بخاخات حساسية الأنف التحسسية

يُعد بخاخ التهاب الأنف التحسسي وسيلةً فعالةً للعلاج الموضعي للحساسية التحسسية في الجسم. يُساعد استخدام هذا النوع من الأدوية على تقليل إفرازات الأنف (السيلان) بشكل ملحوظ، وتخفيف الحكة والعطس، بالإضافة إلى تخفيف تورم الأغشية المخاطية للأنف، الذي يُسبب انسدادًا مزمنًا في الأنف (الاحتقان) في حالات الحساسية الموسمية (حمى القش) وتفاقم التهاب الأنف التحسسي المستمر (على مدار العام).

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مؤشرات استخدام مستحضرات الهباء الجوي الأنفي التهاب الأنف الوعائي الحركي المعتمد على IgE وحمى القش.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسماء بخاخات علاج حساسية الأنف

لاستعادة نفاذية جدران الأوعية الدموية المتدهورة، وتقليل شدة الوذمة والالتهاب المصلي للأنسجة المخاطية في تجويف الأنف والإفرازات المفرزة، يتم استخدام البخاخات التالية لالتهاب الأنف التحسسي:

• بخاخات هرمونية لعلاج حساسية الأنف تحتوي على جلوكوكورتيكوستيرويدات: نازوبيك (ألديسين، بيكلازون، بيكوناز، بينورين، كلينيل، إلخ)؛ نازاريل (فلوتينكس، فليكسوناز)؛ أمافيس؛ نازونيكس؛ بوديزونيد (رينوكورت، تافين أنسيال).
• الأدوية التي تمنع مستقبلات H1 الطرفية (مستقبلات الهيستامين): أليرجوديل (أزيلاستين)؛ تيزين-أليرجي (ليفورياكت، هيستيميت، رياكتين).
• المواد التي تعمل على تثبيت أغشية الخلايا البدينة: كروموجيكسال (كروموفارم، كروموجلين، كروموسول، إيفيرال).
• بخاخات مزيلة للاحتقان (منبهات ألفا الأدرينالية أو محاكيات الودي): نازيفين (زيميدين، زيلين، نازول)، أوتريفين (فارمازولين نوكسبري)، لازولفان راينو، نازوسبري، إلخ.

يعتقد أطباء الأنف والأذن والحنجرة أن حاصرات الهيستامين H1 أكثر أمانًا، لكن الكورتيكوستيرويدات أكثر فعالية في تخفيف الالتهاب. أما بالنسبة لمزيلات الاحتقان - بخاخات مزيلة للاحتقان لعلاج التهاب الأنف التحسسي - فعلى الرغم من فعاليتها المطلقة في مكافحة احتقان الأنف، لا يُنصح باستخدامها لأكثر من أسبوع، لأن الغشاء المخاطي للأنف يتوقف عن الاستجابة لها، ويتفاقم سيلان الأنف عادةً.

بخاخات هرمونية لعلاج التهاب الأنف التحسسي

تتمثل الديناميكية الدوائية لعوامل الهباء الجوي لهذه المجموعة في قمع الالتهاب بواسطة نظائر اصطناعية لهرمونات قشرة الغدة الكظرية: ديبروبيونات بيكلوميثازون (نازوبيك، ألديسين، بيكلازون، بيكوناز)، بروبيونات فلوتيكازون (نازاريل، فليكسوناز)، فوروات فلوتيكازون (أمافيس)، فوروات موميتازون (نازونيكس) وبوديزونيد (بوديزونيد، رينوكورت).

عند دخول هذه المواد إلى الغشاء المخاطي الأنفي، لا يقتصر الأمر على تثبيط تكاثر الخلايا البدينة والقاعدية في الأنسجة فحسب، بل يتراجع أيضًا إطلاق وسطاء الحساسية والالتهاب (اللوكوتريين، والسيتوكينات، والهيستامين، وغيرها) من الخلايا الحبيبية الحمضية. كما يتباطأ التجاذب الكيميائي، وهو انتقال خلايا الكريات البيضاء ذات الكفاءة المناعية إلى موقع الالتهاب. ونتيجة لذلك، ينخفض تورم الغشاء المخاطي الأنفي وإنتاج المخاط.

تُوصف الحركية الدوائية للأدوية الهرمونية لعلاج التهاب الأنف التحسسي مع الأخذ في الاعتبار امتصاصها الجهازي الضئيل من خلال الارتباط ببروتينات البلازما (بنسبة 0.1-1%). وبالتالي، تُمتص المواد الفعالة في بخاخات ناسوبيك، وبيكوناز، وألدسين عبر الغشاء المخاطي للأنف، ويصعب تحديد كمية هذه المواد التي تصل إلى المعدة ومجرى الدم بدقة. ومع ذلك، يُطرح ثلثا مستقلبات GCS من الجسم مع البراز والبول (يتراوح عمر النصف من 3 إلى 15 ساعة).

