القيصرية في مصلحة الجنين

حاليا ، في تطور متعمق من الأسئلة حول دور الولادة القيصرية في الحد من المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. وقد أثبتت الدراسات أن وثيقة خلال التوسع في المؤشرات لهذه العملية هو خفض معدلات الاعتلال والوفيات ما حول الولادة، ولكن هذه المعايير تعتمد إلى حد كبير على توقيت الجنين وتحديد ولاية عملية من وقت الإنتاج. لقد قدم العلماء مساهمة كبيرة في تطوير هذه المشكلة. مرة أخرى في عام 1908، ظاهرة NN في دليل له "المنطوق التوليد» كتب أنه في مصلحة عملية قيصرية الجنين يجب أن يكون predprinimaema ممكن قبل بداية الولادة. لاحظ العلماء أن دور الولادة القيصرية في خفض معدلات الاعتلال والوفيات حول الولادة يمكن توضيحها إلى حد ما في سياق دراسة العمل انتهى في ولادة جنين ميت أو ولادة الطفل في حالة من الاختناق الشديد. أظهر الباحثون أنه في 85٪ من الحالات ، كانت هذه الولادات مصحوبة بضعف قوة الأجداد ، وهي غير قابلة للعلاج بالعقاقير. عند بعض النساء الأخريات في نفس الوقت كان هناك توعك أو حجم كبير من الجنين. أثناء الولادة في عرض الحوض للجنين ، فإن المزيج من الضعف في اليد العاملة والأحجام الكبيرة للأطفال غير موات بشكل خاص. في الوقت نفسه، وضعف القوى القبلية التي تنشأ في المرحلة الأولى من العمل كل 2ND أو تفاقم من قبل الأمهات استؤنفت في الفترة الثانية، مما تسبب في حالة خطيرة من الأطفال حديثي الولادة. يوجه الانتباه إلى نسبة صغيرة من شيوخ primigravid ، الذين ولد أطفالهم في حالة خطيرة. ولذلك، خلص الباحثون الى معدلات الاعتلال والوفيات حول الولادة يمكن أن يخفض من خلال توسيع المؤشرات لعملية قيصرية في النساء الحوامل مع الضعف المستمر في القوة العاملة، وخاصة في وجود الجنين كبير، المؤخرة، والحمل perenashivanie. ولكن يتم تحديد نتائج العملية القيصرية للجنين إلى حد كبير من خلال توقيت العملية. ويشير العلماء أن العملية القيصرية، التي تنتج أثناء الحمل، كان معدل وفيات ما حول الولادة 3٪، تم العثور على ولادة الأطفال في اختناق شديد في 4.3٪ من الأطفال حديثي الولادة. كانت شدة حالة الأطفال بسبب الأشكال الحادة من التسمم المتأخر ، والانفصال المبكر للمشيمة ، والظهور العميق للأطفال.

في الولادة القيصرية ، التي تتم أثناء الولادة ، والتي تستمر حتى 16-17 ساعة ، تكون وفيات الفترة المحيطة بالولادة كبيرة ، ولادة الأطفال في الاختناق - 7٪. ساهمت مدة الولادة التي سبقت العملية ، أكثر من 17 ساعة ، في زيادة وفيات الفترة المحيطة بالولادة وتكرار ولادة الأطفال في الاختناق الشديد. في قيصرية أجريت أثناء الولادة ، كانت شدة حالة المواليد الجدد في أغلب الأحيان بسبب الاختناق والصدمة داخل الجمجمة.

تعتمد حالة الأطفال حديثي الولادة على شدة التسمم المتأخر في الأم والتوقيت المناسب وطريقة الولادة. كان الوضع القيصرية الأطفال أفضل عندما تم تنفيذ العملية بطريقة مخططة لتطوير مضاعفات خطيرة الأمهات. القيصرية المقطع ، كوسيلة من وسائل التسليم في المرضى الذين يعانون من تسمم يصاحب ذلك ، ليس لديها مزايا أكثر من الولادة من خلال قنوات الولادة الطبيعية. كان تسليم ومع ذلك، في تسمم الدم الشديد، وليس له تأثير العلاج المكثف له ما يبرره بعملية قيصرية، لا سيما النساء يعانون من نقص المناعة المشتبه بهم. في مناقشة تكتيكات الحمل والولادة في العناية المركزة في أواخر سمية حادة تشير إلى أن تسليم البطن المستحسن للنساء الحوامل مع سمية أشد في حالة عدم وجود تأثير علاجي وجود الجنين قابلا للتطبيق عند عنق الرحم غير ناضج، فضلا عن تدهور المرأة الحامل أو الجنين في التسليم العفوي.

