القرحة الهضمية

القرحة الهضمية هي الهضمية المعوية جزء الغشاء المخاطي عيب، وعادة في المعدة (قرحة المعدة) أو الجزء الأول من الاثني عشر (قرحة الاثني عشر)، والتي تخترق طبقة العضلات. تقريبا كل القرح ناجمة عن عدوى Helicobacter أو عند استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تشمل أعراض القرحة الهضمية ألمًا حارقًا في المنطقة الشرسوفية ، والتي غالبًا ما تنخفض بعد تناول الطعام. يتم إنشاء تشخيص "قرحة الهضمية" عن طريق التنظير وفحص هيليكوباكتر بيلوري (Helicobacter pylori). ويهدف العلاج قرحة الهضمية في قمع الحموضة قتل بكتيريا (العدوى إذا تم التحقق منها) وباستثناء العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

قد يختلف حجم القرحة من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. تختلف القرحة من التعرية بعمق الآفة. التعرية هي أكثر سطحية ولا تؤثر على طبقة العضلات. يمكن أن تتطور قرحة في أي عمر ، بما في ذلك مرحلة الطفولة والطفولة ، ولكنها أكثر شيوعًا في الأشخاص في منتصف العمر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب قرحة هضمية؟

تقوم هيليكوباكتر بيلوري والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب بتدمير الطبقة الواقية الطبيعية من الغشاء المخاطي وتعطيل تجديدها ، مما يجعل الغشاء المخاطي أكثر عرضة للحمض. توجد عدوى الملوية البوابية في 80-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر وفي 70-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة. مع القضاء على Helicobacter pylori ، فقط 10-20 ٪ من المرضى يعانون من الانتكاس من القرحة الهضمية ، مقارنة مع 70 ٪ الانتكاس من القرحة في المرضى الذين عولجوا مع الأدوية قمع الحمض وحده.

التدخين هو عامل خطر لتطوير القرحة ومضاعفاتها. بالإضافة إلى ذلك ، التدخين يعطل الشفاء من القرحة ويزيد من خطر الانتكاس. يرتبط خطر تكرار القرحة بعدد السجائر التي يدخنها كل يوم. على الرغم من أن الكحول هو منبّه قوي لإفراز المعدة ، لا توجد علاقة محددة بين كميات معتدلة من الكحول والتطور أو تباطؤ التئام القروح. عدد قليل جدا من المرضى يعانون من فرط إفراز الغاسترين (متلازمة زولينجر إليسون).

يمكن تتبع تاريخ العائلة في 50-60 ٪ من الأطفال الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.

أعراض القرحة المعوية

أعراض القرحة الهضمية تعتمد على مكان القرحة وعمر المرضى. في كثير من المرضى ، وخاصة كبار السن ، لا يتم التعبير عن الأعراض أو غائبة. الألم هو أكثر الأعراض شيوعًا ، وعادةً ما يكون موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ويقل عند تناول الطعام أو مضادات الحموضة. يوصف الألم بأنه حارق ومؤلوم وأحيانًا مع شعور بالجوع. مسار القرحة عادة ما تكون مزمنة ومتكررة. فقط حوالي نصف المرضى لديهم أعراض شائعة مميزة.

لا تتزامن أعراض قرحة المعدة في كثير من الأحيان مع النتائج التي تم الحصول عليها (على سبيل المثال ، الأكل في بعض الأحيان يقوى ، ولكن لا يقلل من الألم). هذا ينطبق بشكل خاص على قرح البواب ، والتي غالبا ما ترتبط بأعراض تضيق (مثل الانتفاخ والغثيان والقيء) الناجمة عن تورم وتندب.

قرحة الاثني عشر ، كقاعدة عامة ، تسبب ألم مستمر في المعدة. ألم في المعدة غائب في الصباح بعد الاستيقاظ ، ولكن يظهر في منتصف الصباح ، ويختفي بعد تناول الطعام ، ولكن مرة أخرى يتكرر بعد 2-3 ساعات. الألم الذي يظهر في الليل هو نموذجي جدا من قرحة الاثني عشر. في المواليد الجدد ، قد يكون الانثقاب والنزيف المظهر الأول لقرحة الاثني عشر. يمكن أن يكون النزيف أول ظهور لقرحة في مرحلة الطفولة اللاحقة والطفولة المبكرة ، على الرغم من أن مفتاح التشخيص قد يكون القيء المتكرر وألم البطن.

