الداء العظمي الغضروفي في العصعص (العصعص الغضروفي)

ألم العصعص هو متلازمةٌ يكون عرضها الرئيسي ألمًا نوبيًا أو مستمرًا في العصعص. وُصفت لأول مرة عام ١٨٥٩ من قِبل ج. سيمبسون.

بسبب السمات التشريحية لأعضاء الحوض، فإن ألم العصعص أكثر شيوعًا بمقدار 2-3 مرات عند النساء؛ وغالبًا ما يحدث ألم العصعص أثناء الحمل. يختلف عمر المرضى، ولكنه غالبًا ما يكون من 40 إلى 60 عامًا. وقد تم الكشف عن علاقة مرضية بين ألم العصعص وعلم أمراض ليس فقط الجهاز العضلي الهيكلي للحوض، ولكن أيضًا أمراض أعضائه. وبالتالي، فإن ألم العصعص يمثل 0.8٪ من النساء، و1.5٪ في مرضى المستقيم؛ و0.6٪ في مرضى المسالك البولية. يقترن ألم العصعص باضطرابات مثل كثرة التبول، وسلس البول، والأمراض المزمنة والمتكررة في المثانة، والأعضاء التناسلية، والمستقيم، وسقوط الأحشاء، والتكوينات الكيسية للحوض. تحتل ردود الفعل الانعكاسية التشنجية والعضلات التوترية مكانة خاصة في ألم العصعص. يحدث الألم في الجزء الخلفي من العمود الفقري بسبب تلف الجزء العظمي الغضروفي نفسه ومحيطه العضلي الليفي بالعناصر العصبية الوعائية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب ألم العصعص

يشير معظم الباحثين إلى الطبيعة المتعددة الأسباب لألم العصعص:

1. لا شك أن هناك اضطرابًا في حركة المفصل العجزي العصعصي. نتيجةً للإصابة، تحدث خلع جزئي وانزلاقات في المفصل العجزي العصعصي، وفرط حركة المفصل أو ثباته، مما يُغير الميكانيكا الحيوية لقاع الحوض والحوض الصغير، مُسببًا ألمًا عضليًا.
2. يؤدي نقص تروية الجهاز العصبي، وخاصة الضفائر العصبية العصعصية والعجزية وتحت المعدة، إلى تكوين "التهاب الضفيرة الودية داخل الحوض"، و"التهاب العصب التفاعلي"، واعتلالات الأعصاب النفقية.
3. مضاعفات ما بعد الولادة أو ولادة جنين كبير الحجم لدى النساء ذوات الحوض الضيق. في هذه الحالة، يُصاب المفصل العجزي العصعصي بسهولة مع تطور عمليات تنكسية ضمورية في القرص الغضروفي.
4. وجود عيوب عظمية في منطقة الحوض والقطني، بما في ذلك تشوهات نمو منطقتي العجز والحوض. تشوهات ما بعد الصدمة، وظاهرة انزياح الفقرات القطنية والعجزية، ونقص تنسج عظم العصعص وعظام الحوض، والمفاصل، وتشوهات الهيكل العظمي المحوري أو النسيج الضام، مصحوبة بتغيرات مختلفة في التوازن الداخلي.
5. تؤدي العمليات المرضية في أعضاء وأنسجة الحوض (التهاب مجرى البول، التهاب البروستاتا، التهاب الغدة النخامية، التهاب قناة فالوب والمبيض، التهاب المستقيم التشنجي، الأكياس العصبية، إلخ) إلى ردود فعل عضلية منعكسة أو تهيجات عصبية.
6. إن التدخلات الجراحية في منطقة العجان، ومنطقة الشرج، وأعضاء الحوض، وكذلك الأخطاء التكتيكية تؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور عملية التصاق ضخمة في الحوض أو الجهاز الرباطي اللفافي والتحول المؤلم.
7. تكوين فرط التوتر العضلي الموضعي، نقاط الزناد في الجهاز العضلي؛ التغيرات المرضية الحيوية في العضلة التي ترفع فتحة الشرج، بما في ذلك العضلة العاصرة الشرجية، وعضلة الألوية الكبرى، المرتبطة مباشرة بعظم العصعص؛ في عضلات الحوض (العصعص، والعضلة السدادية، والعضلة الكمثرية)؛ في العضلات المرتبطة بفروع عظام العانة والورك؛ المجموعة الخلفية من عضلات الفخذ والمقربة.

