الشخير القوي في المرأة في المنام: ماذا تفعل ، والعلاج

يُطلق على الصوت المهتز في المنام ، والذي يأتي من الحنجرة ، الشخير. إنها أكثر خاصية للرجال أكثر من النساء. عندما يكون ممثل الشخير الجنسي الأقوى ، يعتبر أمرًا طبيعيًا تمامًا ، أما بالنسبة للنساء فهو حركة كاملة. ماذا تظهر أصوات الليل وكيف يمكننا محاربتها؟

علم الأوبئة

تظهر الأبحاث أن كل شخص خامس على هذا الكوكب يزيد عن 30 شخيرًا. معدل انتشار الشخير بين الرجال هو 35 ٪ -45 ٪ ، لدى النساء من 15 ٪ إلى 28 ٪ ، وهو العرض الرئيسي لمشاكل التنفس أثناء النوم. توقف التنفس أثناء النوم يسبب النعاس المفرط ، وهو أيضًا مرض شائع بمعدلات انتشار من 3٪ إلى 7٪ لدى الرجال ومن 2٪ إلى 5٪ عند النساء.[1], [2], [3]

تتناقص الفروق بين الرجال والنساء في معدل انتشار الشخير مع تقدم العمر ، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى الزيادة الملحوظة في معدل انتشار الشخير في النساء بعد انقطاع الطمث. [4], [5]

الأسباب الشخير في النساء

يحدث الشخير نتيجة للاسترخاء في عضلات الحنك واللسان تحت تأثير تدفق الهواء الذي يمر عبر الجهاز التنفسي. ولكن ليس كل شخير النوم ، مما يدل على وجود أسباب معينة لهذه الظاهرة. وتشمل هذه:

• تشوهات خلقية (انحناء الحاجز الأنفي ، الاورام الحميدة) ؛
• سوء الإطباق. [6]
• إصابات الأنف.
• ميزات تشريحية الممرات الأنفية الضيقة ، uvula طويلة. [7]
• محيط العنق ، كمؤشر للسمنة ، هو عامل خطر معروف لتوقف التنفس أثناء النوم وأمراض القلب والأوعية الدموية ؛ [8]
• الأورام.
• التغيرات المرتبطة بالعمر (عند النساء بعد 40 أو 50 عامًا ، تفقد العضلات مرونتها ، بما في ذلك تناقص نغمات البلعوم) ؛
• ضخامة الغدد الصماء [9], [10]
• ضعف الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ؛ [11]
• وقد أظهرت الدراسات بوضوح الحساسية العائلية للشخير. [12], [13]

وقد اقترح أن هرمونات الجنس الأنثوية لها نوع من التأثير الوقائي على المجرى التنفسي العلوي و / أو النشاط التنفسي. [14]هرمون البروجسترون هو منبه تنفسي مشهور يعزز استجابة المستقبلات الكيميائية لفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة ويزيد من قوة العضلات في الجهاز التنفسي العلوي. انخفاض مستويات البروجسترون بعد انقطاع الطمث. يمكن أن تلعب الهرمونات أيضًا دورًا في توزيع الدهون في الجسم. تكون لدى النساء بعد انقطاع الطمث كتلة دهنية أعلى مقارنة بالفترة السابقة لانقطاع الطمث ، وتوزيع الدهون أكبر في الجزء العلوي من الجسم ومنطقة الجسم مقارنة بالجسم السفلي.[15], [16]

عوامل الخطر

عوامل مثل:

• العادات السيئة (التدخين [17]، الكحول [18]) ؛ 
• السمنة.

أظهرت بعض الدراسات أن انتشار الشخير المعتاد لدى النساء يعتمد بشكل كبير على العمر ومؤشر كتلة الجسم ، في حين يرتبط إدمان الكحول على الشخير عند النساء النحيفات ، في حين أن قلة النشاط البدني هو عامل خطر للشخير عند النساء ذات مؤشر كتلة الجسم المرتفع. [19]

• تناول الحبوب المنومة ؛ [20]
• التعب ، والنعاس المفرط في النهار. [21]
• قلة النوم المزمنة.

