التخدير عن طريق الاستنشاق

يعرف التخدير العام بأنه اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الناجم عن المخدرات ، مما يؤدي إلى عدم استجابة الجسم للمؤثرات الخارجية.

بدأ تاريخ استخدام التخدير الاستنشاق كوسيلة للتخدير العام مع مظاهرة عامة في عام 1846 من أول تخدير إيثيري. في الأربعينات من القرن العشرين ، تم إدخال أكسيد الدينيتروجين (Wells، 1844) والكلوروفورم (Simpson، 1847) موضع التنفيذ. تم استخدام هذه التخدير استنشاق حتى منتصف 50s من القرن 20th.

في عام 1951 ، تم تصنيع هالوثين ، والذي بدأ استخدامه في ممارسة التخدير في العديد من البلدان ، بما في ذلك. وفي الداخل. وفي حوالي الساعة تم الحصول على نفس الفترة ميثوكسي فلوران، ولكن بسبب ذوبان عالية جدا في الدم والأنسجة، الأمر الذي أدى إلى بطء، PM القضاء المستمر والكلوية لديها حاليا قيمة تاريخية. الكبد من الهالوثين أجبرت على مواصلة البحث عن التخدير التي تحتوي على الهالوجين الجديدة، مما أدى في 70 عاما على إنشاء ثلاثة أدوية هي: إينفلوران، الأيزوفلورين وسيفوفلوران. وقد انتشر هذا الأخير ، على الرغم من تكلفته العالية ، بسبب انخفاض الذوبانية في الأنسجة ورائحة طيبة ، والتحمل الجيد والتحريض السريع. وأخيرا، وكان آخر هذه المجموعة من العقاقير - وقدم desflurane في الممارسة السريرية في عام 1993، desflurane لديه القابلية للذوبان أقل من ذلك في الأنسجة من سيفوفلوران، وبالتالي يوفر سيطرة ممتازة على حفظ التخدير. عند المقارنة مع أدوية التخدير الأخرى في هذه المجموعة ، فإن ديسفلوران لديه أسرع طريقة للخروج من التخدير.

في الآونة الأخيرة ، في نهاية القرن العشرين ، شملت ممارسة التخدير عملية تخدير غازية جديدة - زينون. هذا الغاز الخامل هو مكون طبيعي لجزء الهواء الثقيل (لكل 1000 م 3 من الهواء يوجد 86 سم 3 من الزينون). كان استخدام الزينون في الطب حتى وقت قريب يقتصر على مجال علم وظائف الأعضاء السريرية. واستخدمت النظائر المشعة 127Xe و 111 Xe لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية ، وتدفق الدم الجهاز. تم التنبؤ بالخصائص المخدرة للزينون (1941) وتأكدت (1946) من قبل N.V. لازاريف. يرجع استخدام الزينون لأول مرة في العيادة إلى عام 1951 (S. Cullen and E. Gross). في روسيا ، يرتبط استخدام الزينون ودراسته الإضافية كوسيلة للتخدير بأسماء L.A. Buachidze، V.P. Smolnikova (1962) ، ولاحقاً N.E. Burov. دراسة من قبل N.E. Burov (جنبا إلى جنب مع VN Potapov و GA Makeev) "زينون في التخدير" (البحوث السريرية والتجريبية) ، التي نشرت في عام 2000 ، هو الأول في ممارسة التخدير في العالم.

حاليا ، يتم استخدام التخدير الاستنشاق بشكل رئيسي خلال فترة صيانة التخدير. لغرض التخدير التمهيدي ، يستخدم التخدير الاستنشاقي فقط في الأطفال. اليوم في ترسانة طبيب التخدير لديه اثنين من غاز استنشاق مخدر - أكسيد ثنائي النتروجين وزينون وخمسة المواد السائلة - الهالوثين، الأيزوفلورين، إينفلوران، سيفوفلوران وdesflurane. لا يستخدم Cyclopropane و trichloroethylene و methoxyflurane و ether في الممارسة السريرية لمعظم البلدان. لا يزال يستخدم ثنائي الإيثيل في مستشفيات صغيرة مختارة في الاتحاد الروسي. الوزن المحدد للطرق المختلفة للتخدير العام في التخدير الحديث يصل إلى 75٪ من العدد الإجمالي للتخدير ، أما النسبة الباقية فهي 25٪ على أنواع مختلفة من التخدير الموضعي. استنشاق أساليب التخدير العام. في / في طرق التخدير العام ما يقرب من 20-25 ٪.

يتم استخدام التخدير المستنشق في التخدير الحديث ليس فقط كأدوية لداء mononarcosis ، ولكن أيضا كمكونات للتخدير المتوازن العام. كانت الفكرة ذاتها - استخدام جرعات صغيرة من الأدوية التي تحفز بعضها البعض وتعطي تأثيرًا سريريًا مثاليًا ، ثورية تمامًا في عصر مرض mononarcosis. في الواقع ، في هذا الوقت تم تنفيذ مبدأ التخدير الحديث متعدد المكونات. حل التخدير المتوازن المشكلة الرئيسية في تلك الفترة - جرعة زائدة من مادة مخدرة بسبب عدم وجود مبخرات دقيقة.

واستخدم أكسيد الدينيتروجين كما المخدر الرئيسي ، الباربيتورات والسكوبولامين المقدمة التخدير ، belladonna والأفيونات تحول دون نشاط منعكس ، تسبب المواد الأفيونية تسكين.

اليوم، وذلك لتخدير متوازنة مع أكسيد dinitrogenom باستخدام زينون أو غيرها من التخدير استنشاق الحديثة، البنزوديازيبينات، المهدئات وسكوبولامين استبداله، قدموا القديم طريقة لالمسكنات الحديثة (الفنتانيل، sufentanil، الريميفنتانيل)، مرخيات العضلات جديدة، مما يؤثر على الحد الأدنى من الأجهزة الحيوية في الجسم. وقد بدأ الكبح الخضري العصبي مع مضادات الذهان و clonidine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

استنشاق عن طريق الاستنشاق: مكان في العلاج

يختفي حقبة mononarcosis بمساعدة هذا أو ذاك المخدر الاستنشاقي. على الرغم من أنه في ممارسة طب الأطفال ومع العمليات الجراحية الصغيرة في البالغين ، لا تزال تمارس هذه التقنية. يهيمن التخدير العام متعدد المكونات على ممارسة التخدير منذ الستينيات من القرن الماضي. يقتصر دور التخدير الاستنشاق على إنجاز العنصر الأول وصيانته ، أي إبعاد الوعي والحفاظ على الحالة المخدرة أثناء التدخل الجراحي. يجب أن يتوافق عمق التخدير مع 1.3 MAC للعقار المحدد ، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع المواد المساعدة الإضافية المستخدمة التي تؤثر على MAC. يجب ألا يغيب عن طبيب التخدير في الاعتبار أن عنصر تمت استنشاق الآثار تعتمد على الجرعة على المكونات الأخرى من التخدير العام، مثل تسكين الألم، استرخاء العضلات، وتثبيط عصبي إنباتي وآخرون.

