التصدي لهجوم من الربو القصبي

العلاج في حالات الطوارئ

وصفت آلية عمل العقاقير المستخدمة لوقف هجوم الربو القصبي في مقال " علاج الربو القصبي ".

Adrenomimetics غير انتقائية

[أدرنوممتكس] غير انتقائيّة يتلقّى تأثير حفّازة على [بتا 1-بيتا 2] ومستقبلات [ألفا-أدريرجيك].

الأدرينالين - هو الدواء المفضل للتخفيف من هجوم الربو القصبي بسبب تأثير التوقف السريع للدواء.

في المرضى البالغين في وقت إدارة تحت الجلد القصبي نوبة الربو عند تناول جرعة من الادرينالين 0.25 ملغ (أي 0.25 مل من 0.1٪ محلول) التي تتميز الميزات التالية: بدء العمل - 15 دقيقة. الحد الأقصى للعمل هو 45 دقيقة ؛ مدة العمل - حوالي 2.5 ساعة. زيادة معدل تدفق الزفير الجوي الأقصى (MSSV) بنسبة 20٪ ؛ لا تغييرات في معدل ضربات القلب. ينخفض ضغط الدم الانبساطي النظامي قليلاً.

يؤدي حقن 0.5 ملغ من الإيبينيفرين إلى نفس التأثير ، ولكن مع الخصوصيات التالية: تزيد مدة الإجراء إلى 3 ساعات أو أكثر ؛ يزيد MSWR ب 40٪؛ يزيد قليلا معدل ضربات القلب.

S.A. San (1986) للتخفيف من هجوم الربو القصبي يوصي الأدرينالين أن تدار تحت الجلد في الجرعات التالية اعتمادا على وزن الجسم للمريض:

• أقل من 60 كجم - 0.3 مل محلول 0.1٪ (0.3 مجم).
• 60-80 كجم - 0.4 مل من محلول 0.1 ٪ (0.4 ملغ) ؛
• أكثر من 80 كجم - 0.5 مل محلول 0.1 ٪ (0.5 ملغ).

في حالة عدم وجود تأثير ، تتكرر إدارة الأدرينالين في نفس الجرعة بعد 20 دقيقة ، فمن الممكن مرة أخرى لحقن ادرينالين لا يزيد عن 3 مرات.

الحقن تحت الجلد من ادرينالين هو وسيلة الاختيار للعلاج الأولي للمرضى في وقت هجوم الربو القصبي.

لا ينصح ادرينالين للمرضى المسنين الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم، ومرض باركنسون، تضخم الغدة الدرقية السامة بسبب الزيادة المحتملة في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، وزيادة الهزة، والإثارة، وتدهور في بعض الأحيان من نقص تروية عضلة القلب.

الايفيدرين - يمكن أن تستخدم أيضا للتخفيف من نوبة الربو القصبي، ولكن تأثيره أقل وضوحا، يبدأ في 30-40 دقيقة، ولكن يستمر لمدة أطول، وتصل إلى 3-4 ساعات لتخفيف الربو القصبي يدار تحت الجلد أو في العضل إلى 0.5-1.0 مل من 5٪. الحل.

لا ينبغي أن تستخدم الايفيدرين في هؤلاء المرضى الذين بطلان في الأدرينالين.

انتقائية أو انتقائية جزئية beta2-adrenostimulants

الاستعدادات لهذه المجموعة الفرعية تحفيز انتقائي مستقبلات هرمون التوتر beta2 وتحفز الاسترخاء الشعب الهوائية، وليس تحفيز أو تقريبا لا تحفز beta1 احتشاء adrenoretstseptory (عند استخدامها في الجرعات المثلى المسموح بها).

يتم تطبيق Alupent (astmopent ، orciprenaline) - في شكل الهباء الجوي مداوي (1-2 نفسا عميقا). يبدأ العمل في 1-2 دقيقة ، وتخفيف كامل للهجوم يحدث بعد 15-20 دقيقة ، ومدة العمل حوالي 3 ساعات. عندما يتم استئناف الهجوم ، يتم استنشاق نفس الجرعة. خلال اليوم يمكنك استخدام Alupen 3-4 مرات. للهجوم ذمة الربو يمكن استخدامها في إدارة تحت الجلد أو في العضل من 1 مل من 0.05٪ حل alupenta قد بالتنقيط والوريد (1 مل من 0.05٪ الحل في 300 مل من 5٪ في 30 قطرات / دقيقة الجلوكوز الحل).

Alupent هو انتقائي جزئيًا beta2-adrenostimulator ، لذلك ، مع الاستنشاق المتكرر للدواء ، خفقان ، إضطراب ، ممكن.

يستخدم Salbutamol (ventolin) - لوقف هجوم من الربو القصبي ، وذلك باستخدام الهباء الجوي قياس - 1-2 الأنفاس. في الحالات الشديدة ، في حالة عدم وجود تأثير بعد 5 دقائق ، يمكن إجراء 1-2 الأنفاس. الجرعة اليومية المسموح بها - 6-10 جرعات استنشاق واحدة.

يبدأ تأثير قصبي للمخدر في 1-5 دقائق. أقصى تأثير يأتي في 30 دقيقة ، ومدة الإجراء 2-3 ساعات.

Terbutaline (bricanil) هو انتقائي beta2-adrenostimulator يستخدم لوقف هجوم من الربو القصبي في شكل الهباء الجوي المقننة (1-2 الأنفاس). لوحظ تأثير القصبات بعد 1-5 دقائق ، بعد 45 دقيقة كحد أقصى (وفقا لبعض البيانات بعد 60 دقيقة) ، لا تقل مدة العمل عن 5 ساعات.

