التهاب الكبد الزهري

يحدث التهاب الكبد الزهري في 4-6 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي المتأخر. الآفات الزهري للكبد يمكن أن تكون خِلقية ومكتسبة.

أعراض التهاب الكبد الزهري

التهاب الكبد الزهري الخلقي

تتوافق الصورة السريرية للالتهاب الكبدي الخلقي الخلقي مع التهاب الكبد الخلالي المزمن في مرض آخر أو تليف الكبد. اليرقان كقاعدة عامة ، لا يحدث.

قد يكون الطفل ميتا أو يموت من انتان الداء اللعابي بعد الولادة بوقت قصير. في طليعة المظاهر الأخرى (خارج الكبد) للزهري الخلقي. هناك ضخامة كبدية طحالية ، ونادرا جدا ، واليرقان.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

اكتساب التهاب الكبد الزهري

يتطور التهاب الكبد الزهري المكتسب كأحد أشكال الزهري المبكر أو المتأخر.

يتجلى التهاب الكبد الزهري المبكر بأشكال مجهرية مع زيادة متزامنة في الكبد المضغوط والطحال.

في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، يتجلى تلف الكبد من الهستريا وحكة الجلد وغيرها من أعراض التهاب الكبد الزهري الحاد.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الزهري المتأخر بأربعة أشكال: في شكل ظهاري مزمن ، خلالي مزمن ، داء غلي ودموي محدود.

• أعراض التهاب الكبد الظهاري المزمن هي غير محددة: الشعور بالضيق العام ، والألم والثقل في الكبد ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، والحكة الشديدة. يتم تكبير الكبد قليلا ، ويبرز 4-5 سم من تحت حافة القوس الساحلي ، وهو كثيف ، ولكن غير مؤلم.
• بالنسبة للإصابة المزمنة: يتميز التهاب الكبد الخلالي بالألم الشديد في الكبد ، وزيادةه ، وكثافته في الجس ، ولكن اليرقان يكون غائبًا في المراحل المبكرة من المرض. في الفترة المتأخرة ، عندما يتطور تليف الكبد الزهري ، ينضم اليرقان والحكة الشديدة في الجلد.
• Miliary hummoxic hepatitis. يتجلى الألم في الكبد ، وزيادة موحدة له (مع سطح أملس). يستمر النشاط الوظيفي لعلامات الكبد لفترة طويلة ، وعادة ما يكون اليرقان غائباً.
• ويرافق التهاب الكبد غائر محدود من الألم الشديد ، والحمى ، وقشعريرة. يتم التعبير عن الصلبة الهستيري والجلد ، واضطرابات أخرى من وظائف الكبد قليلا. في المراحل الأولى من المرض ، يحدث اليرقان فقط كنتيجة للانسداد الميكانيكي للقنوات الصفراوية.

يمكن للصورة السريرية لالتهاب الكبد غائر محاكاة سرطان المعدة أو الكبد ، تحص صفراوي ، والملاريا وتليف الكبد وأمراض أخرى. يشكو المرضى من آلام دورية في طبيعة المراقي ، والتي لها طابع التشنج. غالبًا ما يبقى الألم طوال فترة المرض ، أحيانًا فقط في الفترة الأولية. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع إلى 38 ^درجة مئوية وأحيانًا أكثر. غالباً ما يصبح منحنى درجة الحرارة غير منتظم. في بعض الأحيان يتم الجمع بين ارتفاع درجة حرارة الجسم والقشعريرة. الحمى والقشعريرة هي نتيجة لتفاقم التغيرات الالتهابية في الكبد. الكبد يتضخم ، كثيف ، درني ، مؤلم. في بعض الحالات ، يحدد تفكك الطمث المحيطي تلين المناطق الفردية في الكبد. اليرقان هو نادر الحدوث. يفسر منشأه بالضغط الميكانيكي للقنوات الصفراوية الكبيرة مع اللثة. نادرا ما لوحظ ، ارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء. تكوين الدم يختلف قليلا. فقط في الحالات الشديدة هم يكتشفون فقر دم صغير. غالبا ما تحددها زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

[8], [9], [10], [11], [12]

