التهاب الوريد في الجيب السيني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وفقا ل VT Palchun وآخرون. (1977) ، تتأثر الجيوب السينية والجيوش المستعرضة (79٪) ، ثم بصيلة الوريد الوداجي (12.5٪) ، وتحدث الحالات المتبقية في الجيوب الكهفية والصخرية.

تشريح الباثولوجي. يمكن أن تبدأ العملية الالتهابية في الجيوب مع periflebit أو endophlebitis ، اعتمادا على مسار العدوى.

يحدث التهاب محيطي مع عدوى مباشرة من المنطقة المصابة من الأذن الوسطى. في هذه الحالة ، يتغير لون الجيوب الأنفية من اللون الأزرق إلى الرمادي المصفر ، ويمكن أن يغطي الجدار الخارجي التحبيب والطلاء الفيبيني ، ويمكن أن يتكون خراج في الجوار. يمكن أن يكون التهاب الحنجرة محدودا أو شائعا. وفي الحالة الأخيرة، تمتد العملية الالتهابية إلى لمبة وحبل الوريد أدناه وصعودا - الجيب عرضية إلى جافية تغطي المخيخ، مما أدى pahimeningitu الحفرة الخلفية. Periflebit أحيانا الضمانات يمتد على طول عرضية والسيني الجيوب الأنفية (الحجرية واجتاحت الجيب والأوردة المبعوث، الخشاء)، وما نتج عن ذلك الصلبة السحايا ثقب الميتة تنشأ SDA.

يحدث Endoflebit في معظم الأحيان عندما يحصل على العدوى في تجويف الجيوب الأنفية من خلال مبعوثا، على سبيل المثال عن طريق الوريد الخشاء، واحدة في الانضمام مباشرة إلى الجيب السيني. Endoflebit يمكن أن تنجم عن الضرر الجيوب الأنفية جدار periflebita الذي تسببت فيه. وهناك شرط لحدوث جدار الجيوب الأنفية فشل endoflebita طوال سمكها، مما يخلق الظروف الملائمة لتشكيل أول سطح الجدار (endoflebit الجدارية)، ثم مجموع تجلط الدم (endoflebit انسداد). عند إنشائه، تواصل جلطة في النمو في كلا الاتجاهين، ووصلت في بعض الأحيان الجيب الجانبي الآخر، من جهة، و. اختراق في لمبة من حبل الوريد وفي الوريد الوداجي الداخلي ينزل إلى مجهول. ويمكن تحويل خثرة في المكونات ليفي، متماسكة بإحكام مع جدار الجيب (جيب طمس) التي غالبا ما يتم الكشف عنها خلال عملية جراحية في الخشاء تعريض الجيوب الأنفية. ومع ذلك، غالبا ما يكون تجلط الدم بالعدوى والخراجات، والتي غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة جدا (التهاب السحايا، خراج الدماغ، انتان الدم قيحي المنشأ، خراج الرئة. الصمات صديدي دخول الدورة الدموية يمكن أن يسبب التهاب صديدي في أجزاء مختلفة من الجسم والأعضاء الداخلية. ووفقا ل الكتاب المختلفة، النقيلي الخراج تردد التهاب الوريد الخثاري نطاقات السيني الجيوب الأنفية 30-50٪.

التسبب في التهاب الوريد من الجيوب السينية. السبب الأكثر شيوعا من التهاب الوريد في الجيب السيني والبصلة من الوريد الوداجي هو التهاب قيحي مزمن في الأذن الوسطى (تسوس ، ورم كوليستاتي ، التهاب خشاء). في حالات أكثر ندرة ، يمكن أن يكون سبب التهاب الوريد الجيبي الوعائي والأوعية الدموية التهاب الأذن الوسطى الحاد والالتهاب الخشاء الحاد. لتعزيز التهاب الوريد من الجيوب الأنفية يمكن أن الصدمة أثناء العمليات الداخلية والداخلية في وجود التهاب الأذن الوسطى المزمن صديقي.

