التهاب الأذن الوسطى الثنائي الحاد: نضحي ونزحي وتقيحي

التهاب الأذن الوسطى الثنائي هو مرض التهابي يصيب أنسجة الأذنين اليمنى واليسرى. في هذه الحالة، قد تنتشر العملية المرضية عميقًا، مسببةً التهابًا لا يقتصر على الأذن الوسطى والداخلية فحسب، بل يمتد أيضًا إلى مناطق أخرى من الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تشير إحصائيات حدوث التهاب الأذن الوسطى الثنائي إلى أن الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. يُحفّز عدم النضج التشريحي لتجويف الطبلة والمتاهة وقناة استاكيوس ارتفاع معدل الإصابة في سن مبكرة. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوثها لدى الشباب والكبار. النوع الأكثر شيوعًا هو أمراض الأذن الوسطى. وكقاعدة عامة، يُعاني 80% من الأطفال دون سن الثالثة من التهاب الأذن الوسطى مرة واحدة على الأقل. يليه التهاب الأذن الخارجية من حيث معدل الإصابة، بنسبة 20% تقريبًا، بينما يُمثّل التهاب الأذن الداخلية أقل معدل إصابة بنسبة 10%.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى الثنائي

السبب الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى الثنائي هو العوامل الفيروسية والبكتيرية. بسبب خلل في الجهاز المناعي، يفقد الجسم مقاومته لتأثيرات الكائنات الدقيقة المختلفة. هناك عوامل خطر خارجية وداخلية لتطور التهاب الأذن الوسطى الثنائي. تشمل العوامل الخارجية انخفاض حرارة الجسم، ودخول الماء الملوث إلى القنوات السمعية الخارجية، والإصابة الرضحية الثنائية في منطقة الأذن. العوامل الداخلية هي تغيرات في المناعة المحلية أو العامة، مما يسبب انتهاكًا لتفاعل الجسم. غالبًا ما يكون التهاب الأذن الوسطى الثنائي مرضًا ثانويًا ويحدث بسبب وجود عمليات التهابية حادة في الجهاز التنفسي العلوي. يمكن أيضًا اعتبار التشوهات النمائية الخلقية، التي تخلق استعدادًا لتطور العمليات الالتهابية في هذه المنطقة، عوامل في تطور التهاب الأذن الوسطى الثنائي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يمكن تفسير مسببات التهاب الأذن الوسطى الثنائي بنظريتين، وتشير كلتاهما إلى تغير في بنية قناة استاكيوس السمعية. تنص النظرية الأولى على أن قناة استاكيوس تتعرض لانسداد ميكانيكي بسبب تكاثر الأنسجة اللمفاوية للبلعوم الأنفي (اللحميات الأنفية) أو اللوزتين الأنبوبيتين. ووفقًا للنظرية الثانية، في العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي، يتضخم الغشاء المخاطي لقناة استاكيوس، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها. ونظرًا لانخفاض الحجم الداخلي للقناة، ينشأ ضغط سلبي في تجويف الطبلة. وبسبب وجود الضغط السلبي، ينضح السائل إلى قناة استاكيوس، ثم تنضم البكتيريا إلى الانصباب. وهذا يعزز الهجرة النشطة للخلايا الليمفاوية والعدلات إلى هذه المنطقة، مما يسبب المرحلة الزكامية من التهاب الأذن الوسطى. مع زيادة الحمل المعدي، يتم استبدال العملية الزكامية بعملية صديدية، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الجسم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى الثنائي

يبدأ التهاب الأذنين الثنائي دائمًا بشكل مفاجئ وحاد، بغض النظر عن عمر المريض. تشمل الأعراض الأولى الدوخة، والصداع، واحتقان الأذن، وثقل الرأس، والطنين، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى. يظهر ألم حارق ونابض في الأذنين، وتزداد أعراض التسمم على شكل ضعف، وخمول، وغثيان. تخرج كتل قيحية من الأذنين، ويضعف السمع.

التهاب الأذن الوسطى الثنائي لدى البالغين أقل حدة منه لدى الأطفال، وتتفاوت درجات التسمم حسب حالة الجسم وجهازه المناعي. ومن السمات المميزة لالتهاب الأذن الوسطى الثنائي القيحي الحاد لدى البالغين بطء تطور العملية. ويقل حدوث المضاعفات بسبب تشكل الحواجز على شكل حلقة لمفاوية ونسيج ضام ناضج.

