التهاب العصب الثلاثي التوائم

إن التهاب الأعصاب الحقيقي ، وفقًا للدراسات ، هو في الواقع ظاهرة نادرة ، حتى الآفات اللاحقة للعدوى تكون أكثر حساسية للأعصاب. الاسم الأكثر صحة وحداثة لعلم الأمراض هو مصطلح "الاعتلال العصبي" ، الذي يستخدم بشكل متزايد في الوقت الحاضر ، حيث أن آلية تطور المرض ووجود العملية الالتهابية عادة لا يتم تحديدها بدقة. ومع ذلك ، لم يتم إصدار الحكم النهائي فيما يتعلق بمصطلحات "التهاب الأعصاب - اعتلال الأعصاب" ، لذلك لا يزال اسم "التهاب العصب الثلاثي التوائم" قيد الاستخدام لتشخيص هزيمته.

القليل من التشريح: يسمى العصب الثلاثي التوائم (ثلاثي التوائم) مختلط ، لأنه يحتوي على ألياف عصبية حساسة وحركية. تنبثق فروعها الرئيسية الثلاثة (طب العيون والفكين والفك السفلي) من العقدة الثلاثية الموجودة في المنطقة الزمنية ويتم توجيهها ، وتنقسم إلى فروع أصغر بشكل متزايد ، إلى المستقبلات الحساسة للجلد والأغشية المخاطية والعضلات وغيرها من الهياكل التشريحية للثلث العلوي من الرأس والوجه. يحتوي العصب البصري والفكي العلوي على الألياف الحساسة فقط ، الفك السفلي - أيضًا المحرك ، مما يوفر حركة عضلات المضغ التي تحمل نفس الاسم. التهاب العصب الثلاثي التوائم هو التهاب واحد أو عدة عمليات محيطية لفروعه ، أي خارجية ، تقع خارج الدماغ ، تتجلى في آلام مبرحة تعطل إيقاع الحياة ، وأحيانًا بسبب الإعاقة ، وضعف التعصيب اللاإرادي مع فقدان حساسية المنطقة المصابة ، والشلل ، والتغيرات الهيكلية في الألياف العصبية.

علم الأوبئة

تصنف إحصائيات المراضة تلف العصب الثلاثي التوائم باعتباره مرضًا شائعًا إلى حد ما - حيث يعاني 100 ألف شخص من 40 إلى 50 شخصًا من ألم عصبي ثلاثي التوائم ، من بينهم امرأتان لكل رجل. من بين الألم العصبي ، فإنه يهيمن. في كل عام ، يشكو من شخصين إلى خمسة أشخاص من كل عشرة آلاف من سكان الكوكب لأول مرة من الألم على طول العصب الثلاثي التوائم.

يمثل علم الأمراض الثانوي حوالي 4/5 من جميع الحالات ، الوحدة الرئيسية للمرضى هي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [1]

الأسباب التهاب العصب الثلاثي التوائم

يشير مصطلح "التهاب الأعصاب" إلى وجود التهاب في الألياف العصبية ، لديهم بالفعل تغيرات تشريحية في طبقة المايلين ، والنسيج الضام (خلالي) ، واسطوانات محورية (عمليات الخلايا العصبية). في تطور العملية الالتهابية ، عادة ما يلعب الدور الرئيسي العوامل المعدية - الفيروسات والبكتيريا والفطريات. يعاني كل منا من أمراض معدية حادة ، وأيضًا - جميعهم تقريبًا مصابون بعدوى مزمنة كامنة (تسوس ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، الهربس ، إلخ) يمكن أن يحدث التهاب ثلاثي التوائم كعملية ثانوية بعد مرض حاد أو تفاقم عدوى مزمنة. ولكن في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الأعصاب العصبي الهربسي ، والسبب هو (من المفترض) تهيج الخلايا العصبية لعقدة جاسر المتأثرة بفيروس الهربس.

ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الألم على طول العصب ناتجًا عن عمليات التهابية وتدميرية ليس كثيرًا في أنسجة الألياف العصبية كما هو الحال في الهياكل التشريحية الموجودة بجواره. سبب الألم بعد ذلك هو ضغط وتهيج الألياف العصبية عن طريق الأوعية والأورام المتغيرة المجاورة والإصابات والأمراض الخلقية في الهياكل القحفية ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور تغيرات ضمورية تنكسية في العصب (الاعتلال العصبي). [2]

التهاب العصب الرضحي للعصب الثلاثي التوائم شائع جدًا. عوامل الخطر لحدوثها شائعة جدًا. يمكن الحصول على إصابة فورية للعصب والأنسجة المحيطة ليس فقط في حالة الكسور العرضية لعظام الوجه في الجمجمة ، ولكن أيضًا في عيادة الأسنان. يمكن أن يكون انتهاك سلامة الألياف العصبية نتيجة لاستخراج الأسنان المعقدة ، والحصول على كتلة الحشوة خارج جذر السن عند ملء القناة ، والتلاعب الجراحي ، والتخدير ، والأطراف الصناعية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لضغط العصب الثلاثي التوائم هي تشوهات تشريحية تتعلق بالقنوات والثقوب والأوعية الدموية على طول فروعه ؛ الخراجات والأورام الحميدة والخبيثة. الإصابات الاضطرابات الأيضية الناجمة عن اضطرابات الجهاز الهضمي وأمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية ؛ التصلب المتعدد أو تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية مع تشكيل لوحة موضعية عند مدخل الجذر الثلاثي التوائم ، نزيف في حوض جذع الدماغ.

في بعض الأحيان ، يسبق نوبات الألم المحددة ، أو ما يسمى بآلام الألم ، انخفاض حرارة الجسم الشديد ونزلات البرد.

يمكن أن يكون الألم العصبي المطول أحد أعراض التهاب الأعصاب. في الحالات المتقدمة ، في وجود انتهاكات لهيكلها وفقدان الحساسية ، يتحدثون عن المرحلة العصبية من الألم العصبي.

