خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب اللثة المزمن المفرط التنسج
آخر مراجعة: 29.06.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُعرَّف التهاب اللثة المصحوب بتضخم أو تضخم مفرط في العناصر الخلوية لأنسجتها المحيطة بالأسنان بأنه التهاب اللثة الضخامي المزمن. رمز التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) لالتهاب اللثة المزمن هو K05.1.
علم الأوبئة
يتم اكتشاف الشكل التضخمي (التضخمي) من التهاب اللثة في ما لا يزيد عن 5٪ من مرضى الأسنان المصابين بهذا المرض.
ومع ذلك، ووفقًا لجمعية طب الأسنان الأمريكية، يحدث التهاب اللثة التضخمي المزمن لدى حوالي 60-75% من النساء الحوامل.
كما يتضح من الإحصائيات السريرية، فإن حوالي 50٪ من حالات التهاب اللثة التضخمي الناجم عن الأدوية ذات المسار المزمن ترتبط باستخدام الفينيتوين (أو الديفينين) - وهو دواء مضاد للاختلاج يوصف لعلاج الصرع والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم ومتلازمات الألم وغيرها. ما يصل إلى 30٪ من الحالات - مع استخدام مثبط المناعة السيكلوسبورين، و10-20٪ من الحالات ترتبط بأدوية من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم، وعلى وجه الخصوص، نيفيديبين (الذي يوصف للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم). [ 1 ]
الأسباب التهاب اللثة المزمن المفرط التنسج
في التهاب اللثة، تقتصر العملية الالتهابية على النسيج الظهاري للغشاء المخاطي المحيط بالجزء العلوي من الأسنان والزوائد السنخية. ولزيادة حجم هذا النسيج في تطور التهاب اللثة التضخمي المزمن عدة أسباب.
أولاً، التهاب اللثة ، والذي يحدث غالبًا نتيجة تراكم اللويحة الجرثومية على الأسنان (في تجويف اللثة أو على طول حافة اللثة)، والتي تتكون من عدد من بكتيريا البكتيريا الدقيقة الإلزامية في تجويف الفم (العقدية، المغزلية، الشعاعية، الفيلونيلا، اللولبية، إلخ). وينتج التضخم الالتهابي المزمن للثة عن التعرض المطول للعدوى على أنسجتها مع اضطراب العمليات الأيضية التي تحدث فيها.
قد تكون أسباب هذه الحالة مرتبطة بتهيج اللثة بسبب الأسنان المكسورة، أو التاج الموضوع بشكل سيئ، أو أطقم الأسنان غير الملائمة، أو أنظمة تقويم الأسنان (الأقواس) التي تؤدي إلى تفاقم تراكم البلاك.
يُعد تضخم الحليمات اللثوية بين الأسنان (الحليمة اللثوية) سمةً مميزةً لالتهاب اللثة أثناء الحمل (خاصةً في الثلث الأخير من الحمل)، ويرتبط بتغيرات في الخلفية الهرمونية لجسم الأنثى أثناء الحمل: ارتفاع مستويات البروجسترون والإستروجين في مصل الدم. في حوالي 5-10% من الحالات، يظهر ما يُسمى بالورم الحبيبي الحملي - وهو تكوين حميد مفرط التنسج في أنسجة اللثة - على منطقة اللثة المجاورة لبؤرة الالتهاب.
ترتفع مستويات الهرمونات الجنسية أيضًا خلال فترة البلوغ، ولهذا السبب يُصاب المراهقون بالتهاب اللثة الفَجائي المُفرط التنسج، الذي يُصيب اللثة الهامشية (marginalis gingivae)، وينتشر إلى اللثة المُتصلة المجاورة (coniuncta gingivae) وتضخم الحليمات بين الأسنان (papilla gingivalis). يُشير الخبراء عادةً إلى حالات أنسجة اللثة المرتبطة بالهرمونات الجنسية باسم فرط تنسج اللثة المُعمم خلال فترة الحمل والبلوغ. [ 2 ]
كما يمكن أن يكون التهاب اللثة الضخامي المزمن ذو الطبيعة غير الالتهابية:
- اضطرابات التنفس الأنفي، بما في ذلك احتقان الأنف المزمن، وقصر الشفة العليا، وتشوهات الأسنان في شكل بروز الأسنان الأمامية في الفك العلوي والسفلي (بروز الفكين)؛
- مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاختلاج (فينيتوين، إيتوسوكسيميد)، مثبطات المناعة (سيكلوسبورين)، حاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين، نيفيديبين)، العوامل المحللة للفيبرين، موانع الحمل الفموية، فيتامين أ والريتينويدات الجهازية - مع ظهور علامات التهاب اللثة الدوائي في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد بدء تناول الدواء؛
- في حالة نقص فيتامين سي في الجسم؛
- في حالات تفاعلات فرط الحساسية، بما في ذلك معجون الأسنان أو العلكة أو المنتجات الغذائية؛
- في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النقوي الحاد، والورم الليمفاوي، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية في شكل حبيبات ويجنر، ومرض كرون (التهاب حبيبي في الجهاز الهضمي)، والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو المناعي الذاتي، وداء المخاط الدهني الوراثي من النوع الثاني واضطراب تكوين مينا الأسنان (اضطراب خلقي في تكوين مينا الأسنان).