مضاعفات القرحة المعوية

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

نزيف

النزيف المعتدل والشديد هو أكثر المضاعفات شيوعا للقرحة المعوية. أعراض نزيف الجهاز الهضمي تشمل الهيماتوميس (القيء مع الدم الطازج أو نوع من "أسس القهوة") ؛ براز دموي أو تيري (ميلينا) ؛ الضعف ، انهيار orthostatic ، الإغماء ، العطش والتعرق الناجم عن فقدان الدم.

[13], [14], [15]

اختراق (ثقب مثقوب)

القرحة الهضمية يمكن أن تخترق جدار المعدة. إذا كانت العملية اللاصقة تمنع دخول المحتويات إلى تجويف البطن ، فلا يوجد اختراق حر وتطور انثقاب محدود. ومع ذلك ، يمكن أن تنبت القرحة في الاثني عشر وتخترق في الفضاء المحصورة المجاورة (تجويف أصغر) أو عضو آخر (على سبيل المثال ، البنكرياس والكبد). يمكن أن يكون الألم شديدًا وثابتًا ويشع إلى أجزاء أخرى من الجسم ، باستثناء البطن (عادةً ما يكون الظهر في حالة اختراق قرحة الاثني عشر في البنكرياس) ويتغير مع تغير موضع الجسم. عادة ما تكون هناك حاجة CT الفحص من تجويف البطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يشار إلى العلاج الجراحي.

ثقب حر

عادة ما يقع التقرح الهضمي في تجويف البطن الحر على الجدار الأمامي من الاثني عشر أو ، في حالات نادرة ، في المعدة. يطور المريض مجموعة أعراض لبطن حاد. هناك ألم مستمر قوي مفاجئ في المنطقة الشرسوفية ، ينتشر بسرعة في جميع أنحاء البطن ، وغالبا ما يصبح أكثر وضوحا في الربع السفلي الأيمن ومن وقت لآخر يشع في واحد أو كلا الكتفين. عادة ما يكمن المريض بلا حراك ، لأن التنفس العميق يزيد الألم. جس البطن مؤلم ، يتم تحديد أعراض البريتوني ، عضلات جدار البطن متوترة (لوح الغسيل) ، يتم تقليل التمعج المعوية أو غائبة. قد تتطور الصدمة ، ويتجلى ذلك بزيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم وإنتاج البول. قد تكون الأعراض أقل وضوحا في المرضى المسنين أو المؤلمة ، فضلا عن أولئك الذين يتناولون الجلوكوكورتيكويد أو مثبطات المناعة.

يتم تأكيد التشخيص شعاعيا عندما يتم الكشف عن الهواء الحر تحت الحجاب الحاجز أو في تجويف البطن الحر. يفضل التصوير الشعاعي للصدر والبطن في الوضع الرأسي للجسم. الأكثر إفادة هو التصوير الشعاعي الجانبي للصدر. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض واستحالة إجراء الشعارات في وضع رأسي ، يشار إلى الفحص الأفقي للبطن في وضعية الانبطاح. عدم وجود غاز حر لا يستبعد التشخيص.

التدخل الجراحي الطارئ ضروري. كلما طال التأخير في العملية ، كان التشخيص غير مؤاتٍ أكثر. إذا كان بطلان العلاج الجراحي ، فإن البديل هو الشفط الأنفي المعدي المعوي والمضادات الحيوية واسعة الطيف.

تضيق منفذ المعدة

يمكن أن يكون التضيق بسبب التندب. يمكن أن يسبب التشنج والالتهاب في منطقة القرحة اضطراب الإخلاء ، لكنهم يخضعون للعلاج المحافظ. تشمل الأعراض التقيؤ المتكرر الذي يحدث بشكل أساسي في نهاية اليوم وغالبًا بعد 6 ساعات من الوجبة الأخيرة. فقدان الشهية مع الانتفاخ المستمر أو الشعور بالفائض بعد تناول الطعام يشير إلى تضيق المعدة. القيء على المدى الطويل يمكن أن يسبب فقدان الوزن والجفاف والقلاء.