مسار التهاب الكبد الزهري

إن مسار مرض الزهري في الكبد في الحالات غير المعالجة يؤدي إلى وفاة المريض بسبب التغيرات الحادة في الكبد والاختراق والأعضاء الأخرى. التسمم طويل الأجل بالترافق مع الحمى والألم يسبب الأرق ، يستنزف المرضى بشكل كبير. الموت يمكن أن يحدث مع ظاهرة دنف والتسمم. في حالات أخرى ، يأتي الموت من مضاعفات تليف الكبد ، cholemia مع تندب من القنوات الصفراوية ، hepatarga ، والتي يمكن أن تتراكم فجأة على المسار السابق للمرض. لا يمكن أن يؤدي علاج العمليات الغامضة دائمًا إلى الانتعاش ؛ على وجه الخصوص ، علاج غير ناجح حيث وضعت بالفعل تغييرات cicatricial.

يمكن أن يؤدي مرض الزهري إلى مضاعفات خطيرة في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. عدد من الكتاب يعتبرون أن التهاب الكبد الزهري هو مرض مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.

تلف الكبد الخلقي مع مرض الزهري

آفات الكبد الخلقية في مرض الزهري هي التهاب الكبد الخلالي مع فرط نمو الأنسجة الضامة بسبب ميلز تقرن متعددة واللثة، مما يؤدي إلى زيادة في الجسم ويعطيه كثافة أعلى. يتم تعطيل هيكل الكبد بشدة ، لا يتم الكشف عن استئصال الفصام. يزيد الكبد ويصبح كثيفًا. يظهر عددًا كبيرًا من الجراثيم. يحدث التهاب الكبد المنتشر ، يحدث التليف ، وبعد ذلك - تشكيل تليف الكبد.

الزهري الخلقي المبكر. عندما يتم الكشف عن الفحص النسيجي لأنسجة الكبد ، ركود صفراوي ، تليف و بؤر تكون الدم.

الزهري الخلقي المتأخر نادر جدا حاليا. يتميز بالالتهاب المزمن و تفاعلات فرط الحساسية. في الكبد ، يمكن تشكيل اللثة.

[13]

اكتساب التهاب الكبد الزهري

الزهري المُكتسب يسبب تلف الكبد بشكل رئيسي في الفترة الثلاثية. يمكن أن يحدث التهاب الكبد الزهري الحاد في المرحلة الثانوية ؛ لا تختلف عن التهاب الكبد الحاد من المسببات الأخرى.

التهاب الكبد الزهري هو أحد أشكال Viscerosyphilis ، التي لوحظ فيها الضرر من organon الداخلية ، بما في ذلك الكبد.

يميز تلف الكبد المبكر والمتأخر في الزهري الحشوي. لالتهاب الكبد الزهري المبكر يتميز بالتغيرات في وظائف الكبد ، وانتهاك البروثرومبين وتشكيل البروتين ، أقل في كثير من الأحيان - وظيفة الصباغ.

هناك أربعة أشكال من التهاب الكبد الزهري المتأخر: الطلائية المزمنة ، الخلالي المزمن ، والحمص الصمغية والميفالية المحدودة. لجميع أشكال تتميز عن طريق مسار طويل من العملية مع التطور التدريجي للتغيرات sclerohumous مما يؤدي إلى تشمع الكبد وتشوه.

يحدث التهاب الكبد الظهاري المزمن في المرحلة الثالثة من مرض الزهري ، عندما تزيد ظاهرة التفاعل المفرط للحساسية. في الفترة الثلاثية من مرض الزهري ، عندما تزيد ظاهرة تفاعلات فرط الحساسية ، يحدث التهاب الكبد الظهاري المزمن الثانوي أو التلقائي.

التهاب الكبد الخلالي المزمن يتطور نتيجة لآفة منتشرة التكاثري من خلايا الأنسجة الخلالي. فضلا عن التهاب الكبد الظهاري ، يمكن أن تتشكل حتى في المرحلة الثانوية نتيجة لاختراق مباشر من treponem شاحب.

يتميز التهاب الليمون Miliary gammon عن طريق تشكيل الارتشاح العقدي. يتميز تضخم الكبد مع التهاب الكبد الغائر بالتفاوت ، الحدبة ، الفص. اللثة صغيرة الحجم ، تقع حول الأوعية وتقل تأثيرها على النسيج الكبدي.

يتميز التهاب الكبد الغائر المحدود بتشكيل العقد الكبيرة بمشاركة المناطق الإفرازية والخلالية. يتم تشكيل منطقة من التهاب غير محدد البؤرة حول همهمة. في المراحل النهائية ، لوحظ ضموري sclerohumous ملحوظ ، وتلاحظ ندوب تشوه.