إذا لم يكشف الفحص التشخيصي عن أي أمراض ، فإن الألم العصبي الثلاثي التوائم يعتبر مرضًا أساسيًا أو أساسيًا ومستقلًا. إذا تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية أو الورم أو الاضطراب الأيضي أو العملية الالتهابية أو الصدمة ، فسيتم علاج الآفة العصبية على أنها ثانوية (أعراض).

التهاب الأعصاب في الفروع الطرفية الأصغر للأعصاب التوائم - القمرية (السنخية) أكثر شيوعًا من الآفات الالتهابية للفروع الرئيسية. يمكن أن تتسبب في عدوى ، على سبيل المثال ، التهاب العظم والنقي ، ونزلات البرد ، والإصابات العرضية لعظام الفك ، وغالبًا ما تكون نتيجة لتدخلات الأسنان.

يمكن أن يتلف عصب الحفرة السفلية عند إزالة الأضراس السفلية الثالثة ، في علاج التهاب اللب من الأضراس الضحلة والفكية السفلية (عند ملء القناة ، يمكن أن تصل كمية مفرطة من مواد الحشو إلى قمة السن) ، وأحيانًا يتلف العصب عند إجراء التخدير بالتوصيل. الجزء العلوي تالف بسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتدخلات الجراحية المتعلقة بها ، التهاب اللثة ، التهاب اللب ، الأطراف الصناعية ، التخدير ، الحصار ، قلع الأسنان (الفروع السنخية ، الأنياب المعصبة والضواحك الثانية في كثير من الأحيان). يصعب علاج انتهاك حساسية الأعصاب التيفوئيد ، الأمر الذي يستغرق عدة أشهر ، وأحيانًا لا يمكن استعادته على الإطلاق.

يمكن أن يؤدي استخلاص الأسنان المعقدة للفك العلوي إلى التهاب الأعصاب في عملية الحنك الأمامي للعصب ، والجزء السفلي من الاعتلال العصبي للعصب اللساني أو الشدق.

طريقة تطور المرض

التسبب في التهاب الأعصاب متعدد العوامل. تتأثر سلامة الهياكل العصبية ليس فقط بعامل الضرر الميكانيكي المباشر ، ولكن أيضًا بالتسمم واضطرابات التمثيل الغذائي والتحولات الوعائية. وإذا كان كل شيء واضحًا مع الآفات الصادمة لفروع العصب الثلاثي التوائم ، فإن النظريات الأخرى لا تزال افتراضية في الطبيعة. هناك العديد من الافتراضات حول طبيعتها ، مبنية على أساس البيانات السريرية ، ولكن لم يتم تأكيدها بشكل موثوق. واحدة من أكثر الإصدارات شيوعًا هي الفرضية القائلة بأن هزيمة أحد فروع العصب في منطقة معينة يؤدي إلى تلف محلي لأغلفة المايلين. الألياف العصبية "مكشوفة" ، تولد موجات إثارة خارج الرحم (نبضات) في مكان معين تثير نوبات من الألم (النظرية المحيطية). يؤدي الوضع القائم منذ فترة طويلة إلى أضرار أعمق ، وتشكيل بؤرة الألم وضعف الحساسية.

هناك فرضية أخرى ، تستند إلى حقيقة أن الدواء المفضل لعلاج الألم العصبي هو الكاربامازيبين المضاد للاختلاج ، يعتبر الأصل المركزي للألم والألم العصبي نفسه مرضًا يشبه الصرع الجزئي.

الأعراض التهاب العصب الثلاثي التوائم

مظاهر التهاب العصب الثلاثي التوائم - الألم ، بكثافة متفاوتة ، غالبًا ما لا تكون حادة كما هو الحال مع الألم العصبي النقي ، ولكنها مؤلمة. يمكن أن تكون الانتيابي والثابت. هناك بالضرورة ضعف أو فقدان الحساسية في المناطق المصابة ، ومع تلف الألياف الحركية للفرع الثالث ، هناك أيضًا اضطرابات حركية.

يتم الشعور بالألم مع التهاب العصب الثلاثي التوائم في الغالبية العظمى من الحالات من ناحية ، آفة الجانب الأيمن أكثر عرضة 2.5 مرة ، على الرغم من أن العصب مقترن ، يقع بشكل متناظر إلى اليسار واليمين. الألم الثنائي ليس نموذجيًا ، ولكن من المستحيل استبعاد مثل هذه الحالة. يشكو المرضى في بعض الأحيان من أن دفعة الألم تُعطى لسبابة اليد اليسرى. بشكل أساسي ، يتأثر فرع واحد من العصب الثلاثي التوائم - يشعر بالألم في منطقة تعصيبه المستقل ، يمكن أن يزعج كل من الحساسية العميقة والحساسية السطحية.

في ذروة هجوم الألم ، ينخفض بعض المرضى بشكل ملحوظ في عضلات الوجه (تيك) أو عضلات المضغ (تسمم).

التهاب العصب في الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم ، العيون ، أقل شيوعًا من الفرعين الآخرين. يترك العقدة الزمنية لأعلى ، ويقع في سمك الجدار الجانبي للجيوب الكهفية (فوق الحاجبين) ويخرج إلى المدار ، والذي تم تشعبه سابقًا مباشرة في الفرع البصري والخيري ، ويمتد مرة أخرى إلى مخطط المخيخ. في المدار ، ينقسم جزء من العصب إلى ثلاثة فروع: أمامي ، دمعي ، أنفي ، يتفرع أكثر. يعصب الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم جلد الجبهة وحوالي 1/3 من السطح الأمامي للرأس تحت فروة الرأس ، والسحايا المناظرة ، والجلد والأغشية المخاطية في الجفن العلوي ، ومقلة العين ، والغدد الدمعية ، والجزء العلوي الخلفي من الأنف ، والغشاء المخاطي "لسقف" الممر الأنفي ، الأمامي والخلفي حضن. تحدث متلازمة الألم على طول الفرع في أي مكان من التعصيب حيث يتأثر العصب. اعتمادًا على موقع الآفة ، قد يؤذي الجزء العلوي من الرأس إلى تاج الرأس والوجه ومنطقة العين والظهر وتجويف الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تمزق ، وتصريف مخاط من الأنف ، وفقدان الرائحة وتنميل. قد يعاني المريض من ضعف منعكس في إغلاق الجفون: عندما تضرب مطرقة الحافة الداخلية للقوس الفوقي (منعكس مداري) و / أو عند لمس سطح القرنية (منعكس القرنية). [3]

