التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن
آخر مراجعة: 07.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يعرف التهاب اللثة مع تضخم أو تضخم طويل الأمد -تضخم مفرط- للعناصر الخلوية لأنسجتها حول الأسنان بأنه التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن أو التهاب اللثة الضخامي. رمز ICD-10 لالتهاب اللثة المزمن هو K05.1.
علم الأوبئة
تم اكتشاف شكل من أشكال فرط التنسج (التضخم) من التهاب اللثة في ما لا يزيد عن 5٪ من مرضى الأسنان المصابين بهذا المرض.
ومع ذلك، وفقًا لجمعية طب الأسنان الأمريكية، يحدث التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن في حوالي 60-75٪ من النساء الحوامل.
كما يتضح من الإحصاءات السريرية، فإن حوالي 50٪ من حالات التهاب اللثة المفرط التنسج الناجم عن المخدرات بسبب الدورة المزمنة ترتبط باستخدام الفينيتوين (أو ديفينين) - وهو دواء مضاد للاختلاج موصوف لعلاج الصرع والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومتلازمات الألم وغيرها. ما يصل إلى 30٪ من الحالات - مع استخدام السيكلوسبورين المثبط للمناعة، و10-20٪ من الحالات ترتبط بأدوية مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم، على وجه الخصوص، نيفيديبين (الذي يوصف للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم)..[1]
الأسباب التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن.
في التهاب اللثة، تقتصر العملية الالتهابية على الأنسجة الظهارية للغشاء المخاطي المحيط بالجزء العلوي من الأسنان والعمليات السنخية. الزيادة في حجم هذا النسيج في تطور التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن (التضخم) له عدة أسباب.
بادئ ذي بدء، هو التهاب اللثة ، والذي يحدث غالبًا بسبب تراكم البلاك الميكروبي على الأسنان (في التلم اللثوي أو على طول حافة اللثة)، والذي يتكون من عدد من البكتيريا من البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم ( العقدية، المغزلية، الشعيات، فيلونيلا، اللولبية، الخ). والتضخم الالتهابي المزمن للثة هو نتيجة التعرض لفترة طويلة للعدوى على أنسجتها مع تعطيل العمليات الأيضية التي تحدث فيها.
قد تكون أسباب هذه الحالة مرتبطة بتهيج اللثة بسبب كسر الأسنان، أو وضع التاج بشكل سيء، أو أطقم أسنان غير مناسبة، أو أنظمة تقويم الأسنان (الأقواس) التي تؤدي إلى تفاقم تراكم البلاك.
تضخم الحليمات اللثوية بين الأسنان (الحليمة اللثوية) هو سمة من سمات التهاب اللثة أثناء الحمل (خاصة في الثلث الثالث)، والذي يرتبط بالتغيرات في الخلفية الهرمونية للجسم الأنثوي أثناء الحمل: زيادة مستويات البروجسترون والإستروجين في مصل الدم. في حوالي 5-10٪ من الحالات، يظهر ما يسمى بالورم الحبيبي الحملي - الورم الحبيبي الحملي، وهو تكوين حميد مفرط التنسج لأنسجة اللثة - على منطقة اللثة المجاورة لبؤرة الالتهاب.
ترتفع مستويات الهرمونات الجنسية أيضًا خلال فترة البلوغ، ولهذا السبب يعاني المراهقون من التهاب اللثة المفرط التنسج الذي يشمل اللثة الهامشية (اللثة الهامشية)، وينتشر إلى اللثة المجاورة المجاورة (الملتصقة اللثوية) والحليمات المتضخمة بين الأسنان (الحليمة اللثوية). يُشار إلى حالات أنسجة اللثة المرتبطة بالهرمونات الجنسية بشكل شائع من قبل الخبراء على أنها تضخم اللثة المعمم أثناء الحمل والبلوغ.[2]
كما يمكن أن يكون التهاب اللثة الضخامي المزمن ذي الطبيعة غير الالتهابية:
- اضطرابات التنفس الأنفي، بما في ذلك احتقان الأنف المزمن، والشفة العلوية القصيرة، والشذوذات السنية على شكل أسنان أمامية بارزة في الفك العلوي والسفلي (نتوء ثنائي الفك)؛
- مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاختلاج (الفينيتوين، إيتوسوكسيميد)، مثبطات المناعة (السيكلوسبورين)، حاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين، نيفيديبين)، عوامل حال الفبرين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، فيتامين أ والريتينويدات الجهازية - مع ظهور علامات التهاب اللثة العلاجي في غضون عامين إلى عامين. بعد ثلاثة أشهر من بدء الدواء.