مقدمة للتخدير

يمكن القول أن مسألة مقدمة في التخدير اليوم قد تم حلها لصالح التخدير الوريدي مع الانتقال لاحقة إلى عنصر الاستنشاق من أجل الحفاظ على التخدير. في قلب هذا القرار ، بالطبع ، هو راحة للمريض وسرعة الحث. ومع ذلك، يجب أن نضع في الاعتبار أن الانتقال من التخدير قبل فترة الصيانة، وهناك العديد من المخاطر المرتبطة عدم كفاية تخدير، ونتيجة لذلك، استجابة الجسم لأنبوب القصبة الهوائية أو شق في الجلد. يحدث هذا غالبا عندما يستخدم التخدير لتحريض المهدئات أو المنومات المفعول التخدير، وخالية من خصائص مسكنة، وليس لديه الوقت لتشبع الجسم مع تخدير استنشاق أو مسكن قوي (الفنتانيل). يمكن أن يكون تفاعل الدورة الدموية مفرط الحركة المصاحب لهذه الحالة خطيراً للغاية في المرضى المسنين. مقدمة أولية من مرخيات العضلات يجعل استجابة عنيفة للمريض غير مرئية. ومع ذلك ، فإن المؤشرات تراقب "العاصفة الخضرية" من نظام القلب والأوعية الدموية. وخلال هذه الفترة ، غالباً ما تتم ملاحظة إيقاظ المرضى الذين يعانون من جميع النتائج السلبية لهذه الحالة ، خاصة إذا كانت العملية قد بدأت بالفعل.

هناك العديد من الخيارات لمنع إدراج الوعي والإنجاز السلس لفترة الصيانة. هذا هو تشبع في الوقت المناسب من الجسم مع التخدير الاستنشاق ، والتي تسمح للوصول إلى MAC أو أفضل من UHF5 بنهاية العمل الرابع للعامل عن طريق الحقن. قد يكون هناك خيار آخر هو مزيج من مواد التخدير المستنشقة (أكسيد النتروجين + الأيزوفلورين ، سيفوفلوران أو الزينون).

ولوحظ تأثير جيد عندما يتم الجمع بين البنزوديازيبينات مع الكيتامين ، وأكسيد ثنائي النتروجين مع الكيتامين. يتم إعطاء الثقة في طبيب التخدير من خلال الإدارة الإضافية للفنتانيل وارتخاء العضلات. الطرق المشتركة شائعة ، عندما يتم الجمع بين عوامل الاستنشاق مع IV. وأخيرا، واستخدام القوي التخدير استنشاق سيفوفلوران وdesflurane، لديها القابلية للذوبان منخفضة في الدم، ويمكن تحقيق بسرعة تركيز الدواء حتى قبل فتح مخدر يلبس.

آلية العمل والآثار الدوائية

على الرغم من حقيقة أن حوالي 150 سنة مرت منذ أن تم إعطاء التخدير الأثيري الأول ، فإن آليات التأثير المخدر لمخدر الاستنشاق ليست واضحة تمامًا. النظريات الموجودة (تجلط الدم ، الشحوم ، التوتر السطحي ، الامتزاز) ، المقترحة في أواخر التاسع عشر وأوائل القرن العشرين ، لم تكشف عن الآلية المعقدة للتخدير العام. وبالمثل ، فإن نظرية الكبريتات المائية للمياه للحائز على جائزة نوبل مرتين ل. بولنغ لم تجب على جميع الأسئلة. ووفقا لهذا الأخير، والدولة من تطوير مواد مخدرة وأوضحت العامة الملكية التخدير غريبة بلورات النموذج في المرحلة المائية من الأنسجة التي تشكل عقبة أمام تشريد الكاتيونات عبر غشاء الخلية، وبالتالي عرقلة عملية تشكيل والاستقطاب من إمكانات العمل. في السنوات اللاحقة ، ظهرت الدراسات التي أظهرت أن ليس كل التخدير لها خاصية تكوين بلورات ، وتلك التي لديها هذه الخاصية تشكل بلورات عند تركيزات تتجاوز القيم السريرية. في عام 1906 اقترح فيزيولوجي الإنجليزية تشارلز شيرينجتون أن التخدير العام وتمارس تأثيرها محدد أساسا من خلال نقاط الاشتباك العصبي، وممارسة تأثير كابح بشكل خاص على انتقال متشابك مثير. ومع ذلك ، فإن آلية تثبيط استثارة الخلايا العصبية وتثبيط انتقال الإثارة المشبكية تحت تأثير التخدير لم يتم الكشف عنها بشكل كامل. وفقا لبعض العلماء، فإن جزيء مخدر لتشكيل نوع من معطف غشاء الخلايا العصبية، التي تعوق مرور أيونات therethrough وبالتالي يمنع عملية الاستقطاب الغشاء. وفقا لباحثين آخرين ، يغير التخدير وظيفة "قنوات" الكاتيون الخاصة بأغشية الخلايا. من الواضح أن التخدير المختلفة تؤثر بشكل غير متساو على الروابط الوظيفية الرئيسية للمشابك. بعضها تحول دون نقل الإثارة أساسا على مستوى النهايات العصبية ألياف أخرى - انخفاض الحساسية للغشاء مستقبلات الناقل العصبي أو تحول دون تشكيلها. تأكيد عمل وقائي من التخدير العام في منطقة الاتصال interneuronal قد يخدم نظام مضاد استقبال الألم في الجسم، وهذا الفهم الحديث هو مجموع الآليات التي تنظم حساسية الألم وتوفر لها تأثير كابح بشكل خاص على نبضات مسبب للألم بشكل عام.

مفهوم التغيير تحت تأثير المخدرات وتقلقل الفسيولوجية خاصة الخلايا العصبية المشبك يسمح للاقتراب من فهم أنه في أية وظائف التخدير العام درجة الكبح لحظة معينة من أجزاء مختلفة من الدماغ هو غير متكافئة. وقد أكد هذا الفهم من خلال حقيقة أن جنبا إلى جنب مع قشرة الدماغ الأكثر تضررا من تأثير كابح من المخدرات كانت وظيفة من تشكيل شبكي، والتي كانت شرطا أساسيا لتطوير "نظرية شبكي التخدير". تأكيد هذه النظرية كان الدليل على أن تدمير مناطق معينة من التكوين الشبكي تسبب في حالة قريبة من النوم الناجم عن المخدرات أو التخدير. حتى الآن ، تم تشكيل فكرة أن تأثير التخدير العام هو نتيجة لتثبيط العمليات المنعكسية على مستوى المادة الشبكية للدماغ. هذا يقضي على تأثير التنشيط التصاعدي ، والذي يؤدي إلى اختلال الأجزاء المغلفة من الجهاز العصبي المركزي. مع كل شعبية "النظرية الشبكية للتخدير" ، لا يمكن اعتبارها عالمية.