طريقة تطور المرض

يتميز توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي (OSA) بانهيار متكرر للممرات الهوائية البلعومية أثناء النوم ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير (نقص التنفس) أو توقف تام (توقف التنفس أثناء) عن تدفق الهواء ، على الرغم من الجهود التنفسية المستمرة. تؤدي اضطرابات الجهاز التنفسي هذه إلى اضطرابات دورية لغازات الدم (فرط ثنائي أكسيد الدم ونقص الأكسجة في الدم) ويقفز في التنشيط الودي. الشخير الصاخب هو سمة نموذجية لنظام OSA ، وفي معظم الحالات يرتبط تتويج حدث تنفسي بإيقاظ قصير من النوم (التحريض). هذه الأحداث تؤدي إلى التنفس الدوري والنوم المجزأ ، عندما يتذبذب المريض بين الاستيقاظ والنوم. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث الأحداث التنفسية أكثر من 100 مرة في الساعة ، وعادةً ما يستمر كل حدث من 20 إلى 40 ثانية.[22], [23]

الأسباب الفيزيولوجية المرضية للشخير تختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. المكونات المهمة هي على الأرجح تشريح الجهاز التنفسي العلوي ، وقدرة موسعات الجهاز التنفسي العلوي على الاستجابة لمشاكل التنفس أثناء النوم ، والميل إلى الاستيقاظ من التنفس السريع أثناء النوم (عتبة الإثارة) ، واستقرار نظام التحكم التنفسي وإمكانية حدوث تغييرات في الحجم المرتبط بالحالة الرئتين للتأثير على هذه العوامل.

نظرًا لأن العضلات في الحلم تفقد لهجتها ، يزداد تنقل جدران البلعوم. عند الاستنشاق ، تشوه الشعب الهوائية ، يتوقف التهوية الرئوية. نقص الأكسجين هو إشارة إلى استغاثة الدماغ وتنشيطه.

يستعيد السيطرة على العضلات ، ويفتح الطريق لتدفق الهواء ، مما يؤدي إلى الشخير. الأصوات التالية عبارة عن تكرار لدورة ، منها 400-500 في الليلة ، مما يعني 3-4 ساعات من حيث الوقت.

الأعراض الشخير في النساء

عادة ، يحدث الشخير القوي عندما تنام النساء على ظهورهن نتيجة تراجع العضلات في الحنك الرخو. ولكن إذا لوحظ هذا عند الاستلقاء على جانبك ، والمعدة ، فهذا سبب وجيه للقلق واستشارة الطبيب.

يتميز توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي (OSA) بانهيار كامل ليلي متكرر (توقف التنفس أثناء النوم) أو الانهيار الجزئي (انخفاض التنفس) في الجهاز التنفسي العلوي أثناء النوم. وترتبط هذه الأحداث مع تشبع الأكسجين و / أو الاستيقاظ من النوم.

تشتكي النساء اللائي يعانين من الشخير أثناء نومهن من أعراض مثل الأرق ، ومتلازمة تململ الساقين ، والاكتئاب ، والكوابيس ، والخفقان ، والهلوسة ، في حين أن الرجال يبلغون عن الشخير وانقطاع النفس في كثير من الأحيان.

تشكو النساء من اضطرابات المزاج المتكررة ، مثل القلق والاكتئاب ، ويبلغن عن تدني نوعية الحياة في عدد من الاستبيانات ويظهرن زيادة التعب أثناء النهار ، وانخفاض جودة النوم ، وتفاقم أعراض السلوك العصبي.

غالباً ما يحدث الشخير أثناء النوم مع الأنف عند النساء عندما يكون الرأس باردًا ، والتخلص منه يتوقف. في ربع النساء الحوامل ، تُلاحظ هذه الظاهرة أيضًا ، لأن البطن المتضخمة تسحق القصبة الهوائية والرئتين ، وغالبًا ما تزيد النساء من وزنهن في هذا الوضع. الشخير في الحلم شائع جدًا أثناء الحمل ، وعلى الأرجح بسبب التغيرات الهرمونية والفسيولوجية والجسدية. السمنة الأمومية ، والتي تعد واحدة من عوامل الخطر الرئيسية لضيق التنفس أثناء النوم ، إلى جانب التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل.[24]

ويقدر معدل انتشار الشخير المعتاد بين النساء الحوامل بين 11.9 ٪ و 49 ٪ في الثلث الثالث في الدراسات المستعرضة. [25]أظهرت الدراسات الطولية أن الشخير المعتاد (ثلاث ليال أو أكثر في الأسبوع) يزيد من 7-11٪ [26]في الثلث الأول من الحمل إلى 16-25٪ في الثلث الثالث من الحمل [27].