من الضروري الانتباه إلى ظرف آخر. وبالتالي، وفقا لبحث في العقد الماضي قد انخفض هو مستوى وفيات ما حول الولادة للأنواع التالية من أمراض الولادة: الحوض الضيقة سريريا، وندبة على الرحم، والعمل غير طبيعي. في هذه المجموعات من النساء الحوامل ، لم يكن هناك فقدان للأطفال. وفي الوقت نفسه، فإن معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في النساء الحوامل مع عوامل عالية المخاطر (العمر أكثر من 35 عاما، primigravidas مثقلة التاريخ التوليد، المجيء المقعدي للجنين، والأمراض التناسلية، في وقت متأخر التسمم، وما إلى ذلك) في علم الأمراض من المرفق المشيمة والحد حتى لا يمكنك. ويعتقد أن استخدام القيصرية في علم الأمراض من مكتب الأمم الجنين والأطفال حديثي الولادة لرعاية الأطفال الخدج والصدمات، فضلا عن توافر الموظفين المدربين للإنعاش والعلاج مساعدة مكثفة للحد من وفيات ما حول الولادة التي تهدد الحياة.

من المهم الانتباه إلى الآخر. يعتقد بعض المؤلفين أن توسيع مؤشرات الولادة القيصرية لصالح الجنين لا يحل مشكلة خفض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وينبغي النظر في المزيد من العامل الحقيقي في هذا الجانب مقدمة على نطاق واسع من التشخيص المبكر للالضائقة الجنينية ونقص الأكسجة الجنين والعلاج، وبالتالي الحد من انتشار العمليات القيصرية على مؤشرات من الجنين. في هذا الصدد ، من الضروري وقف الاهتمام في الأعمال الأخرى. وهكذا ، فقد أظهر العلماء أن مجموعة كبيرة إلى حد كبير - 36.5 ٪ من النساء ، الذين تم تنفيذ عملية الولادة في البطن لصالح الجنين. وقد سمح فحص شامل لحالة الجنين في 26.4 ٪ من حالات جميع الملاحظين ، في الوقت المناسب ، بإصدار مسألة الولادة للنساء عن طريق الولادة القيصرية حصرا في مصلحة الجنين. ويعتقد أن توسع مؤشرات الجراحة يرتبط باستخدام مقاييس معقدة للتشخيص المبكر لنقص الأكسجة الجنيني ونبذ الجنين الرضحي من الولادة المهبلية الجراحية. عند تحليل هيكل مؤشرات لعملية قيصرية في مصلحة الجنين، تشير الكتاب إلى أنه على مدى العقود الثلاثة الماضية، وتيرة عملية زاد 19،5-51،3٪، ويرجع ذلك أساسا للكشف المبكر نقص الأكسجة الجنين، مما يسهم في تحسين النتيجة لإيصال الجنين و تخفيض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. في الوقت نفسه ، فإن معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بعد العمليات المخطط لها أقل بكثير مما كان عليه بعد الطوارئ. في الوقت نفسه ، يؤكد بعض الأطباء أن الولادة القيصرية قبل بداية المخاض هي عامل خطر بالنسبة لحديثي الولادة. والسبب في ذلك - عدم وجود عامل التسليم الحاجة لقياس التأثيرات الفسيولوجية على الجنين، وتوفير في الوقت المناسب إطلاق الاستجابات التعويضية للجنين والصيانة المثلى من انتقالها للعيش الكبار. كما نؤكد على أن تكيف الأطفال الذين تم الحصول عليهم عن طريق العملية القيصرية في الأيام الأولى من الحياة يكون أكثر صعوبة من الولادات الفسيولوجية. لذلك ، يقترح بعض الأطباء أنه عندما يولد الأطفال عن طريق الولادة القيصرية ، يتم إدخالهم في أوعية الحبل السري.