من المسلم به أنه تم القيام بالكثير في هذا المجال. ومع ذلك ، لا تزال هناك أسئلة لا توجد إجابات موثوق بها.

الحد الأدنى للتركيز السنخي

تم تقديم مصطلح "الحد الأدنى للتركيز السنخي" (MAK) في عام 1965 بواسطة Eger et al. كمعيار للقوة (القوة ، القوة) من التخدير. هذا التخدير MAK استنشاق ، ومنع النشاط الحركي في 50 ٪ من الأشخاص الذين يتم منحهم حافز الألم. لا يعد MAC لكل مخدر قيمة ثابتة ويمكن أن يختلف تبعاً لسن المريض ودرجة الحرارة المحيطة به والتفاعل مع الأدوية الأخرى ووجود الكحول وما إلى ذلك.

على سبيل المثال ، فإن إدخال المسكنات المخدرة والأدوية المهدئة يقلل من الـ MAC. من الناحية النظرية ، بين MAK ومعدل الجرعة الفعالة (ED50) ، يمكن رسم خط متوازي بنفس الطريقة بالضبط مثل ED95 (أي حركة لتحفيز الألم في 95 ٪ من المرضى) يعادل 1.3 MAK.

الحد الأدنى من تركيز السنخية من التخدير الاستنشاق

• أكسيد الدينيتروجين - 105
• زينون - 71
• جابوتان - 0.75
• Anaphluran - 1.7
• Isoflurane - 1.2
• سيفوفلوران - 2
• ديسفلوران - 6

لتحقيق MAC = 1 ، هناك حاجة إلى ظروف الضغط العالي.

إضافة 70٪ من أول أكسيد ثنائي النتروجين، أو أكسيد النيتروز (N20)، للحد من إينفلوران MAC الأخير مع 1،7-0،6، لالهالوثين - 0،77-0،29، لالأيزوفلورين - 1،15-0،50 ، إلى sevoflurane - من 1.71 إلى 0.66 ، إلى desflurane - من 6.0 إلى 2.83. تقليل IAC باستثناء أسباب المذكورة أعلاه، الحماض الأيضي، نقص الأكسجين، وانخفاض ضغط الدم، منبهات A2، انخفاض حرارة الجسم، نقص صوديوم الدم، gipoosmolyarnost، والحمل، والكحول، الكيتامين، المواد الأفيونية، مرخيات العضلات، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، وفقر الدم وغيرها.

العوامل التالية لا تؤثر على MAC: مدة التخدير ، hypo- و hypercarbia داخل PaC02 = 21-95 ملم زئبق. القلاء الاستقلابي ، فرط التأكسج ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط الأضوان ، بروبرانولول ، ايزوبروتيرينول ، نالوكسون ، أمينوفيلين ، إلخ.

التأثير على الجهاز العصبي المركزي

التخدير استنشاقه يسبب تغيرات كبيرة جدا في مستوى الجهاز العصبي المركزي: إيقاف الوعي، واضطرابات الكهربية، والتغيرات في تدفق الدم إلى المخ (الاتحاد البرازيلي، واستهلاك الأوكسجين من قبل الدماغ، ضغط السائل النخاعي، وما إلى ذلك).

عندما استنشاق الاستنشاق عن طريق الاستنشاق بجرعات متزايدة انتهكت العلاقة بين تدفق الدم الدماغي واستهلاك الأوكسجين في الدماغ. من المهم أن نضع في اعتبارنا أن هذا التأثير يحدث عندما ذاتي الأوعية الدموية الدماغية سليمة على خلفية العادي داخل الجمجمة ضغط الدم (BP) (50-150 ملم زئبق. الفن.). زيادة في توسع الأوعية الدماغية مع زيادة لاحقة في تدفق الدم الدماغي يؤدي إلى انخفاض استهلاك الأكسجين في الدماغ. هذا التأثير ينقص أو يختفي مع انخفاض في ضغط الدم.

كل مخدر استنشاق قوي يقلل من عملية التمثيل الغذائي لأنسجة المخ ، ويسبب توسع الأوعية الدماغية ، ويزيد من ضغط السائل الدماغي النخاعي والحجم الدماغي من الدم. يزيد أكسيد الدينيتروجين بشكل معتدل من تدفق الدم الكلي والإقليمي ، وبالتالي لا توجد زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. كما أن الزينون لا يزيد الضغط داخل الجمجمة ، ولكن بالمقارنة مع 70٪ من أكسيد الدينيتروجين ، فإنه يضاعف تقريبا معدل تدفق الدم في الدماغ. استعادة المعلمات القديمة يحدث على الفور بعد توقف إمدادات الغاز.

في حالة اليقظة ، يرتبط تدفق الدم الدماغي بشكل واضح باستهلاك الأكسجين في الدماغ. إذا انخفض المدخول ، ينخفض تدفق الدم الدماغي أيضًا. يمكن أن يحافظ Isoflurane على اعتماد الارتباط هذا بشكل أفضل من أدوية التخدير الأخرى. تميل زيادة تدفق الدم الدماغي مع التخدير إلى التطبيع تدريجيا إلى المستوى الأولي. على وجه الخصوص ، بعد التخدير الأولي مع الهالوثين ، يتم تطبيع تدفق الدم في غضون ساعتين.

التخدير الاستنشاق له تأثير كبير على حجم السائل الدماغي الشوكي ، مما يؤثر على كل من إنتاجه وإعادة استيعابه. لذلك ، إذا كان enflurane يزيد من إنتاج السائل النخاعي ، فإن الأيزوفلورين لا يؤثر على المنتج ولا على إعادة الامتصاص. كما يقلل هالوثان من معدل إنتاج السائل النخاعي ، ولكنه يزيد من مقاومة إعادة الامتصاص. في وجود hypocapnia المعتدل ، فمن غير المحتمل أن يسبب isoflurane زيادة خطيرة في الضغط الدماغي النخاعي مقارنة halothane و enflurane.