علم النفس الجسدي للشخير عند النساء

يتأثر ظهور الشخير عند النساء بشكل كبير بعامل نفسي. لديهم مجموعة واسعة من العواطف ، من القلق والغضب إلى الاكتئاب ، [28], [29]  ومصادر الخبرات التي غالباً ما يختبئون بها ، بحيث إذا فقدت السيطرة على مشاعرك أثناء النوم ، فهذا يؤدي إلى الشخير. 

يُنصح علماء النفس بتعلم عدم تحمل الإهانات في الروح ، والخروج من الماضي ، وضبط الأفكار الإيجابية ، والصراع مع المجمعات ، والشعور بأهمية وجودها في هذا العالم. مع الانسجام في الروح ، مع الخلاص من العبء العاطفي ، سيتم تحسين النوم دون الشخير.

المضاعفات والنتائج

الشخير ليس ضارًا كما يبدو. بالإضافة إلى الإزعاج للآخرين ، فإنه يشكل خطرا على الصحة ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ونتائج خطيرة.

نحن نتحدث عن توقف التنفس أثناء النوم (توقف عن التنفس أثناء النوم). من هذا ، يموت 6 إلى 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من الشخير ، وبعد 50 عامًا ، يصاب هؤلاء المرضى بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية مرتين أكثر. يرتبط الشخير بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء [30]، بصرف النظر عن العمر والتدخين ومؤشر كتلة الجسم وعوامل الخطر الأخرى المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [31], [32]يرتبط الشخير بزيادة خطر الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري [33]وارتفاع ضغط الدم [34].

التشخيص الشخير في النساء

للاشتباه في سبب واحد أو آخر لحدوث الشخير ، يقوم الطبيب المعالج بإحالتك إلى مختلف الاختبارات المعملية والاستشارات إلى أخصائيين ضيقين: أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، وطبيب أسنان.

أظهرت بيانات من مختبر النوم بجامعة ويسكونسن أن انخفاض مستويات التعرف على الشخير لدى النساء مقارنة بالرجال يرتبط بعدم قدرة النساء على التعرف على أعراض الشخير وعدم الرغبة في طلب المساعدة الطبية أو عدم قدرة العاملين الصحيين على الاستجابة لأعراض الشخير لدى النساء. [35], [36]

تشمل الصعوبات في التشخيص الصحيح للمرضى الإناث أعراضًا مثل الاكتئاب والقلق ، وهي أيضًا أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال دون الشخير. [37]

حاليا ، هناك مثل هذه الطريقة الحديثة لتسجيل الوظائف المختلفة للجسم البشري أثناء النوم ، مثل علم قياس النوم. بمساعدتها ، يتم تسجيل عمل الدماغ (مخطط كهربية الدماغ) ، حركة العين (مخطط كهربية القلب) ، نشاط القلب (مخطط كهربية القلب) ، تدفق الهواء عن طريق الفم والأنف ، أكسجة الدم ، حركات الساق ، الشخير.

طرق التشخيص مفيدة تساعد في تمييز التشخيص بين كل ما هو ممكن.

علاج او معاملة الشخير في النساء

لم يحقق الطب الشخصي فعالية كبيرة في علاج الشخير لدى النساء ، على الرغم من الاختلافات بين الجنسين المختلفة في الأعراض.

يشارك طبيب النوم في مشاكل النوم ، ويسمى علم النوم واضطراباته المختلفة علم النفس. هذا مجال جديد تمامًا للطب ، وربما ليس لدى كل عيادة أخصائي كهذا. لذلك ، تحتاج أولاً إلى الاتصال بطبيبك المحلي أو طبيب الأسرة ، الذي يشير ، إذا لزم الأمر ، إلى المختص المناسب.