يتم الشعور بالتهاب الأعصاب في الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم ، الفك العلوي ، على أنه ألم في الجزء الثلاثي من الخد ، تحت العين. تقع رؤوس المثلث الشرطي لتوطين الألم في منطقة المعبد ، في الجزء العلوي من جناح الأنف ، تحت منتصف الشفة العليا. فروع هذا العصب عديدة ، أكبرها - السحايا ، تحت الحجاجية والحيوية ، التي تنقسم بدورها إلى فروع أصغر ، مما يوفر تعصيب الأم الجافية في الحفرة القحفية الوسطى ، الركن الخارجي للعين ، الجلد والأغشية المخاطية في الجفن السفلي ، الأنف ، الجيب الفكي. والخد العلوي في المنطقة أعلاه والشفة العليا والفك والأسنان. المخرج الخارجي للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم هو القناة تحت الحجاجية. يتأثر الفرع الفكي في أغلب الأحيان. قد يكون الألم و hyposthesia (تنمل) مصحوبًا بالدموع وإفرازات الأنف واللعاب.

يتجلى التهاب العصب في الفرع السفلي من العصب الثلاثي التوائم من خلال ألم موضعي من المعابد على طول الجزء الخلفي من الوجه والجزء السفلي من الخد والأمام - الذقن. يمكن الشعور بالألم في الأذن واللسان والفك السفلي. يترك هذا الفرع الجمجمة من خلال فتحة الذقن في الفك السفلي ، ويخرج تحت الأسنان السفلية الرابعة والخامسة من المركز. يحتوي الفرع السفلي (الثالث) على ألياف عصبية حساسة تعصب سطح الجلد في الجانب الخلفي من الوجه ، والخد السفلي وأمام الذقن ، والأغشية المخاطية المقابلة ، وهياكل الفك السفلي (اللثة ، والأسنان) ، وثلثي اللسان من طرفه ، لذلك والحركية ، عضلات مضغ عصبية ، تؤدي هزيمتها إلى شلل جزئي. يتجلى ذلك في توتر العضلات الضعيف أثناء حركات المضغ ، وعدم تناسق شكل الوجه ، والترهل على جانب واحد من الفك السفلي ، وانتهاك منعكس الذقن - إغلاق منعكس للشفاه بمطرقة على الذقن. مع شلل (شلل) في العضلة الصدغية ، فإن تراجع الحفرة الصدغية يمكن ملاحظته بصريًا. [4]

بالإضافة إلى الاعتلال العصبي للفروع الثلاثة الرئيسية للعصب الثلاثي التوائم ، فإن آفات الفروع الأصغر التي تعصب الأسنان ، والتهاب شائع جدًا للدمامل ، السفلي والعلوي ، لها أهمية سريرية. المظاهر السريرية الرئيسية لآفاتهم هي الألم وانخفاض (غياب كامل) لجميع أنواع الحساسية في اللثة المقابلة ، الغشاء المخاطي المجاور للخد ، الشفة. يتم تقليل استثارة لب الأسنان في المنطقة المصابة بشكل كبير أو غائبة تمامًا. في المرحلة الحادة ، يمكن ملاحظة شلل وتضخم عضلات المضغ من الجانب المصاب.

نادرًا ما يتم ملاحظة التهاب الأعصاب لعصب الذقن - الفرع الطرفي للثقب السفلي للعصب. تغطي منطقة توطين الضعف الحسي الشفة السفلية والذقن.

من الأهمية العملية هو التهاب العصب العصب اللغوي. الضعف الحسي (انخفاض اللمس وقلة حساسية الألم والحرق والوخز والألم) موضعي في منطقة الثلثين الأماميين من النصف المقابل من اللسان. يمكن عزلها أو دمجها مع اعتلال الأعصاب في العملية السنخية السفلية للعصب.

يستمر التهاب العصب العصبي الشدق دون ألم ، ويلاحظ فقط نقص أو تخدير في منطقة الجانب الداخلي من الخد وزاوية الفم المقابلة. عمليا لم يتم العثور على آفة معزولة ، كقاعدة عامة ، تتأثر أيضًا العملية السنخية السفلية للعصب.

يتطور التهاب العصب الثلاثي التوائم مع آفات العقدة الثلاثي التوائم (غازات ، ثلاثي التوائم) بواسطة فيروس الهربس البسيط من النوع الأول ، بالإضافة إلى Varicella zoster. التهاب العقد العصبية - تلف الخلايا العصبية للعقد الثلاثية (العقدة) يتجلى بألم حاد وطفح جلدي مميز في منطقة التعصيب في كثير من الأحيان أكثر من أي فرع واحد من العصب الثلاثي التوائم ، أقل في كثير من الأحيان - كل ذلك في وقت واحد. ويرافق ذلك تورم في الجانب المصاب من الوجه والألم الموضعي عند ثلاث نقاط من مخرج العصب الثلاثي التوائم.

إذا انتشر فيروس الهربس في الفروع الفكية أو الفكية ، فعند فترة التفاقم يظهر الطفح الجلدي الهربسي ليس فقط على سطح جلد الوجه ، ولكن أيضًا في الداخل ، على الأغشية المخاطية للنصف المقابل من الحنك الصلب واللين ، والستارة الحنكية ، واللثة والخدود. غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي للأنف خاليًا من الطفح الجلدي ، لكن هذا ليس ضروريًا. يمكن أن تتأثر الفروع التي توفر تعصيب الأغشية المخاطية إلى حد أكبر من الجلد. ثم تكون الطفح الجلدي أكثر وفرة على الأسطح الداخلية. ربما العكس.