لفت ثيل (1963) الانتباه إلى تشنج عضلات الحوض في ألم العصعص - العضلة الرافعة للشرج، العصعص، والعضلة الكمثرية. بعد أبحاث ر. ماين، أصبحت متلازمة التوتر العضلي تُعتبر عاملًا حاسمًا من بين العوامل المسببة لألم العصعص. وتم التأكيد مرارًا على الطبيعة الانعكاسية لردود أفعال العضلات.

وفقًا لعدد من الباحثين، تلعب التغيرات الوظيفية والتشريحية في الحوض والعجز والعصعص دورًا هامًا في نشوء ألم العصعص، مما يؤدي إلى اضطراب حركيتها وتفاقم خلل التوتر العضلي الرباطي. تحت تأثير عوامل مختلفة (رضحي، عصبي، وعائي، واستقلابي)، تتشكل تغيرات مرضية في الجهاز الرباطي - التهاب اللفافة، التهاب الأربطة، أو التهاب الأربطة. ينبغي النظر في أهم العوامل المؤثرة في تطور المرض:

• الأربطة العجزية العصعصية - أربعة ظهرية، اثنان جانبيان، اثنان بطنيان.
• الرباط العصعصي-الأم الجافية، وهو استمرار للخيط النهائي للأم الجافية في النخاع الشوكي.
• كما ترتبط الأربطة العجزية الدرنية والأربطة العجزية الشوكية أيضًا بجزء من أليافها بالجدران الأمامية لعظم العصعص.
• الأربطة العجزية الحرقفية، وخاصة الأربطة البطنية.
• القوس الوتري وهو خط الالتصاق الأولي للعضلة في منطقة الفروع النازلة لعظم العانة.
• عصعص-مستقيمي، غير مزدوج، يكون في أقسامه العلوية حبل ليفي رقيق ناعم مرن، وفي أقسامه السفلية وتر عصعصي كثيف متشابك مع العضلة التي ترفع فتحة الشرج.
• عند النساء، أربطة الرحم، وخاصةً الأربطة العجزية الرحمية، التي تصل إلى عظم العصعص في الأجزاء السفلية، والأربطة العريضة للرحم، والأربطة العانية الرحمية، والأربطة المستديرة للرحم، التي تُشكل إطارًا ديناميكيًا معلقًا لهذا العضو، بالإضافة إلى تكوينات أخرى للحوض الصغير. ويكتسب الجهاز الليفي المرن للمسافات الرحمية المستقيمية والرحمية المثانية أهمية خاصة.
• عند الرجال - الجهاز الليفي الرباطي للمساحات المستقيمية المثانية، وأسفلها، المساحات المستقيمة البروستاتية، التي تشكلها لوحة وظيفة الحوض.
• تشكل الأربطة العانية المثانية، مع العضلات، غطاء الحجاب الحاجز البولي التناسلي.

من الممكن أن يكون للأربطة الحرقفية الفخذية، والعاندية الفخذية، والإسكية الفخذية دور غير مباشر في نشوء ألم العصعص.

[ 3 ]