يحدث التهاب الأذن الوسطى ثنائي الجانب عند الأطفال بأعراض واضحة. تشير ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وسلوك الطفل اللامبالي إلى متلازمة التسمم، والتي تشمل أيضًا الصداع والغثيان والقيء. في هذه الحالة، قد تظهر أعراض سحائية، تتجلى في تثبيط الوعي وتختفي عند انخفاض تسمم الجسم. عند الضغط على زنمة الأذن، يعاني الطفل من ألم شديد، مما يساعد على تحديد موضع الالتهاب. ويفسر ذلك حقيقة أن القناة السمعية العظمية لا تزال غائبة في سن مبكرة. ومن سمات هذا المرض لدى الأطفال ارتفاع احتمالية حدوث الشفاء دون ثقب الغشاء السمعي (بسبب المقاومة العالية للغشاء وتحسين تدفق الإفرازات من قناة استاكيوس الواسعة).

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

مراحل

يتميز المسار الكلاسيكي لالتهاب الأذن الثنائية القيحي بثلاث مراحل. في المرحلة الأولية، يحدث تسلل وتراكم للإفرازات في تجويف الطبلة، ويظهر ألم الأذن ، واحتقان (احمرار)، وضعف إدراك الصوت، وأعراض التسمم. تُظهر نتائج فحص الدم السريري زيادة في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. تتميز المرحلة الثانية بذوبان طبلة الأذن بالإفرازات القيحية، مما يؤدي إلى ظهور ثقب وإفرازات قيحية من الأذنين. بسبب تدفق القيح، يشعر المريض بالراحة، وتهدأ الأعراض وتتحسن ديناميكية المرض. المرحلة الثالثة هي مرحلة إصلاحية، وفي هذا الوقت يتوقف الإفرازات القيحية، ويتندب ثقب الغشاء السمعي، ويتم تنظيف تجويف الأذن الوسطى واستعادة وظائف المعينة السمعية. تتراوح مدة كل مرحلة من 2-3 أيام إلى أسبوعين.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

إستمارات

يتم تصنيف التهاب الأذن الثنائية إلى حاد ومزمن اعتمادًا على مسار المرض ؛ حسب الشدة - خفيف ومتوسط وشديد ؛ حسب نوع الإفرازات - نزلي (مصلي) ، صديدي ؛ حسب الموقع - التهاب الأذن الخارجية والوسطى والداخلية.

التهاب الأذن الخارجية الثنائي هو مجموعة من الأمراض الالتهابية التي تصيب الأذن الخارجية. غالبًا ما يتجلى الشكل الموضعي من التهاب الأذن الخارجية على شكل عمليات التهابية قيحية محدودة، ومن بين أكثرها شيوعًا دمل القناة السمعية الخارجية. يتميز هذا المرض الالتهابي القيحي النخري سريريًا بشدة: هناك ألم حاد في الأذن، ينتشر إلى الأسنان والرقبة والوجه والمناطق الصدغية. يُلاحظ زيادة حادة في الألم عند جس الأذن بالقرب من الدمل. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية، وارتفاع درجة حرارة الجسم. ينتهي المرض في غضون 5-7 أيام تقريبًا إذا لم تحدث مضاعفات. يتميز التهاب الأذن المنتشر بتلف جلد الأذن الخارجية، حيث ينتشر الالتهاب إلى عظيمات السمع والغشاء السمعي. سريريًا، يتميز هذا النوع من التهاب الأذن الخارجية الثنائي بالألم والحكة في الأذنين وفقدان السمع. إذا كان التهاب الأذن المنتشر مزمنًا، فإن جميع الأعراض المذكورة أعلاه تظهر بدرجة أقل، ويصبح المرض طويل الأمد وبطيئًا.