لا يوجد تغير كبير في معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي بعد استنشاق تيربوتالين. لوقف هجوم الربو يمكن أن تستخدم أيضا العضلي - 0.5 مل من محلول 0.05 ٪ تصل إلى 4 مرات في اليوم.

Inolin - انتقائية beta2-منبهات، وتستخدم لتخفيف نوبات الربو في شكل الهباء المقننة (1-2 نفسا)، وتحت الجلد - 1 مل (0.1 ملغ).

Ipradol هو انتقائي beta2-adrenostimulator المستخدمة لوقف هجوم من الربو القصبي في شكل الهباء الجوي المقننة (1-2 الأنفاس) أو بالتنقيط عن طريق الوريد 2 مل من محلول 1 ٪.

يستخدم Berotek (fenoterol) - انتقائية جزئية beta2-adrenostimulant ، لوقف هجوم من الربو القصبي في شكل الهباء الجوي المقننة (1-2 الأنفاس). لوحظ بداية عمل قصبي بعد 1-5 دقيقة ، والحد الأقصى للحركة هو 45 دقيقة ، ومدة العمل 5-6 ساعات (حتى حتى 7-8 ساعات).

يعتبر Yu.B.Belousov (1993) berotek كدواء مفضل فيما يتعلق بمدة عمل كافية.

الجمع بين المنشطات الأدرينالية بيتا 2

Berodual هو مزيج من beta2-adrenostimulator من الفينوتيرول (beroteka) و cholinolytics من بروميد iprapropium ، وهو مشتق الأتروبين. يتم إنتاجه على شكل رشاش مدمن ، ويتم استخدامه لوقف هجوم الربو القصبي (1-2 نفسا) ، إذا لزم الأمر ، يمكن استنشاق الدواء حتى 3-4 مرات في اليوم. الدواء له تأثير قصبي وضوحا.

Ditek - وهو عبارة عن هباء مدمج ، يتكون من الفينوتيرول (beroteka) ومثبت الخلايا البدينة - intala. مع مساعدة من النظام الغذائي من الممكن لوقف هجمات الربو القصبي من شدة خفيفة ومعتدلة (1-2 الأنفاس من الهباء الجوي) ، في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن تكرار الاستنشاق بعد 5 دقائق في نفس الجرعة.

استخدام المنشطات beta1 ، beta2 - الأدرينالية

Isodrine (isoproterenol، novorrin) - يحفز مستقبلات beta1 و beta2-adrenoreceptors وبالتالي يوسع القصبات ويزيد من تواتر انقباضات القلب. للتخفيف من هجوم الربو القصبي يستخدم في شكل رذاذ الهباء في 125 و 75 ميكروغرام في جرعة واحدة (1-2 الأنفاس) ، الجرعة اليومية القصوى 1-4 استنشاق 4 مرات في اليوم. في بعض الحالات ، من الممكن زيادة عدد حفلات الاستقبال حتى 6-8 مرات في اليوم.

يجب أن نتذكر أنه في حالة جرعة زائدة من الدواء ، فإن تطور اضطراب النظم الحاد أمر ممكن. من غير المناسب استخدام الدواء في IHD ، وكذلك مع فشل دوري شديد مزمن.

العلاج مع euphyllin

إذا كان بعد 15-30 دقيقة بعد استخدام ادرينالين أو غيرها من المنشطات من مستقبلات الأدرينالية بيتا 2 ، لا يتوقف هجوم من الربو القصبي ، ثم يجب أن تبدأ في الوريد إعطاء euphyllin.

كما يشير M. E. Gershwin ، يلعب eufillin دورًا مركزيًا في علاج التشنج القصبي القابل للعكس.

يتم تحرير Eufillin في أمبولات 10 مل من محلول 2.4٪ ، أي في 1 مل من محلول يحتوي على 24 ملغ من euphyllin.

يدار Eufillin عن طريق الوريد في البداية بجرعة مقدارها 3 مغ / كغ ، ومن ثم يتم حقن في الوريد بجرعة صيانة بمعدل 0.6 مغ / كغ / ساعة.

وفقا لس SA صنعاء (1986) ، ينبغي أن تدار euphyllin عن طريق الوريد بالتنقيط:

• في جرعة من 0.6 مل / كغ في 1 ساعة المرضى الذين تلقوا في وقت سابق الثيوفيلين.
• بجرعة تتراوح بين 3 و 5 مغ / كغ لمدة 20 دقيقة للأشخاص الذين لم يتلقوا الثيوفيلين ، ثم تحولوا إلى جرعة صيانة (0.6 مجم / كجم في الساعة).

عن طريق الوريد ، يدار euphyllin بشكل كبير حتى تتحسن الحالة ، ولكن يتم التحكم في تركيز الثيوفيلين في الدم. يجب أن يكون التركيز العلاجي للثيوفيللين في الدم في حدود 10-20 ميكروغرام / مل.

لسوء الحظ ، من الناحية العملية ليس من الممكن دائمًا تحديد محتوى الثيوفيلين في الدم. لذلك ، ينبغي أن نتذكر أن الجرعة اليومية القصوى من euphyllin هي 1.5-2 غرام (أي 62-83 مل من محلول euphyllin 2.4 ٪).

لوقف الهجوم من الربو القصبي ليس من الضروري دائما لإدخال هذه الجرعة اليومية من euphyllin ، هذه الحاجة تنشأ مع تطور حالة الربو.

إذا لم تكن هناك إمكانية لتحديد تركيز الثيوفيلين في الدم وغياب الأنظمة الآلية - المضخات التي تنظم إعطاء الدواء بمعدل معين ، فيمكنك المتابعة على النحو التالي.

على سبيل المثال.

هجوم من الربو القصبي لدى مريض بوزن 70 كيلوغراماً ، لم يحصل على الثيوفيلين.