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب اللثة الضخامي المزمن ما يلي: العمر؛ سوء نظافة الفم (مما يؤدي إلى تراكم البلاك البكتيري)؛ أمراض تقويم الأسنان (الأسنان الملتوية)، وتشوهات الفك واضطرابات التنفس الأنفي؛ استخدام بعض الأدوية التي تسبب جفاف الفم ؛ التدخين؛ فقر الدم؛ مرض السكري؛ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛ بعض الأمراض المناعية الذاتية والوراثية، وسرطان الدم.
طريقة تطور المرض
إذا كان الالتهاب المعتاد لأنسجة اللثة ناتجًا عن استجابة لمستضدات بكتيرية (إنزيماتها وسمومها) - تنشيط نظام السيتوكينات المؤيدة للالتهابات التي توجه الخلايا الواقية للمناعة المحلية إلى بؤرة غزو العدوى، فإن التسبب في التهاب اللثة الضخامي المزمن (فرط التنسج) - زيادة التهابية في كتلة أنسجة اللثة في شكل تورم طفيف في الحليمات اللثوية بين الأسنان (وحافة اللثة غير المرتبطة بالسمحاق) أو تكوين ليفي كثيف ومرن - يتم تفسيره بطرق مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان عن طريق زيادة انتشار الخلايا الليفية التي تصنع الكولاجين في المصفوفة خارج الخلية.
لقد ثبت أن فرط تنسج اللثة المعمم أثناء الحمل والبلوغ يرتبط بتأثيرات الستيرويدات الجنسية الذاتية (الإستروجين والبروجسترون والتستوستيرون) على تمايز خلايا أنسجة اللثة وعلى تخليق الكولاجين والحفاظ عليه في الخلايا الظهارية الحرشفية اللثوية، والتي لها مستقبلات هرمونية جنسية محددة.
تُفسَّر آلية التهاب اللثة الناتج عن الأدوية وتضخمها بأنَّ مستقلبات هذه الأدوية قد تُسبِّب تكاثر الخلايا الليفية. كما قد تتراكم بروتينات الكولاجين السكرية غير الناضجة في المصفوفة خارج الخلوية لأنسجة اللثة بسبب اختلال التوازن بين تكوينها وتحللها.
ولكن ما الذي يؤدي إلى تضخم اللثة في شكل نمو مفرط مرضي للخلايا الظهارية السليمة بالقرب من الأسنان الأمامية للفك العلوي والسفلي عند اضطراب التنفس الأنفي، يظل غير واضح.
الأعراض التهاب اللثة المزمن المفرط التنسج
تتجلى العلامات الأولى لالتهاب اللثة المزمن مع تضخم أنسجة اللثة من خلال احمرارها (غالبًا مع زرقة) والتورم وفرط الحساسية.
يُفرّق أطباء أمراض اللثة بين أنواع أو أشكال التهاب اللثة المزمن المفرط التنسج (الوذمي) والليفي (التحببي). في الشكل الوذمي، تحدث زيادة التهابية في كتلة أنسجة اللثة على شكل زيادة في الحليمات اللثوية بين الأسنان (تتداخل بدرجات متفاوتة مع تيجان الأسنان) وغير مرتبطة بسمحاق حافة اللثة، وفي الشكل الليفي، على شكل تكوين ليفي كثيف ومرن، وهو بؤرة تضخم أنسجة اللثة (مع نزيف أقل وضوحًا في اللثة وألم أو غياب تام لهذه الأعراض).
بالإضافة إلى النمو الزائد للحلمات بين الأسنان ونزيفها (عند تنظيف الأسنان)، تشمل الأعراض الأخرى الألم في اللثة (خاصة عند تناول الطعام)، والشعور بالحكة، ورائحة الفم الكريهة.