التهاب الأذن الوسطى المصلي (التهاب الأذن الوسطى المصلي) هو التهاب في أنسجة الأذن الوسطى، حيث يتركز الالتهاب على الغشاء المخاطي لتجويف الطبلة والقناة السمعية. يتمثل العرض الرئيسي لهذه العملية المرضية في تراكم السائل الزُهري في تجويف الطبلة. يُعد التهاب الأذن الوسطى المصلي مفهومًا معقدًا، وينقسم مساره إلى عدة مراحل. المرحلة الأولى هي التهاب الأذن الوسطى الزُهري الحاد (التهاب قناة الأذن). بسبب اضطراب دوران الهواء في القناة السمعية، يحدث ركود للهواء في حجرة الأذن الوسطى ويتطور التهاب مصلي. في هذه المرحلة، يُشعر المريض بانخفاض طفيف في السمع، وانزعاج في الأذن، واحتقان خفيف، وطنين (إحساس يمكن وصفه بأنه "طنين في الرأس"). المرحلة الثانية هي التهاب الأذن الوسطى الإفرازي الحاد الثنائي، ويصاحبه زيادة في إفراز وتراكم المخاط في تجويف الأذن الوسطى. من الناحية الأعراضية، يتمثل ذلك في الضغط في الأذن وفقدان السمع (أكثر حدة من المرحلة الأولى) والطنين. ومن العلامات الذاتية المميزة لهذه المرحلة الإحساس بتدفق السوائل في الأذن عند إمالة الرأس وتغيير وضع الجسم. وتتراوح مدة المرحلة الثانية من شهر إلى 12 شهرًا. أما المرحلة الثالثة فهي مخاطية، وخلال هذه الفترة يصبح المخاط المتراكم أكثر سمكًا ولزوجة. ويتفاقم ضعف إدراك الصوت، وقد يغيب عرض تدفق السوائل. وتتراوح مدة المرحلة من 12 إلى 24 شهرًا. أما المرحلة الرابعة فهي التهاب الأذن الوسطى اللاصق، الذي يتميز بإعادة هيكلة ليفية للغشاء المخاطي. وفي هذه الحالة، ينخفض إفراز المخاط حتى يتوقف تمامًا، وتحدث عمليات تندب في أنسجة الأذن الوسطى، مما يؤدي إلى فقدان السمع بشكل لا رجعة فيه.

التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ثنائي الجانب هو مرض التهابي صديدي يُصيب الغشاء المخاطي لجميع أجزاء الأذن الوسطى. تُسمى المرحلة الأولى "ما قبل الثقب"، مما يدل على سلامة الغشاء السمعي في هذه المرحلة. ومع ذلك، فإن أعراض المرحلة ما قبل الثقب واضحة للغاية: ألم حاد ومبرح في الأذنين، ينتشر إلى المنطقتين الصدغية والجدارية. كما يشعر المريض باحتقان في الأذنين، وضوضاء، وانخفاض في حدة السمع. بالإضافة إلى ذلك، هناك أعراض تسمم: ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وقشعريرة، وصداع، وضعف، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء في فحص الدم السريري، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. تستمر هذه الفترة حوالي 2-3 أيام. المرحلة الثانية هي مرحلة الثقب، وتتميز بانخفاض الأعراض العامة، وتراجع ألم الأذن. ومع ذلك، خلال هذه الفترة، يحدث ثقب في طبلة الأذن، مما يؤدي إلى إفرازات قيحية من الأذن. تستمر هذه المرحلة من 5 إلى 7 أيام. المرحلة الأخيرة هي مرحلة الإصلاح، والتي تتضمن توقف التقيح وتندب ثقب طبلة الأذن. تجدر الإشارة إلى أن العملية القيحية لا تمر دائمًا بالمراحل الثلاث. تُظهر الممارسة أنه في كثير من الحالات، يصبح الالتهاب القيحي بطيئًا وممتدًا. لدى بعض المرضى، لا تتحسن الحالة العامة في المرحلة الثانية، على الرغم من ثقب طبلة الأذن وتدفق محتويات القيح بحرية. في الآونة الأخيرة، ازدادت حالات التهاب الأذن القيحي الحاد الثنائي الذي يصبح مزمنًا ويتكرر بانتظام. ومع ذلك، غالبًا ما لا يستمر المرض لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع وينتهي بالشفاء.