أعراض التهاب الوريد الخثاري السيني (الأفقي) جيب يتكون من الأعراض الموضعية والعامة. أعراض المحلية خفيفة: تورم طفيف في منطقة ارضروم (Griesinger الأعراض)، ألم في الجس العميق الخلفي الخشاء حافة ومبعوث الموقع خروجها، والحنان، تورم واحمرار في الجلد على طول حبل الوريد المشترك في نشر ريدي في الوريد. ريدي نشر والجلطة إلى تجاوز الطولي العلوي يحدث شرط مبعوث الدم إلى convexital سطح الرأس وسطح الفائض من عروق الرأس، وتوسيع نطاقها وزيادة تعرج (ميدوسا رئيس الأعراض). الأعراض الشائعة هي نموذجية لأي ريدي داخل الجمجمة والصرف الصحي الجيوب الأنفية تعكس الحالة العامة للكائن الحي.

بداية المرض تكون مفاجئة عادة: على خلفية الحاد أو تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن ، هناك برد قوي مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية. في بعض الأحيان تتراكم قوة القشعريرة تدريجياً ، إلى جانب درجة حرارة الجسم ، من هجوم إلى هجوم ، تصل إلى ارتفاع عند درجة حرارة 40 درجة مئوية. في بعض الأحيان يسبق القشعريرة شذوذ متزايد على جانب أذن المريض ، والتي يمكن أن تكون بمثابة علامة مبكرة على بداية الوريد من الجيوب الدماغية. بعد الظهور لأول مرة ، يتم إنشاء صورة سريرية مميزة ، والتي يمكن أن تحدث للجيوب الأنفية في الجيب الجانبي (sigmoid) في عدة أشكال - من الأخاديد الكامنة والخفيفة إلى الحادة.

شكل كامنة من تسمم الدم يحدث من دون أعراض في هزيلة جدا. في كثير من الأحيان الكشف فقط خلال العملية على الخشاء. في بعض الأحيان قد تظهر علامات ضئيلة عوارض عن المرض Griesinger، Kvekenshtedta (تداول انتهاك علامة على السائل المخي الشوكي في السيني والجيوب الأنفية عرضية: الأشخاص الأصحاء الانحشار زيادات الوريد الوداجي الضغط داخل الجمجمة، كما يراها قطرات التفريغ المتكررة على ثقوب lyumbalyyuy في وجود الجيوب الأنفية انسداد السيني المناسب تخثر الدم، ورم، لم يلاحظ) في أكوام عينة إيجابية (ستايسي أعراض - في الضغط في جدار البطن من خلال أدنى ضغط الوريد الأجوف يزيد الدماغي السوائل). في هذا النموذج حجم خثرة السيني الجيوب الأنفية بقعة محدودة التهاب العظم العظام جدار قناة الجيوب الأنفية، ونهايته القريبة يبقى غير مصاب.

يتميز الشكل القلبي بحمى الإنتان وقشعريرة شديدة وعلامات الإنتان.

يختلف شكل التيفوئيد عن السابق بسبب درجة حرارة الجسم العالية الثابتة دون تقلبات واضحة. يصاب المريض بحالة شديدة بشكل عام مع فقدان دوري للوعي ، والأرق ، والاضطرابات السامة لنشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وزيادة في النزيف ، ونزيف داخل الأدمة متعددة.

يتميز الشكل السحائي بعلامات التهاب السحايا والتغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي.