وفقا لبعض الأطباء، واحتياطيات للحد من وفيات ما حول الولادة والأمهات لا ترتبط مع زيادة في نسبة الولادة القيصرية، على النحو المنصوص عليه في الإدارة الرشيدة للحمل والولادة، والتشخيص المبكر والعلاج من أمراض التوليد وekstrgenitalnoy في عيادة ما قبل الولادة. لاحظ معظم العلماء أن العملية في الوقت المناسب تقلل من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وهكذا، وضعت الدولة من الفن التسليم في البطن في مصلحة الجنين بما فيه الكفاية، لم تنجح من المؤشرات أكبر قدر من المعلومات عن عمليات الإنتاج في نهاية الحمل، أثناء الولادة. لذلك ، عند وضع مؤشرات وموانع للعمليات القيصرية على أساس الملاحظات السريرية والرصد ، يجب تمييز جانبين رئيسيين لهذه المشكلة:

• الكشف عن العلامات الأكثر إفادة من المعاناة الجنينية من خلال أساليب موضوعية مختلفة ؛
• نهج متكامل للقضاء على تشوهات الجنين وتحديد وقت لجراحة القيصرية ، لأن العملية المتأخرة مع التغييرات التي لا رجعة فيها في أجهزة وأنظمة الجنين تعطي نتائج متوقعة ضعيفة ، سواء القريبة والبعيدة.

في الأدب الأجنبي، وتطوير العمل الكبير، الذي يناقش أيضا المؤشرات الراهنة لعملية قيصرية في مصلحة الجنين. ومع ذلك، فإن تحليل نقدي لعدد من الأعمال لا تعطي مبررات للحديث عن وحدة هذه المسألة، حتى بصفة عامة. هو تنوع المواقف ووجهات النظر التي تشهد على تعقيد المشكلة. كانت هناك بعض الدراسات حول هذا الموضوع في السنوات الأخيرة. قيمتها لا شك. ومع ذلك، لا بد من الإشارة شيء آخر: أي نتائج المنهجية الهامة، وخاصة في تقييم شامل لحالة الجنين، وهي متاحة لمجموعة واسعة من الممارسين، من أجل تحقيق كامل لم تنجح، وكان من المتوقع مثل هذه النتائج مع الكثير من الأمل. يبقى دور الملاحظة رصد لحالة الجنين لزيادة معدل العمليات القيصرية في الولايات المتحدة المثير للجدل. وبالتالي، وفقا لمان، الشهم، في السنوات ال 4 الماضية في معدل الولادة القيصرية زادت الولايات المتحدة 6،8 حتي 17،1٪، في حين زادت معاناة الجنين إلى 28.2٪، ثم تراجعت خلال العامين الماضيين إلى 11 7٪ نمط مماثل لوحظت في عمل Gilstrap، Hauth وآخرون .. وهناك زيادة خاصة في وتيرة العمليات القيصرية في مصلحة الجنين لوحظت في المستشفيات، وتعمل كمراكز فترة ما حول الولادة. تحليل اتجاهات التنمية لتطور مشاكل القراءة لعملية كشف تغييرات كبيرة عندما الاختلالات في الحوض ورأس الطفل، ونزيف في الثلث الثالث من الحمل، سوء توضع. وفي الوقت نفسه لا بد من القول أن غالبية المؤسسات الأمريكية التجهم على الجر المعاملات فراغ واستخراج فراغ الجنين، ملقط. في نفس تقييم معقد الوقت للجنين خلال الألم العمل من خلال CTG وتحديد درجة الحموضة الفعلية للجلد الرأس الجنين (زالنجي العينة)، كشفت عن وجود علاقة بين درجة الحموضة في ثمرة فاكهة detseleratsii تقليل الإصابة الجنين مهددة 24،4-11،7٪. وكانت بالتالي ينخفض معدل وفيات ما حول الولادة 9.8٪ في 1000 الاطفال الذين يعانون من الوزن فوق 1000، وعدد من الكتاب يوصي أوسع تطبيق العملية القيصرية في الظروف gepertenzivnyh خلال فترة الحمل عندما شديد أواخر سمية، تسمم الحمل. وتعتبر بعض الكتاب بالتفصيل قضية الضائقة الجنينية قبل الولادة لدى النساء الحوامل في خطر كبير، وخاصة عندما مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم، في وقت متأخر التسمم، والسكري، وسوء التغذية من الجنين وتأخر في نمو الجنين. يوصي الباحثون أن في مثل هذه الحالات لإجراء الاختبار وفي التباطؤ ميتة الأوكسيتوسين الكشف عنها بواسطة تراجع من نوع H، لأنه عندما مثل هذه التفاعلات خطرا على الجنين قد يكون التسليم حتى العادية. هذه النساء الحوامل ، وفقا للمؤلفين ، ينبغي أن يتم تسليمها عن طريق عملية قيصرية. تحدث الاضطرابات الجنينية أثناء الولادة مع الولادة المعقدة. وهكذا الضائقة الجنينية (في المصطلحات المؤلفين الأجانب - الضائقة الجنينية) ممكنة مع الولادة المبكرة، انفكاك المشيمة المنزاحة و، oksitoticheskih تطبيق الوسائل. وجود العقي في السائل الذي يحيط بالجنين أثناء العمل يمكن أن يكون مؤشرا موضوعيا للانخفاض الفاكهة بو ₂ ، وبالتالي، من الضائقة الجنينية. هذه المضاعفات هي مؤشر لمراقبة المراقبة أثناء المخاض، والتي تمكن تحديد نقص الأكسجة الجنين في الوقت المناسب، وبالتالي يسبب زيادة وتيرة الولادة القيصرية في حين خفض معدل وفيات ما حول الولادة. وهكذا يتجلى الاختناق كما التباطؤ ميتة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث هذه التباطؤات عن طريق ضغط الحبل السري. في هذه الحالة، إذا كان الرقم الهيدروجيني للجلد الرأس تساوي 7.25 وأقل - هو مؤشر للتسليم عن طريق الجراحة.