يتكون العلاج عادة من مجموعة من الطرق ، يعتمد اختيارها على أسباب وشدة اضطراب النوم. شائع في علاج جميع المرضى يكمن في عدد من الأنشطة التي عادة ما يتم تنفيذها في المنزل. نحن نذكرهم:

• النوم فقط على الجانب (يسقط اللسان على الظهر) - في الحلم يستحيل التحكم في وضع الفرد ، وبالتالي ، فإنهم يعتادون على هذا الموقف ، ويلجئون إلى الحيل - بين شفرات الكتف من البيجامات التي يضعونها في الجيب ، على سبيل المثال ، كرة ؛
• النوم برأس مرفوع - من الجيد استخدام وسائد محيطية ، مما يضمن موقعها الأمثل بالنسبة للجسم ؛
• تجنب استخدام المهدئات والمهدئات ، استرخاء العضلات ؛
• تقييد الكحول ، وخاصة في المساء ؛
• التوقف عن التدخين
• فقدان الوزن.
• توفير التنفس الأنفي المجاني ، واستخدام قطرات تضيق الأوعية في حالة نزلات البرد في الرأس ، والاستئصال الجراحي للأورام الحميدة وانحناء الحاجز الأنفي ؛
• استخدام أجهزة الشخير (جهاز لتحريك الفك السفلي (MAD) والأجهزة التي تحمل اللسان (TRD) ، الحلمات الخاصة ، أقنعة النوم ، حلقات Good Night) ؛ [38], [39], [40]
• تغذية الشعب الهوائية بالهواء ؛ وخلق الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) باستخدام جهاز خاص. [41]

العلاجات للشخير في النساء

هناك العديد من الأدوية التي يقال إنها تجعل التنفس أسهل في الليل ، على سبيل المثال ، من خلال العمل على عضلات الجهاز التنفسي أو عن طريق زيادة التحكم في التنفس. بما أنه لم يثبت بعد أنه لا يوجد دواء يمكن أن يساعد في تقليل الشخير في النوم ، فإنه لا يستخدم حاليًا كجزء من العلاج. ولكن يمكن استخدام بيانات الدواء لعلاج بعض الحالات التي يمكن أن تسبب الشخير في المنام أو تؤدي إلى تفاقم انقطاع النفس الحالي.[42], [43]

إن استخدام العوامل الدوائية للشخير ليس فعالًا دائمًا ، ولكنه يمكن أن يساعد في المواقف البسيطة. واحدة من هذه هي Asonor رذاذ الأنف.

لأنه يزيد من مرونة ومرونة عضلات الحنك اللين ، يرطب الغشاء المخاطي. مدة عملها بعد التطبيق - 7-8 ساعات (يكفي طوال الليل). يتم تحقيق الحد الأقصى من التأثير بحلول الأسبوع الثاني.

سليبكس - صُنع على أساس الزيوت الأساسية للنباتات الطبية (أوكالبتوس ، نعناع) ، مذابة في مزيج غليسيرين مائي. يزيد من حدة العضلات الضعيفة ، ويخفف من تورم أنسجة البلعوم ، وبالتالي يمنع اللسان من السقوط. تطبيق الاستنشاق (2-3 بخاخات) في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد وجبات الطعام. الفاصل الزمني بين الإجراءات 8 ساعات. هناك حالات معزولة من تفاعلات فرط الحساسية.

الصمت - رش مع نكهة النعناع ، يحتوي على تركيبة حيوية. تم تجهيز برميل مع موزع. قبل الاستخدام ، قم بالاهتزاز وإزالة الغطاء ووضعه على فوهة الرش وضغطه حتى الرغوة. يتم إرسال الطائرة إلى الجزء الخلفي من الحلق وابتلاعها ، ثم مرة أخرى.

حجم الشخير ينخفض بالفعل من الليلة الأولى ، وفي شهر يصبح ضعيفًا للغاية.

يعد العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) أحد أكثر الجوانب المثيرة للاهتمام (وربما أكثرها إثارة للجدل) في علاج الشخير في المستقبل لدى النساء. حتى الآن ، أجريت تجربة سريرية صغيرة واحدة أظهرت أن استخدام الإستروجين يبدو أنه له تأثير كبير على مؤشرات ضعف التنفس أثناء النوم. [44]ومع ذلك ، فقد تبين أن العلاج التعويضي بالهرمونات لديه مخاطر كبيرة ، بما في ذلك زيادة احتمال الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية والسرطان.[45]

الفيتامينات

في الآونة الأخيرة ، ثبت أن متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي والتعب يرتبطان بنقص فيتامين (د). [46], [47]

يمكن التغلب على احتقان الأنف ، وأمراض الزكام التي تسبب الشخير باستخدام الفيتامينات التي تزيد من دفاعات الجسم: A ، C ، E ، المجموعة B ، D. ويمكن تناولها إما عن طريق الطعام أو كمجمع الفيتامينات المعدنية. 