التخدير الاستنشاق له تأثير كبير على مخطط كهربية الدماغ (EEG). مع زيادة في تركيز التخدير ، فإن تواتر الموجات البيوكهربائية يتناقص ويزداد جهدها. في تركيزات عالية جدا من التخدير ، قد تكون هناك مناطق من الصمت الكهربائي. يقوم زينون ، مثله مثل أدوية التخدير الأخرى ، بتركيز 70-75٪ يؤدي إلى انخفاض نشاط ألفا وبيتا ، ويقلل من تردد تذبذب EEG إلى 8-10 هرتز. استنشاق 33٪ زينون خلال 5 دقائق لتشخيص الدماغية حالة تدفق الدم يسبب مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية: النشوة، والدوخة، والتنفس الانتظار، والغثيان، وخدر، وخدر، وثقل في الرأس. الانخفاض في اتساع موجات ألفا وبيتا التي لوحظت في هذا الوقت له طبيعة عابرة ، ويتم استعادة EEG بعد توقف تغذية الزينون. وفقا ل N.E. بورو وآخرون. (2000) ، لم يلاحظ أي آثار سلبية من زينون على هياكل الدماغ والتمثيل الغذائي. وخلافا لغيره من استنشاق الاستنشاق ، يمكن أن يتسبب الإنفلوران في حدوث نشاط موجي متكرر مدوي حاد السعة. يمكن تسوية هذا النشاط من خلال انخفاض في جرعة enflurane أو زيادة في PaCOa.

تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية

جميع أدوية الاستنشاق القوية تمنع نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن تأثير الدورة الدموية مختلف. المظاهر السريرية للاكتئاب القلبي الوعائي هو انخفاض ضغط الدم. على وجه الخصوص ، في الهالوثان ، ويرجع هذا التأثير أساسا إلى انخفاض في انقباض عضلة القلب وتواتر تقلصاتها مع انخفاض الحد الأدنى في مجموع المقاومة الوعائية. يتسبب الإنفلوران أيضًا في انكماش انقباض عضلة القلب ، ويقلل من المقاومة المحيطية العامة. وعلى النقيض من الهالوثين والإنفلوران ، فإن تأثير الأيزوفلورين وديسفلورين يرجع أساسا إلى انخفاض المقاومة الوعائية ويعتمد على الجرعة. مع زيادة في تركيز التخدير حتى 2 MAK ، يمكن خفض ضغط الدم بنسبة 50 ٪.

التأثير السلبي للعضلة هو خاصية هالوثين ، في حين أن الانفلورين غالبا ما يسبب عدم انتظام دقات القلب.

الدراسات التجريبية Skovster الله، وقد أظهرت 1977 الذي يمنع الأيزوفلورين وظيفة العصب الحائر ومتعاطفة، ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة أن الهياكل العصب الحائر منعت إلى حد كبير، لوحظ تسارع ضربات القلب. تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان لوحظ وجود تأثير إيجابي في موضوعات الشباب ، وفي المرضى بعد 40 سنة من شدته تقل.

يتم تقليل إنتاج القلب بشكل رئيسي عن طريق خفض حجم السكتة الدماغية مع الهالوثين و enflurane وإلى حد أقل isoflurane.

الهالوثان له أقل تأثير على إيقاع القلب. Desflurane يسبب تسرع القلب أكثر وضوحا. وبسبب حقيقة أن ضغط الدم والناتج القلبي إما ينقصان أو يظلان ثابتان ، فإن عمل القلب واستهلاك الأكسجين بنسبة 10-15٪ ينقصان.

يؤثر أكسيد الدينيتروجين على ديناميكا الدم المتغيرة. في المرضى الذين يعانون من مرض القلب ، وأكسيد دينتروجين ، وخصوصا عندما يقترن المسكنات الأفيونية ، يسبب انخفاض ضغط الدم وانخفاض في النتاج القلبي. هذا لا يحدث في المواضيع الصغيرة مع نظام القلب والأوعية الدموية تعمل عادة ، حيث تنشيط نظام sympathoadrenal تحييد تأثير الاكتئاب من أكسيد الدينيتروجين على عضلة القلب.

تأثير أكسيد النتروجين على دائرة صغيرة هو أيضا متغير. في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، يمكن إضافة أكسيد الدينتروجين زيادة ذلك. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن انخفاض المقاومة الوعائية الرئوية مع isoflurane أقل من انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية. يؤثر سيفوفلوران على ديناميكا الدم إلى حد أقل من الأيزوفلورين وديسفلورين. وفقا للأدبيات ، يؤثر الزينون بشكل إيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية. هناك ميل إلى بطء القلب وزيادة طفيفة في ضغط الدم.

التخدير يكون له تأثير مباشر على الدورة الدموية ومقاومة الأوعية الدموية في الكبد. على وجه الخصوص ، إذا كان isoflurane يسبب توسع الأوعية الدموية في الكبد ، فإن الهالوثين لا يكون له هذا التأثير. كلاهما يقلل من تدفق الدم الكبدي الكلي ، ولكن الحاجة إلى الأكسجين أقل مع التخدير isoflurane.

إضافة أكسيد ثنائي النتروجين لزيادة الهالوثين يقلل من تدفق الدم حشوي، والأيزوفلورين قد تمنع تضيق الأوعية الكلوية والمتعلقة الاضطرابات الهضمية جسدية أو تحفيز العصب الحشوي.

التأثير على إيقاع القلب

يمكن أن تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب في أكثر من 60 ٪ من المرضى تحت ظروف التخدير والجراحة بالاستنشاق. إن الإنفلوران ، الأيزوفلورين ، ديس فلوران ، سيفوفلوران ، أكسيد الدينيتروجين وزينون أقل احتمالا لإحداث اضطرابات في الإيقاع من الهالوثان. تكون اضطرابات ضربات القلب المرتبطة بفرط الغرينالين في حالات تخدير الهالوثين أكثر وضوحًا عند البالغين مقارنة بالأطفال. يتم الترويج لعدم انتظام ضربات القلب من خلال hypercarbia.

غالباً ما يلاحظ الإيقاع العقدي الأذيني البطيني باستنشاق كل التخدير تقريباً ، ربما ، باستثناء الزينون. هذا واضح بشكل خاص في التخدير مع enflurane وأكسيد الدينتروجين.

يوفر التنظيم الذاتي للشريان التاجي توازنًا بين تدفق الدم التاجي والحاجة إلى عضلة القلب في الأكسجين. في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب (IHD) في ظل ظروف التخدير isoflurane ، لا ينخفض تدفق الدم التاجي ، على الرغم من انخفاض في ضغط الدم النظامية. إذا كان سبب انخفاض ضغط الدم عن طريق isoflurane ، ثم في وجود تضيق التجريبية من الشريان التاجي في الكلاب ، يحدث نقص تروية عضلة القلب ملحوظ. إذا كان من الممكن منع انخفاض ضغط الدم ، فإن الأيزوفلورين لا يسبب متلازمة السرقة.

في الوقت نفسه ، يمكن إضافة أكسيد النتروجين ، إضافة إلى مخدر استنشاق قوي ، تعطيل توزيع تدفق الدم التاجي.

