علاج التهاب القزحية

في حالات التهاب القزحية لمنع المزمنة، آفات العين الثنائية وتكرار التهاب القزحية هي أهمية التشخيص خاص بأسباب الأمراض في وقت مبكر، بدأت في الوقت المناسب العلاج موجه للسبب وإمراضي مع استخدام أدوات والعلاج المناعي استبدال immunokorrigiruyuschih.

الشيء الرئيسي في علاج التهاب القزحية هو الوقاية من تطور المضاعفات التي تهدد فقدان البصر ، وعلاج المرض الذي تقوم عليه التغيرات المرضية (إن أمكن). هناك 3 مجموعات من الأدوية: mydriatica ، الستيرويدات ، الأدوية المثبطة للمناعة. وتستخدم الأدوية المضادة للميكروبات والفيروسات أيضا لعلاج التهاب القلفة من المسببات المعدية.

Midriatiki

المخدرات قصيرة المفعول

• تروبيكاميد (0.5 ٪ و 1 ٪) ، ومدة العمل تصل إلى 6 ساعات.
• سيكلوبنتول (0.5 ٪ و] ٪) ، ومدة العمل تصل إلى 24 ساعة.
• Phenylephrine (2.5 ٪ و 10 ٪) ، ومدة العمل تصل إلى 3 ساعات ، ولكن دون تأثير cycloplegic.

عمل مطول: يحتوي الأتروبين 1٪ على تأثير سيكلوسفليجي قوي وخيفي ، ومدة الفعل حوالي أسبوعين.

مؤشرات للاستخدام

1. يستخدم الأتروبين لتخفيف الأحاسيس غير السارة ، والقضاء على تشنج العضلة الهدبية والعضلة العاصرة ، ولكن لا ينصح باستخدامها أكثر من 1-2 عسل. إذا ظهرت علامات لتخفيف العملية الالتهابية ، فمن الضروري استبدال هذا الدواء بميدتريك قصير المفعول ، على سبيل المثال تروبيكاميد أو سيكلوبنتولات.
2. لمنع تشكيل التصاق الخلفي ، يتم استخدام mydriatica قصيرة المفعول. مع التهاب العنبية الأمامي المزمن والالتهاب المعتدل ، يتم غرسها مرة واحدة كل ليلة لتجنب اضطراب أماكن الإقامة. ومع ذلك ، يمكن أن يتشكل التشنج الخلفي أيضًا مع تلميذ يدوم طويلاً. في الأطفال ، يمكن أن يسبب التمدن المطول تطور الغمش.
3. من أجل تمزق التصاق المتشكل ، يتم استخدام تقطير مكثف لعقار mydriatic (الأتروبين ، الفينيليفرين) أو الحقن تحت الملتحمة (الأدرينالين والأتروبين والبروكايين).

أدوية الستيرويد في علاج التهاب القزحية

الستيرويدات هي المكون الرئيسي لعلاج التهاب القزحية. المتغيرات من الوجهة: موضعيا ، في شكل قطرات أو المراهم ، حقن الحقن ، الحقن intravitreal ، بشكل منتظم. في البداية ، بغض النظر عن طريقة الإعطاء ، يتم وصف الستيرويدات بجرعات عالية ، يتبعها انخفاض تدريجي في ذلك ، اعتمادًا على نشاط العملية الالتهابية.

الاستخدام المحلي للأدوية الستيرويد في علاج التهاب القزحية

يوصف الستيرويدات موضعيًا في التهاب العنبية الأمامي ، نظرًا لأن تركيزها العلاجي يتشكل أمام العدسة. يفضل استخدام عقاقير ستيرويد قوية مثل ديكساميثازون ، بيتاميثازون وبريدنيزولون ، على عكس فلوروميثولون. حلول المخدرات تخترق القرنية أفضل من المعلق أو المراهم. ومع ذلك ، يمكن تخزين المرهم ليلا. يعتمد تواتر تقطير قطرات العين على شدة العملية الالتهابية ويمكن أن يختلف من قطرة واحدة كل 5 دقائق إلى 1 قطرة مرة واحدة في اليوم.