موانع استعمال بخاخات حساسية الأنف المعتمدة على GCS:

• فرط الحساسية للمواد الرئيسية أو المساعدة للأدوية؛
• السل الرئوي؛
• العدوى الفيروسية (HSV) والفطرية (Candida albicans) في البلعوم الأنفي؛
• الأطفال أقل من 6 سنوات (نازاريل – حتى 4 سنوات، نازونكس – حتى سنتين).

عند وصف هذه الأدوية، يجب الأخذ بعين الاعتبار ميل المريض إلى نزيف الأنف، وتلف الحاجز الأنفي، ووجود الجلوكوما، وأمراض الغدة الدرقية، وأمراض الكبد وأمراض القلب والأوعية الدموية.

تشير تعليمات أدوية هذه المجموعة الدوائية إلى حظر استخدام بخاخات التهاب الأنف التحسسي أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى). يُمنع استخدام بخاخات نازاريل، وفليكسوناز، وبوديزونيد طوال فترة الحمل، ولا يُسمح باستخدام نازوبيك، وأمافيس، ونازونكس إلا في الحالات القصوى، وإذا كانت الفائدة المتوقعة لصحة الأم تفوق الخطر المحتمل على نمو الجنين.

تظهر الآثار الجانبية لبخاخات الكورتيكوستيرويد في أغلب الأحيان على شكل زيادة جفاف الأنف ورائحة كريهة، وتهيج وحكة في الغشاء المخاطي، ونزيف، وصداع، وتلف في سلامة (ثقب) الحاجز الأنفي.

طريقة استخدام البخاخات لعلاج حساسية الأنف على أساس GCS: رشة واحدة أو اثنتين في كل ممر أنفي (أي 1-2 ضغطة على موزع البخاخ) - مرة واحدة في اليوم (في حالة تفاقم حساسية الأنف - مرتين خلال اليوم).

إن تناول جرعة زائدة من أي بخاخات تحتوي على هرمونات قشرة الغدة الكظرية أمر خطير بسبب تطور أعراض فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية، والتي تتجلى في سمنة الوجه والجزء العلوي من الجسم، وزيادة الشهية، وعلامات تمدد الجلد، ونمو الشعر المفرط عند النساء (فوق الشفة العليا وعلى الذقن)، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، وآلام في العظام وزيادة هشاشتها، واضطرابات النوم والاكتئاب.

تستبعد التفاعلات المعروفة مع الأدوية الأخرى الاستخدام المتزامن لهذه العوامل المضادة للحساسية مع الكورتيكوستيرويدات الجهازية، والمضادات الحيوية المضادة للسل، والباربيتورات، والإستروجينات، وأدوية الصرع الهيدانتوين، ومستحضرات الإيفيدرين.

شروط التخزين: عند درجة حرارة 15-25 درجة مئوية؛ مدة صلاحية نازاريل، فليكسوناز، أمافيس

نازونيكس، بوديزونيد – 3 سنوات، ناسوبيك – 4 سنوات.

بخاخات حاصرات مستقبلات H1

يعتمد التأثير العلاجي لبخاخات أليرجوديل (أزيلاستين) وتيزين-أليرجي (ليفوريآكت) على مادتيهما الفعالتين، أزيلاستين هيدروكلوريد وليفوكاباستين، اللتين ترتبطان بمستقبلات الهيستامين H1 الطرفية، وهو هرمون نسيجي رئيسي مسؤول عن تطور ردود الفعل التحسسية في الجسم. ونتيجة لذلك، يُثبّط إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.

يتغلغل أليرجوديل في الدم ويرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 93٪، والتوافر البيولوجي للأزيلاستين هو 40٪؛ يتم إفراز المستقلبات بعد التحول الحيوي في الكبد في البول (نصف العمر حوالي 20 ساعة).

يتم امتصاص الليفوكاباستين في الدم بكميات ضئيلة (أقل من 40 ميكروجرام بعد جرعة واحدة)؛ ويتم إفراز الدواء دون تغيير من خلال الكلى بنصف عمر يبلغ حوالي 36-37 ساعة.

تشمل موانع استخدام هذه الأدوية الأنفية عدم تحمل المواد الداخلة في تركيبها، وكذلك الأطفال دون سن السادسة. يُمنع استخدام بخاخات Allergodil وTizin-Allergy أثناء الحمل.

ومن أهم أعراضها الجانبية: الصداع، الدوخة، الغثيان، تهيج الغشاء المخاطي للأنف، الحرقة والحكة في البلعوم الأنفي، نزيف الأنف، الطفح الجلدي.

طريقة استخدام البخاخات الأنفية: Allergodil – 1-2 بخة في كلا فتحتي الأنف بحد أقصى مرتين في اليوم؛ Tizin-Allergy له نفس الجرعة، ولكن يمكن استخدامه حتى 4 مرات في اليوم (في حالة الانسداد المطلق للممرات الأنفية).

يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من هذه الأدوية إلى الدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة النعاس.

يجب تخزين بخاخات Allergodil (Azelastine) و Tizin-Allergy (Levoreact، Gistimet، Reactin) في درجة حرارة الغرفة؛ حيث تبلغ مدة صلاحيتها 36 شهرًا.