أولاً ، نقوم بحقن الوريد مع euphyllin بجرعة 3 مغ / كغ ، بمعنى 3x70 = 210 ملغ (حوالي 10 مل من محلول euphyllin 2.4 ٪) في 10-20 مل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ببطء شديد لمدة 5-7 دقائق أو بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة.

بعد ذلك ، نمر على الحقن الوريدي لجرعة صيانة مقدارها 0.6 مجم / كجم / ساعة ، على سبيل المثال. 0.6 مجم χ 70 = 42 ملغم / ساعة ، أو حوالي 2 مل 2.4٪ محلول في الساعة (4 مل 2.4٪ محلول في 240 مل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 40 نقطة في الدقيقة).

علاج الجلوكوكورتيكويد

في حالة عدم وجود تأثير euphyllin لمدة 1-2 ساعات من بداية إعطاء جرعة الصيانة المذكورة أعلاه ، يبدأ العلاج بالجلوكوكورتيكويد. حقن عن طريق الوريد 100 ملغ من هيدروكورتيزون قابل للذوبان في الماء (hemisuccinate أو الفوسفات) أو 30-60 ملغ من بريدنيزولون ، في بعض الأحيان 2-3 ساعات في وقت لاحق ، يجب إعادة تقديمها.

في غياب التأثير بعد إدخال بريدنيزولون ، يمكنك مرة أخرى إدخال eufillin ، وتطبيق beta2-adrenostimulants في الاستنشاق. فعالية هذه الأدوية بعد استخدام الجلوكوكورتيكويدز في كثير من الأحيان يزيد.

استنشاق الأكسجين

تساهم استنشاق الأكسجين في إيقاف هجوم الربو القصبي. يتم استنشاق الأوكسجين المرطب من خلال القسطرة الأنفية بمعدل 2-6 لتر / دقيقة.

تدليك الصدر

ويمكن استخدام تدليك الصدر الاهتزاز والعلاج بالابر في العلاج المركب لهجوم الربو للحصول على تأثير أسرع من الأنشطة الأخرى.

المخطط العام للعلاج

SA San (1986) توصي بالأنشطة التالية:

1. استنشاق الأكسجين من خلال القسطرة الأنفية في 2-6 لتر / دقيقة (يمكن إعطاء الأوكسجين وعبر القناع).
2. تعيين واحد من الأدوية بيتا الأدرينالية:
   • ادرينالين تحت الجلد.
   • كبريتات terbutaline تحت الجلد؛
   • استنشاق orciprenaline.
3. إذا لم يكن هناك تحسن بعد 15-30 دقيقة ، كرر إدخال المواد بيتا الأدرينالية.
4. إذا لم يحدث أي تحسن بعد 15-30 دقيقة أخرى ، يتم إنشاء التسريب بالتنقيط الوريدي من euphyllin.
5. أي تحسن في غضون 1-2 ساعات بعد بدء أمينوفيلين إدارة يتطلب إدارة إضافية من الأتروبين أو استنشاقه Atrovent (المرضى الذين يعانون من سعال خفيف) أو الكورتيزون عن طريق الوريد {100 ملغ من الهيدروكورتيزون أو ما يعادلها من دواء آخر).
6. مواصلة استنشاق المواد بيتا الأدرينالية والحقن في الوريد من euphyllin.

علاج حالة الربو

حالة الربو (AS) هي متلازمة الفشل التنفسي الحاد ، والتي تتطور بسبب انسداد الشعب الهوائية ، ومقاومة للعلاج القياسي.

لا يوجد تعريف مقبول عمومًا لمرض الربو. في معظم الأحيان ، تتطور حالة الربو مع الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. بالنظر إلى المسببات والتي أجريت قبل تطور حالة الربو من التدابير العلاجية ، فمن الممكن إعطاء تعريفات أخرى لحالة الربو.

وفقاً لـ SA San (1986) ، يتم تعريف الحالة الربووية على أنها نوبة ربو حادة ، حيث يكون العلاج مع عوامل بيتا الأدرينالية ، تسريب السوائل و euphyllin غير فعال. يتطلب تطور حالة الربو أيضًا استخدام علاجات أخرى بسبب التهديد المباشر والخطير للحياة.

وفقا لهيتلاري دون (1984) ، يتم تعريف الحالة الربووية على أنها حالة تلف خطيرة ، قد تهدد الحياة في حالة المريض مع الربو القصبي الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي. يجب أن يشمل هذا العلاج ثلاث حقن تحت الجلد من الإيبينيفرين مع فترات زمنية مقدارها 15 دقيقة.

اعتمادا على السمات المسببة للأمراض من حالة الربو ، هناك ثلاثة أنواع من ذلك:

1. ببطء تطوير الوضع الربو، نتيجة لارتفاع عرقلة التهابات الشعب الهوائية، وتورم، وسماكة المخاط والحصار الشديد من المستقبلات الأدرينالية beta2 ونقص ملحوظ في السكرية، مما يعمق من الحصار المفروض على المستقبلات الأدرينالية beta2.
2. على الفور تطوير الوضع الربو (تأقي) بسبب مفرط التحسس تطوير نوع فوري استجابة الحساسية لاطلاق سراح من وسطاء من الحساسية والالتهابات، مما يؤدي إلى تشنج قصبي الكلي والاختناق عند التعرض لمسببات الحساسية.
3. حالة الحساسية الربووية نتيجة لانسداد القصبات الكوليني رد الفعل استجابة لتهيج مستقبلات الجهاز التنفسي من قبل مختلف الريات. إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة تحت تأثير المحفزات غير النوعية (دون مشاركة الآليات المناعية) ؛ hyperreactivity الأساسي للشعب الهوائية.