لا يتغير تدفق الدم في الكلى في حالات التخدير العام الاستنشاق. يتم تسهيل ذلك عن طريق التنظيم الذاتي ، مما يقلل من المقاومة المحيطية الشاملة للأوعية الكلوية إذا انخفض ضغط الدم النظامي. ينخفض معدل الترشيح الكبيبي بسبب انخفاض ضغط الدم ، ونتيجة لذلك ، ينخفض إنتاج البول. عند استعادة ضغط الدم ، يعود كل شيء إلى المستوى الأصلي.

تأثير على الجهاز التنفسي

جميع التخدير استنشاق لها تأثير اكتئابي على التنفس. مع زيادة جرعات التنفس يصبح الضحلة ومتكررة انخفاض حجم المد والجزر، والجهد يزيد ثاني أكسيد الكربون في الدم. ومع ذلك ، ليس كل التخدير يزيد من معدل التنفس. وبالتالي ، فإن الأيزوفلورين فقط في وجود أكسيد الدينيتروجين يمكن أن يؤدي إلى زيادة معدلات التنفس. كما يضعف زينون التنفس. عندما يصل التركيز إلى 70-80٪ ، يتم تقليل التنفس إلى 12-14 دقيقة. ويجب أن يوضع في الاعتبار أن زينون هو أثقل من جميع العقاقير المخدرة الغاز المستنشق ويحتوي على عامل كثافة 5.86 جم / لتر. وفي هذا الصدد، إضافة المسكنات المخدرة أثناء التخدير زينون عندما يكون المريض يتنفس من تلقاء نفسه، وليس هو مبين. ووفقا Tusiewicz وآخرون، يتم توفير 1977 كفاءة التنفس من 40٪ العضلات بين الضلوع وبنسبة 60٪ - الحجاب الحاجز. التخدير استنشاق تمارس تأثير تعتمد على الجرعة الاكتئاب على هذه العضلات، مما يزيد بشكل كبير عند دمجها مع المسكنات أو الأدوية المخدرة، وجود تأثير ارتخاء العضلات المركزي. عندما استنشاق التخدير، وخصوصا عندما تركيز مخدر مرتفع بما فيه الكفاية، وربما بداية من توقف التنفس أثناء. الفرق بين IAC والجرعة الناجمة عن توقف التنفس أثناء النوم، ويكون التخدير المختلفة. أقلها هي أنفلوران. التخدير استنشاق لها تأثير أحادي الاتجاه على لهجة مجرى الهواء - أنها تقلل من مقاومة مجرى الهواء القصبات المناسب. وأعرب عن تأثير الهالوثين إلى حد أكبر من الأيزوفلورين، إينفلوران وسيفوفلوران. لذلك ، يمكن الاستنتاج أن جميع التخدير الاستنشاق تكون فعالة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. ومع ذلك، هو سبب تأثيرها ليس عن طريق منع إطلاق الهستامين، وتأثير مضيق قصبي التحذير الأخير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن التخدير استنشاق إلى حد ما تمنع النشاط مخاطي هدبي، جنبا إلى جنب مع هذه العوامل السلبية عن وجود الأنبوب الرغامي واستنشاق الغاز الجاف، ويخلق الظروف الملائمة لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة القصبية الرئوية.

آثار على وظائف الكبد

في اتصال مع نسبة عالية من الأيض (15-20٪) من الهالوثين في الكبد ، كان هناك دائماً رأي حول إمكانية حدوث تأثير كبدية للأخير. وعلى الرغم من وصف حالات واحدة من تلف الكبد ، إلا أن هذا الخطر قد حدث. ولذلك، كان تجميع للالتخدير استنشاق اللاحقة الهدف الرئيسي - لتقليل الاستقلاب الكبدي من التخدير استنشاق المهلجنة جديدة والحد من الآثار السمية الكبدية وكلى إلى أدنى حد ممكن. وإذا كان معدل التمثيل الغذائي ميثوكسي فلوران هو 40-50٪ الهالوثين في - 15-20٪، ثم سيفوفلوران - 3٪، إينفلوران - 2٪ الأيزوفلورين - 0.2٪ Desflurane - 0.02٪. وتشير هذه البيانات إلى أن desflurane لا تملك تأثير كبدية من الأيزوفلورين فيه فقط ممكن نظريا، ولكنه منخفض للغاية في إينفلوران وسيفوفلوران. وصفت [أن-ثرووس] [سفتوفلورين] تخدير في اليابان فقط اثنان حالات من كبدة إتلاف.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

تأثير على الدم

يؤثر التخدير الاستنشاق على تكون الدم ، والعناصر الخلوية والتخثر. وعلى وجه الخصوص ، فإن التأثيرات المسخية والميولدية للأكسيد دينتروجين معروفة جيداً. التعرض لفترات طويلة من أكسيد النتروجين يسبب فقر الدم بسبب تثبيط انزيم synhionine الانزيم ، والتي يتم تضمينها في عملية الأيض من فيتامين B12. تم الكشف عن التغييرات الضخمة في نخاع العظم حتى بعد استنشاق 105 دقيقة من التركيز السريري لأكسيد دينتروجين في المرضى الشديدين.

هناك مؤشرات على أن التخدير الاستنشاق يؤثر على الصفائح الدموية وبالتالي يساهم في النزيف ، إما عن طريق التأثير على العضلات الملساء للأوعية ، أو من خلال التأثير على وظيفة الصفائح الدموية. هناك أدلة على أن الهالوثان يقلل من قدرتها على التجميع. لوحظ وجود زيادة معتدلة في النزيف أثناء تخدير الهالوثين. هذه الظاهرة كانت غائبة في استنشاق الأيزوفلورين والإنفلورين.

[13], [14], [15],

تأثير على الجهاز العصبي العضلي

ومن المعروف منذ فترة طويلة أن التخدير الاستنشاق تحفيز عمل مرخيات العضلات ، على الرغم من أن آلية هذا التأثير ليست واضحة. على وجه الخصوص ، تم العثور على أن isoflurane يحفز كتلة succinylcholine أكثر من الهالوثين. في الوقت نفسه ، لوحظ أن التخدير الاستنشاق يسبب درجة أكبر من التقوية من مرخيات العضلات nondepolarizing. هناك اختلاف واضح بين آثار التخدير الاستنشاق. على سبيل المثال ، يحسن isoflurane و enflurane انسداد عصبي عضلي طول أكبر من halothane و sevoflurane.

التأثير على نظام الغدد الصماء

أثناء التخدير ، يرتفع مستوى الجلوكوز إما نتيجة لانخفاض إفراز الأنسولين ، أو بسبب انخفاض في قدرة الأنسجة الطرفية على استخدام الجلوكوز.