يتميز الشكل العيني لالتهاب العقدة العصبية الثلاثي التوائم (4 ٪ من جميع الحالات) - تنتشر العدوى إلى الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم. أحد مظاهر هذا الاتجاه هو التهاب الملتحمة الهربسي والتهاب القرنية ، كقاعدة عامة ، مع تقرح. تشير أعراض هوتشينسون ، عندما تتم ملاحظة حويصلات هربسية على أجنحة أو طرف الأنف ، إلى تطور المضاعفات - التهاب القرنية أو القزحية أو الأسقفية أو العصب البصري مع ضمورها اللاحق.

يمكن أن يشير الألم في منطقة تعصيب جميع الفروع أيضًا على الفور إلى تلف الجذور الحساسة للعصب الثلاثي التوائم عند مدخل جذع الدماغ.

إستمارات

لا يوجد تصنيف محدد لالتهاب العصب الثلاثي التوائم. تتميز الآفات المحيطية عندما تنزعج الحساسية ، عميقة أو سطحية ، على طول فرع واحد أو فروع أصغر (التهاب الأعصاب للأعصاب السنخية). ويسمى أيضا نموذجي.

ومجموع (شاذ) عندما يؤلم النصف كله من الرأس والرقبة. نادرا ما يتم تشخيصه مع علم الأمراض الثنائية.

يتميز توطين وطبيعة الألم في كل مريض بخصائص فردية ، حيث قد يختلف موقع الفروع في الأشخاص المختلفين. بالإضافة إلى ذلك ، تتداخل مناطق تعصيب فروع العصب الثلاثي التوائم مع بعضها البعض.

من خلال أصل علم الأمراض ، يتم تمييز مرض مستقل - ألم عصبي أساسي (أولي ، مجهول السبب) ، عندما لا يمكن تحديد سبب الألم ، وأعراض (ثانوية).

المضاعفات والنتائج

إن المرحلة العصبية من الألم العصبي في حد ذاتها تعد بالفعل من المضاعفات ، حيث يتم بالفعل إضافة فقدان الحساسية والشلل إلى نوبات الألم ، مما يشير إلى تلف الألياف العصبية.

بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض ، لفترة طويلة من الشعور بالألم ، محاولًا تجنب الهجوم ، تطوير ما يسمى نوع السلوك الوقائي. على سبيل المثال ، يمضغ الطعام ، بشكل رئيسي مع الجزء الصحي من فمه ، يتجنب القيام ببعض الحركات ، ويأخذ الوضعيات ، بسبب هذا تعاني العضلات على الجانب المريض ، تحدث تغيرات تنكسية فيه بمرور الوقت.

على خلفية هذا السلوك ، لا تظهر التغييرات الجسدية فحسب ، بل تظهر أيضًا الأمراض العقلية - غالبًا ما يتطور الرهاب. المريض ، الذي ينتظر باستمرار الهجوم ، يصبح قلقًا وعصبية ، غالبًا ما يفضل العزلة الطوعية ، مما يؤدي إلى تطور الاضطراب العقلي.

يمكن حدوث مضاعفات من الأوعية الموجودة في مكان قريب (الاضطرابات الغذائية) والأعصاب الوجهية والبصرية والسمعية. يأخذ المرض شكلًا مزمنًا ، ومن الصعب معالجته تمامًا. قد تكون نتيجة الطلب المتأخر للمساعدة شللًا جزئيًا لعضلات الوجه ، على سبيل المثال ، التدلي على الجانب المصاب من زاوية الفم أو الجفن (تدلي الجفن) ، استنزاف تعابير الوجه ، عدم تطابق حركة مجموعات العضلات المختلفة في الوجه (الرنح) ؛ ضعف الرؤية و / أو السمع.

مع دورة طويلة من التهاب العصب الثلاثي التوائم ، يمكن أن يكون معقدًا بسبب ورم دموي مخيخي.

على الرغم من أن المرض لا يحمل تهديدًا فوريًا للحياة ، إلا أن جودته تعاني بشدة.

التشخيص التهاب العصب الثلاثي التوائم

تتطلب شكاوى الألم الشديد في الوجه ، وفقدان الإحساس ، وتعطل عضلات الفك فحصًا شاملًا للمريض. بالإضافة إلى الفحص الجسدي والاستجواب ، يصف الطبيب اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي ، واختبارات الكشف عن فيروس الهربس. عادة ، يكون هذا تفاعل سلسلة بوليميراز ، أو مقايسة مناعية إنزيمية أو تفاعل مناعي. اعتمادًا على المرض الأساسي ، يمكن وصف اختبارات الجلوكوز في الدم ومستويات الأجسام المضادة الذاتية وما إلى ذلك.

يجب فحص المريض بحثًا عن وجود أمراض سنية ، وأمراض الأعضاء البصرية وجراحة الأنف والأذن والحنجرة ، ويتم وصف الاستشارة مع جراح الأعصاب وجراح الوجه والفكين وغيرهم من المتخصصين إذا لزم الأمر.

التشخيص الآلي الكلاسيكي - التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي كأكثر الطرق إفادة لتصور هياكل العظام والأنسجة الرخوة. قد تشمل الدراسات الإضافية تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط عضلة القلب الكهربائي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية ، ثقب الحبل الشوكي ، ودراسات أخرى تعتمد على العامل المسبب للمرض في التهاب الأعصاب. [5]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الجلوكوما (مع هذا المرض ، يشعر بالألم الحاد في منطقة التعصيب من فرع العين من العصب الثلاثي التوائم) ؛ التهاب الجيوب الأنفية التهاب الجيوب الأنفية. تكوينات كلسية في الغدد اللعابية. خلع مفصل الفك الصدغي. الأورام في منطقة العقدة الثلاثية وعلى طول فروع العصب ؛ التهاب الأوتار الصدغي. التثليثية - ألم ينعكس في أمراض الأعضاء الداخلية ؛ العمليات المرضية المتعلقة بالأسنان والفك.