يجب نقل جميع المرضى الذين يعانون من مرض الربو إلى المستشفى فورًا في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة.

علاج حالة الربو النامية ببطء

أنا مرحلة هي مرحلة مقاومة شكلت إلى sympathomimetics ، أو مرحلة التعويض النسبية

علاج الجلوكوكورتيكويد

استخدام الجلوكوكورتيكويد إلزامي في علاج حالة الربو حالما يتم تشخيص تشخيص هذه الحالة التي تهدد الحياة.

جلايكورتيكودز في هذه الحالة لها التأثير التالي:

• استعادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.
• تقوية التأثير القصبي للكاتيكولامينات الذاتية ؛
• القضاء على وذمة الحساسية ، والحد من إعاقة التهاب الشعب الهوائية.
• تقليل hyperreactivity من الخلايا البدينة ، basophils ، وبالتالي ، تمنع إطلاق الهيستامين والوسائط الأخرى من الحساسية والالتهاب ؛
• القضاء على خطر قصور الغدة الكظرية الحاد بسبب نقص الأكسجين.

تدار جلايكورتيكويدس عن طريق الوريد أو من خلال الأستروجين كل 3-4 ساعات.

يوصي NV Putova باستخدام بريدنيزون 60 ملغ كل 4 ساعات قبل الانسحاب من حالة الربو (الجرعة اليومية يمكن أن تصل إلى 10 ميكروغرام / كيلوغرام من وزن الجسم للمريض).

وفقا لتوصيات TA سوروكينا (1987) ، فإن الجرعة الأولية من بريدنيزولون هي 60 ملغ. إذا لم تتحسن الحالة خلال الساعتين أو الثلاث ساعات التالية ، تزداد جرعة واحدة إلى 90 مجم ، أو يتم إضافة هيميسوكساتين أو فوسفات الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد إلى بريدنيزولون 125 مجم كل 6-8 ساعات.

إذا تحسنت حالة المريض مع العلاج ، فاستمر في تناول 30 ميلي غرام بريدنيزولون كل 3 ساعات ، ثم يتم تمديد الفواصل الزمنية.

في السنوات الأخيرة ، جنبا إلى جنب مع إعطاء بالحقن من بريدنيزولون ، يوصف بالفم 30-40 ملغ يوميا.

بعد الانسحاب من الحالة ، يتم تقليل الجرعة اليومية من بريدنيزولون بنسبة 20-25 ٪ يوميا.

في عام 1987 ، تم نشر طريقة علاج حالة الربو من Yu. V. Anshelevich. جرعة البريدنيزولون الأولي عن طريق الوريد - 250-300 ملغ، وإدارة الدواء يستمر بعد هذا البلعة كل ح 2 في 250 ملغ أو التسريب المستمر لتحقيق جرعة 900-1000 ملغ لمدة 6 ساعات مع استمرار حالة الربو ينبغي أن تستمر إدارة بريدنيزولون 250 ملغ كل 3. -4 h في جرعة إجمالية قدرها 2000-3500 ملغ لمدة 1-2 أيام قبل الوصول إلى تأثير التوقف. بعد القبض على حالة الربو ، يتم تخفيض جرعة من بريدنيزولون كل يوم بنسبة 25-50 ٪ فيما يتعلق بالجرعة الأولية.

العلاج مع euphyllin

Eufillin هو أهم دواء لإزالة مريض من حالة الربو. على خلفية مقدمة من glycocorticoids ، يزيد من تأثير القصبات من euphyllinum. Euphyllinum ، بالإضافة إلى تأثير قصبي ، يقلل الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، ويقلل من الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم ويقلل من تراكم الصفائح الدموية.

أمينوفيلين تدار عن طريق الوريد في جرعة أولية من 5.6 ملغم / كغم (أي ما يقرب من 2.4 مل من 15٪ محلول البشرية وزنها 70 كلغ)، ويتم إدخال ببطء جدا لمدة 10-15 دقيقة، ثم يدار على المخدرات عن طريق الوريد بمعدل 0.9 مغ / كغ في الساعة (أي حوالي 2.5 مل من محلول 2.4٪ في الساعة) حتى تتحسن الحالة ، ثم نفس الجرعة لمدة 6-8 ساعات (جرعة الصيانة).

الوريد بالتنقيط أمينوفيلين ضخ مع سرعة المذكورة أعلاه القيام به أكثر سهولة من قبل جهاز الجرعات التلقائي. في غيابها يمكن ببساطة "إغاظة" كل ساعة في 2.5 مل من محلول 2.4٪ أو أمينوفيلين إنشاء بالتنقيط في الوريد ضخ أمينوفيلين 10 مل 2.4٪ أمينوفيلين في 480-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 40 نقطة في الدقيقة الواحدة، في هذه الحالة سرعة سوف يقترب ضخ euphyllin 0.9 ميكروغرام / كغ في الساعة.

عند مساعدة مريض في حالة الربو ، يُسمح بـ 1.5-2 جرام من euphyllin يومياً (62-83 مل من محلول 2.4٪).

بدلا من euphyllin ، يمكنك تقديم أدوية مماثلة - diaphylline و aminophylline.

العلاج بالتسريب

يتم ذلك لغرض الترطيب ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. هذا العلاج يجدد العجز في المخاطية والسائل خارج الخلية ، ويزيل تركيز الدم ، ويسهل البصق وتسييل البلغم.

يتم تنفيذ العلاج بالتسريب عن طريق الحقن في الوريد بالتنقيط من الجلوكوز 5 ٪ ، حل رينغر ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع hypovolemia وضوحا ، وانخفاض ضغط الدم ، فمن المستحسن لإدارة glen reopoly. يبلغ الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب حوالي 3-3.5 لتر في اليوم الأول ، في الأيام التالية - حوالي 1.6 لتر / م ^{2 من} سطح الجسم ، على سبيل المثال. حوالي 2.5-2.8 ليتر في اليوم. الحلول هي الهيبارين (2500 وحدة من الهيبارين لكل 500 مل من السائل).