نقطة مهمة أن تأخذ في الاعتبار أيضا عمر الحمل باعتباره العملية القيصرية، أنتجت بين 37-38 أسبوعا من الحمل هو 10 مرة زيادة خطر غشاء زجاجي. وهذا ينطوي على استنتاج منطقي كبير والتوصية - التي بزل السلى لتحديد نسبة من الليسيثين / سفينغوميالين للبت في وقت عمليات الإنتاج. وتشير بعض الكتاب إلى أن العالم قد زاد معدل القيصرية، وفي معظم الحالات هو زيادة يرتبط تكرار العملية مع قراءات من الجنين. وفقا لمانويل ، موهان ، سامبافي ، أنتجت العملية القيصرية في مصالح الجنين في 22.5 ٪ من النساء. في تحليل الاتجاهات في تطوير مؤشرات لعملية قيصرية على البيانات الخاصة بها والمواد 50 مؤسسة أمريكية أخرى، أظهرت جونز القاهرة أن عملية قيصرية لملقط الثقيلة الأم والجنين أفضل من. وأشار Elert وغيرها من الجهات التي القيصرية أنتجت في 32.1٪ وذلك بسبب نقص الأكسجة الجنين. وهكذا، في وتيرة التوليد القيصرية الحديث على مؤشرات من نطاقات الجنين من 26.1٪ وفقا باتيك، لارسون، إلى 61.6٪ بحلول البيانات Eberhardinger، هيرشفيلد، وإذا أشار مع 5٪ فقط من الأم ، في النساء الأخريات ، بشكل رئيسي في عرض الحوض للجنين.