تجلط لمبة الوريد الوداجي غالبا ما يحدث مع التهاب الأذن الحاد عند الأطفال. يظهر تورم مؤلم وحمامي في الجلد في المنطقة من طرف الخشاء وراء زاوية الفك السفلي، القصية الترقوية الخشائية نهاية العليا العضلات. ويمكن لهذه الظواهر يكون مخطئا بسهولة لبدء التهاب الخشاء الذي يفصل الحقيقي تشخيص التهاب الوريد الخثاري المصابيح حبل الوريد الوريد. مع انتشار العدوى في اتجاه وتمزق ثقب في العملية الالتهابية قد تنطوي هنا الأعصاب (لغة البلعوم، والتائه، تحت اللسان)، كما تجلى ذلك من خلال إشارات جزئية متلازمة برن (فالج متناوب أن يتطور بسبب الأضرار التي لحقت مسار هرمي في النخاع يتجلى فالج تشنجي المقابل، الشلل بنفس الجانب من اللهاة والبلع العضلات وعضلات الحنجرة). في بعض الأحيان لا يظهر لمبة الوداجي الوريد الخثاري أعراض المحلية، لا يمكن إلا أن وجودها أن يشتبه على أساس الظواهر إنتان دموي تقيحي والكشف خلال عملية جراحية في الخشاء.

تخثر يظهر الوداجي وجع الوريد في رقبتها على الجانب الالتهاب عندما تحول الرأس، وتورم الأنسجة على طول التكاثر حبل الوريد على طول الحافة الخارجية عضلة القصية الترقوية الخشائية، في ظل وجود هذه المنطقة الكثيفة والمتداول حبلا (ختم الوريد والأنسجة المحيطة). إذا تمتد الوريد الوداجي خثرة للاندماج مع الوريد تحت الترقوة، والأعراض يمكن الكشف عنها بواسطة تطوير ضمانات التداول، وتعزيز نمط الوريدي الذي تجلى في النصف المماثل من الرقبة، وكذلك عدم وجود تهب الصوت تسمع حبل الوريد.

تشخيص التهاب الوريد الخثاري للجيوب الجانبية لا يسبب أي صعوبات خاصة إذا كان يتطور نتيجة التهاب في الأذن الوسطى ، والتهاب الخشاء ويتجلى في الأعراض المذكورة أعلاه. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع غيرها من مضاعفات داخل الجمجمة الأقطين ، التهاب الخشاء ومضاعفاته عنق الرحم.

يتم تحديد العلاج otogennyh خثار الجيب من قبل الدولة من الموقع الرئيسي للعدوى، وشدة obschesepticheskogo متلازمة، وجود أو عدم وجود مضاعفات piemicheskih بعيدة. عمليًا في جميع الحالات بعد الإعداد المناسب لإعادة التأهيل قبل الجراحة ، يبدأ العلاج بإزالة الطوارئ للتركيز الأساسي على الإصابة. جزءا لا يتجزأ من العلاج هو الأنشطة غير التشغيلية، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق (في الوريد أو داخل الشرايين)، وتطبيع المعلمات الريولوجية من الدم ومحتواه من الأملاح، وإزالة السموم، تشبع مع الفيتامينات، وتعزيز الجهاز المناعي. في الحالات الشديدة اللجوء إلى تصنيع واستخدام الأمصال المضادة للميكروبات ومضاد للميكروبات ، محددة للجراثيم المسببة للأمراض.

العلاج الجراحي من تخثر الجيب السيني. هذا العلاج عاجل حتى في أدنى شك في بداية هذا المرض. في أي شكل من أشكال التدخل في الأذن الوسطى والخشاء يجب إزالة أكمل وجه جميع خلايا عملية الخشاء، جميع العظام المريضة لفضح وكشف الجيب السيني في تغيراته المرضية. بعد فتح الجيوب الأنفية ، يتم تحديد المسار الإضافي للتدخل الجراحي بالتغييرات المرضية في الجيب والحالة العامة للمريض. خيارات مختلفة ممكنة هنا.