إذا كان المريض مصابًا بالتضيق ، فإن الفحص الطبي ، أو فحص محتويات المعدة ، أو فحص الأشعة السينية يمكن أن يقدم دليلاً على الاحتفاظ بالمعدة. الضجيج من البقع ، يسمع بعد أكثر من 6 ساعات بعد تناول الطعام ، أو الطموح أكثر من 200 مل من بقايا الطعام السائل أو بعد استقباله في اليوم السابق ، ينطوي على تأخير في محتويات المعدة. إذا كان طموح محتويات المعدة يشير إلى تأخر ، فمن الضروري تفريغ المعدة وإجراء تنظير داخلي أو تنظير بطني في المعدة لتحديد المنطقة المصابة ، سبب التضيق ودرجته.

وذمة أو تشنج البواب قناة قرحة المعدة تكون أنفي معدي تطلع الضغط وقمع الحموضة (مثل، / في H ₂ -blockers). الجفاف وعدم توازن المنحل بالكهرباء بسبب التقيؤ المطول أو الشفط الأنفي المعدي المعوي يتطلبان تشخيصًا وتصحيحًا سريعًا. لا يتم عرض العوامل الحركية. كقاعدة ، في غضون 2-5 أيام بعد العلاج ، يتم حل ظواهر انتهاك الإخلاء. انسداد شامل يمكن أن يكون نتيجة cicatrization peptic من القرحة ويتم حلها عن طريق توسع بالمنظار البالون للقناة البواب. يشار العلاج الجراحي لإزالة الانسداد في الحالات الفردية.

انتكاس قرحة هضمية

العوامل المسببة لتكرار القرح تشمل العلاج غير فعالة ل Helicobacter pylori ، واستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرودية والتدخين. أكثر من ذلك ، قد يكون السبب غاسترينوما (متلازمة زولينجر-إليسون). خلال العام ، فإن انتكاسة المعدة وقرحة الاثني عشر أقل من 10٪ في حالة التدمير الكامل لهيلوباكتر بيلوري ، ولكن أكثر من 60٪ إذا استمرت الإصابة. وبالتالي ، يجب فحص المريض المصاب بتكرار المرض من أجل بكتيريا الملوية البوابية ، وبمجرد تأكيد العدوى ، يخضع مرة أخرى لمجال العلاج.

على الرغم من أن العلاج على المدى الطويل من H ₂ حاصرات، مثبطات مضخة البروتون أو الميسوبروستول يقلل من خطر تكرار الاستخدام المشترك لهذا الغرض غير مستحسن. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يحتاجون إلى عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية في وجود قرحة هضمية هم مرشحين للعلاج على المدى الطويل ، وكذلك المرضى الذين يعانون من قرح كبيرة أو ثقب سابق أو نزيف.

سرطان المعدة

المرضى الذين يعانون من القرحة المرتبطين بالملوية البوابية لديهم خطر أعلى من الورم الخبيث من 3 إلى 6 مرات في المستقبل. لا يوجد خطر متزايد من الورم الخبيث من القرحة من المسببات الأخرى.

تشخيص القرحة المعوية

يمكن افتراض تشخيص "قرحة الهضمية" مع جمع دقيق من سوائل الدم وتأكيدها بالتنظير. غالباً ما يوصف العلاج التجريبي دون تشخيص نهائي. ومع ذلك ، فإن التنظير مع أخذ خزعة أو فحص خلوي يجعل من الممكن التمييز بين آفات المعدة والمريء بين التقرح البسيط وقرحة المعدة. قد يظهر سرطان المعدة علامات مشابهة ويجب استبعادها ، خاصة عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا مع شكاوى فقدان الوزن أو أعراض قرحة هضمية غير قابلة للعلاج. خباثة قرحة الاثني عشر نادرة ، لذلك فإن أخذ خزعة من الآفات في هذه المنطقة عادة ما يكون غير ضروري. يمكن أيضًا استخدام التنظير من أجل التشخيص النهائي للعدوى بالبكتيريا الحلزونية ، والتي يجب فحصها عند اكتشاف قرحة.

عندما قرح متعددة أو تقرحات في حالة توطين غير نمطية (على سبيل المثال، قسم Postbulbarnye)، فضلا عن عدم فعالية العلاج، وفقدان الوزن أو الإسهال الشديد وينبغي أن يكون على بينة من إفراز الخبيث من غاسترين ومتلازمة زولينجر إليسون. يجب تقييم هؤلاء المرضى مستويات غاسترين المصل.

