية.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب التشنجات الحموية عند الأطفال؟

تحدث التشنجات الصدفية في حوالي 2-5 ٪ من الأطفال دون سن 6 سنوات من العمر. في معظم الحالات ، عمر الأطفال من 6 إلى 18 شهرا. تستمر التشنجات الحموية البسيطة أقل من 15 دقيقة وتحدث دون أعراض بؤرية ، وإذا حدثت في سلسلة ، فإن المدة الإجمالية أقل من 30 دقيقة. تستمر المضبوطات الحموية المعقدة لأكثر من 15 دقيقة ، مع ظهور أعراض بؤرية أو شلل جزئي بعد الشلل ، أو حدوث نوبات تشنجية متسلسلة بمدة تزيد عن 30 دقيقة. معظم (أكثر من 90 ٪) من المضبوطات الحموية بسيطة.

تحدث التشنجات الصدرية ضد الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية. كما أنها تطورت في بعض الأحيان بعد بعض التلقيح ، على سبيل المثال DTP (السعال الديكي والدفتريا وتوكسيد الكزاز) أو trivaccine (الحصبة ، الحصبة الألمانية ، النكاف). يمكن للعوامل الوراثية والعائلية زيادة قابلية النوبات الحموية. التوائم أحادية الزيجوت لديها تطابق أعلى بكثير من التوائم ثنائي النواة.

أعراض نوبة الصداع عند الأطفال

غالبًا ما تحدث التشنجات الحموية أثناء الارتفاع الأولي في درجة الحرارة ، ومعظمها يتطور في الساعات الأربع والعشرين الأولى من الحمى. يتميز الاختلاجات المعممة. في معظم الحالات ، تكون التشنجات صامتة ، لكن بعضها يظهر في شكل فترات من الوضعية أو المقوّة.

يتم تشخيص النوبات على أنها حمى بعد استبعاد أسباب أخرى. يمكن للحمى أيضًا أن تسبب النوبات عند الأطفال الذين يعانون من نوبات من نوبات الحمى في السواء ؛ في مثل هذه الحالات ، لا يحدث تشنج محموم ، لأن الطفل كان لديه بالفعل استعدادًا للتشنجات. وإذا كان الطفل أصغر سنا من 6 أشهر، وقال انه وضعت علامات سحائي أو أعراض الجهاز العصبي المركزي الاكتئاب أو نوبات تطوير بعد أيام قليلة من حمى الحمى، ينبغي أن تأخذ الدراسة من السائل النخاعي لمنع التهاب السحايا والتهاب الدماغ. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء فحص معملي للاضطرابات الأيضية أو الأمراض الاستقلابية. يجب أن تحدد مستوى الجلوكوز والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور، وكذلك الكبد والكلى وظيفة، إذا كان الطفل مؤخرا الإسهال والقيء أو انخفاض تدفق السوائل؛ إذا كانت هناك علامات على الجفاف أو التورم أو في حالة حدوث نوبات حموية معقدة. يجب أن يوصف CT أو MRI في الدماغ في وجود أعراض عصبية البؤري أو علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. عادة لا يسمح تخطيط كهربية الدماغ بتحديد سبب معين أو التنبؤ بانتكاس النوبات ؛ لا ينصح بعد أول هجوم من نوبات الحمى لدى الأطفال مع النتائج الطبيعية للفحص العصبي. ينبغي للمرء أن يفكر في تعيين EEG بعد المضبوطات الحموية المعقدة أو المتكررة.

علاج نوبات الحمى لدى الأطفال

يتم الحفاظ على العلاج لمدة هجوم أقل من 15 دقيقة. تتطلب التشنجات التي تستمر لأكثر من 15 دقيقة استخدام الأدوية لوقفها ، مع مراقبة دقيقة لحالة ديناميكا الدم والتنفس. قد يكون من الضروري تنبيب القصبة الهوائية إذا كانت الاستجابة للأدوية ليست سريعة وتستمر النوبات.

تدار المخدرات عموما عن طريق الوريد، وذلك باستخدام البنزوديازيبينات قصيرة (على سبيل المثال، لورازيبام ،05-،1 مغ / كغ، والتي يمكن أن تدار بشكل متكرر أكثر من 5 دقائق إلى 3 إدارات). يمكن إعطاء Phosphenytoin 15-20 مجم PE (مكافئ للفينيتوين) / كجم بعد 15 دقيقة إذا استمرت النوبات. يمكن إعطاء الجل المستقيم من الديازيبام 0.5 مغ / كغ مرة واحدة ، ثم يتكرر بعد 20 دقيقة إذا كان لا يمكن إعطاء لورازيبام عن طريق الوريد.

عادة لا يتم الإشارة إلى العلاج الدوائي الداعم لمنع نوبات متكررة من نوبات الحمى أو نوبات المضادات الحموية إلا إذا كان الطفل يعاني من نوبات متعددة أو طويلة من النوبات.

ما هو تشخيص النوبات الحموية لدى الأطفال؟

تمثل النوبات الحموية المتكررة في الأطفال حوالي 35٪. احتمال حدوث الانتكاس أعلى إذا كان الطفل أصغر من سنة واحدة مع أول نوبة من النوبات أو كان لدى الطفل أقارب في الخط الأول من العلاقة الذين أصيبوا بتشنجات حمية. احتمال تطوير متلازمة الصرع الحموي بعد نوبات الحمى هو ما يقرب من 2-5 ٪.