يتم تنفيذ الحقن في الوريد بالتنقيط تحت سيطرة CVP ، إدرار البول. يجب ألا يتجاوز HPC 120 ملم من الماء. وينبغي أن يكون إدرار البول الإيقاع لا يقل عن 80 مل / ساعة دون استخدام مدرات البول.

عند رفع CVP إلى 150 ملم من عمود الماء ، يجب إعطاء 40 مجم من الفوروسيميد عن طريق الوريد.

ومن الضروري أيضًا التحكم في محتوى الإلكتروليتات في الدم - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلوريدات وفي حالة حدوث خرق لمستواها ، قم بإجراء التصحيح. على وجه الخصوص ، من الضروري إضافة أملاح البوتاسيوم إلى السائل المراد إعطائه ، لأن حالة الربو غالباً ما تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، خاصة عند علاجها بالستيروئيدات القشرية.

مكافحة نقص الأكسجة

إذا كنت في المرحلة الأولى المرضى الذين يعانون من حالة ربوية لديها نقص الأكسجة المعتدل الشرايين (RaO260-70 ملم زئبق. V.) وnormo أو hypocapnia (PaCO2 أمر طبيعي، أي 35-45 ملم زئبق. V. أو أقل من 35 ملم زئبق. ت).

Kupirovanie نقص الأكسجين الشرياني هو الجزء الأكثر أهمية في العلاج المعقد لحالة الربو.

يتم استنشاق خليط الأكسجين والهواء مع محتوى الأوكسجين من 35-40 ٪ ، ويتم ترطيب استنشاق الأكسجين من خلال القسطرة الأنف بمعدل 2-6 لتر / دقيقة.

استنشاق الأكسجين هو العلاج البديل لفشل الجهاز التنفسي الحاد. ويمنع الآثار السلبية لنقص الأكسجين في عمليات التمثيل الغذائي الأنسجة.

استنشاق الهيليوم الأكسجين الفعال جدا (75٪ من الهليوم + 25٪ أكسجين) يستمر 40-60 دقيقة 2-3 مرات في اليوم. مزيج من الهيليوم والأكسجين بسبب كثافة أقل من الهواء يجعل من السهل اختراق المناطق الرديئة التهوية في الرئتين ، مما يقلل بشكل كبير من نقص الأكسجة.

تدابير لتحسين إزالة البلغم

العملية المرضية المهيمنة مع حالة الربو هو عرقلة القصبات اللزجة اللزجة. لتحسين إفراز البلغم ، يوصى بما يلي:

• العلاج بالتسريب ، والحد من الجفاف وتعزيز تميع البلغم.
• الحقن الوريدي من محلول أيوديد الصوديوم 10٪ - من 10 إلى 30 مل في اليوم ؛ توصي T. Sorokina بإعطاء 60 مل في الوريد عن طريق الوريد ، وكذلك تناول 3٪ محلول داخل ملعقة طعام واحدة كل ساعتين 5-6 مرات في اليوم. يوديد الصوديوم هو واحد من أكثر المواد المخمدة للبلغم mucolytic. بالخروج من الدم من خلال الغشاء المخاطي في القصبات الهوائية ، فإنه يسبب احتقانهم ، وزيادة إفرازهم وتخفيف البلغم ، وتطبيع لوطي العضلات القصبي.
• الترطيب الإضافي للهواء المستنشق ، الذي يساهم في تميع البلغم وسعاله ؛ يتم ترطيب الهواء المستنشق عن طريق رش السائل. يمكنك أيضًا استنشاق الهواء المبلل بالبخار الدافئ ؛
• الحقن الوريدي أو العضلي من اللقاحات (lasolvan) - 2-3 أمبولات (15 مجم في أمبولة) 2-3 مرات في اليوم ، وتناول الدواء 3 مرات في اليوم لمدة 1 قرص (30 ملغ). المخدرات يحفز إنتاج الفاعل بالسطح ، تطبيع إفراز القصبات الرئوي ، يقلل من لزوجة البلغم ، ويعزز هروبها ؛
• أساليب العلاج الطبيعي ، بما في ذلك الإيقاع وتدليك الاهتزاز في الصدر.

تصحيح الحماض

في المرحلة الأولى من مرض الربو ، يكون الحماض خفيفًا ومُعوضًا ، لذلك لا يُشار دائمًا إلى تعاطي الصوديوم في الوريد. ومع ذلك ، إذا كان الرقم الهيدروجيني للدم أقل من 7.2 ، فمن المستحسن لإدارة حوالي 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4 ٪ عن طريق الوريد ببطء.

من الضروري قياس الرقم الهيدروجيني للدم بانتظام من أجل الحفاظ عليه عند 7.25.

استخدام مثبطات من الانزيمات المحللة للبروتين

في بعض الحالات ، من المستحسن أن تشمل مثبطات إنزيمات التحلل البروتيني في العلاج المعقد لحالة الربو. هذه الأدوية تمنع عمل الوسطاء من الحساسية والالتهاب في الجهاز القصبي الرئوي ، وتقلل الوذمة في جدار الشعب الهوائية. يتم إدخال التنقيط الوريدي kontrikal أو trasilol بمعدل 1000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا في 4 جرعات مقسمة في 300 مل من الجلوكوز 5 ٪.