علاج التهاب القزحية الأمامي الحاد يعتمد على شدة العملية الالتهابية. في البداية ، يتم إجراء العلاج كل 15 دقيقة لعدة ساعات ، ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجيا إلى 4 مرات في اليوم لعدة أيام. إذا انحسر نشاط العملية الالتهابية ، يتم تقليل وتيرة التقطير إلى نقطة واحدة في الأسبوع والتوقف عن الحفر في 5-6 أسابيع. C إلى حل الافرازات الفبريني ومنع تطور الزرق في المستقبل عندما كتلة الحدقة في الغرفة الأمامية مع إبرة تدار منشط البلازمينوجين النسيجي (12.5 ملغ في 0.1 مل).

علاج التهاب العنبية الأمامي المزمن معقد للغاية بسبب وجود عملية التهابية لعدة أشهر ، وأحيانا سنوات. عندما تتفاقم هذه العملية (الخلايا في الرطوبة من الغرفة الأمامية +4) ، يتم تنفيذ العلاج كما في التهاب العنبية الأمامي الحاد. عندما تهدأ العملية (الخلايا في الرطوبة حتى +1) ، يتم تقليل كمية التقطير إلى 1 قطرة في الشهر ، يليها الإلغاء.

بعد التوقف عن العلاج ، يجب فحص المريض لعدة أيام للتأكد من عدم وجود علامات التهاب العنبية المتكررة.

مضاعفات الستيرويدات

• الزرق.
• إعتام عدسة العين الناجم عن استخدام العقاقير الستيرويد على حد سواء محليا ونظاميا. يعتمد خطر تطوير إعتام عدسة العين على جرعة الدواء ونظامه ؛
• مضاعفات من القرنية نادرة ، وتشمل الالتهابات البكتيرية أو الفطرية الثانوية ، التهاب القرنية الناجم عن فيروس الهربس البسيط ، ذوبان القرنية ، والذي يعزى إلى تثبيط تخليق الكولاجين.
• وغالباً ما توجد مضاعفات جهازية ناجمة عن تعاطي المخدرات على المدى الطويل عند الأطفال.

حقن Parabulbar من المنشطات

المزايا على التطبيق المحلي:

• يعزز تحقيق التركيز العلاجي وراء العدسة.
• المحاليل المائية غير قادرة على اختراق القرنية بالتطبيق الموضعي ، ولكنها تخترق بشكل عابر للحقن بارابولبار.
• يتم تحقيق تأثير على المدى الطويل مع إدارة مثل هذه الأدوية مثل triamcinolone acetonide (Kenalog) أو methylprednisolone acetate (الدينوميدرون).

مؤشرات للاستخدام

• التهاب القزحية الأمامي الحاد بدرجة شديدة ، خاصة عند المرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق ، مع الإفراز الفبريني في الغرفة الأمامية أو نقص الغدد.
• كأداة إضافية في علاج التهاب القزحية الأمامي المزمن ، في غياب ديناميكية إيجابية من العلاج المحلي والنظامية.
• التهاب القزحية المحيطي.
• عدم موافقة المريض على استخدام العلاج المحلي أو النظامي.
• التدخل الجراحي مع التهاب القزحية.

التخدير الملتحمة

• غرس مخدر موضعي ، على سبيل المثال الأمتوكين ، كل دقيقة بفاصل زمني قدره 5 دقائق ؛
• يتم وضع كرة قطنية صغيرة مغموسة في محلول من الأمتوكائين أو مادة أخرى في كيس الملتحمة على جانب الحقن مع التعرض لمدة 5 دقائق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

حقن subtenoin الأمامي

• في محقن بحجم 2 مل ، 1 مل من تحضير الستيرويد ، يتم إدخال إبرة طولها 10 مم.
• يطلب من المريض أن ينظر إلى الجانب المقابل لموقع الحقن (في كثير من الأحيان إلى أعلى)؛
• ملاقط تشريحية التقاط ورفع الملتحمة مع كبسولة لسان.
• في بعض المسافة من مقلة العين ، يتم حقن الإبرة من خلال الملتحمة وكبسولة تينون عند نقطة الاستيلاء ؛
• حقن ببطء مع 0.5 مل من المخدرات.