في حالات التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن الناتج عن الأدوية، تبدأ العملية المرضية بتضخم بؤري في الحليمة بين الأسنان، وقد تشمل حافة اللثة المنفصلة عن السمحاق بواسطة أخدود عند قاعدة الأسنان. عندما لا يرتبط التهاب اللثة بالتهاب ثانوي، يكون التضخم مرنًا (وردي اللون) وكثيف القوام دون نزيف.
في حالة نقص فيتامين سي، تصبح اللثة زرقاء-حمراء، طرية، ومتفتتة، ذات سطح أملس لامع. قد يظهر الدم عند حدوث تهيج خفيف أو تلقائيًا. [ 3 ]
المضاعفات والنتائج
تعتبر المضاعفات الرئيسية والعواقب السلبية لالتهاب اللثة الضخامي المزمن هي تكوين جيوب اللثة الكاذبة (اللثة)، والتي تشير إلى انتهاك الالتصاق بين هامش اللثة ومنطقة عنق الأسنان وتورمها، فضلاً عن تطور التهاب اللثة التقرحي النخري والتهاب اللثة الشديد مع تدمير المادة الإسفنجية في أطراف الحواجز بين الأسنان (مما يؤدي إلى فقدان الأسنان).
بالإضافة إلى ذلك، بسبب النمو المفرط لأنسجة اللثة، غالبًا ما يعاني المرضى من عدم الراحة المرتبطة بالمظهر ومشاكل معينة في الأكل والنطق. [ 4 ]
التشخيص التهاب اللثة المزمن المفرط التنسج
التشخيص الصحيح أمر بالغ الأهمية، فهو مفتاح علاج هذه الحالة المرضية ومنع تكرارها. قد لا تكون الصورة السريرية كافية، لذا يُجمع تاريخ المريض ويُجرى فحص دقيق لتجويف فمه. [5 ]
يتم إجراء فحوصات الدم العامة والسريرية، بالإضافة إلى تصوير تخثر الدم.
يتم استخدام التشخيص الآلي: حيث يتم التقاط صور بانورامية للأسنان.
ما الذي يجب فحصه؟
تشخيص متباين
يتضمن التشخيص التفريقي التهاب اللثة النزلي، والتهاب دواعم السن المزمن، وخراجات اللثة، واللثة، وحول القمة، أو حول التاج، وأكياس دواعم السن، والتليف اللثوي الوراثي (يحدث كمرض معزول، أو خلل في الكروموسومات، أو كجزء من سلسلة من المتلازمات الخلقية)، وأورام اللثة الخبيثة (سرطان الخلايا الحرشفية أو الورم الميلانيني).
من الاتصال؟
علاج او معاملة التهاب اللثة المزمن المفرط التنسج
يعتمد علاج التهاب اللثة الضخامي في كثير من الأحيان على السبب الكامن وراءه، والذي عادة ما تتحسن الحالة مع القضاء عليه، أي أن العلاج المسبب للمرض أو المسبب لالتهاب اللثة الضخامي يعطي التأثير الإيجابي الأكبر.
ينخفض تضخم أنسجة اللثة لدى النساء الحوامل بعد الولادة، ويكمن علاجه خلال فترة الحمل في العناية بنظافة الفم. اقرأ أيضًا: نزيف اللثة أثناء الحمل.
يتضمن العلاج الأولي الممارس بشكل شائع ضمان نظافة الفم الجيدة والصرف الصحي مع إزالة البلاك بعناية من الأسنان واللثة.
في حالة التهاب اللثة المفرط التنسج عند الأطفال، يوصى بتحسين نظافة الفم، واستخدام غسول الفم بمغلي النباتات الطبية (ذات خصائص قابضة ومضادة للالتهابات) أو غسولات الصيدلية ذات الخصائص المطهرة والتأثير المضاد للالتهابات، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي بالأجهزة. [ 6 ]
اقرأ المزيد:
قد تتطلب بعض حالات الشكل الليفي من التهاب اللثة التضخمي إجراء عملية جراحية لإزالة الأنسجة اللثوية الزائدة عن طريق:
- استئصال اللثة (باستخدام مشرط)؛
- الاستئصال بالليزر؛
- الجراحة الكهربائية (التخثير الحراري).
الوقاية
تتكون الوقاية من التهاب اللثة التضخمي المزمن من تنظيف الأسنان بالفرشاة بانتظام ، وتجنب إصابة اللثة، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الأسنان.
انظر أيضًا - منع نزيف اللثة أثناء الحمل
توقعات
ويشير الخبراء إلى أنه عندما يكون التهاب اللثة التضخمي المزمن نتيجة لأمراض جهازية، فإن تشخيص نتيجته قد يكون أقل تفاؤلاً، لأنه على الرغم من تحسن نظافة الفم والعلاج المناسب، فإن الحالة المرضية قد تتكرر.