العلاج مع الهيبارين

الهيبارين يقلل من خطر الجلطات الدموية (وجود تهديد الجلطات الدموية بسبب الجفاف والتكثيف من الدم في ربوية الحالة) لديه عمل مزيل للتحسس والمضادة للالتهابات، والحد من تراكم الصفائح الدموية، ويحسن.

من المستحسن حقن الهيبارين (في حالة عدم وجود موانع) تحت جلد المعدة بجرعة يومية من 20000 وحدة ، وتوزيعها على 4 حقن.

الادارة عن طريق الوريد من sympathomimetics

كما هو مبين أعلاه ، تتميز حالة الربو بمقاومة sympathomimetics. ومع ذلك ، لا يوجد موقف لا لبس فيه من هذه الأدوية. يشير NV Putov (1984) إلى أن استخدام عقاقير الأدرينوميمتيك يتم تقييده بشكل حاد أو التخلص منه في علاج حالات الربو. يعتقد GB Fedoseev و GP Khlopotova (1988) أنه كموسع قصبي ، يمكن استخدام sympathomimetics إذا لم يكن هناك جرعة زائدة.

SA سان (1986) أن للدخول وكلاء الأدرينالية بيتا (مثل izadrin) عن طريق الوريد يجب أن يكون إلا في ظل الهجمات الشديدة من الربو التي لا يمكن أن تكون العلاجات المعتادة، بما في ذلك أمينوفيلين في الوريد، الأتروبين والستيروئيدات القشرية.

X. دونغ (1984) يشير إلى أن وضع الربو التدريجي ليست قابلة للعلاج عن طريق الوريد من أمينوفيلين (أمينوفيلين)، الودي استنشاقه، والحقن في الوريد السكرية يمكن علاجها بنجاح كبير الوريد Shadrina.

وتجدر الإشارة إلى أنه في سياق العلاج أعلاه في المرضى ، وزيادة الحساسية لمواد الودي ، ومع مراعاة القواعد لاستخدامها ، يمكن الحصول على تأثير قصبي واضح.

يجب أن يبدأ العلاج بـ ipridine بجرعة في الوريد من 0.1 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. إذا لم يلاحظ أي تحسن ، يجب أن تزيد الجرعة تدريجيا بمقدار 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة كل 15 دقيقة. من المستحسن عدم تجاوز معدل ضربات القلب من 130 في الدقيقة الواحدة. لوحظ عدم وجود تأثير الحقن في الوريد من isadrin في حوالي 15 ٪ من المرضى.

يجب أن يتم العلاج مع isradine فقط في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين صغار دون أمراض القلب يصاحب ذلك.

المضاعفات الرئيسية هي عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات السامة النخرية في عضلة القلب.

خلال العلاج مع izadrin من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب باستمرار ، الضغط الشرياني ، يوميا تحديد مستوى الدم من الإنزيمات عضلة القلب ، وخاصة أنزيمات MB-CFA محددة.

لعلاج الحالة الربو ، يمكن استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية. نظرا لقدرتها على تحفيز انتقائي مستقبلات هرمون التوتر beta2 وتقريبا أي تأثير على مستقبلات هرمون التوتر beta1 من عضلة القلب وبالتالي لا تحفيز مفرط في عضلة القلب، وتطبيق هذه الأدوية هو الأفضل بالمقارنة مع ايزوبروتيرينول.

G. B. Fedoseev توصي بإدخال 0.5 مل من محلول في الوريد أو العضل 0.5 ٪ من alupent (orciprenaline) - وهو دواء مع انتقائية beta2 الجزئية.

من الممكن استخدام beta2-adrenostimulators انتقائية للغاية - terbutaline (bricanil) - 0.5 مل من محلول 0.05٪ العضلي 2-3 مرات في اليوم. Ipradol - 2 مل من محلول 1 ٪ في 300-350 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد بالتنقيط ، الخ.

وبالتالي ، يمكن استخدام منبهات مستقبلات مستقبلات بيتا 2 في علاج حالة الربو التدريجي ، ولكن فقط على خلفية العلاج المعقد الذي يعيد حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

الحصار طويل فوق الجدر

في العلاج المعقد لـ AS ، يمكن أيضًا استخدام انسداد عالي للمساحة فوق الجافية بين DIII-DIV. وفقا ل AS Borisko (1989) ، من أجل الحصار لفترات طويلة في الفضاء فوق الجافية في منطقة DIII-DIV ، يتم إدخال قسطرة الكلوروفينيل التي يبلغ قطرها 0.8 ملم من خلال الإبرة. باستخدام القسطرة ، يتم حقن 4-8 مل من محلول 2.5 ٪ من trimecaine كل 2 - 3 ساعات. يمكن أن يستمر حصار Pervuralnaya من عدة ساعات إلى ستة أيام.

الحصار المديد لفترات طويلة يطبع لهجة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، ويحسن تدفق الدم الرئوي ، ويسمح لك بإزالة المريض بسرعة من حالة الربو.

في الربو القصبي، وخاصة لتطور مركزها ربوية، ويطور خلل في تشكيل العصبي نوع النظام المركزي واللاإرادي من ردود الفعل المرضية داخلي الاستقبال الراكدة تسبب تشنج العضلات توعية الشعب الهوائية وزيادة إفراز المخاط اللزج من سد الشعب الهوائية. يحول الحصار الطولي الذي يحول دون المنعطفات الباثولوجية الباثولوجية وبالتالي يؤدي إلى توسع القصبات الهوائية.

التخدير الفلوروتاني

تشير X. Skoggin إلى أن ftoratan لها تأثير قصبي. لذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من حالة الربو الخضوع لتخدير عام. نتيجة لذلك ، غالباً ما يتوقف تشنج قصبي وبعد انتهاء التخدير لم يعد يحدث. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، بعد الانسحاب من التخدير ، تتطور حالة الربو الحادة مرة أخرى.