[16], [17], [18], [19], [20],

علاج القرحة المعوية

علاج قرحة المعدة والاثني عشر يوفر ، في حالة الكشف عن ، القضاء على Helicobacter pylori وانخفاض في حموضة المعدة. مع قرحة الاثني عشر ، من المهم بشكل خاص لقمع إفراز المعدة ليلا.

تتضمن طرق خفض الحموضة العديد من الأدوية ، ومعظمها فعال للغاية ، ولكن تختلف في التكلفة ومدة العلاج ، وراحة الجرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام العقاقير التي لها خصائص وقائية للأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، sucralfate) ، وكذلك الإجراءات الجراحية التي تقلل إنتاج الحمض.

العلاج المضاف من القرحة المعوية

يجب استبعاد التدخين ، وإيقاف استهلاك الكحول ، أو بكميات محدودة فقط في الشكل المخفف. لا يوجد أي دليل معقول على أن الامتثال للنظام الغذائي يعزز الشفاء أسرع للقرحة أو يمنع تكرارها. في هذا الصدد ، يوصي العديد من الأطباء باستثناء المنتجات الغذائية التي تسبب الضيق.

[21], [22]

العلاج الجراحي للقرحة المعوية

مع إدخال العلاج الدوائي ، انخفض عدد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي للقرحة المعوية بشكل حاد. مؤشرات العلاج الجراحي تشمل الانثقاب ، التضيق ، النزف الغزير أو المتكرر ، والحفاظ على الأعراض التي لا يمكن علاجها.

ويهدف العلاج الجراحي للقرحة الهضمية إلى الحد من إفراز المعدة ، وغالبا ما يقترن مع عمليات الصرف المعدية. الجراحة الموصى بها لقرحة الاثني عشر - انتقائية للغاية (القريبة) أو قطع المبهم parietalnokletochnaya (العملية تنطوي إزالة التعصيب الجسم المعدة الاحتفاظ غار تعصيب، مما يلغي الحاجة لتصريف العملية). هذا الإجراء لديه معدل وفيات منخفض جدا ويستثني المضاعفات المرتبطة بتر الأعضاء القلبية التقليدية. وتشمل التقنيات الجراحية الأخرى التي تقلل إنتاج حامض antrumectomy، gemigastrektomiyu، استئصال المعدة الجزئي واستئصال المعدة المجموع الفرعي (أي 30-90٪ استئصال الجزء الأعلى من المعدة). وعادة ما يتم دمجها مع استئصال الساق. طرق الاستئصال أو تدخلات التضيق تشمل جراحة تصريف المعدة عن طريق استئصال المعدة (Billroth I) أو استئصال المعدة (Billroth II).

تطوير وطبيعة الانتهاكات بعد العلاج الجراحي للقرحة الهضمية تعتمد على نوع العملية. بعد جراحة استئصال في 30٪ من المرضى الذين تظهر عليهم أعراض خطيرة بما في ذلك فقدان الوزن، وعسر الهضم وفقر الدم ومتلازمة الإغراق، نقص السكر في الدم التفاعلي والغثيان والقيء، وانتهاك للمرور وتكرار القرحة.

فقدان الوزن هو نموذجي لاستئصال المعدة المجموع الفرعي ؛ يحد المريض من النظام الغذائي بسبب الإحساس بالتشبع السريع (نتيجة لجذع صغير من المعدة) ، وإمكانية تطوير متلازمة الإغراق ومتلازمات أخرى بعد الأكل. بسبب المعدة الصغيرة ، يمكن أن يحدث شعور بالانفجار أو عدم الراحة حتى عندما يتم أخذ كميات صغيرة من الطعام ؛ يضطر المرضى لتناول الطعام أقل ، ولكن في كثير من الأحيان.

يمكن أن يؤدي اضطراب الهضم والإسهال الناتج عن الالتفافية عبر البنكرياس ، خاصة عند تكوين مفاغرة وفقا لـ Billroth II ، إلى فقدان الوزن.

فقر الدم مميزة (عادة بسبب نقص الحديد، ولكن في بعض الأحيان بسبب نقص فيتامين B ₁₂ الناجم عن فقدان عامل جوهري أو عدوى بكتيرية) لعمليات بيلروث الثاني؛ يمكن أيضا تطوير لين العظام. أوصى بالإضافة إلى الحقن العضلي من فيتامين B لجميع المرضى بعد استئصال المعدة الكلي، ولكن يمكن أن تستخدم أيضا في المرضى بعد استئصال المعدة المجموع الفرعي في حالة الاشتباه في نقص فيتامين B ₁₂.

