سل الغدد اللعابية

مرض السل في الغدد اللعابية (المرادف: السل) هو مرض معد يسببه المتفطرة السلية ويتميز بتكوين حبيبات محددة في مختلف الأعضاء والأنسجة (غالباً في الرئتين) وصورة سريرية متعددة الأشكال.

يُعدّ سل الغدد اللعابية نادرًا، ويُشكّل 0.5% من جميع أمراض الغدد اللعابية. يحدث نتيجةً لاختراق العدوى إلى الغدد اللعابية من بؤر السل في الجسم. تنتشر العدوى عن طريق اللمف، والدم، وعلى طول العقد اللمفاوية داخل الغدة النكفية أو حولها. نادرًا ما تنتقل العدوى عبر القناة الإخراجية.

أعراض مرض السل في الغدد اللعابية

وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين الأشكال التالية من مرض السل في الغدد اللعابية.

1. جبني نضحي (محدود أو منتشر).
2. التصلب الإنتاجي (المحدود أو المنتشر).

خراج نضحي في الغدد اللعابية. قد يحدث ألم وتورم في الغدد اللعابية بعد انخفاض حرارة الجسم أو الإنفلونزا. تتزايد الظواهر الالتهابية ببطء (أسابيع، أشهر). تشبه الصورة السريرية تفاقم التهاب الغدد اللمفاوية المزمن. يظهر الضعف والتعب. ترتفع درجة حرارة الجسم فقط أثناء التفاقم. إذا كانت العملية محدودة، فإن التورم عادة ما يستمر في الأجزاء السفلية الخلفية من الغدة النكفية. قد يكون هناك تلف منتشر للغدة. في الفترة الأولية، لا يتغير لون الجلد ويتجمع في طية. مع ازدياد الالتهاب، يصبح الجلد محمرًا ويندمج مع الأنسجة الكامنة. يتم جس بؤر تسللية في سمك الغدة، والتي تلين بعد ذلك، ويظهر تذبذب. بعد فتح البؤر، يُلاحظ تسوس متجبن (صديد متفتت). يهدأ الالتهاب، لكن تسلل الغدة يستمر لفترة طويلة، وتتشكل مسارات ناسور مع إفرازات قيحية. تحدث التفاقمات عند إغلاق الناسور. ينفتح الفم بحرية، دون ملاحظة أي تغيرات في تجويف الفم. يُكتشف انخفاض في النشاط الإفرازي للغدة المصابة. في بعض الأحيان، مع تكوّن الخراج، قد يظهر صديد في اللعاب. يفشل الفحص الخلوي لمسحات الإفراز في الكشف عن المتفطرة السلية. يكشف تصوير القناة اللعابية عن نمط غير واضح للقنوات. قد يملأ عامل التباين تجويف (تجاويف) الكهف، وهو أمر شائع في الآفات البؤرية. لا تتغير المناطق المتبقية من الغدة. من العلامات المميزة وجود تحجرات في الغدة والمناطق المجاورة.

تشخيص مرض السل في الغدد اللعابية

يكشف الفحص النسيجي عن وجود درنات دخنية تقع في فصيصات الغدة، ومحيط قنوات الإخراج، والستروما، وفي مناطق النسيج اللمفاوي في سمك الغدة. تتحد هذه الدرنات مع بعضها البعض لتشكل عقدًا كبيرة، تتعرض مناطقها المركزية للتحلل الجبني. غالبًا ما تتشكل الدرنات الدخنية في محيط الكهوف. في أماكن عديدة، تُستبدل القنوات الصغيرة، ثم الكبيرة، في الغدة اللعابية بنسيج حبيبي وتحلل جبنة. يحدث ضمور تدريجي للغدة، مع تكلس البؤر السلية أحيانًا.

يختلف السل المنتج للغدد اللعابية عن السل النضحي في أن المرض يشبه الورم. في هذه الحالة، تُكتشف عقدة في منطقة الغدة، دون الشعور بألم. تزداد العقدة تدريجيًا، دون ارتفاع درجة حرارة الجسم. لا تُكتشف أي تغيرات في تجويف الفم. يُحدد التشخيص بناءً على الفحص الشكلي المرضي للعقدة المُستأصلة. يحدث هذا غالبًا في حالة عدم وجود بؤرة رئيسية في الرئتين ووجود تفاعلات بيركيه ومانتوكس سلبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج مرض السل في الغدد اللعابية

يجب أن يكون علاج داء السل في الغدد اللعابية شاملاً، وأن يُجرى بمشاركة طبيب مختص في أمراض السل. يُعالج التهاب الغدد اللعابية. عند الضرورة، تُستخدم الطرق الجراحية - فتح بؤر الخراج، وكشط الحبيبات السلية، وإزالة الغدة المجاورة. وقد تم الحصول على نتائج إيجابية بعد استخدام العلاج بالأشعة السينية بجرعة إجمالية تتراوح بين 6 و10 غراي.