استخدام droperidol

Droperidol هو مستقبلة أدرين ألفا ومضاد للذهان. يقلل الدواء من تشنج قصبي ، ويخفف من الآثار السامة من الودي ، والإثارة ، ويقلل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وبالنظر إلى هذه الآثار دروبيريدول، في بعض الحالات فإنه من المناسب أن تدرج في العلاج تعقيدا من الوضع الربو تحت سيطرة ضغط الدم (1 مل من 0.25٪ حل العضل أو في الوريد 2-3 مرات يوميا).

المرحلة الثانية - مرحلة المعاوضة (مرحلة "الرئة البكمية" ، مرحلة اضطرابات التهوية التقدمية)

في المرحلة الثانية ، حالة المريض صعبة للغاية ، وهناك درجة واضحة من فشل الجهاز التنفسي ، على الرغم من الحفاظ على الوعي لا يزال.

علاج الجلوكوكورتيكويد

مقارنة مع المرحلة الأولى وضع ربوية جرعة واحدة الزيادات بريدنيزولون في 1.5-3 مرات وبدء العمل به يتم تنفيذ كل 1-1.5 ساعة أو بالتسريب الوريدي المستمر. وقدم 90 ملغ بريدنيزولون عن طريق الوريد كل 1.5 ساعة، ودون أي تأثير في الساعات القادمة 2، جرعة واحدة من 150 ملغ و hemisuccinate الهيدروكورتيزون تدار في وقت واحد في 125-150 ملغ كل 4-6 ساعات. إذا كان بداية حالة علاج المريض يحسن، ويدير 60 ملغ ، ومن ثم 30 ملغ من بريدنيزولون كل 3 ساعات.

عدم وجود تأثير داخل 1.5-3 ساعة والحفاظ على صورة "رئة البكم" يشير إلى الحاجة إلى تنظير القصبات وغسل قطعة من القصبات الهوائية.

على خلفية العلاج جلايكورتيكود ، والاستنشاق الأكسجين العلاج ، والعلاج بالتسريب ، والإدارة عن طريق الوريد من euphyllin ، والتدابير الرامية إلى تحسين وظيفة الصرف من الشعب الهوائية تستمر.

التنبيب داخل الرغامى والتهوية الصناعية للرئتين مع تصديق الشعب الهوائية

إذا كان العلاج مع جرعات عالية من الستيروئيدات، وبقية ما تقدم العلاج لمدة 1.5 ساعة لا يلغي صورة "ضوء صامت"، يجب أن يتم تنفيذ التنبيب الرغامي ونقل المريض على التهوية الميكانيكية (ALV).

يضع SA San و ME Gershwin المؤشرات لـ IVL على النحو التالي:

• تدهور الحالة العقلية للمريض مع تطور الإثارة ، والتهيج ، والارتباك ، وأخيرا ، غيبوبة.
• زيادة التدهور السريري ، على الرغم من العلاج الدوائي القوي ؛
• توتر ملحوظ للعضلات المساعدة وتراجع المساحات الوربية ، والتعب الملموس وخطر النضوب التام لقوة المريض ؛
• فشل قلبي رئوي ؛
• زيادة تدريجية في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، والذي يحدده تحديد غازات الدم ؛
• انخفاض وغياب الأصوات التنفسية على الإلهام ، مع انخفاض حجم الجهاز التنفسي ، الذي يرافقه انخفاض أو اختفاء روتين الزفير.

للتخدير التمهيدي ، يتم استخدام preion (viadryl) بمعدل 10-12 مجم / كجم في شكل محلول 5٪. قبل التنبيب ، يتم حقن 100 ملغ من deferentone ارتخاء العضلات عن طريق الوريد. يتم إجراء التخدير باستخدام أكسيد النيتروز والفلوروتان. يستخدم أكسيد النيتروز في خليط مع الأكسجين بنسبة 1: 2.

بالتزامن مع التهوية الصناعية ، يتم إجراء تنظير القصبات الطبية العاجلة مع غسل جزء من القصبات الهوائية. تغسل شجرة الشعب الهوائية بدرجة حرارة تصل إلى 30-35 درجة مئوية مع محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 1.4٪ يليها امتصاص محتويات القصبات الهوائية.

مع العلاج المكثف لحالة الربو ، توصي AP Zilber باستخدام جهاز التنفس الصناعي في وضع الضغط الزفيري النهائي الإيجابي (PEEP). ومع ذلك ، في حالة فشل البطين الأيمن ، يمكن أن يؤدي وضع PEEP إلى مزيد من الاضطراب في ديناميكا الدم. هذا أمر خطير بشكل خاص عندما يبدأ التنفس الصناعي على خلفية التخدير فوق الجافية مع نقص حجم الدم لم يتم حلها ، مما يؤدي إلى انهيار يصعب تصحيحه.

على خلفية التهوية الصناعية ، يستمر العلاج الموصوف في القسم المتعلق بمعالجة الحالة الربووية للمرحلة I ، بالإضافة إلى تصحيح الحماض (200 مل من محلول كربونات الهيدروجين 4٪ في الوريد) تحت سيطرة درجة الحموضة في الدم.

توقف جهاز التنفس الصناعي بعد توقف المرحلة الثانية ("الرئة كتم الصوت") ، ولكن العلاج قصبي ، والعلاج مع جلايكورتيكود في خفض الجرعات ، ويستمر الطلاق.

المرحلة الثانية - غيبوبة hypercapnic غيبوبة

في المرحلة الثالثة يتم تنفيذ التدابير الطبية التالية.

تهوية صناعية

يتم نقل المريض على الفور إلى التهوية الاصطناعية للرئتين. في فترة تنفيذ كل 4 ساعات ، يتم تحديد ضغط الدم من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة في الدم.