تتطور متلازمة الإغراق بعد العمليات على المعدة ، خاصة بعد استئصالها. يحدث الضعف والدوخة والتعرق والغثيان والقيء والخفقان بعد الأكل مباشرة ، خاصة بعد تناول طعام فرط أحاسيس. ويشار إلى هذه الظاهرة الإغراق في وقت مبكر الذي سبب غير واضح، ولكن من المحتمل بسبب رد فعل تطورها المستقل، وانخفاض في حجم الأوعية الدموية والعائد من الببتيدات فعال في الأوعية من الأمعاء الدقيقة. عادة ، فإن النظام الغذائي مع انخفاض في حجم فعال ، ولكن تناول الطعام أكثر تواترا وتقييد استخدام الكربوهيدرات.

يحدث نقص سكر الدم التفاعلي أو متلازمة الإغراق المتأخر (شكل آخر من متلازمة) بسبب الإخلاء السريع للكربوهيدرات من جذع المعدة. يحفز الارتفاع السريع في مستويات السكر في الدم على إطلاق كميات كبيرة من الأنسولين ، مما يؤدي إلى نقص سكر الدم بعد عدة ساعات من الابتلاع. النظام الغذائي الموصى به من البروتين والغني بالكربوهيدرات وسعرات حرارية كافية (وجبات متكررة ، ولكن بجرعات صغيرة).

يمكن أن تحدث اضطرابات في الممر (بما في ذلك التهاب المعدة وتشكيل البازار) مرة أخرى مع انخفاض في حركة المعدة في المرحلة الثالثة ، والتي تتغير بعد استئصال الورم وفتق المبهم. الإسهال هو سمة مميزة خاصة لبضع القحف ، حتى بدون استئصال (رأب البواب).

تكرار القرح يحدث في 5-12 ٪ بعد القطع المفرط انتقائي للغاية و 2-5 ٪ بعد عمليات الاستئصال. تكرار القرحة تشخيص عن طريق التنظير ويتطلب علاج مثبطات مضخة البروتون أو H ₂ حاصرات. في انتكاسة القرحة هو ضروري لتقييم مدى اكتمال دراسة قطع المبهم من إفراز المعدة، والعلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر لكشف بيلوري ودراسة مستوى مصل الغاسترين في يشتبه متلازمة زولينجر إليسون.

الدواء عند درجة حموضة عالية

وتستخدم الأدوية التي تقلل الحموضة ، في القرحة المعوية ، ومرض الجزر المعدي المريئي وأشكال مختلفة من التهاب المعدة. يتم استخدام بعض الأدوية في نظم علاج عدوى الملوية البوابية. وتشمل مستحضرات مثبطات مضخة البروتون، H ₂ حاصرات، مضادات الحموضة والبروستاجلاندين.

مثبطات مضخة البروتون

المخدرات هي مثبطات قوية من H2 ، K-ATPase. يلعب هذا الإنزيم الموجود في الغشاء الإفرازي القمي للخلايا الجدارية دورا رئيسيا في إفراز H (البروتونات). يمكن لهذه الأدوية أن تمنع إنتاج الحمض بالكامل ولديها مدة طويلة من العمل. أنها تسهم في شفاء القرحة وهي أيضا المكونات الرئيسية للمجمع الطبي للقضاء H. بيلوري. مثبطات مضخة البروتون هي أفضل بديل للH ₂ -blockers في معظم الحالات السريرية بسبب سرعة العمل وفعالية.

مثبطات مضخة البروتون، على وجه الحصر عن طريق الفم تشمل أوميبرازول، لانزوبرازول، الرابيبرازول، إيسوميبرازول وبانتوبرازول. لدى أوميبرازول في الاتحاد الروسي شكل جرعة للحقن. في قرحة الاثني عشر غير معقدة تطبيق أوميبرازول 20 ملغ مرة واحدة يوميا عن طريق الفم 1 أو لانزوبرازول 30 ملغ ص 1 مرة في اليوم لمدة 4 أسابيع. قرحة الاثني عشر معقدة (م. E. قرح متعددة، والنزيف والقرح، والقرح أكثر من 1.5 سم أو قرحة مع المسار السريري الشديد) أكثر قابلة للعلاج بواسطة جرعات من المخدرات (أوميبرازول 40 ملغ مرة واحدة يوميا 1، 60 ملغ من لانزوبرازول مرة واحدة يوميا 1 أو 30 ملغ مرتين في اليوم). قرحة المعدة تتطلب العلاج في غضون 6-8 أسابيع. التهاب المعدة و GERD يتطلب العلاج لمدة 8-12 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك يتطلب GERD علاج الصيانة على المدى الطويل.