- في حالة نقص فيتامين سي في الجسم؛
- في تفاعلات فرط الحساسية، بما في ذلك معجون الأسنان أو العلكة أو المنتجات الغذائية.
- في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النقوي الحاد، وسرطان الغدد الليمفاوية، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية في شكل ورم حبيبي فيجنر، ومرض كرون (التهاب حبيبي في الجهاز الهضمي)، والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو المناعي الذاتي، وداء الشحميات المخاطية الوراثي من النوع الثاني، والتكوين الناقص (اضطراب خلقي في تكوين مينا الأسنان).
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب اللثة الضخامي المزمن ما يلي: العمر؛ سوء نظافة الفم (مما يؤدي إلى البلاك البكتيري)؛ أمراض تقويم الأسنان (الأسنان الملتوية)، والشذوذات والتشوهات في الفك ؛ اضطرابات التنفس الأنفية. استخدام بعض الأدوية التي تسبب جفاف الفم . التدخين؛ فقر دم؛ السكري؛ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛ بعض أمراض المناعة الذاتية والوراثية، وسرطان الدم.
طريقة تطور المرض
إذا كان الالتهاب المعتاد لأنسجة اللثة ناتجًا عن الاستجابة للمستضدات البكتيرية (إنزيماتها وسمومها) - تنشيط نظام السيتوكينات المؤيدة للالتهابات التي توجه الخلايا الواقية للمناعة المحلية إلى بؤرة غزو العدوى، فإن التسبب في الالتهاب المزمن التهاب اللثة الضخامي (التضخمي) - زيادة التهابية في كتلة أنسجة اللثة على شكل تورم طفيف في الحليمات اللثوية بين الأسنان (وحافة اللثة، غير المرتبطة بالسمحاق) أو تكوين ليفي كثيف ومرن - يتم شرحه بطرق مختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان عن طريق زيادة تكاثر الخلايا الليفية التي تصنع الكولاجين في المصفوفة خارج الخلية.
لقد ثبت أن تضخم اللثة المعمم أثناء الحمل والبلوغ يرتبط بتأثيرات المنشطات الجنسية الداخلية (الاستروجين والبروجستيرون والتستوستيرون) على تمايز خلايا أنسجة اللثة وعلى تخليق وصيانة الكولاجين للخلايا الظهارية الحرشفية اللثوية، التي لها جنس محدد. مستقبلات الهرمونات.
يتم تفسير آلية التهاب اللثة الناجم عن الأدوية مع تضخمها من خلال حقيقة أن مستقلبات هذه الأدوية يمكن أن تسبب تكاثر الخلايا الليفية. أيضًا، قد تتراكم البروتينات السكرية الكولاجينية غير الناضجة في المصفوفة خارج الخلية لأنسجة اللثة بسبب عدم التوازن بين تخليقها وتدهورها.
ولكن ما الذي يؤدي إلى تضخم اللثة في شكل فرط نمو مرضي للخلايا الظهارية السليمة بالقرب من الأسنان الأمامية للفك العلوي والسفلي عند اضطراب التنفس الأنفي، لا يزال غير واضح.
الأعراض التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن.
تتجلى العلامات الأولى لالتهاب اللثة المزمن مع تضخم أنسجة اللثة في احمرارها (غالبًا مع زرقة) وتورم وفرط الحساسية.
يميز أطباء اللثة بين الأنواع الوذمية (الالتهابية) والليفية (المحببة) أو أشكال التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن. في الشكل الوذمي، هناك زيادة التهابية في كتلة أنسجة اللثة على شكل زيادة في الحليمات اللثوية بين الأسنان (بدرجات متفاوتة متداخلة مع تيجان الأسنان) وغير مرتبطة بسمحاق حافة اللثة، وفي الشكل الليفي - على شكل تكوين ليفي كثيف ومرن، وهو محور تضخم أنسجة اللثة (مع نزيف أقل وضوحًا في اللثة وألمها أو الغياب التام لهذه الأعراض).
بالإضافة إلى فرط نمو الحليمات بين الأسنان ونزيفها (عند تنظيف الأسنان)، تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في اللثة (خاصة عند تناول الطعام)، والإحساس بالحكة، ورائحة الفم الكريهة.