[9], [10], [11], [12]

حقن Subtenone

• في حقنة بحجم 2 مل ، يتم جمع 1.5 مل من الستيرويد ، يتم إدخال إبرة 16 مم.
• يطلب من المريض أن ينظر إلى الجانب المقابل لموقع الحقن: في معظم الأحيان إلى الأنف إذا تم إجراء الحقن إلى الربع العلوي ؛
• ثقب إنتاج الملتحبي الصلب في المنطقة المجاورة مباشرة من مقلة العين ، يتم توجيه الإبرة نحو قوس المدار.
• ببطء دفع الإبرة إلى الوراء ، والحفاظ عليها في أقرب وقت ممكن إلى مقلة العين. لمنع حدوث ضرر في مقلة العين ، يتم عمل حركات متقطعة خفيفة مع إبرة ويتم ملاحظة منطقة الطرف: يشير إزاحة منطقة الأطراف إلى ثقب صلب.
• إذا لم يكن من الممكن المضي قدمًا في الإبرة ، اسحب المكبس قليلاً ، وإذا لم يكن هناك دم في المحقنة ، فعليك حقن 1 مل من الدواء. إذا كانت الإبرة بعيدة عن مقلة العين ، فقد لا يكون هناك ما يكفي من امتصاص مادة الستيرويد من خلال الصلبة.

كطريقة بديلة ، قطع الملتحمة وكبسولة لسان وحقن المخدرات مع subtenon أعمى أو قنية المسيل للدموع.

حقن Intravitreal من العقاقير الستيرويد

لا تزال تدار حقن intravitreal من دواء الستيروئيد triamcinolone أسيتونيد (2 ملغ في 0.05 مل). تم استخدام الدواء بنجاح لعلاج وذمة البقعة الصفراء الكيسي في التهاب القزحية المزمن.

العلاج المنهجي مع المنشطات

العلاج المنهجي لالتهاب العنبية:

• داخل بريدنيزولون 5 ملغ. يوصف المرضى الذين يعانون من حموضة عالية من عصير المعدة أقراص مغلفة.
• يوصف حقن هرمون الموجه لقشر الكظر للمرضى إذا لم يكن هناك أي تأثير لأخذ الدواء من الداخل.

مؤشرات لاستخدام العلاج المنهجي لالتهاب العنبية

• استمرار التهاب العنبية الأمامي ، مقاوم للعلاج المحلي ، بما في ذلك الحقن.
• التهاب العنبية المحيطي ، مقاوم لحقن subtenon الخلفي.
• مناشير معينة من التهاب العنبية الخلفي أو التهاب panoveitis ، وخاصة مع الآفات الثنائية الشديدة.

القواعد العامة لوصف الأدوية:

• تبدأ بجرعات كبيرة من المخدرات ، وخفضها تدريجيا.
• الجرعة الأولية الموصى بها من البيسيزولون هي 1 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، مع أخذ الجرعة مرة واحدة في الصباح.
• مع انخفاض في نشاط العملية الالتهابية ، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجيا بعد بضعة أسابيع.
• عند تعيين الدواء لمدة أقل من أسبوعين ، ليست هناك حاجة لتخفيض الجرعة التدريجي.

الآثار الجانبية للعلاج النظامي تعتمد على مدة الدواء:

• العلاج على المدى القصير يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات عقلية وعسر الهضم ، وعدم توازن المنحل بالكهرباء ، نخر العقيم من فروة الرأس والفخذين. في بعض الأحيان تتطور غيبوبة hyperosmolar hyperglycemic.
• العلاج لفترات طويلة يؤدي إلى تطوير الوضع Kushingoid، وهشاشة العظام، stavaniyu النمو لدى الأطفال، وتفاقم أمراض مثل السل والسكري واعتلال عضلي، وإعتام عدسة العين.

الأدوية المثبطة للمناعة

تنقسم الأدوية المثبطة للمناعة إلى: مضادات الجراثيم (السامة للخلايا) ، مثبطات الخلايا التائية.

مؤشرات للاستخدام:

1. التهاب العنبية مع خطر فقدان الرؤية ، المسببات الثنائية وغير المعدية ، مع التفاقم المتكرر ، مع عدم وجود تأثير للعلاج بالستيرويد.
2. آثار جانبية واضحة بسبب استخدام عقاقير الستيرويد. مع تعيين الأولية لجرعة مختارة بشكل صحيح من المخدرات المثبطة للمناعة ، ومدة القبول هو 6-24 شهرا. ثم تقلل تدريجيا الجرعة وإلغاء لمدة 6-12 شهرا القادمة. ومع ذلك ، يحتاج بعض المرضى مدة أطول من المخدرات عند مراقبة نشاط العملية الالتهابية.