يعد التهاب الأعصاب والألم العصبي الثلاثي التوائم من مكونات نفس العملية. عندما يتحدثون عن الألم العصبي "النقي" ، فإنهم يعنيون الألم الانتيابي الحاد من أصل عصبي ، والذي لا يمكن إيقافه بواسطة مسكنات الألم المتاحة. عادة ما تكون النوبات المؤلمة قصيرة ، من بضع ثوان إلى دقيقتين ، مع بداية ونهاية واضحة. في الفترة بينهما ، تسمى صهر ، يشعر المريض كالمعتاد ، الأعراض العصبية غائبة. تحدث نوبات الألم المعتادة بشكل مفاجئ وغالبًا ما تتكرر (30-40 مرة في اليوم) ، مما يمنع المريض أحيانًا من التعافي. غالبًا ما تثير نوبة الألم تهيج المنطقة المصابة (عامل الزناد) - المضغ والسعال والجس وتغيير درجة الحرارة المحيطة ، على سبيل المثال ، يدخل المريض إلى غرفة دافئة من شارع شتوي. تسمى هذه الآلام "الزناد". بالإضافة إلى ذلك ، يحدث هجوم من الألم العصبي الثلاثي التوائم في بعض الحالات نتيجة للإثارة الشديدة والإجهاد واستخدام الأطعمة والمشروبات المحفزة: الأطعمة الحارة والكحول والقهوة والمنبهات الأخرى للجهاز العصبي.

مناطق الزناد الأكثر شيوعًا هي منطقة فوق الحاجب ، في الزاوية الداخلية للعين ، على الظهر وتحت الأنف ، النقطة الخارجية لجناح الأنف ، زاوية الفم ، السطح الداخلي للخد ، اللثة. يمكن أن يسبب لمس إحدى هذه المناطق قليلًا نوبة ألم. ما هو مميز ، يمكن أن يؤدي تهيج حاد وحاد لمنطقة الزناد إلى توقف نوبة الألم. قد تكون الفترة الحادة مصحوبة بفرط التحلل والتعرق المفرط وإفرازات الأنف والدمع. من المريح أنه في الليل أثناء النوم ، لا يزعج العصب الثلاثي التوائم عادةً ، ولكن لا يستطيع الكثير من النوم على الجانب المؤلم.

لوحظت سمات سلوكية محددة لدى الأفراد الذين يعانون من ألم عصبي ثلاثي التوائم - في وقت الهجوم ، يتجمد المريض في صمت ، وغالبًا ما يضع يده ويفرك المنطقة المصابة من الوجه. في نفس الوقت ، لا يبكي ، لا يشكو ، لا يبكي ، على الرغم من أن الألم حاد للغاية ومؤلم. الاتصال متاح. يجيب على الأسئلة في monosyllables.

الألم العصبي - يمكن أن يكون الألم على طول العصب أحد مظاهر العملية الالتهابية في الأنسجة العصبية ، ووجود تغييرات في بنية الجذع العصبي. ثم يتحدثون عن التهاب الأعصاب. يتجلى التهاب الأعصاب سريريًا ليس فقط من خلال الألم ، ولكن أيضًا من خلال أعراض ضعف الوظيفة - انخفاض في حجم العضلات ، وانخفاض في قوة العضلات ، ونقص الإحساس بالتخدير أو التخدير ، وانخفاض أو فقدان ردود الفعل. تتغير طبيعة الألم في المرحلة العصبية أيضًا ، وتصبح مؤلمة وغالبًا ما تكون ثابتة. هذا يشير إلى إهمال العملية والصعوبات القادمة في العلاج.

علاج او معاملة التهاب العصب الثلاثي التوائم

علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم معقد. يتم تصحيح الصرف الصحي الإلزامي لتجويف الفم والقضاء على الالتهابات في تجاويف الأنف ، إذا تم الكشف عنها ، إن وجدت ، أي أمراض جسدية. يتلخص العلاج المباشر في التخلص من نوبات الألم ومنع الانتكاسات ، إن أمكن ، استعادة حساسية وتركيب الألياف العصبية. [6]

في حالة تلف العقدة الثلاثية والفروع الرئيسية للعصب الثلاثي التوائم ، توفر مضادات الاختلاج تأثير مسكن. الدواء المفضل هو كاربامازيبين. يحدث تأثير استخدامه في 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من الألم العصبي الثلاثي التوائم. يختفي الألم عادة في اليوم الثاني أو الثالث من بداية الدواء. يبدأ تناول كاربامازيبين بجرعات منخفضة. في اليوم الأول ، يتم وصف جرعة مزدوجة بجرعة واحدة من 100 إلى 200 ملغ. كل يوم ، يأخذ المريض 100 ملغ أكثر من الدواء. يتم زيادة الجرعة اليومية حتى يختفي الألم بسبب تناول الدواء بشكل متكرر. يأخذ المريض أكبر قدر ممكن ثلاث أو أربع مرات في اليوم ، 200 ملغ لكل منهما. بعد تحقيق تخفيف الألم ، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجيًا إلى 100 مجم يوميًا ، وتتوقف عند الحد الأدنى الفعال. متوسط مسار العلاج هو ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

حمض الفالبوريك يساعد بعض المرضى. يبدأ العلاج بجرعة يومية من 3 إلى 15 مجم ، مقسمة إلى جرعتين. يفترض إمكانية زيادة الجرعة بمعدل 5-10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض في الأسبوع ، ولكن ليس أكثر من 3 غرام في اليوم.

أدوية الخط الثاني هي مرخيات العضلات المركزية باكلوفين وتيزانيدين ، ومضادات الاكتئاب ، على سبيل المثال ، أميتريبتيلين.