من بين جميع أدوية التخدير المستنشقة ، يحافظ سيفوفلوران على تركيز الغلوكوز عند خط الأساس ، وبالتالي ينصح باستخدام سيفوفلوران للاستخدام في مرضى السكري.

كان الافتراض بأن استنشاق المخدرات وشبه الأفيون تسبب في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، لم يتم تأكيده من خلال طرق أكثر دقة للبحث. وقد وجد أن الإفراز الهام للهرمون المضاد لإدرار البول هو جزء من استجابة الإجهاد للتحفيز الجراحي. يتأثر القليل من التخدير عن طريق الاستنشاق ومستوى الرينين والسيروتونين. في الوقت نفسه ، ثبت أن halothane يقلل بشكل كبير من مستوى هرمون التستوستيرون في الدم.

ويلاحظ أن التخدير أثناء الاستنشاق يؤثر أكثر على إفراز الهرمونات (قشر الكظر ، الكورتيزول ، الكاتيكولامينات) من الأدوية للتخدير الوريدي.

Halothane أكثر من enflurane ، ويزيد من مستوى الكاتيكولامينات. يرجع ذلك إلى حقيقة أن يزيد من حساسية الهالوثين القلب لالأدرينالين ويعزز عدم انتظام ضربات القلب، واستخدام إينفلوران، الأيزوفلورين وسيفوفلوران هو مبين في إزالة ورم القواتم.

آثار على الرحم والجنين

التخدير استنشاقه يسبب miometralnuyu الاسترخاء، وبالتالي تزيد من نزيف ما حول الولادة. مقارنة مع التخدير أكسيد dinitrogenom بالاشتراك مع فقدان المواد الأفيونية الدم بعد الهالوثين، الأيزوفلورين enfluranovoy التخدير وأعلى بكثير. ومع ذلك، فإن استخدام جرعات صغيرة من 0.5٪ الهالوثين، إينفلوران 1٪ و 0.75٪ الأيزوفلورين كعامل مساعد لأول أكسيد dinitrogenom التخدير والأوكسجين من جهة، ويمنع الصحوة على طاولة العمليات، من ناحية أخرى - أساسا أي تأثير على فقدان الدم.

تخدير الاستنشاق تخترق المشيمة وتؤثر على الجنين. على وجه الخصوص ، 1 جالوكاد ماك يسبب انخفاض ضغط الدم في الجنين حتى مع الحد الأدنى من انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب في الأم. ومع ذلك ، فإن انخفاض ضغط الدم هذا في الجنين يرافقه انخفاض في المقاومة المحيطية ، ونتيجة لذلك ، يبقى تدفق الدم المحيطي عند مستوى كافٍ. ومع ذلك ، فمن الآمن أن يستخدم الجنين الأيزوفلورين.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

الدوائية

استلام مخدر الغازي أو ضبابي مباشرة إلى الرئتين المريض يعزز انتشار سريع للدواء من الحويصلات الهوائية في الرئة إلى الدم الشرياني وتوزيعه المزيد من الأعضاء الحيوية مع خلق فيه معين تركيز PM. تعتمد شدة التأثير في نهاية المطاف على تحقيق التركيز العلاجي للتخدير الاستنشاقي في الدماغ. بما أن الأخير هو عضو حساس بشكل استثنائي ، فإن الضغط الجزئي لعامل الاستنشاق في الدم والدماغ يتم تسويته بسرعة كبيرة. إن تبادل مخدر الاستنشاق من خلال الغشاء السنخي فعال جداً ، لذلك فإن الضغط الجزئي لعامل الاستنشاق في الدم المتدفق عبر دائرة صغيرة قريب جداً من ما يوجد في الغازات السنخية. وهكذا ، يختلف الضغط الجزئي لاستنشاق الاستنشاق في أنسجة المخ قليلا عن الضغط الجزئي السنخي للعامل نفسه. السبب في أن المريض لا ينام مباشرة بعد بداية استنشاقه ولا يستيقظ فورًا بعد إيقافه هو بشكل رئيسي ذوبانية تخدير الاستنشاق في الدم. يمكن تمثيل تغلغل المخدرات في مكان عملها في المراحل التالية:

• التبخر والدخول إلى الشعب الهوائية.
• الانتقال من خلال الغشاء السنخية والدخول إلى الدم.
• الانتقال من الدم من خلال غشاء الأنسجة إلى خلايا المخ والأعضاء والأنسجة الأخرى.

معدل وصول مخدر استنشاق من الحويصلات الهوائية في الدم لا يتوقف فقط على ذوبان مخدر في الدم، ولكن أيضا على تدفق الدم السنخية والفرق في الضغط الجزئي للغاز السنخية، والدم الوريدي. قبل الوصول إلى تركيز المخدر ، يمر عامل الاستنشاق بالمسار: الغاز السنخي -> الدم -> الدماغ -> العضلات -> الدهون ، أي من الأعضاء والأنسجة جيدة الأوعية الدموية إلى الأنسجة الوعائية بشكل سيئ.

كلما ارتفعت نسبة الدم / الغاز ، كلما زادت قابلية ذوبان مخدر الاستنشاق (الجدول 2.2). على وجه الخصوص ، من الواضح أنه إذا كان للهالوثين معدل نمو دم / غاز قدره 2.54 ، وديسلورن هو 0.42 ، فإن التخدير الأولي لديسفلور 6 مرات أسرع من هالوتين. إذا قارنت الأخير مع ميثوكسي فلوران ، الذي تكون نسبة الدم / الغاز فيه 12 ، يصبح من الواضح لماذا الميثوكسي فلوران غير مناسب للتخدير التعريفي.

كمية التخدير التي تخضع لعملية التمثيل الغذائي للكبد أقل بكثير من الزفير عبر الرئتين. النسبة المئوية للاستقلاب 40-50٪ ميثوكسي فلوران، الهالوثين - 15-20٪ سيفوفلوران - 3٪ أون flurana - 2٪ الأيزوفلورين - 0.2٪، وdesflurane - 0.02٪. انتشار المخدر من خلال الجلد هو الحد الأدنى.

عندما يتوقف عرض التخدير ، يبدأ التخلص منه على المبدأ المعاكس للتحريض. كلما انخفض عامل الذوبان للمخدر في الدم والأنسجة ، زادت سرعة الصحوة. يتم تسهيل التخلص السريع من المخدر من خلال تدفق الأوكسجين العالي ، وبالتالي التهوية السنخية العالية. القضاء على دينتروجين الأكسيد والزينون يمر بسرعة بحيث يمكن أن يحدث نقص الأكسجين. ويمكن منع هذا الأخير باستنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ لمدة 8-10 دقائق تحت السيطرة على النسبة المئوية للتخدير في الهواء المنفوخ. بالطبع ، تعتمد سرعة الصحوة على مدة استخدام المخدر.