وكلاء مضاد المستقلب

الآزوثيوبرين

• indications: مرض بهجت:
• جرعة: 1-3 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم (أقراص 50 ملغ) في الصباح أو يتم اختيار الجرعة بشكل فردي.
• الآثار الجانبية: قمع نمو العظام ، ومضاعفات الجهاز الهضمي والكبدية.
• السيطرة: فحص دم عام كل 4-6 أشهر وتعريف وظيفة الكبد كل 12 كيد.

ميثوتريكسات

• مؤشرات: مجموعة من التهاب القزحية المزمن من المسببات غير المعدية ، ومقاومة للعلاج الستيرويد.
• الجرعة: 7.5-25 ملغ مرة في الأسبوع.
• الآثار الجانبية: قمع نمو العظام ، المظاهر الكبدية ، الالتهاب الرئوي. عندما نأخذ الدواء بجرعات صغيرة نادرة ، وغالبا ما يكون هناك اضطرابات الجهاز الهضمي.
• السيطرة: اختبار الدم الكامل ودراسة وظائف الكبد كل 1-2 أشهر.

Mycophenolate mofetil

• القراءات: لم تدرس بالكامل. يُقصد استخدامه كوسيلة بديلة ؛
• الجرعة: 1 غرام 2 مرات في اليوم ؛
• الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي وقمع نمو العظام.
• السيطرة: اختبار دم عام أول أسبوعي لمدة 4 أسابيع ، ثم أقل في كثير من الأحيان.

[13], [14], [15]

مثبطات الخلايا التائية

السيكلوسبورين

• indications: داء بهجت ، التهاب القزحية المحيطي ، متلازمة فوغت-كوياناجي-هارادا ، طحالب شبكية عصبية من بيردشوي ، التهاب عيني متعاطف ، التهاب الأوعية الشبكية.
• الجرعة: 2-5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم مرة واحدة في جرعتين مقسمين ؛
• الآثار الجانبية: hyietension ، الشعرانية ، تضخم الغشاء المخاطي اللثوي ، واضطرابات الكلية والكلى.
• السيطرة: قياس ضغط الدم ، واختبار الدم العام وتحديد وظيفة الكبد والكلى.

تاكروليماس (FK 506)

• القراءات: لم تدرس بالكامل. يستخدم كبديل للسيكلوسبورينات في حالة عدم وجود تأثير إيجابي على استخدامها أو تطوير آثار جانبية واضحة.
• الجرعة: 0.05-0.15 ملغم لكل 1 كجم من وزن الجسم مرة واحدة في اليوم ؛
• الآثار الجانبية: اضطرابات كلوية وأمراض الجهاز الهضمي ، ارتفاع السكر في الدم ، والاضطرابات العصبية.
• السيطرة: مراقبة ضغط الدم ، وظائف الكلى ، وتحديد نسبة الجلوكوز في الدم أسبوعيا ، ثم - في كثير من الأحيان أقل.

الوقاية من التهاب القزحية

الوقاية من التهاب القزحية هي مشكلة معقدة تتعلق بالتخلص من آثار العوامل البيئية غير المواتية ، وكذلك تعزيز آليات الحماية. بما أنه من الممكن حدوث عدوى داخل الرحم ومرحلة مبكرة من الأطفال ، وكذلك ملوثات بشرية مزمنة من قبل مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية المختلفة بسبب انتشارها الواسع في الطبيعة ، يجب أن تشمل التدابير الرئيسية لمنع التهاب القزحية ما يلي:

1. الوقاية من الأمراض والتفاقم جديدة من الالتهابات المزمنة (داء المقوسات، والسل، والهربس، الفيروس المضخم للخلايا والحصبة الألمانية والانفلونزا، وغيرها) في النساء الحوامل، خاصة في الأسرة وغيرها من بؤر العدوى.
2. القضاء على آثار العوامل البيئية (انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع درجة الحرارة، والمخاطر المهنية، والإجهاد، والكحول، وإصابات العين)، وبخاصة في المرضى الذين يعانون من نزلات البرد المتكررة، والتهابات مزمنة، وأشكال مختلفة من الحساسية، والأمراض متلازمات meningoentsefalitamm.
3. الوقاية من انتقال العدوى إلى الأشخاص المعرضين للإصابة ، مع الأخذ في الاعتبار المصادر وطرق العدوى فيما يتعلق بنوع العامل المعدي ، خاصة في فترة الانتشار الوبائي للعدوى الفيروسية والبكتيرية في مجموعات الأطفال ، والمؤسسات الطبية.