بخاخ التهاب الأنف التحسسي مع حمض الكروموغليسيك

يعتمد التأثير المضاد للحساسية لبخاخات الأنف المحتوية على حمض الكروموغليسيك على شكل كروموجليكات الصوديوم - كروموجكسال، كروموفارم، كروموجلين، كروموسول، إيفيرال - على قدرتها على تثبيت الأغشية السيتوبلازمية للخلايا البدينة، التي تنشط أثناء حدوث رد فعل تحسسي بوساطة IgE وتخضع لزوال الحبيبات، ما يؤدي إلى إطلاق وسطاء التهابيين من البنى الخلوية، وخاصةً الهيستامين H1. يمنع كروموجليكات الصوديوم هذه العملية عن طريق منع دخول أيونات الكالسيوم Ca2 ⁺ إلى سيتوسول الخلية، وتثبيط الإنزيمات اللازمة لإطلاق وتجاذب الخلايا الحمضية والعدلات، إلخ.

الحركية الدوائية: بعد وصول كروموهيكسال (أو الأدوية المرادفة) إلى الغشاء المخاطي للممرات الأنفية، فإنه يعمل لمدة 4-5 ساعات؛ يتم امتصاص حوالي 6-7٪ من الكروموغليكات في الأنسجة ويدخل الدم، الذي لا يخضع للتحول الحيوي ويتم التخلص منه عن طريق الكلى في غضون 24 ساعة.

موانع استخدام مستحضرات حمض الكروموغليسيك هي فرط الحساسية، وكذلك الأطفال دون سن السادسة، والحمل (الأشهر الثلاثة الأولى). تشمل الآثار الجانبية الأكثر احتمالاً تهيج الغشاء المخاطي، والطفح الجلدي، والغثيان.

يُنصح باستخدام كروموجيكسال حتى ٤ مرات يوميًا - حقنة واحدة في كل ممر أنفي. لم تُسجل حالات جرعة زائدة.

شروط التخزين: عند درجة حرارة لا تزيد عن +25 درجة مئوية؛ مدة الصلاحية ثلاث سنوات.

بخاخات مزيلة للاحتقان لعلاج التهاب الأنف التحسسي

آلية عمل بخاخات نازيفين (زيميدين، زيلين، نازول)، وأوتريفين (فارمازولين، نوكسبري) المُضيّقة للأوعية الدموية تعود إلى مشتقات الإيميدازول - هيدروكلوريد أوكسي ميتازولين وزيلوميتازولين، والتي تختلف تركيباتها الكيميائية فقط في وجود ذرة أكسجين (في أوكسي ميتازولين). وتتشابه هذه المواد هيكليًا مع حمض الهيستيدين الأميني الداخلي (المُحوَّل إلى هيستامين)، وتؤثر على مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية لجدران الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تضييقها وزيادة نفاذيتها وانخفاض تدفق الدم. ونتيجةً لذلك، يخف تورم أنسجة الأنف ويقل إفراز المخاط.

الحرائك الدوائية لمُحاكيات ألفا الأدرينالية "نازيفين" و"أوتريفين": تُشير التعليمات إلى أن المواد الفعالة في هذه البخاخات تصل إلى مجرى الدم الجهازي بكميات صغيرة، دون أن يكون لها تأثير جهازي على الجسم. يبدأ مفعول مشتقات الإيميدازول خلال 10-15 دقيقة بعد حقن البخاخ، ويستمر هذا التأثير لأكثر من 10 ساعات بعد الاستخدام.

موانع استعمال نازيفين، أوتريفين وكل مرادفاتهما: التهاب الأنف الضموري، الجلوكوما (شكل الزاوية المغلقة)، تصلب الشرايين الشديد وارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، تسمم الغدة الدرقية، تاريخ جراحة المخ، العمر أقل من ست سنوات.

أثناء الحمل، يُمنع استخدام بخاخات الأنف التحسسي التي تحتوي على هيدروكلوريد أوكسي ميتازولين أو زيلوميتازولين.

وتشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية: تهيج الغشاء المخاطي للأنف وجفافه، وحرقان في الأنف، وفقدان الحساسية وضمور الغشاء المخاطي، والتورم، والعطس، وزيادة الإفرازات، فضلاً عن الصداع، وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، والإثارة العقلية المفرطة أو الاكتئاب.

يُنصح باستخدام بخاخ نازيفين وأوتريفين لعلاج التهاب الأنف التحسسي، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا - بخة واحدة في كل فتحة أنف. ووفقًا للتعليمات، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج سبعة أيام متتالية.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي، والوذمة الرئوية، والغيبوبة، والسكتة القلبية.

يُعد نازيفين وأوتريفين غير متوافقين مع أي عوامل أنفية، وكذلك مع جميع الأدوية المضادة للذهان الجهازية.

ظروف التخزين لهذه المنتجات: في درجة حرارة الغرفة، مدة الصلاحية ثلاث سنوات.