يتم اختيار الجرعات المختارة تجريبياً من مرخيات العضلات بحيث لا تقل قوة العضلات حتى ظهور الاضطرابات الحركية. يبدأ تناول باكلوفين 2-5 مجم ثلاث مرات في اليوم ، تدريجيًا ، كل ثلاثة أيام ، مما يزيد من الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 60-75 مجم. قم بإلغاء باكلوفين ، وقم أيضًا بتقليل الجرعة تدريجيًا.

يبدأ تناول تيزانيدين بكبسولة واحدة يوميًا ، وكقاعدة عامة ، كبسولتان تكفيان لوقف متلازمة الألم. يتم زيادة الجرعة كل ثلاثة إلى سبعة أيام. في بعض الحالات ، مطلوب أربع كبسولات.

يؤخذ أميتريبتيلين لأول مرة 25-50 مجم في وقت النوم ، مع زيادة لاحقة في تواتر الإعطاء إلى ثلاثة وجرعة الدواء في غضون خمسة إلى ستة أيام ، إلى 150 ملغ ، وإذا لم يحدث التأثير العلاجي في غضون أسبوعين ، يتم زيادة الجرعة إلى 300 ملغ / يوم. ومعظمها يؤخذ قبل النوم. بعد توقف الألم ، يعودون تدريجياً إلى جرعة الصيانة الأولية. يمكن أن يكون العلاج طويلًا ، ولكن ليس أكثر من ثمانية أشهر.

في الحالات الشديدة ، عند العلاج في المستشفى ، يمكن وصف مضادات الاختلاج ، ومرخيات العضلات ، ومضادات الاكتئاب عن طريق الوريد أو بالتنقيط.

في حالة الالتهابات البكتيرية (الكشف عن التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب العظام والتهابات الأسنان) ، ينصح بحقن الوريد من سداسي ميثيل نيتيرامين ، الذي يحتوي على الطيف الضروري من النشاط المضاد للبكتيريا.

توصف مضادات الهيستامين أيضًا ، ويفضل أيضًا توفير مسكن (ديفينهيدرامين ، suprastin). أنها تعزز تأثير المسكنات ومضادات الاكتئاب. توصف العوامل الحيوية - خلاصة الصبار ، مع ضمور العضلات الشديد - حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك ، حصار الكحول - نوفوكائين ، وأدوية أعراض أخرى.

مع انتكاسات الألم العصبي الثلاثي التوائم ، فإن إعطاء الفينيتوين قطرة واحدة بقطرة يعطي تأثيرًا جيدًا. يتم حساب جرعة الدواء بنسبة 15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. يستغرق الإجراء ساعتين.

المسكنات غير المخدرة ليس لها التأثير المتوقع ، إلا في حالات التهاب الأعصاب العصبي (تلف الأعصاب المضغوطة). علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي الرغبة في تخفيف نوبة الألم بسرعة بجرعة كبيرة من الدواء إلى تطور مثل هذا التأثير الجانبي مثل متلازمة سوء الاستخدام. هذا ينطبق على تناول الحبوب. وكان الاستخدام المحلي للدواء من نفس المجموعة من ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، المعروف باسم dimexide لالتهاب العصب الثلاثي التوائم ، فعالًا. طريقة العلاج بسيطة للغاية وقابلة للتنفيذ في المنزل. وبالمقارنة مع الأدوية المذكورة أعلاه ، فهي آمنة تمامًا ، حيث أن الآثار الجانبية مع التطبيق المحلي ضئيلة.

يتم إجراء الضغطات مع dimexide لالتهاب الأعصاب الثلاثي التوائم على جلد الوجه عند نقاط خروج الفروع المصابة - فهي فقط تطبق منديل مغموس في محلول محضر من مزيج من dimexide مع lidocaine أو novocaine إلى هذه المنطقة لمدة 20-30 دقيقة.

لذلك ، لعمل محلول مضغوط ، تحتاج إلى شراء زجاجة من محلول قياسي 98 ٪ من ثنائي ميثيل سلفوكسيد وحل 2 ٪ من أي مخدر - يدوكائين أو نوفوكائين في صيدلية. قبل بدء العلاج ، من الضروري إجراء اختبار الحساسية لكل من المكونات: بلل المسحة بمحلول وضعها على الجلد. يشير ظهور الطفح الجلدي والاحمرار والحكة في موقع التطبيق إلى استحالة استخدام هذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، dimexide هو موصل واضح. بعد خمس دقائق من بدء التطبيق ، يتم اكتشافه في مصل الدم. لذلك ، من الأفضل الامتناع عن معالجة الكمادات مع dimexidum للنساء الحوامل ، والأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما وإعتام عدسة العين ، والانتهاكات الشديدة للكبد والكلى والقلب وأمراض الأوعية الدموية. بشكل عام ، من الأفضل استشارة طبيبك قبل العلاج. [7]

إذا لم تكن هناك موانع ، فإننا نعد حلًا ، أي أننا نخلط dimexide مع أي من التخدير في النسب التالية: 1: 9 (جزء واحد من dimexide إلى تسعة أجزاء من المخدر) أو 1: 5 أو 3:10. نختار نسبة المكونات اعتمادًا على شدة متلازمة الألم - كلما كان الألم أقوى ، زاد تركيز المحلول. نأخذ منديل الشاش ، ونغمسها في المحلول الجاهز ونفركها لا تجف ، ولكن حتى لا تتدفق. نطبق على نقطة خروج الفرع المصاب على سطح الوجه: الأول هو الشق تحت الحجاجي ، الموجود مباشرة فوق الحاجب على بعد سنتيمتر من بدايته ؛ والثاني هو القناة تحت الحجاجية. والثالث هو ثقب الذقن من الفك السفلي ، وتقع تحت الأسنان السفلية الرابعة والخامسة من المركز. تغطية بقطعة من فيلم التشبث ومنشفة تيري صغيرة. نستلقي بضغط لمدة نصف ساعة تقريبًا. يجب أن يتم الإجراء مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم (اعتمادًا على شدة الألم). مسار العلاج من 10 إلى 15 يومًا.