صعوبة أخرى هي أن مسألة مؤشرات للولادة القيصرية غير واضحة بما فيه الكفاية ، اعتمادا على نتائج رصد الجنين أثناء الحمل والولادة. أما بالنسبة لأساليب البحث الخاصة ، فمن المعروف أنها ظهرت في وقت لاحق مع تطور علم امراض القدم السريرية. ويعتقد أنه ، من حيث المبدأ ، ينبغي أن تستند مؤشرات لعملية قيصرية على أكمل فحص ممكن للجنين. يؤكد المؤلفون على أنه من الضروري أن تكون لديهم معرفة جيدة بالقدرة على تحليل بيانات الرصد ، ثم يمكن الكشف عن مؤشرات العملية القيصرية في المراحل الأولى من معاناة الجنين. تظهر نتائج العديد من الدراسات أن رصد المراقبة لا يستلزم زيادة في العملية القيصرية ، وبشكل أدق تقييم حالة الجنين. نظرًا لتعقيد هذه المشكلة ، يقترح العلماء استخدام تحديد الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الثنائيات لتحديد وقت إنتاج إعادة العملية القيصرية. لذلك ، إذا كان حجم الثنائي في 38 أسبوعا من الحمل يبلغ 9.3 سم أو أكثر ، يمكن إجراء العملية دون طرق إضافية لتحديد درجة نضج الجنين. في هذه الملاحظات ، لا يوجد طفل لديه أغشية زجاجية. في نصف الملاحظات السريرية ، قام الباحثون بإجراء بزل السلى لتحديد نسبة الليسيثين / السفينغوميلين ، بينما كان جميع الأطفال يتمتعون بصحة جيدة.

في عدد من الأعمال ، لا يتم توجيه اهتمام أقل لقضايا مؤشرات العملية القيصرية وخطر متلازمة الضائقة التنفسية مع بعض مضاعفات الحمل والولادة. لذا ، يعتقد غولدبرغ ، كوهين ، فريدمان أن وجود المخاض قبل العملية القيصرية لم يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية ، ولكن فقط انفصال المشيمة المبكرة زاده. إن خطر تطور متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة يتماشى بدقة مع فترة الحمل ، وربما أعلى عند الأطفال الذين يولدون في عملية قيصرية مما هو في الولادة من خلال قنوات الولادة الطبيعية.

وأفادت بعض الباحثين زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية، اعتمادا على مؤشرات لعملية قيصرية، بما في ذلك النزيف قبل الولادة، ومرض السكري، في وقت متأخر التسمم، والمنحنيات CTG المرضية. Fedrick، يشير بتلر أن الزيادة الملحوظة في معدل الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع المستفادة خلال عملية قيصرية بشكل روتيني (بدون عمل)، مقارنة مع الأطفال من الولادة عن طريق الجراحة التي وضعت أثناء المخاض. لذلك، يقترح بعض الأطباء للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية، غشاء زجاجي الأوكسيتوسين في الوريد 3-4 تقلصات الرحم في 10 دقيقة لمدة 30-60 دقيقة قبل العملية. وهكذا ، تم منع تطور متلازمة الضائقة التنفسية في 70 مولود جديد ، تم تسليمه بين الأسبوعين 34 و 41 من الحمل ، وفي المجموعة الضابطة - في 13.3 ٪.

أخيرا ، يبقى السؤال أن الزيادة في وتيرة العملية القيصرية لوحظ في الحالات التي استخدمت فيها حالة الجنين مراقبة في كل النساء الحوامل والنساء في العمل. في نفس الوقت Neutra وآخرون. لم يكتشفوا زيادة في تواتر العملية عند مراقبة الجنين. وأشار هولمن إلى انخفاض في تدفق الدم في الفراغ التبادلي بنسبة 35٪ خلال عملية قيصرية باستخدام التخدير العام. هولمن وآخرون. عند استخدام التسكين فوق الجافية طويلة كشفت ردود الفعل SANG حاد في الأطفال حديثي الولادة في أول يومين من الحياة.

وهكذا ، فإن تحليل الأدبيات الحديثة يظهر أنه من المستحيل التحدث عن مؤشرات محددة بشكل واضح لتشغيل العملية القيصرية في مصالح الجنين ، ولا عن وجهات نظر مختلفة تماما حول هذه المسألة.

[1], [2],