التهاب الأذن الوسطى المزمن ثنائي الجانب يتمثل في شكلين رئيسيين - التهاب طبلة الأذن الوسطى والتهاب طبلة الأذن العليا. التهاب طبلة الأذن الوسطى هو مرض التهابي صديدي يتميز بتلف الغشاء المخاطي للأجزاء الوسطى والسفلية من تجويف الطبلة والقناة السمعية. تكمن خصوصية هذا المرض في أن النسيج العظمي للعظيمات السمعية لا يتعرض للتدمير. تتضمن الصورة السريرية لالتهاب طبلة الأذن الوسطى ظهور شكاوى من ألم الأذن المنتظم وفقدان السمع وإفرازات قيحية. يحدث هذا النوع من التهاب الأذن بفترات متناوبة من التفاقم والهدأة. التهاب طبلة الأذن العليا هو عملية التهابية مدمرة تحدث في الحيز فوق الطبلة والناتئ الخشائي. في هذا المرض، تتأثر العظيمات السمعية، مما يؤدي إلى تكوين أمراض خطيرة في محلل السمع. المظاهر الرئيسية لالتهاب طبلة الأذن العليا هي إفرازات قيحية من الأذن ذات رائحة كريهة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

المضاعفات والنتائج

ترتبط عواقب ومضاعفات التهاب الأذن الثنائية بشكل أساسي بمدة المرض ومساره. إذا تم إعطاء العلاج الدوائي في الوقت المناسب، يحدث الشفاء في غضون أسبوع. ومع ذلك، إذا لم تُعالج الحالة الحادة، فقد تصبح مزمنة وبطيئة، أو تنتشر إلى مناطق مجاورة، بما في ذلك الأغشية (التهاب السحايا) والجيوب الأنفية في الدماغ.

من مضاعفات التهاب الأذن الثنائية التهاب الخشاء الحاد، الذي يحدث بالتوازي مع التهاب الأذن الحاد. ينتقل التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى إلى أنسجة الناتئ الخشائي، وهي المرحلة الأولى من هذا المرض. ومع ذلك، إذا انتهى التهاب الأذن الحاد بالشفاء، فلا يتطور التهاب الخشاء. في حال حدوث التهاب الخشاء، يُتوقع ظهور أعراض مثل ألم في الأذن والنصف المقابل من الرأس في الجانب المصاب، وصوت نبض في الأذنين، وزيادة الأعراض ليلاً، وأعراض التسمم. في هذه الحالة، يجب استشارة الطبيب فورًا.

يحدث التهاب المتاهة وشلل العصب الوجهي كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى، نتيجةً لاختراق العمليات الالتهابية للأذن الداخلية، وتراكم الإفرازات القيحية، وذوبان هياكل العصب الوجهي. تتميز هذه المضاعفات بخلل في المستقبلات الدهليزية والسمعية، والذي يتجلى في الدوخة، واضطرابات السكون والتنسيق، وتنميل النصف المقابل من الوجه، والشعور بالزحف، وجفاف العين، واضطرابات التذوق واللعاب.

تحدث خراجات الدماغ والمخيخ نتيجة انتشار القيح من تجويف الطبلة أو الناتئ الخشائي وخروجه من هياكل الدماغ. تتجلى هذه المضاعفات الخطيرة في أعراض التسمم، والتهاب السحايا، واختلال وظائف القلب، وتغيرات في تركيب الدم. في حال وجود هذه الأعراض، من الضروري استشارة جراح أعصاب.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

التشخيص التهاب الأذن الوسطى الثنائي

تشمل معايير تشخيص التهاب الأذن الوسطى الثنائي تاريخ المريض، والشكاوى الرئيسية، والفحص، والفحوصات الآلية، والفحوصات المخبرية. إذا كان الشخص قد عانى سابقًا من أي أمراض التهابية في الأذن، فإن احتمالية عودتها تكون عالية جدًا. ويعود ذلك إلى انخفاض المناعة المحلية في منطقة العملية الالتهابية السابقة. لوضع التشخيص الصحيح، من الضروري فهم متى بدأت العلامات الأولى للمرض وما الذي أثارها. بعد ذلك، من الضروري تحليل الحالة الصحية الحالية للجسم والشكاوى الرئيسية (مثل ألم الأذن، والاحتقان، وفقدان السمع، والصمم التلقائي، وما إلى ذلك).