تشريح عظم العصعص

عظم العصعص هو عظم غير مزدوج، وهو الجزء السفلي من العمود الفقري. يبدو عظم العصعص وكأنه إسفين مسطح ومقوس منحني للخلف وغير مستوٍ على الجانبين. يبلغ طول عظم العصعص ضعف عرضه. يتكون عظم العصعص من فقرات عصعصية، وهي بقايا أجسام الفقرات الذيلية. في 61% من الحالات، يحتوي عظم العصعص على 4 فقرات، وفي 30% - 3 فقرات وفي 9% - 5 فقرات. يبدأ التحام الفقرات العصعصية في سن 12-14 عامًا ويمتد من الأسفل إلى الأعلى. عادةً ما تلتحم الفقرات البعيدة معًا بعد 40 عامًا. يحدث الاتصال بين أجسام الشوكة العجزية الخامسة والشوكة العصعصية الأولى من خلال القرص الفقري، مما يسمح للعصعص بالانحراف للخلف (على سبيل المثال، أثناء المخاض). مع ذلك، ليس من النادر حدوث التحام في فقرات منطقة العجز العصعصي، إذ يمكن أن تلتحم الفقرة العجزية الأخيرة عظميًا بالفقرة العصعصية من جانب واحد أو كليهما. في الوقت نفسه، تتصل الفقرات العصعصية ببعضها البعض عن طريق الالتحام الغضروفي.

في سن الشيخوخة، وخاصةً لدى الرجال، تلتحم جميع فقرات العصعص، باستثناء الأولى. لدى النساء، يكون العصعص سطحيًا أكثر منه لدى الرجال، وذلك بسبب الخصائص التشريحية للحوض (زيادة الميل للأمام). كما يتحقق اتصال مستقر بين العصعص والعجز من خلال استمرار الأربطة الطولية الأمامية والخلفية، وكذلك الأربطة الجانبية (الرباط العجزي العصعصي).

أعراض ألم العصعص

يتميز ألم العصعص بمجموعة من الاضطرابات، تشمل: ألم العصعص، والاضطرابات النفسية، ومتلازمات الحلقة المفصلية والحوضية، ومتلازمة الرباط اللفافي، ومتلازمة الأعضاء الداخلية، وصغر حجم الحوض وتجويف البطن، وضعف المناعة، والاضطرابات الخضرية. تُكتشف العلامات الأربع الأولى أثناء المرض باستمرار (علامات إلزامية لألم العصعص)، بينما تُكتشف العلامات الثلاث الأخيرة بشكل دوري (علامات اختيارية لألم العصعص).

يتميز مرض ألم العصعص بمتلازمة ألم مستمر. لا يستطيع المرضى تحديد موضع أحاسيس الألم بدقة، مما يدل على تنوعها. غالبًا ما يكون ألم العصعص مؤلمًا، ومتفجرًا، وجارفًا، وأحيانًا حارقًا. في بعض الحالات، يقل الألم أو يختفي عند الوقوف أو الاستلقاء، ويزداد عند الجلوس، وخاصةً على سطح صلب، وعند السعال وممارسة الرياضة. بسبب الألم، يضطر المرضى إلى الجلوس على نصف الحوض، وتصبح حركتهم أكثر حذرًا.

اضطرابات نفسية: اضطراب دورة النوم والاستيقاظ، واضطرابات لاإرادية (صداع، إحساس بحرارة في البطن وأسفل الظهر، اضطرابات حركية وعائية، إلخ). مخاوف غامضة، وقلق، واضطرابات داخلية.

تتطور اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي: تحدث تغيرات مرضية في مفاصل العجز العصعصي، والعجز الحرقفي، والورك لدى معظم المرضى. في هذه الحالة، تتدهور حركية الجسم، وتُثقل مفاصل الأطراف السفلية، وينشأ نمط حركي غير مثالي (يتشكل عدم تناسق في وظيفة الدعم عند الجلوس، واضطرابات بيوميكانيكية في حلقة الحوض، وتشوهات في العمود الفقري، وتغيرات في المشية).

يحدث خلل في الرباط اللفافي الإقليمي، ونزوح وخلل في حركة أعضاء الحوض.

مع ألم العصعص، تحدث اضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية، وخاصةً الحوض، ثم تجويف البطن. من بين اضطرابات أعضاء الحوض، يغلب خلل حركة المستقيم، بينما تحدث اضطرابات المسالك البولية لدى 25% من مرضى ألم العصعص. غالبًا ما تصاحب هذه الاضطرابات اضطرابات نباتية: ضيق التنفس ، وخفقان القلب، والدوار ، والشعور بالحرارة أو البرودة، وتشنج الأوعية الدموية الطرفية، وخلل التوتر الشرياني.

يتميز ألم العصعص بتفاقم موسمي.