الصرف الصحي القصبي

التنظير القصبي هو أيضا إجراء طبي إلزامي ، ويتم غسل قطعة من شجرة الشعب الهوائية بها.

العلاج جلايكورتيكود

جرعة من بريدنيزولون في المرحلة الثالثة تزيد إلى 120 ملغ في الوريد كل ساعة.

تصحيح الحماض

يتم إجراء تصحيح الحماض عن طريق الحقن في الوريد من 200-400 مل من محلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم تحت سيطرة درجة الحموضة في الدم ، ونقص القواعد العازلة.

الغشاء بالأكسجين خارج الجسم من الدم

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، لا تعطي التهوية دائمًا نتيجة إيجابية حتى عند تركيزات الأكسجين العالية (تصل إلى 100٪). لذلك ، في بعض الأحيان يتم استخدام الأوكسجين غشاء خارج الجسم من الدم. فهو يتيح لك كسب الوقت وإطالة عمر المريض ، مما يتيح إمكانية حدوث فشل تنفسي حاد تحت تأثير العلاج.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، العلاج أيضا مع zuffillin ، إعادة التميؤ ، إفراز البلغم وغيرها من التدابير الموضحة في قسم "العلاج في المرحلة الأولى من حالة الربو" أيضا الاستمرار.

علاج متغير الحساسية في حالة الربو

1. قدم عن طريق الوريد 0.3-0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، بعد 15 دقيقة ، يتم تعديل التسريب بالتنقيط الوريدي بمقدار 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كانت هناك صعوبات في التسريب الوريدي للإبينيفرين في الوريد الحجاجي ، يتم حقن الأدرينالين في المنطقة تحت اللسان. نظرا لهذه المنطقة الأوعية الدموية وفيرة، والأدرينالين يسقط بسرعة إلى الدوران الجهازي (إدخال 0.3-0.5 مل من 0.1٪ محلول الادرينالين) في القصبة الهوائية وفي وقت واحد من خلال بروتوكول الخاتم الغشاء الدائري الغدة الدرقية.

من الممكن أن تقوم بالتنقيط عن طريق الوريد شادرين بمقدار 0.1-0.5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة.

ادرينالين أو izadrin تحفيز-beta2 الأدرينالية مستقبلات القصبات الهوائية، والحد من وذمة الشعب الهوائية، اقتصاص تشنج قصبي، وزيادة النتاج القلبي من خلال تحفيز beta1-adrenoceptors.

2. يتم تنفيذ العلاج المكثف جلايكورتيكود. على الفور عن طريق الوريد 200-400 ملغ من hemisuccinate الهيدروكورتيزون أو الفوسفات أو 120 ملغ من بريدنيزون مع الانتقال لاحقا إلى ضخ الوريد بالتنقيط من نفس الجرعة في 250 مل من 5٪ بمعدل 40 نقطة في الدقيقة الواحدة من حل الجلوكوز. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يمكنك حقن 90-120 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد مرة أخرى.
3. يتم حقن 0.5-1 مل من محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الدواء هو M-holinolitikom المحيطي ، يريح القصبات الهوائية ، ويقضي تشنج قصبي تأقبي ، يقلل من فرط إفراز البلغم.
4. عن طريق الوريد ببطء (في غضون 3-5 دقائق) 10 مل من محلول بنسبة 2.4 ٪ من euphyllin في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
5. تدار مضادات الهيستامين (suprastin ، tavegil ، dimedrol) عن طريق الوريد 2-3 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

مضادات الهيستامين تحجب مستقبلات الهيستامين H1 ، تساعد على استرخاء العضلات القصبية ، والحد من تورم الغشاء المخاطي الشعب الهوائية.

6. في حالة عدم وجود تأثير من التدابير المذكورة ، يتم إجراء التخدير الفلوريوتاني وفي غياب تأثير ذلك - IVL. استنشاق محلول 1.5-2 ٪ من الفوتوروتانوم مع تعمق الخدر يزيل ظواهر تشنج قصبي ويسهل حالة المريض.
7. يتم تنفيذ التدليك المباشر للرئتين يدويًا (استنشاقه بواسطة كيس من جهاز التخدير ، الزفير عن طريق الضغط على الصدر باليد). يتم إجراء تدليك مباشر للرئتين مع تشنج قصبي شامل مع "توقف الرئتين" في موضع الاستنشاق الأقصى واستحالة الزفير.
8. تتم إزالة الحماض الاستقلابي تحت سيطرة درجة الحموضة ، ونقص القواعد العازلة عن طريق الحقن في الوريد من 200-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4 ٪.
9. يتم تحسين الخصائص الري للدم عن طريق الحقن الوريدي أو الحقن في الوريد بجرعة يومية من 20،000 إلى 30،000 وحدة (مقسمة إلى 4 حقن). يقلل الهيبارين من تجمع الصفائح الدموية وتورم الغشاء المخاطي الشعب الهوائية.
10. لمكافحة وذمة دماغية ، يتم حقن 80-160 ملغ من اللازيكس ، 20-40 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ hypertonic ، عن طريق الوريد.
11. استخدام حاصرات ألفا (دروبيريدول) عن طريق الوريد بجرعة 2.1 مل من محلول 0.25٪ في 10 مل متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم تحت سيطرة ضغط الدم يقلل من النشاط من الصوديوم ألفا adrenoceptors ويسهم في التخفيف من الشعب الهوائية.

علاج المتغيرات تأقانية من حالة الربو

المبادئ الأساسية لإفراز المريض من الحالة تأقانية مماثلة لتلك الموجودة في توفير الرعاية في حالات الطوارئ للحصول على متغير الحساسية لحالة الربو.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]