يُعد تنظير الأذن من أهم الطرق التشخيصية، إذ يُمكّن من تقييم حالة أنسجة الأذن الوسطى، بما في ذلك طبلة الأذن. ويُمكن هذا الإجراء من تحديد شدة الالتهاب، ووجود ثقوب في الصفيحة السمعية وموقعها. ولأن الأذن الوسطى متصلة بالبلعوم الأنفي عبر قناة استاكيوس، فمن الضروري أيضًا فحص الغشاء المخاطي للأنف والفم من البلعوم. ومن الطرق التشخيصية الفعّالة نفخ قناة استاكيوس، حيث يُمكن من خلاله تقييم الحالة الوظيفية لقناة السمع. ويُعد هذا الإجراء بالغ الأهمية، لأن انسداد قناة السمع هو الحلقة الأولى في التسبب بأمراض الأذن الالتهابية. في حال الاشتباه بالتهاب الأذن الوسطى، يُجرى قياس طبلة الأذن، الذي يُمكّن من تحديد حركة طبلة الأذن، أي قدرتها الوظيفية وقت الإصابة بالمرض. ويُعدّ قياس السمع طريقة لتقييم الوظيفة السمعية في حال وجود شكاوى من فقدان السمع وانخفاض إدراك الصوت. يُعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي من أكثر طرق التشخيص الآلي فعاليةً في الوقت الحالي. فبمساعدتهما، يُمكن ليس فقط تحديد وجود اضطرابات هيكلية في جهاز تحليل السمع، بل أيضًا تحديد المضاعفات المحتملة (التهاب الخشاء، التهاب السحايا، الخراج القيحي).

تلعب الفحوصات المخبرية دورًا بالغ الأهمية في تشخيص التهاب الأذن الوسطى الثنائي. من خلال تقييم فحص الدم السريري، يُمكن تحديد وجود عملية التهابية في الجسم (زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة سرعة ترسيب الدم). في حالات الحساسية، يُلاحظ زيادة في عدد الحمضات. تُجرى مزرعة بكتيرية لتحديد العامل المسبب للمرض. بهذه الطريقة، يُمكن تحديد نوع العامل البكتيري وتطبيق العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. في حالة هدوء المرض، من المهم جدًا منع انتكاس العملية الالتهابية. للقيام بذلك، من الضروري إجراء مخطط مناعي وتقييم مستوى استقرار المناعة.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بين مختلف أشكال التهاب الأذن الوسطى الثنائي، وكذلك مع الأكزيما والحمرة والتهاب سمحاق الغضروف. كما يجب التمييز بين التهاب الأذن الوسطى الثنائي والتهاب الخشاء والتهاب المتاهة والتهاب السحايا وخراج الدماغ، والتي سبق ذكرها.

لكل نوع من التهاب الأذن الوسطى خصائص خاصة تُمكّننا من التمييز بين الأمراض، وتشخيصها بدقة، وتقديم علاج عالي الجودة. في التهاب الأذن الوسطى الحاد، لا يُلاحظ ألم أو إفرازات من الأذن، ولكن يُلاحظ فقدان للسمع، وضوضاء، وصوت تلقائي. الحالة العامة سليمة، وتكون طبلة الأذن منكمشة. بناءً على هذه البيانات، يُمكن تمييز التهاب الأذن الوسطى عن أشكال التهاب الأذن الأكثر شدة. يتميز التهاب الأذن الوسطى الحاد النزلي الثنائي بألم متوسط في الأذن، ولكن دون إفرازات. تكون طبلة الأذن مُفرطة ومُتكاثفة. قد تصل درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى (حتى 37.5 درجة مئوية).

يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد في المرحلة السابقة للثقب بألم شديد دون خروج إفرازات من الأذنين. يصبح فقدان السمع واضحًا. تكون طبلة الأذن محدبة ومتورمة. تظهر أعراض تسمم واضحة وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. تتميز المرحلة التالية للثقب بألم متوسط وخروج إفرازات قيحية. يكشف تنظير الأذن عن ثقب في طبلة الأذن، يخرج منه محتويات قيحية. تكون الحالة العامة مضطربة قليلاً، ودرجة حرارة الجسم منخفضة.

يتميز التهاب الأذن الوسطى اللاصق بعدم وجود أعراض، ولكن أثناء الفحص الآلي يتم تحديد التغيرات البنيوية في طبلة الأذن، فهي رمادية اللون، ويتم تغطية الثقب بندبة.