كجزء من العلاج الشامل لكل من الألم العصبي الأساسي والأعراض ، يشار إلى العلاج بالفيتامينات. تم تعيينه من الأيام الأولى للعلاج ، وبشكل رئيسي فيتامينات ب ، والمعروفة بتأثيرها العصبي ، أيضًا - حمض الأسكوربيك وفيتامين د. 

الفيتامينات من المجموعة B (B1 ، B2 ، B3 ، B6 ، B12) هي محفزات لتفاعلات التمثيل الغذائي المتوسط في الألياف العصبية ، لها نشاط مسكن ، وخاصة فيتامين B12 (سيانوكوبالامين) ، يؤدي نقصه إلى إزالة الميالين من الألياف العصبية. إن مسار هذا الحقن العضلي لهذا الفيتامين بشكل كبير ، وفقًا لملاحظات الأطباء ، يزيل الألم ويحسن الحالة العامة للمريض.

في الدراسات السريرية ، ثبت دور فيتامينات المجموعة ب في تطبيع الجهاز العصبي على جميع المستويات ، والحد من مظاهر الالتهاب وخفض مستوى الألم. يشاركون في عمليات التمثيل الغذائي ، ويساعدون على تقوية غمد المايلين من الألياف العصبية ، والأسطوانات المحورية ، والأنسجة الضامة ، والحفاظ على سلامتها ، وبالتالي ، يمكن أن يساعدوا في استعادة التعصيب الضعيف وتطبيع انتقال النبضات العصبية. يتم إعطاء الأفضلية للمستحضرات المعقدة في الأجهزة اللوحية ، ومع ذلك ، يمكن وصف الأشكال القابلة للحقن ، وكذلك يمكن وصف الرحلان الكهربائي بالفيتامينات.

يشار إلى العلاج الطبيعي في الفترة الحادة من التهاب الأعصاب ومن أجل منع انتكاس المرض. أثناء النوبات ، توصف الإجراءات الحرارية. يظهر استخدام الأشعة فوق البنفسجية للنصف المصاب من الوجه ، العلاج بالضوء بالأشعة تحت الحمراء (مصباح Sollux). قد يكون التعرض للحرارة المعتدلة باستخدام وسادة التدفئة الكهربائية مفيدًا. [8]

يستخدم العلاج Diadynamic على نطاق واسع. العلاج بنبضات DC له تأثير واضح ومسكن ومضاد للالتهابات. في الفترة الحادة ، يتم وصف الإجراءات اليومية ، ويوصى بدورتين أو ثلاث دورات لمدة عشرة أيام على فترات أسبوعية. بمساعدة تيارات diadynamic ، يتم تسليم الأدوية - بروكايين مخدر موضعي أو tetracaine ، وهو محاكي لهرمون الأدرينالين ، مما يساهم في تخفيف الآلام بسرعة.

كما يتم استخدام تأثيرات الموجات فوق الصوتية وشعاع الليزر على نقاط خروج الفروع العصبية الثلاثية ، والتيارات المعدلة الجيبية ، الرحلان الكهربائي للدواء (لآلام الزناد - وفقًا لتقنية endonasal مع البروكين وفيتامين B1). في حالة التهاب العصب الثلاثي التوائم ، يتم إجراء d'arsonval بطريقة تحديد النصف المصاب من الوجه في المناطق التي تصل فروعها إلى السطح ، والمنطقة الواقعة تحت شحمة الأذن ، ومنطقة عنق الرحم ، وكذلك السطح الراحي لكتلة الإبهام من اليد المقابلة. [9]

يتم تنفيذ العلاج بالتمرين لالتهاب الأعصاب الثلاثي التوائم على شكل جمباز للوجه ويساعد على استعادة حركة الجزء المصاب من الفك ، وتحسين التغذية وتنعكس ردود الفعل. لنفس الغرض ، يوصف التدليك لالتهاب العصب الثلاثي التوائم.

في العلاج المعقد ، يتم إعطاء مكان خاص لعلم المنعكسات. الوخز بالإبر يساعد بعض المرضى على التعافي تمامًا بدون علاج.

العلاج بالطين ، حمامات الأوزوسيريت والبارافين ، الرادون ، البحر ، حمامات الكبريتيد موصوفة أيضًا كطرق علاجية إضافية ولغرض الوقاية من الانتكاس.

العلاج البديل

ينفي الطب الرسمي إمكانية علاج التهاب التوائم باستخدام الطب البديل. بالطبع ، إذا كنت بحاجة إلى إعادة ملء قناة الأسنان ، فمن غير المرجح أن ينجح هذا العلاج. وفي حالات أخرى ، عندما لا تكون هناك حاجة إلى تدخلات جذرية ، وفقًا لشهادة المرضى أنفسهم ، تساعد العلاجات البديلة بشكل أسرع وأفضل. بالإضافة إلى ذلك ، ليس لديهم آثار جانبية خطيرة. لا ينطبق المرض على أولئك الذين يتشابه معهم التأخير في الوفاة ، لذلك يمكنك تقريبًا البدء في مساعدة نفسك على الفور بمساعدة المعالجين ، وهو ما لا يستبعد زيارة الطبيب والفحص. بعد كل شيء ، يمكن أن يكون سبب ألم الوجه لأسباب مختلفة.

لنبدأ بأبسط الوصفات لإزالة الألم. وفقًا لأولئك الذين حاولوا ، فإنهم يساعدون في تخفيف الألم على الفور ، وليس في اليوم الثاني أو الثالث مثل الكاربامازيبين.