فترة التخرج

الخروج من التخدير في التخدير الحديث يمكن التنبؤ به بما فيه الكفاية إذا كان طبيب التخدير لديه معرفة كافية في مجال الصيدلة السريرية للأدوية المستخدمة. أعقاب سرعة تعتمد على عدة عوامل: PM جرعة، الدوائية لها، عمر المريض، ومدة التخدير، وفقدان الدم، ومقدار المنقول osmotichecheskih حلول oncotic، ودرجة حرارة المريض والبيئة وغيرها. على وجه الخصوص ، الفرق في سرعة الاستيقاظ مع ديفلورن وسيفوفلوران هو أسرع مرتين من الأيزوفلورين والهالوثين. الأدوية الأخيرة لديها أيضا ميزة أكثر من الأثير و methoxy flurane. ومع ذلك ، فإن التخدير الأكثر استنشاقًا يستمر لمدة أطول من بعض التخدير الوريدي ، على سبيل المثال البروبوفول ، والمرضى الذين يستيقظون في غضون 10 إلى 20 دقيقة بعد التوقف عن التخدير عن طريق الاستنشاق. بالطبع ، يجب أن يأخذ الحساب جميع الأدوية التي تم إدخالها أثناء التخدير.

الحفاظ على التخدير

يمكن الحفاظ على التخدير بمساعدة مخدر الاستنشاق وحده. ومع ذلك ، فإن العديد من أطباء التخدير لا يزالون يفضلون إضافة مادة مساعدة إلى خلفية عامل الاستنشاق ، ولا سيما المسكنات ، والمهدئات ، وخافضات ضغط الدم ، وأمراض القلب ، إلخ. مع التخدير ترسانة استنشاقه مع خصائص مختلفة، وطبيب التخدير قد حدد وكيل مع الخصائص المطلوبة واستخدامها ليس فقط خصائصه المخدرة، ولكن أيضا، على سبيل المثال، ضغط الدم أو تأثير شعب الهوائية من تأثير المخدر. في جراحة المخ والأعصاب، على سبيل المثال، تفضل الأيزوفلورين، الذي يحتفظ عيار اعتماد الأوعية الدماغية من التوتر غاز ثاني أكسيد الكربون، ويقلل من استهلاك الأوكسجين عن الدماغ، ولها تأثير إيجابي على ديناميكية السائل النخاعي، والحد من ضغوطها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال صيانة التخدير ، والمخدرات الاستنشاق قادرة على إطالة تأثير مرخيات العضلات nondepolarizing. على وجه الخصوص ، مع التخدير enflurane ، فإن تقوية العمل المريئي من vecuronium أقوى بكثير من isoflurane و halothane. لذلك ، يجب تخفيض جرعات المستحضرات المرطّبة مسبقًا إذا تم استخدام التخدير الشديدة الإستنشاق.

موانع

من الشائع أن جميع أدوية التخدير عبارة عن موانع هي عدم وجود وسائل تقنية محددة لجرعة دقيقة من مخدر المقابلة (الجسيمات ، المبخرات). هو موانع النسبية لكثير من أدوية التخدير وضوحا نقص حجم الدم ، وإمكانية ارتفاع الحرارة الخبيث وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في البقية ، تعتمد موانع الاستعمال على خصائص الاستنشاق ومواد التخدير الغازي.

تتميز أكسيد ثنائي النتروجين وزينون بقدرة الانتشار العالية. خطر تجاويف تقتصر الغاز ملء الحد من استخدامها في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المغلق، انسداد الهواء، انسداد معوي حاد مع عمليات الجراحة العصبية (pneumocephalus)، وجراحة التجميل على طبلة الأذن، وغيرها، ونشر هذه التخدير صفعة القصبة الهوائية أنبوب يزيد من الضغط فيه، ويمكن أن يسبب نقص التروية في الغشاء المخاطي القصبة الهوائية. لا ينصح به للفترة التالية للتروية أكسيد ثنائي النتروجين وخلال عمليات في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب مع ديناميكا الدم خطر تأثير cardiodepressive الواجب في هؤلاء المرضى.

لا تظهر أكسيد الدينتروجين والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ر. يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. لا تستخدم أكسيد الدينتروجين في النساء الحوامل لتجنب تأثير ماسخ.

موانع لاستخدام الزينون هو الحاجة إلى استخدام مخاليط مفرط التوتر (جراحة القلب والرئة).

بالنسبة لجميع أدوية التخدير الأخرى (باستثناء isoflurane) ، فإن موانع الاستعمال هي ظروف مصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة. نقص حجم الدم الشديد هو موانع لإعطاء isoflurane ، sevoflurane ، desflurane و enflurane بسبب تأثيرها vasodilating. هي بطلان halothane ، sevoflurane ، desflurane و enflurane في خطر ارتفاع الحرارة الخبيث.

هالوثان يسبب الاكتئاب من عضلة القلب ، مما يحد من استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة. لا تستخدم هالوثان في المرضى الذين يعانون من خلل في الكبد من نشأة غير معروفة.

أمراض الكلى ، الصرع هي موانع إضافية للانفلورين.

[24], [25], [26]

التسامح والآثار الجانبية

أكسيد ثنائي النتروجين، المؤكسدة لا رجعة فيه ذرة الكوبالت في فيتامين Bi2، ويحول دون نشاط الانزيمات B12 التي تعتمد على مثل سينسيز ميثيونين، هناك حاجة لتشكيل المايلين، وسينسيز timidelat المطلوبة لتخليق DNA. وبالإضافة إلى ذلك، لفترات طويلة أكسيد ثنائي النتروجين التعرض يسبب الاكتئاب نخاع العظم (فقر الدم الضخم الأرومات) وحتى عجز عصبي (الاعتلال العصبي المحيطي والنقويات سكة حديد معلقة).

في اتصال مع حقيقة أن هالوستان يتأكسد في الكبد إلى المستقلبات الرئيسية - حمض trifluoroacetic وبروميد ، يمكن أن يكون خلل الكبد بعد العملية الجراحية ممكن. على الرغم من أن التهاب الكبد Halothane نادر (1 حالة لتخدير 35000 هكتار لوتانوفي) ، يجب أن يتذكر طبيب التخدير هذا.

وقد ثبت أن آليات المناعة تلعب دورا هاما في التأثير الكبدي للالهالوثين (فرط الحمضات والطفح الجلدي). تحت تأثير حمض trifluoroacetic ، تلعب بروتينات الكبد الميكروسومية دور مستضد الزناد ، الذي يطلق رد فعل المناعة الذاتية.