في الفترة الثلاثية من مرض الزهري ، يحدث تلف الكبد الغائر في أغلب الأحيان ، أحيانًا عدة عقود بعد الإصابة. العملية المرضية هي نتيجة مقدمة في الكبد من spirochaetes باهتة التي تدخل في هذا الجهاز بطريقة دموية. يتم تقليل التغيرات المورفولوجية لتشكل في الكبد من حمى من أحجام مختلفة ، وتقع في الأجزاء الطرفية من الكبد (العلوي أو السفلي من الكبد ، والهامش الأمامي). تقع على السطح السفلي للكبد بالقرب من بواباتها ، يمكن أن تكون اللثة سببا لاضطرابات إمداد الدم في الجسم وإفراز الصفراء. من الناحية النسيجية ، فإن جاما هو مخلوق يتكون من الخلايا الليمفاوية ، الحمضات ، البلازما وأحيانا الخلايا العملاقة التي يزداد عدد الأوعية الصغيرة وينمو النسيج الضام فيها. غالباً ما تكون الأجزاء الوسطى من اللثة نخرية ، تتحلل وتتهيج ، ويتشكل نسيج ندبي في موقع الاضمحلال. تؤدي التغيرات الطنية في الأجزاء الطرفية من الكبد إلى ظهور التهاب الكبد. نتيجة التهاب الكبد gammon يصبح الكبد مفصص الزهري ،

[14], [15],

تشخيص التهاب الكبد الزهري

يتم إجراء التشخيص على أساس بيانات anamnestic على مرض الزهري واستخدام في الماضي من العلاج المضاد للمضادات الذهنية محددة من المظاهر السريرية. الكشف عن رد فعل Wasserman إيجابي. ومع ذلك ، فإن رد فعل سلبي من Wasserman لا يستبعد التهاب الكبد الزهري. وتعطى الأهمية الحاسمة لبيانات تفاعل المناعي ، رد فعل الشلل treponemes شاحب ، فضلا عن ELISA ، RIGA ، رد فعل هطول الأمطار الدقيقة ونتائج المعالجة التجريبية.

عند تشخيص مرض الزهري في الكبد ، والتشخيص التفاضلي مع سرطان المعدة أو الكبد ، والتهاب الكبد المزمن من المسببات الأخرى ، والملاريا مع تليف الكبد البابوي أمر ضروري.

يعتمد تشخيص المرض على مرحلة وانتشار العملية. مع عدد قليل من gumms ، والتشخيص هو موات ، لأن اللثة يمكن أن يخضع للارتشاف وتندب تحت تأثير العلاج المحدد. مع اللثة متعددة وكبيرة ، والنتيجة غير مؤكد. مع التغيرات الغامضة الشديدة ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة: ارتفاع ضغط الدم البابي مع نزيف من الدوالي من القناة الهضمية ، التهاب الكبد مع انتقال الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة. يمكن أن تكون اللثة المستعصية بمثابة مصدر لأمراض قيحية من الأجهزة الأخرى (الخراج شبه البطني ، التهاب الصفاق صديدي قيحي).

[16], [17], [18], [19], [20],

علاج التهاب الكبد الزهري

إجراء العلاج المضاد للأنسداد مع اليود ، الزئبق ، بنزيل بنسلين ، داخل حقن العضلة من biyohinola 1-2 مل كل يوم (لدورة 20-30 مل). يجب تجنب استخدام الأدوية سالفارسانا ، التي لها تأثير سام على الكبد.

بما أن الكبد ، الذي تضرر من عدوى الزهري ، حساس بشكل خاص لأدوية معينة ، فإن مسألة العلاج بمضادات الذهان صعبة للغاية. الأكثر ملاءمة هو علاج آفات غائر في الكبد. الوسائل الرئيسية هي اليود والزئبق. يجب استخدام Salvarsan بحذر شديد. من المستحسن القيام بالتوازي مع علاج محدد للأنسولين مع الجلوكوز.

العلاج البنسلين الكافي لفترة طويلة يؤدي إلى انخفاض في الآفات.

الوقاية من التهاب الكبد الزهري

الوقاية من التهاب الكبد الروماتويدي هو الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا والعلاج الصحيح لمرض الزهري.