عادةً ما تكون الحمرة واضحةً إلى حدٍ ما: احمرارٌ شديدٌ في صيوان الأذن، بما في ذلك شحمة الأذن، وألمٌ حادٌّ عند الجس، لا يتوقف بعد إزالة المُهيّج. في أغلب الأحيان، تصاحب الحمرة ارتفاعٌ في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. مع ذلك، لا يُمكن تمييز الحمرة عن التهاب الأذن الوسطى الثنائي إلا بعد مُلاحظةٍ لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. علاوةً على ذلك، إذا تجاوز احتقان الدم والتورم حدود منطقة الأذن والنتوء الخُشاء، فنحن نُشير إلى الحمرة.

غالبًا ما تُصادف أكزيما صيوان الأذن عند تلف منطقة معينة من جلد الأذن بشكل مزمن. يتميز هذا المرض بأعراض محددة تمامًا، لذا نادرًا ما يسبب تشخيصه التفريقي صعوبات. تتجلى بداية الأكزيما في احمرار وتسلل أنسجة صيوان الأذن، مما يؤدي إلى تضييق واضح في القناة السمعية الخارجية. ومن الأعراض المميزة حكة جلد صيوان الأذن والقناة السمعية الداخلية. تجدر الإشارة إلى أن حكة الجلد تكون شديدة لدرجة أن الشخص يخدش المناطق المصابة بشكل انعكاسي. ونتيجة لذلك، يتشكل عدد كبير من السحجات، تظهر على خلفيتها فقاعات صغيرة. تنفتح حويصلات مملوءة بسائل مصلي تلقائيًا وتتطور عملية البكاء في المنطقة المصابة. عند ملامسة البيئة الخارجية، يتبخر الطور السائل من الإفرازات المصلية وتتشكل قشور في مكانها.

يجب التمييز بين التهاب الأذن الثنائية والتهاب سمحاق الغضروف، وهو مرض التهابي منتشر يصيب سمحاق غضروف الصيوان. عادةً ما تكون الشكوى الرئيسية من التهاب سمحاق الغضروف هي ألم في الصيوان، والذي يشتد عند الجس. السمة المميزة الرئيسية هي عدم وجود أي ضرر في شحمة الأذن، بينما يكون باقي الصيوان عرضة لاحتقان الدم والوذمة. يُكتشف وجود تسلل درني عند الجس.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى الثنائي

يجب أن يكون علاج التهاب الأذن الثنائية فرديًا وشاملًا. مع العلاج الدوائي المناسب، لا تتجاوز مدة العلاج 7 أيام. يجب أن يشمل العلاج المجموعات الدوائية التالية: المضادات الحيوية (في حال اكتشاف الطبيعة البكتيرية للمرض)، ومضادات الفيروسات (في حال كان الالتهاب ناتجًا عن عامل فيروسي)، ومضادات الالتهاب، والفيتامينات، والعلاجات العشبية، والأدوية المثلية. كما يُظهر استخدام أساليب العلاج الطبيعي وبعض العلاجات الشعبية فعاليةً كبيرة.

يتضمن العلاج الدوائي استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف: أوغمنتين ٦٢٥ ملغ، قرص واحد ٣ مرات يوميًا، ديوكسيدين محلول ٠٫١-٠٫٢٪، قطرة أو قطرتان في كل أذن ٣ مرات يوميًا، سوماميد ٥٠٠ ملغ، قرص واحد قبل ساعة من الوجبات وقرص واحد بعد الوجبات مرة واحدة يوميًا. تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات عند التأكد نهائيًا من المصدر الفيروسي لالتهاب الأذن الوسطى. إنغافيرين ٦٠ ملغ (كبسولتان من ٣٠ ملغ) مرة واحدة يوميًا لمدة ٥ أيام، فيفيرون ١٥٠ ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة ٥ أيام. تشمل قائمة الأدوية المضادة للالتهابات الموصوفة لعلاج التهاب الأذن: أوتيباكس - ٣-٤ قطرات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا في كل أذن، أوتينوم - ٣-٤ قطرات ٣-٤ مرات يوميًا في كل أذن.