ومن بين الآثار الجانبية izoflura أن يذكر بيتا الأدرينالية التحفيز المعتدل، وزيادة تدفق الدم في العضلات والهيكل العظمي، والحد من المقاومة الطرفية الكلية الأوعية الدموية (SVR) وضغط الدم الشرياني (DE مورغان وM. ميخائيل، 1998). تأثير الاكتئاب من isoflurane على التنفس ، وإلى حد أكبر إلى حد ما من التخدير استنشاق أخرى. Isoflurane يقلل من تدفق الدم الكبدي وإدرار البول.

يتحلل سيفوفلوران بمساعدة الجير الصودا ، المليئة بامتصاص التخدير والجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، يزيد تركيز المنتج النهائي "A" إذا كان sevoflurane يتلامس مع الجير الصودا الجاف تحت ظروف الحلقة المغلقة مع انخفاض تدفق الغاز. خطر تطوير نخر أنبوبي من الكلى يزيد بشكل كبير.

يعتمد التأثير السام للتخدير عن طريق الاستنشاق على نسبة التمثيل الغذائي للأدوية: فكلما ازدادت ، تكون الأدوية أسوأ وأكثر سمية.

من الآثار الجانبية للانفلورين ، يجب أن يتم ذكر تثبيط انقباض عضلة القلب ، انخفاض في ضغط الدم واستهلاك الأكسجين ، زيادة في معدل ضربات القلب (HR) و OPSS. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إنفلوران يحسس عضلة القلب إلى الكاتيكولامينات ، التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار ولا تطبق ادرينالين بجرعة 4،5 ميكروغرام / كغ. من التأثيرات الجانبية الأخرى ، نشير إلى اكتئاب الجهاز التنفسي عند تغذية 1 MAK LS-pC02 إلى 60 ملم زئبق مع التنفس المستقل. الفن. للقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الناجم عن إنفلوران ، لا ينبغي استخدام فرط التنفس ، خاصة إذا تم إعطاء تركيز عال من الأدوية ، حيث يمكن أن تتطور نوبة صرع.

تلاحظ الآثار الجانبية للتخدير مع زينون في الأفراد الذين لديهم ميل للكحول. في الفترة الأولى للتخدير ، أعلنوا عن نشاط نفسي حركي ، تم تسكينهم من خلال إدخال المهدئات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك متلازمة نقص الأكسجين بسبب الإزالة السريعة للزينون و ملء الفراغات السنخية. لمنع هذه الظاهرة ، من الضروري تهوية رئتي المريض بالأكسجين بعد إيقاف الزينون لمدة 4-5 دقائق.

في الجرعات السريرية ، يمكن أن يسبب الهالوثين اكتئاب عضلة القلب ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

تفاعل

أثناء عملية التخدير ، يمكن لمخدرات الاستنشاق أن تطيل من تأثير مرخيات العضلات غير المنتشرة ، مما يقلل بشكل كبير من استهلاكها.

بسبب خصائص مخدر ضعيفة ، وعادة ما يستخدم أكسيد الدينيتروجين في تركيبة مع غيرها من التخدير استنشاق. هذه التركيبة تجعل من الممكن تقليل تركيز المخدر الثاني في الخليط التنفسي. توليفات معروفة على نطاق واسع من أكسيد الدينيتروجين مع الهالوثين ، الأيزوفلورين ، الأثير ، cyclopropane. لزيادة تأثير مسكن ، يتم الجمع بين أكسيد الدينيتروجين مع الفنتانيل وغيرها من التخدير. يجب على طبيب التخدير أن يكون على دراية بظاهرة أخرى حيث أن استخدام تركيز عالي لغاز واحد (على سبيل المثال ، أكسيد الدينتروجين) يسهل زيادة التركيز السنخي لمخدر آخر (على سبيل المثال الهالوثين). تسمى هذه الظاهرة تأثير الغاز الثانوي. هذا يزيد من التهوية (وخاصة تدفق الغاز في القصبة الهوائية) وتركيز المخدر على مستوى الحويصلات الهوائية.

فيما يتعلق بحقيقة أن العديد من أطباء التخدير يستخدمون طرقًا مشتركة لتخدير الاستنشاق ، عندما يتم الجمع بين أدوية شبيهة بالبخار وأكسيد دينتروجين ، من المهم معرفة تأثيرات الدورة الدموية لهذه التوليفات.

على وجه الخصوص ، عندما يضاف أكسيد الدينيتروجين إلى الهالوثان ، ينخفض الناتج القلبي ، استجابة لذلك ، يتم تنشيط نظام sympathoadrenal ، مما يؤدي إلى زيادة في المقاومة الوعائية وزيادة في ضغط الدم. عند إضافة أكسيد dinitrogen إلى enflurane ، يحدث انخفاض طفيف أو ضئيل في ضغط الدم والناتج القلبي. يؤدي أكسيد الدينيتروجين في تركيبة مع isoflurane أو desflurane على مستوى التخدير MAK إلى زيادة معينة في ضغط الدم ، ويرتبط أساسا مع زيادة في OPSS.

يؤدي أكسيد الدينيتروجين مع الأيزوفلورين إلى زيادة كبيرة في تدفق الدم التاجي على خلفية انخفاض كبير في استهلاك الأكسجين. هذا يدل على انتهاك آلية التنظيم الذاتي لتدفق الدم التاجي. لوحظت صورة مماثلة مع إضافة أكسيد الدينيتروجين إلى إنفلوران.

هالوثان جنبا إلى جنب مع حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم يزيد من الاكتئاب عضلة القلب. الحذر ضروري للجمع بين استخدام مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع هالوتين بسبب تطور ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب غير المستقرة. مزيج خطير من الهالوثين مع أمينوفيلين بسبب حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد.

يتم الجمع بين Isoflurane جيدا مع أكسيد الدينتروجين والمسكنات (الفنتانيل ، remifentanil). Sevoflurane يسير على ما يرام مع المسكنات. لا تحسس عضلة القلب لتأثير اضطراب النظم الكاتيكولامينات. عند التفاعل مع الجير الصودا (امتصاص CO2) ، تتحلل سيفوفلوران لتشكيل مستقلب كلوي (مركب A-olefin). يتراكم هذا المركب عند درجة حرارة عالية من الغازات التنفسية (تخدير منخفض التدفق) ، وبالتالي لا ينصح باستخدام تدفق غاز جديد أقل من 2 لتر في الدقيقة.

على عكس بعض الأدوية الأخرى ، لا يسبب ديسفلور حساسية عضلة القلب لتأثير اضطربات الكاثثولامين (يمكن استخدام الإبينفرين حتى 4.5 ميكروغرام / كغ).

إن التفاعل الجيد مع المسكنات ، مرخيات العضلات ، مضادات الذهان ، الأدوية المهدئة ، التخدير عن طريق الاستنشاق هو أيضا زينون. هذه العوامل تحفيز تأثير هذا الأخير.