1. خذ إبريق الشاي القديم ، وضع فيه خمس فصوص من الثوم ، مقطعة إلى أجزاء كبيرة (2-3). صب الماء المغلي والتنفس من خلال أنف الخياشيم من الجانب المصاب حتى يخف الألم. حرفيا العديد من هذه الإجراءات تساعد في المرحلة الأولية. الألم يختفي ولا يعود أبداً. يتم تنفيذ الإجراءات إذا لزم الأمر للقضاء على متلازمة الألم.
2. خذ بيضة دجاج مسلوقة وحادة ، قشر ، مقطعة إلى نصفين ، ضعها على نقاط الألم الأكثر شدة. عندما تبرد نصفين البيضة على الوجه - تزول متلازمة الألم لفترة طويلة.
3. ضع ورقة قطف طازجة من إبرة الراعي المنزلية على طول الألم (لها تأثير مضاد للالتهابات). [10]
4. يمكنك تشويه مناطق الوجه على طول الألم بعصير الفجل الأسود أو وضع الفجل المبشور الملفوف في قطعة من الشاش. هذه المواد لها تأثير مهيج محلي ، أي أنها تحفز تدفق الدم إلى سطح الجلد ، ويؤدي تنشيط تدفق الدم في الاتجاه الصحيح ، كما تظهر الممارسة ، إلى تطبيع الحالة.
5. من الجيد أيضًا تليين الجلد في مناطق الألم بزيت التنوب ، إذا لزم الأمر. ثلاثة أيام من هذا العلاج لفترة طويلة تخفف الألم.
6. إجراء التباين: امسح مناطق الألم بقطعة من الثلج ، ثم دلكها حتى يتم تسخينها. في إجراء واحد ، تحتاج إلى القيام بمسح ← تدليك ثلاث مرات.

العلاج بالاعشاب تحتل مكانة كبيرة في الطب البديل. سوف يساعد النعناع ديكوتيون على التعامل مع الألم: يتم سكب ملعقة كبيرة من النعناع مع كوب من الماء المغلي ويترك على نار خفيفة في حمام مائي لمدة 10 دقائق. الإصرار حتى يبرد إلى درجة حرارة حوالي 40 ℃ ، قم بالفلترة ، قسّم إلى النصف واشرب في الصباح والمساء. الجزء الثاني يحتاج إلى تسخين طفيف.

يتم تحضير ضخ اليارو بنفس النسبة ، ويتم شربه خلال النهار في ثلاث إلى خمس حفلات.

ويوصى بضخ البابونج (ملعقة صغيرة من الأعشاب الجافة المفرومة في كوب من الماء) لغسل فمك بمشاكل الأسنان العصبية.

المعالجة المثلية

غالبًا ما يكون علاج المثلية فعالًا في الحالات التي يفشل فيها الطب الرسمي. يجب أن يتم ذلك عن طريق طبيب مختص ، ثم يضمن نجاحه. تحتوي مجموعة أدوية المعالجة المثلية على ترسانة واسعة النطاق لعلاج التهاب الأعصاب.

مع هزيمة الفرعين الثاني والثالث للعصب الثلاثي التوائم ، عمليات الفك السفلي السنخي ، العصب الشدق ، يمكن أن يكون استخدام الأكونيت فعالًا. ألم شديد ، يسبب قلق المريض وخوفه ، شلل جزئي ، ارتعاش متشنج لعضلات المنطقة المصابة ، فقدان الحساسية ، مميزة. يتكيف الأكونيت بشكل جيد مع ألم من أصل التهابي. في حالات احتقان الدم في الجزء المصاب من الوجه ، يتم تناوله بالتناوب مع البلادونا ، مع نشأة صادمة - مع زهرة العطاس ، ويتم إيقاف مشاكل الأسنان العصبية بشكل جيد عن طريق الجمع مع Brionia. نفس الأدوية مناسبة في بعض الحالات للعلاج الأحادي لالتهاب العصب الثلاثي التوائم.

مع الهزيمة اليمنى للفرع الأول ، يتم استخدام Helidonium. مع مضاعفات أجهزة الرؤية ، ومن أي جانب ، يمكن أن يكون Quininum sulfuricum فعالًا.

كما يتم استخدام Coffey و Hypericum و Ignation وأدوية أخرى. يمكن للطبيب فقط وصف العلاج بدقة ، بعد دراسة التاريخ الطبي ونزعة المريض. في هذه الحالة ، يمكنك الاعتماد على النجاح وبسرعة كبيرة.

العلاج الجراحي

في غياب تأثير العلاج المحافظ أو عدم تحمل الأدوية أو آثارها الجانبية الواضحة ، يتم طرح مسألة التدخل الجراحي.

لجراحة المخ والأعصاب الحديثة طرق عديدة للعلاج الجراحي اللطيف. تلجأ حاليًا إلى:

• إطلاق الجراحة المجهرية من موقع عصب عند خروج جذع الدماغ ؛
• ثقب عمليات مدمرة.
• الاستئصال الحسي الجزئي للعصب أو الحصار المحيطي عن طريق استئصال جزءه واستبداله بالعضلات أو الأنسجة اللفافة.

يتم إجراء استئصال الأعصاب بطرق لطيفة باستخدام درجات حرارة منخفضة للغاية (التدمير بالتبريد) ، واستخدام درجات حرارة عالية جدًا (تخثير انبساط حراري) ، وإشعاع عالي التردد.

المنطقة الواعدة هي العلاج بالليزر لالتهاب العصب الثلاثي التوائم. يضمن تشريح أو إزالة جزء من جذر العصب بشعاع الليزر عدم الاتصال المباشر والدم والشفاء والتعافي السريع.

الوقاية

الإجراء الوقائي الرئيسي هو إعادة تأهيل تجويف الفم في الوقت المناسب ، والذي من الضروري زيارة طبيب الأسنان بانتظام (كل ستة أشهر) حتى لا يحدث تطور التهاب اللب وإزالة الأعصاب.

من المستحسن أيضًا عدم بدء الأمراض المزمنة الأخرى ، وتناول الطعام جيدًا ، ومحاولة تجنب إصابات الوجه العرضية وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وقيادة نمط حياة صحي وتعزيز المناعة.

مع ظهور الألم في الوجه ، من الضروري فحصه ومعرفة أسبابه ، وعدم أخذ المسكنات وتأمل في أن يزول.

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتًا. من الممكن عادةً علاج التهاب الأعصاب بالطرق المحافظة. لكن كل حالة فردية