التهاب العنبية لدى الأطفال

التهاب العنبية هو التهاب يصيب السبيل العنبي. قد يكون موضعيًا في أجزاء معينة من السبيل العنبي، ولذلك يُنصح بتقسيمه حسب موضعه. يُصنف التهاب العنبية، وفقًا لمساره السريري، إلى حاد، وشبه حاد، ومزمن.

أسباب التهاب العنبية الأمامي الحاد

• إصابة.
• الأمراض المعدية:
  • طفح؛
  • داء البروسيلات؛
  • مرض خدش القطط؛
  • الهربس البسيط؛
  • داء الوحيدات المعدية؛
  • مرض كاواساكي (متلازمة الجلد المخاطي مع إصابة العقدة الليمفاوية) هو التهاب الأوعية الدموية الجهازية الذي يحدث في مرحلة الطفولة ويتجلى في:
    • حمى؛
    • التهاب الفم؛
    • احمرار راحة اليد؛
    • اعتلال العقد اللمفاوية؛
    • التهاب عضل القلب؛
    • التهاب الملتحمة الثنائي؛
    • التهاب العنبية؛
  • مرض لايم؛
• اعتلال المفاصل الفقارية؛
• التهاب الفقرات التصلبي؛
• التهاب المفاصل الصدفي؛
• أمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي)؛
• متلازمة رايتر؛
• مرض بهجت.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب التهاب العنبية الأمامي المزمن

• إصابة.
• جذام.
• داء كلابية الذنب.
• التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (مرض ستيل):
  • السبب الرئيسي لالتهاب العنبية الأمامي المزمن في مرحلة الطفولة؛
  • يظهر، كقاعدة عامة، في العقد الثاني من العمر؛
  • شكل قليل المفاصل مع تلف لا يزيد عن أربعة مفاصل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض؛
  • شكل متعدد المفاصل مع تلف أكثر من أربعة مفاصل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض؛
  • الحمى مع تدهور الصحة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض التهاب العنبية

• تعليق العناصر الخلوية في سائل الغرفة الأمامية؛
• ترسبات على القرنية.
• انخفاض الرؤية بسبب الوذمة البقعية، وزيادة الضغط داخل العين، وتغيم سائل الغرفة الأمامية.
• من الممكن ترسب العناصر الخلوية خلف العدسة.

الشكاوى

• ألم.
• احمرار العين.
• رهاب الضوء.

التهاب القزحية والجسم الهدبي في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

• يتطور هذا المرض غالبًا عند المرضى المصابين بالشكل القليل المفاصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، في وجود أجسام مضادة للنواة في مصل الدم وغياب عامل الروماتويد ومستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA)-B27.
• الفتيات يمرضن أكثر من الأولاد.
• يظهر لأول مرة في وقت مبكر، عادة قبل سن العاشرة.

يمكن للعلاج في الوقت المناسب أن يمنع حدوث مضاعفات مثل تكوّن الالتصاقات الشبكية الخلفية، وتطور إعتام عدسة العين، والزرق. لذلك، يُنصح بإجراء فحص لتحديد الفئة المعرضة لخطر الإصابة بمرض ستيل.

• في حالة البدء النظامي - سنويًا.
• بالنسبة للشكل المتعدد المفاصل - كل 6 أشهر.
• بالنسبة للشكل القليل المفاصل - كل 3 أشهر.
• في حالة التهاب المفاصل القلیل ووجود أجسام مضادة للنواة في مصل الدم، يُجرى الفحص كل شهرين لمدة 7 سنوات بعد ظهور المرض. بالنسبة للمرضى الذين يُشفون بسرعة، يُجرى الفحص في وقت أبكر.

علاج التهاب العنبية

1. تركيبات توسيع حدقة العين. يُنصح بوصف مُوسعات حدقة العين قصيرة المفعول للحفاظ على حركة حدقة العين. في حال عدم وجود التصاقات حدقية خلفية، مع وجود خطر كبير لتكوينها، تُوصف مُوسعات حدقة العين لأقصر مدة ممكنة ليلاً لتجنب التأثير السلبي لشلل العضلة الهدبية المصاحب.
2. حقن الكورتيكوستيرويدات عند ظهور مُعلق الإفرازات في الحجرة الأمامية. في ظل وجود رد فعل التهابي مزمن، عادةً ما يكون هذا العلاج غير فعال. على العكس، يتطلب تفاقم الحالة حقن الكورتيكوستيرويدات قسرًا (كل ساعة) وفحصًا دوريًا للمريض.
3. في حال تفاقم الحالة، تُعطى حقن من الستيرويدات طويلة المفعول أو الستيرويدات القابلة للذوبان قصيرة المفعول، بدءًا بجرعات عالية ثم تُخفّض تدريجيًا. في الحالات المزمنة الشديدة من المرض، تكون مثبطات المناعة فعّالة.
4. في حالة ضمور القرنية على شكل شريط، قد يكون من الممكن إزالة المنطقة المصابة بالليزر الإكسيمري، أو استئصال القرنية، أو استخدام عوامل مخلبية لحمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (EDTA).
5. التدخل الجراحي لإعتام عدسة العين. من المحتمل حدوث مضاعفات على شكل التهاب عنب شديد بعد الجراحة، مصحوبًا بتغيرات ليفية لاحقة في الجسم الزجاجي. يُعدّ وجود نتوء عنب شديد مؤشرًا لاستئصال العدسة والجسم الزجاجي. في حالة الالتهاب الخفيف فقط، يمكن استخدام تقنية شفط الساد مع الحفاظ على المحفظة الخلفية. في جميع حالات التدخل الجراحي لإعتام عدسة العين، على خلفية التهاب العنبية الأمامي المزمن، يجب ظهور ثلمة محيطية كبيرة أو اثنتين في القزحية. يُجرى العلاج الجراحي تحت غطاء العلاج الستيرويدي الموضعي والعام، مع وصف الأدوية المناسبة قبل الجراحة وبعدها.
6. إذا أصبحت العملية معقدة بسبب الجلوكوما الثانوي، يوصى بإجراءات العلاج التالية:
   • استئصال القزحية، في حالة وجود انسداد حدقي؛
   • - غرس الأدوية الخافضة للضغط؛
   • تناول الدياكارب؛
   • غسيل الكلى التربيقي؛
   • استئصال التربيق مع استخدام العوامل المضادة للخلايا وزرع الصرف الأنبوبي لزيادة فعالية التدخل الجراحي.
7. في حالة حدوث الوذمة البقعية المصاحبة، يتم زيادة السيطرة على مسار العملية القزحية، وفي بعض الحالات يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

تنبؤ بالمناخ

في جميع الحالات، ينبغي أن يكون التشخيص حذرًا للغاية. ما لا يقل عن 25% من مرضى التهاب العنبية المزمن، على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، يعانون من تشخيص بصري غير مواتٍ.

[ 11 ]، [ 12 ]