1. الجيب طبيعيّ خارجيّ: يتمّ تحديد نبضه ، لونه مزرّج ، ولا توجد غارات مبرّزة وحبيبات على السطح. في هذه الحالة ، هناك طريقتان ممكنتان:
   1. تم إيقاف المزيد من التدخل على الجيوب ، وتم الانتهاء من العملية عن طريق RO التنازلي ؛ مع مثل هذا البديل ، هناك خطر من تطور لاحق من تخثر الجيوب الأنفية ؛
   2. أنتجت الجيوب الأنفية ثقب، بعد الشطف مع الجرح العقيمة مع محلول مطهر (furatsilin، rivanol) وحل الجيوب الأنفية المضادات الحيوية وعلاج سطح المناسبة ضعيفة حل الكحول من اليود. إذا تم العثور على الدم الوريدي الطبيعي في نقطة من الجيوب الأنفية ، عندها لا يتم فتح الجيب.
2. سطح الجيوب الأنفية هو فقر دموي ، مغطى بالحبيبات أو اللويحات الفيبينية ، النبض غائب ، ثقب الجيب إلزامي. يشير المظهر في حقنة من الدم الطازج إلى أن العملية المرضية تقتصر فقط على الوريد الجداري الجدارية ، وربما ، الجلطة الجدارية. في هذه الحالة ، لا يتم فتح الجيوب وفتح الجرح. إذا لم تتمكن من الحصول على محتويات الجيب عن طريق الشفط ، أو يتم إفراز القيح من خلال الإبرة ، يعتمد التدخل الجراحي الإضافي على العلامات السريرية العامة للالتهاب الوريد الخثاري للجيوب الأنفية:
   1. في غياب التسمم الدموي ، يوصي بعض المؤلفين بعدم فتح الجيب وعدم إزالة الجلطة ، التي تلعب في هذه الحالة دورًا وقائيًا بيولوجيًا في البداية ، كونها حاجزًا أمام العدوى ، ولكن اتخاذ موقف الانتظار والترقب ؛ في حالة الانصباب القيحي للجزء المركزي فقط من الجلطة (في غياب علامات تسمم الدم) ، فإن هذا التكتيك ينطوي على إزالة التركيز الصخري بواسطة الطموح بالثقب ؛
   2. في ظل وجود تسمم الدم المنتجات فتح الجيوب الأنفية أو إزالة جزء من جدارها (إطار) مع إزالة الجلطة على طوله بالكامل، وحتى الجزء القريب من دماء جديدة. إذا كانت الجلطة لها حد كبير ، حيث لا يمكن إزالتها بالكامل ، ففي هذه الحالة فقط يتم إزالة الجزء المركزي الأكثر إصابة. تتم إزالة الجلطة فقط بعد أن يتم إطفاء الجيوب الأنفية من الدورة الدموية بواسطة السداد من النهايتين العلوية والسفلية المحددة بحجم الجزء الطولي لجدار الجيوب الأنفية ؛ لهذا ، يتم حقن أذن شاش الأذن بين الجيب وجدار العظم الخارجي حتى يتم تثبيت الجيب بالكامل ؛ اكتمال العملية مع سداة فضفاضة من الجرح التشغيل مع iodoform. عادة بعد مثل هذا التدخل الجراحي ، يتم إفراغ الجيوب و sclerotized. إذا لم تختف علامات انتان الدم في غضون أيام قليلة ، يتم ضمّ الوريد الوداجي الداخلي الذي تم تغييره بشكل مرضي وإزالته.

إن التشخيص لحدوث التهاب الوريد الخثاري المحدود في الجيوب السيمانية والتشغيل في الوقت المناسب ، بالإضافة إلى العلاج المعقد الفعال للحياة يكون مواتياً. والتنبؤ هو الحذر وحتى المشكوك فيه في تسمم الدم وتسمم الدم ، وخاصة عندما تحدث بؤر بعيدة من العدوى في الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان ، تؤدي هذه البؤر للعدوى إلى تعفن الدم المزمن ، والذي يمكن أن يستمر العلاج لعدة أشهر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]