التهاب المشيمية المشيمية اللمفاوية الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

أسباب التهاب السحايا والمشيمية الليمفاوي الحاد

العامل المسبب لالتهاب السحايا المشيمي اللمفاوي الحاد هو فيروس قابل للتصفية، عزله أرمسترونغ وليلي عام ١٩٣٤. المستودع الرئيسي للفيروس هو فئران المنازل الرمادية، التي تفرز العامل الممرض مع مخاط الأنف والبول والبراز. يُصاب البشر بالعدوى عن طريق تناول منتجات غذائية ملوثة بالفئران، وكذلك عن طريق الرذاذ المحمول جوًا عند استنشاق الغبار. غالبًا ما يكون التهاب السحايا المشيمي اللمفاوي الحاد متقطعًا، ولكن من المحتمل أيضًا تفشيه بشكل وبائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب السحايا والمشيمية الليمفاوي الحاد

تتراوح فترة حضانة التهاب السحايا المشيمي اللمفاوي الحاد بين 6 و13 يومًا. ومن المحتمل أن تبدأ المرحلة الأولى (التعب، والضعف، والتهاب الجهاز التنفسي العلوي)، ثم ترتفع درجة حرارة الجسم فجأةً إلى 39-40 درجة مئوية، وفي غضون ساعات قليلة، تظهر متلازمة سحائية واضحة مصحوبة بصداع شديد وقيء متكرر و(غالبًا) غيبوبة. وتتميز الحالة بمرحلة عدوى أحشائية أو شبيهة بأعراض الإنفلونزا، تسبق ظهور التهاب السحايا. ويتكون منحنى درجة الحرارة من موجتين، تتزامن بداية الموجة الثانية مع ظهور أعراض السحايا.

أحيانًا، تُلاحظ تغيرات احتقانية في قاع العين. في الأيام الأولى من المرض، من المحتمل حدوث شلل مؤقت في عضلات العين والوجه. يكون السائل النخاعي شفافًا، ويرتفع ضغطه بشكل ملحوظ، وتكون كثرة الخلايا فيه ضمن عدة مئات من الخلايا في ميكرولتر واحد، وعادةً ما تكون مختلطة (تسود الخلايا الليمفاوية)، ثم تصبح ليمفاوية لاحقًا. يبقى محتوى البروتين والجلوكوز والكلوريدات في السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية.

تشخيص التهاب السحايا والمشيمية الليمفاوي الحاد

يتم التشخيص السببي بعزل الفيروس، بالإضافة إلى استخدام تفاعلي التحييد وتثبيت المتمم. ويُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا السلي، وكذلك مع أنواع التهاب السحايا الحاد الأخرى التي تسببها فيروسات الإنفلونزا، والنكاف، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، وشلل الأطفال، وفيروس كوكساكي، وفيروس التهاب الدماغ والسحايا الإكليلي، والهربس.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التهاب السحايا والمشيمية الليمفاوي الحاد

يهدف العلاج المحدد لالتهاب السحايا المصلي الفيروسي إلى الفيريون مباشرة، وهو في مرحلة التكاثر النشط ويفتقر إلى القشرة الواقية.

مبادئ العلاج لالتهاب السحايا المصلي التي تهدف إلى منع أو الحد من تطور الاضطرابات الدماغية غير القابلة للعكس هي كما يلي: النظام الوقائي، واستخدام الأدوية المسببة للمرض، وخفض الضغط داخل الجمجمة، وتحسين إمدادات الدم إلى الدماغ، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي في الدماغ.

يجب على مرضى التهاب السحايا البقاء في الفراش حتى الشفاء التام (حتى يعود السائل النخاعي إلى طبيعته تمامًا)، على الرغم من بقاء درجة حرارة الجسم طبيعية واختفاء الأعراض المرضية. يُستخدم التيلورون (دواء ذو تأثير مباشر مضاد للفيروسات على فيروسات الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) والحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (RNA)، بجرعة 0.06-0.125 غرام مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام، ثم كل يومين لمدة تصل إلى 14 يومًا)، وتُستخدم الإنترفيرونات المؤتلفة كعلاج مُسبب للمرض. في الحالات الشديدة، عندما تكون الوظائف الحيوية مُعرّضة للخطر، تُعطى الغلوبولينات المناعية عن طريق الوريد.

يُنصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب السحايا الفيروسي المصلي فقط في حال ظهور مضاعفات بكتيرية. في العلاج المعقد لالتهاب السحايا الفيروسي، يلزم اتباع نظام وقائي لمدة 3-5 أسابيع. عند الضرورة، يُوصف علاج لإزالة السموم وعلاج للأعراض. في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط السائل النخاعي > 15 مم زئبق)، يُستخدم علاج الجفاف (فوروسيميد، جلسرين، أسيتازولاميد).

يُجرى بزل قطني لتفريغ السائل النخاعي وإزالة 5-8 مل منه ببطء. في الحالات الشديدة (عندما يكون التهاب السحايا أو التهاب الدماغ معقدًا بسبب وذمة دماغية)، يُستخدم المانيتول. يُعدّ ثيوسلفونات بولي ديهيدروكسي فينيلين الصوديوم (0.25 غرام 3 مرات يوميًا لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع)، وهو مضاد للأكسدة ومضاد لنقص الأكسجين من الجيل الثالث، فعالًا للغاية. بما أن ثيوسلفونات بولي ديهيدروكسي فينيلين الصوديوم تُحفّز أيضًا النشاط المضاد للفيروسات في الخلايا الوحيدة وتُثبّط عملية التثبيت الأولي للفيروس على غشاء الخلية، فإن استخدامه المبكر والمشترك مع الأدوية المضادة للفيروسات (تيلورون) لا يُعزّز فقط التخفيف السريع للتغيرات الالتهابية في السائل النخاعي، بل يمنع أيضًا تكوّن المظاهر المتبقية.

في حالات التهاب السحايا المصلي، من الضروري استخدام أدوية تُحسّن الأيض العصبي: منشطات الذهن [بيريتينول، حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك (ملح الكالسيوم)، ألفوسيرات الكولين، حمض الهوبانتينيك، إلخ] مع الفيتامينات. في المرحلة الحادة، يُمكن إعطاء سكسينات إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين وريديًا بجرعة 0.2 مل/كغ يوميًا للأطفال، و4-6 مل/يوميًا للبالغين.

في حالة وجود أعراض بؤرية، يجب إعطاء الأفضلية بين العوامل العصبية الأيضية لألفوسسيرات الكولين المركزي (يوصف بجرعة 1 مل / 5 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد بالتنقيط، 5-7 دفعات، ثم عن طريق الفم بجرعة 50 مجم / كجم يوميًا لمدة تصل إلى شهر واحد).

بعد الفترة الحادة من التهاب السحايا المصلي أو في وجود مظاهر متبقية، يتم إجراء دورة علاجية باستخدام البوليببتيدات من قشرة الدماغ للماشية بجرعة 10 ملغ / يوم في العضل، 10-20 حقنة مرتين في السنة، إلخ.

الوقاية من التهاب السحايا اللمفاوي الحاد

تُتخذ إجراءات مكافحة الأوبئة وفقًا لخصائص مسببات ووبائيات التهاب السحايا. في حالة التهاب السحايا اللمفاوي الحاد، يُولى الاهتمام الرئيسي لمكافحة القوارض في المباني السكنية والمكتبية، وفي حالة التهاب السحايا ذي المسببات الأخرى، يُركز الاهتمام على زيادة المقاومة غير النوعية للجسم، بالإضافة إلى الوقاية النوعية.