نوبات الحمى عند الأطفال

تحدث النوبات الحموية لدى الأطفال دون سن السادسة، ممن تزيد درجة حرارتهم عن 38 درجة مئوية، دون وجود تاريخ سابق لنوبات غير حموية، أو أسباب محتملة أخرى. يكون التشخيص سريريًا، ويُجرى بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. يُعالج النوبات التي تستمر لأقل من 15 دقيقة بالعلاج الداعم. إذا استمرت النوبة 15 دقيقة أو أكثر، يشمل العلاج لورازيبام وريديًا، وفي حال عدم وجود تأثير، يُعطى فوسفينيتوين وريديًا. وكقاعدة عامة، لا يُنصح بالعلاج الدوائي الداعم طويل الأمد للنوبات الحموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما هي أسباب النوبات الحموية عند الأطفال؟

تحدث النوبات الحموية لدى ما يقارب ٢-٥٪ من الأطفال دون سن السادسة؛ وفي معظم الحالات، تتراوح أعمار الأطفال بين ٦ و١٨ شهرًا. تستمر النوبات الحموية البسيطة أقل من ١٥ دقيقة، وتحدث دون أعراض بؤرية، وإذا حدثت بشكل متتالي، فإن مدتها الإجمالية أقل من ٣٠ دقيقة. تستمر النوبات الحموية المعقدة لأكثر من ١٥ دقيقة، مصحوبة بأعراض بؤرية أو شلل ما بعد النوبة، أو تحدث بشكل متتالي لمدة إجمالية تزيد عن ٣٠ دقيقة. معظم النوبات الحموية (أكثر من ٩٠٪) بسيطة.

تحدث النوبات الحموية في سياق العدوى البكتيرية أو الفيروسية. كما أنها تتطور أحيانًا بعد تلقي بعض التطعيمات، مثل لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DPT) أو لقاح الحصبة الألمانية والنكاف (MMR). قد تزيد العوامل الوراثية والعائلية من احتمالية الإصابة بالنوبات الحموية. يتمتع التوائم أحادية الزيجوت بمعدل توافق أعلى بكثير من التوائم ثنائية الزيجوت.

أعراض النوبات الحموية عند الأطفال

غالبًا ما تحدث النوبات الحموية أثناء الارتفاع الأولي في درجة الحرارة، ويحدث معظمها خلال أول 24 ساعة من الحمى. وتتميز هذه النوبات بنوبات معممة؛ فمعظم النوبات ارتجاجية، لكن بعضها يتجلى على شكل فترات من تشنجات العضلات أو تشنجات العضلات.

تُشخَّص النوبات على أنها حموية بعد استبعاد الأسباب الأخرى. قد تُعجِّل الحمى أيضًا حدوث النوبات لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من النوبات غير المصحوبة بالحمى؛ في مثل هذه الحالات، لا تُعَدُّ النوبات حموية لأن الطفل لديه استعداد للإصابة بالنوبات. إذا كان عمر الطفل أقل من 6 أشهر، أو ظهرت عليه علامات سحائية أو علامات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، أو أُصِيب بنوبة بعد عدة أيام من الحمى المصحوبة بالحمى، فيجب فحص السائل النخاعي لاستبعاد التهاب السحايا والتهاب الدماغ. قد تكون الفحوصات المخبرية للاضطرابات أو الأمراض الأيضية ضرورية في بعض الأحيان. يجب تحديد مستويات الجلوكوز والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور، ووظائف الكبد والكلى إذا كان الطفل قد عانى مؤخرًا من الإسهال أو القيء أو قلة تناول السوائل؛ إذا كان هناك دليل على الجفاف أو الوذمة؛ أو إذا كانت النوبات الحموية معقدة. يجب طلب إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ إذا وُجدت أعراض عصبية بؤرية أو علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. لا يُحدد تخطيط كهربية الدماغ عادةً سببًا محددًا للنوبات أو يتنبأ بتكرارها، ولا يُنصح به بعد أول نوبة حموية لدى الأطفال الذين تكون نتائج فحصهم العصبي طبيعية. ينبغي النظر في إجراء تخطيط كهربية الدماغ بعد النوبات الحموية المعقدة أو المتكررة.

علاج النوبات الحموية عند الأطفال

يكون العلاج داعمًا إذا استمرت النوبة أقل من 15 دقيقة. أما التشنجات التي تستمر لأكثر من 15 دقيقة فتتطلب استخدام أدوية لإيقافها، مع مراقبة دقيقة لديناميكية الدم والتنفس. قد يكون التنبيب الرغامي ضروريًا إذا لم تكن الاستجابة للأدوية سريعة واستمرت التشنجات.

تُعطى الأدوية عادةً عن طريق الوريد، باستخدام بنزوديازيبينات قصيرة المفعول (مثل لورازيبام بتركيز 0.05-0.1 ملغ/كغ، ويمكن تكرارها بعد 5 دقائق لما يصل إلى 3 جرعات). يمكن إعطاء فوسفينيتوين بتركيز 15-20 ملغ (مكافئ فينيتوين)/كغ بعد 15 دقيقة إذا استمرت النوبات. يمكن إعطاء جل ديازيبام الشرجي بتركيز 0.5 ملغ/كغ مرة واحدة، ثم تكرارها بعد 20 دقيقة إذا تعذر إعطاء لورازيبام وريديًا.

لا يُنصح عادةً باستخدام العلاج الدوائي لمنع النوبات الحموية المتكررة أو تطور النوبات غير الحموية إلا إذا كان الطفل يعاني من نوبات متعددة أو طويلة الأمد.

ما هو تشخيص النوبات الحموية عند الأطفال؟

يبلغ معدل تكرار النوبات الحموية لدى الأطفال حوالي 35%. ويزداد احتمال تكرارها إذا كان عمر الطفل أقل من عام واحد عند الإصابة بالنوبة الأولى، أو إذا كان لديه أقارب من الدرجة الأولى أصيبوا بنوبات حموية. ويتراوح احتمال الإصابة بمتلازمة النوبات غير الحموية بعد النوبة الحموية بين 2% و5%.