تلعب مُركّبات الفيتامينات دورًا هامًا في علاج التهاب الأذن الوسطى. يُظهر الأسكوروتين، المُكوّن من مزيج من فيتاميني ج و ب، خصائص مُضادة للأكسدة، ويُوصف على مدى شهر إلى شهرين. سوبرادين مُركّب فيتامينات يحتوي على جميع الفيتامينات والمعادن الضرورية، ويُؤخذ أيضًا على مدى شهر واحد. ألفابيت مُستحضر فيتامينات يحتوي على مُركّب من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

تشمل ترسانة العلاج الطبيعي طرقًا مثل تدفئة منطقة الأذن بمصباح Sollux، والعلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF)، والميكروويف. يجب إيلاء اهتمام خاص لإجراءات التدفئة، إذ يُمنع منعًا باتًا استخدامها في المرحلة القيحية. مع ذلك، يُنصح بالعلاج بالضوء في جميع مراحل العملية الالتهابية نظرًا لتأثيره المحفز للمناعة.

على الرغم من توافر مجموعة واسعة من الأدوية، يحظى العلاج بالنباتات بشعبية كبيرة. تُحضّر صبغات (عشبة سانت جون، الآذريون، النعناع)، وشاي (ثمر الورد، بتلات الورد، جذور توت العليق)، وعصائر (الصبار، بقلة الخطاطيف) من الأعشاب الطبية. للعلاج بالنباتات تأثير إيجابي على مسار المرض، ولكن لا يُنصح باستخدامه كعلاج وحيد.

لم تُحسم مسألة فعالية الأدوية المثلية بشكل نهائي بعد. ومع ذلك، فقد أثبتت العديد من أدوية هذه المجموعة فعاليتها في علاج مختلف الأمراض الالتهابية. تُستخدم قطرات أفلوبين لعلاج التهاب الأذن الوسطى. تُحدد الجرعة بشكل فردي، حسب العمر. لا يُستخدم هذا الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته، إذ قد يُسبب رد فعل تحسسي. ليمفوميوسوت دواءٌ مثليٌّ ذو تأثيرات تصريف لمفي، وتعديل مناعي، ومضاد للالتهابات. موانع الاستعمال النسبية الوحيدة هي أمراض الغدة الدرقية، لاحتوائه على الثيروكسين ويوديد الحديد. بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، تُستخدم البابونج، وكبريت الهيبار، والبولساتيلا على نطاق واسع. لا توجد موانع لاستخدام الأدوية المثلية، ولكن من المفيد تقييم إمكانيات هذا المجال الطبي بعناية واستخدامه كعلاج مساعد.

لا تنسَ العلاجات الشعبية ذات التأثير العلاجي القوي. يُنصح باستخدام كمادات دافئة، وهي عبارة عن شاش مبلل بالماء ومحلول بوروف. كما تُستخدم كمادات من البروبوليس والعسل ومنتجات النحل الأخرى.

يُنصح بالعلاج الجراحي لالتهاب الأذن الثنائية إذا لم يُجدِ العلاج الدوائي نفعًا وانتشر الالتهاب القيحي إلى المناطق المجاورة. أبسط تدخل هو البزل، وهو شق في طبلة الأذن لإخراج القيح من تجويف الأذن الوسطى. ومن الأمثلة على العمليات الجراحية الأوسع نطاقًا جراحة الأذن الجذرية، والتي تؤثر حتمًا على فقدان السمع.

الوقاية

تتمثل الوقاية من التهاب الأذن الوسطى في المقام الأول في القضاء على بؤر العدوى المزمنة، مثل التهاب اللوزتين والجيوب الأنفية والتهاب البلعوم وأمراض الفم. في حال وجود انحراف في الحاجز الأنفي وتضخم في الغدد اللمفاوية، من الضروري الخضوع للعلاج الجراحي في الوقت المناسب. كما يمكن إضافة نمط حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة، وتقوية الجسم إلى هذه القائمة.

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

توقعات

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الأذن الثنائية إيجابيًا. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، يُشفى المريض تمامًا. ومع ذلك، إذا أصبح المرض مزمنًا، فمن المتوقع حدوث انتكاسات. من المهم أيضًا تذكر المسار غير الطبيعي لالتهاب الأذن، والذي ينتج عنه التصاقات بين هياكل الأذن الوسطى. تؤدي هذه التصاقات إلى تصلب عظيمات السمع وفقدان السمع.

[ 54 ]، [ 55 ]