في حالات التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن الناجم عن الأدوية، تبدأ العملية المرضية بالتضخم البؤري للحليمة بين الأسنان وقد تشمل هامش اللثة المنفصل عن السمحاق بواسطة ثلم عند قاعدة الأسنان. عندما لا يرتبط التهاب اللثة بالتهاب ثانوي، يكون تضخم اللثة مرنًا (وردي اللون) ذو قوام كثيف دون نزيف.
في حالة نقص فيتامين C، تصبح اللثة حمراء مزرقة، وناعمة وهشة، ولها سطح أملس لامع. قد يظهر الدم عند تهيج خفيف أو بشكل عفوي.[3]
المضاعفات والنتائج
تكوين جيوب اللثة الزائفة (اللثوية)، مما يدل على انتهاك هامش اللثة لمنطقة عنق الأسنان وتورمها، وكذلك تطور التهاب اللثة التقرحي النخري والتهاب اللثة الحاد مع تدمير المادة الإسفنجية في تعتبر أطراف الحاجز بين الأسنان (مما يؤدي إلى فقدان الأسنان) من المضاعفات الرئيسية والعواقب السلبية لالتهاب اللثة الضخامي المزمن.
بالإضافة إلى ذلك، بسبب فرط نمو أنسجة اللثة، غالبًا ما يعاني المرضى من عدم الراحة المرتبطة بالمظهر ومشاكل معينة في الأكل والتعبير.[4]
التشخيص التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن.
التشخيص الصحيح أمر بالغ الأهمية، لأنه هو المفتاح لعلاج هذه الحالة المرضية ومنع تكرارها. قد لا تكون الصورة السريرية كافية، لذلك يتم جمع تاريخ المريض وإجراء فحص تفصيلي للتجويف الفموي للمريض.[5]
يتم إجراء اختبارات الدم العامة والسريرية، وكذلك تصوير التخثر .
يتم استخدام التشخيص الآلي: حيث يتم التقاط صور بانورامية للأسنان .
ما الذي يجب فحصه؟
تشخيص متباين
يشمل التشخيص التفريقي التهاب اللثة النزلي. التهاب اللثة المزمن. خراجات اللثة أو اللثة أو حول الذروية أو حول التاج. الخراجات اللثة السنية. الورم الليفي اللثوي الوراثي (يحدث كمرض معزول، شذوذ الكروموسومات، أو كجزء من سلسلة من المتلازمات الخلقية)، وأورام اللثة الخبيثة (سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الجلد).
من الاتصال؟
علاج او معاملة التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن.
علاج التهاب اللثة الضخامي غالبا ما يعتمد على السبب الكامن وراءه، مع القضاء على الحالة التي تتحسن عادة، أي أن التأثير الإيجابي الأكبر يعطي العلاج الموجه للسبب أو المرضي لالتهاب اللثة المفرط التنسج.
يتناقص تضخم أنسجة اللثة عند النساء الحوامل بعد الولادة، وعلاجه أثناء الحمل يتكون من نظافة الفم. اقرئي أيضاً – نزيف اللثة أثناء الحمل
يتضمن علاج الخط الأول الشائع ضمان نظافة الفم والصرف الصحي بشكل جيد مع إزالة البلاك بعناية من الأسنان واللثة.
في التهاب اللثة المفرط التنسج عند الأطفال، يوصى بتحسين نظافة الفم، وغسول الفم باستخدام مغلي النباتات الطبية (ذات خصائص قابضة ومضادة للالتهابات) أو شطف الصيدلية بخصائص مطهرة ومضادة للالتهابات، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي للأجهزة.[6]
اقرأ أكثر:
قد تتطلب بعض حالات الشكل الليفي من التهاب اللثة المفرط التنسج الاستئصال الجراحي لأنسجة اللثة الزائدة عن طريق:
- استئصال اللثة (باستخدام مشرط)؛
- استئصال بالليزر
- الجراحة الكهربائية (التخثير الحراري).
الوقاية
الوقاية من التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن تتكون من تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل منتظم وتجنب إصابة اللثة وعلاج أمراض الأسنان في الوقت المناسب.
أنظر أيضا - منع نزيف اللثة أثناء الحمل
توقعات
ويشير الخبراء إلى أنه عندما يكون التهاب اللثة المفرط التنسج المزمن نتيجة لأمراض جهازية، فإن تشخيص نتائجه قد يكون أقل تفاؤلاً، لأنه على الرغم من تحسن نظافة الفم والعلاج المناسب، قد تتكرر الحالة المرضية.