العلاج الطبيعي

تشمل أكثر الطرق شيوعًا للعلاج الفسيولوجي للشخير التحفيز الكهربائي لعضلات البلعوم والرقبة ، فضلاً عن سلسلة من التمارين التي تهدف إلى تقويتها. [48], [49]

العلاج البديل

يمكن استخدام الري الملحي الأنفي (SNI) ، وهو علاج له جذور في طب الايورفيدا ، والذي يتكون من ري الغشاء المخاطي للأنف بواسطة رذاذ أو محلول ملحي سائل ، [50]بالإضافة إلى شطف الأعشاب [51]كوسيلة مساعدة إضافية لأمراض الجهاز التنفسي العلوي.

من العلاج البديل ، يمكنك تطبيق وصفات ، وهي مكونات تغلف الغشاء المخاطي ، مثل عصير الملفوف مع العسل. الغرغرة بفعالية بمحلول من ملح البحر أو زيت الزيتون. غرس الأنف النفط النبق البحر.

لشطف أيضا استخدام شاي الأعشاب: البلوط النباح في تركيبة مع الزهور آذريون. من الداخل يمكنك أن تأخذ دفعات من جمع مثل هذه النباتات: ذيل الحصان ، جذر sabelnik ، و Eldberry.

العلاج الجراحي

عادة ما يكون العلاج الجراحي مخصصًا للشخير الشديد ، أو إذا فشلت استراتيجيات العلاج الأخرى. ومع ذلك ، فإن نتائج التدخلات الجراحية تكون في الغالب دون المستوى الأمثل: يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من عملية واحدة ، بينما لا يزال البعض الآخر يظهر علامات الشخير. العملية هي الأكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من اللوزتين 4+ ، الاورام الحميدة في الأنف أو غيرها من الآفات التشريحية الانسدادي.[52]

في حالة وجود مرض غير معقد ، يتم تطبيق تأثيرات الليزر أو الترددات الراديوية على الحنك اللين. رد الفعل على الإجراء هو حرق ، وخلال الشفاء الذي تضغط فيه الأنسجة ، يتم إنشاء توتر الحنك ، وانخفاض الاهتزاز.[53], [54]

طريقة أكثر تطرفًا - تستخدم عملية رأب الشرايين فوق البنفسجية في حالة توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم) مع عيوب تشريحية مختلفة. يتمثل في زيادة تجويف الممرات التنفسية على مستوى البلعوم بسبب إزالة اللوزتين ، والأقواس الحنكية ، وما [55]إلى ذلك. في 50 ٪ من المرضى ، كان الانخفاض في مؤشر الشخير أكثر من 95 ٪.[56]

الجمباز لالشخير في النساء

التكرار المنهجي لنفس التمارين لفترة طويلة في الصباح والمساء يؤدي إلى تقوية عضلات البلعوم. يوصى بما يلي ، يتم تشغيله من 20 إلى 30 مرة على التوالي:

• أقصى تمسك اللسان لبضع ثوان والاختباء.
• حرك الفك جيئة وذهابا ، ومقاومة مع راحة يدك.
• امسك القلم أو العصا بقوة في أسنانك ، ثم استرخ.

أثناء النشاط البدني ، تعمل عضلات الجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، بوتيرة متزايدة. هذا يؤدي إلى التكيفات الأيضية والهيكلية التي تعمل على تحسين المقاومة. تمارين التحمل يمكن أن تقوي عضلات الجهاز التنفسي العلوي ، وزيادة قطر الجهاز التنفسي العلوي ، والحد من مقاومة الجهاز التنفسي.[57]

الوقاية

لمنع الشخير عند النساء سيساعد في تنفيذ النقاط التي تشكل العلاج. هذا أسلوب حياة صحي ، ومكافحة زيادة الوزن ، [58]وسرير مريح للعظام ، وتقوية عضلات البلعوم بمساعدة الجمباز ، وفي الوقت نفسه يمكن أن تحد ملامح الوجه من معدلات السمنة وتقلل من علامات الشخير لدى النساء.

توقعات

من الممكن التخلص من الشخير ، إن لم يكن تمامًا ، فعلى الأقل تقليل قوتها.