يؤدي العلاج المطول بمثبطات مضخة البروتون إلى زيادة مستوى الغاسترين ، مما يؤدي إلى فرط تنسج الخلايا الشبيهة بالبروتين المعوي. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على تطور خلل التنسج أو الورم الخبيث في المرضى الذين يتلقون هذا العلاج. في بعض المرضى ، قد يتأثر سوء امتصاص فيتامين ب 12.

H2 حاصرات

هذه العوامل (السيميتيدين، رانيتيدين، فاموتيدين عن طريق الفم والوريد، ونيزاتيدين عن طريق الفم) لديها تثبيط المنافسة من H ₂ مستقبلات الهستامين وبالتالي تمنع إفراز حمض حفز غاسترين انخفاض متناسب حجم العصارة المعدية. يتم تقليل إفراز البيبسين المستخرج من الهيستامين.

يتم امتصاص حاصرات H2 بشكل جيد في الجهاز الهضمي ويحدث ظهورها بعد 30-60 دقيقة من الابتلاع ، ويكون ذروة النشاط بعد 1-2 ساعة. يعزز تعاطي المخدرات عن طريق الوريد بداية أسرع للعمل. مدة عمل الأدوية تتناسب مع الجرعة والفترات الزمنية بين القبول من 6 إلى 20 ساعة. يجب أن تكون الجرعات أقل عند المرضى المسنين.

عندما قرحة الاثني عشر قبل النوم فعال عن طريق الفم بعد تناول العشاء أو 800 ملغ من السيميتيدين، رانيتيدين 300 ملغ، 40 ملغ فاموتيدين، أو نيزاتيدين 300 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد لمدة 6-8 أسابيع. مع قرح المعدة ، يمكن وصف نفس النظام ، ولكن لفترة طويلة تمتد من 8 إلى 12 أسبوعًا ، وبالتالي يصبح إفراز الحمض ليلاً أقل أهمية ، كما يمكن أن يكون استخدام الأدوية في الصباح أكثر فاعلية. يمكن إعطاء جرعات البالغين للأطفال الذين يزنون أكثر من 40 كجم. تحت هذا الوزن ، الجرعة عن طريق الفم هي: رانيتيدين 2 مغ / كغ كل 12 ساعة و السيميتيدين 10 ملغ / كغ كل 12 ساعة. مع GERD ، يتم استخدام حاصرات H2 بشكل رئيسي لتخفيف الألم. يتم تحقيق العلاج الفعال من التهاب المعدة عن طريق الفم عن طريق تناول 2 مرات في اليوم الواحد من فاموتيدين أو رانيتيدين لمدة 8-12 أسابيع.

سيميتيدين له تأثير طفيف antiandrogenic، تسبب التثدي عكسها، ونادرا عدم القدرة على الانتصاب مع الاستعمال لفترة طويلة. في أقل من 1٪ من المرضى المعالجين عن طريق الوريد كل حاصرات H2 بشكل متكرر أكثر في المرضى المسنين قد تواجه التغييرات في الحالة العقلية والاسهال والطفح الجلدي، والحمى المخدرات، ألم عضلي، وفقر الدم، بطء القلب الجيبي وانخفاض ضغط الدم.

سيميتيدين، وإلى حد أقل، وغيرها من H ₂ حاصرات تتفاعل مع نظام انزيم P450 الميكروسومي، ويمكن أن تؤخر عملية التمثيل الغذائي للأدوية أخرى، eliminable من خلال نظام (على سبيل المثال، الفينيتوين، الوارفارين، الثيوفيلين، الديازيبام، يدوكائين).

Antacidy

هذه المواد تحييد حمض المعدة وتقلل من نشاط البيبسين (الذي ينخفض عندما يكون الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة أكثر من 4.0). بالإضافة إلى ذلك ، بعض مضادات الحموضة تمتص البيبسين. قد تتداخل مضادات الحموضة مع امتصاص الأدوية الأخرى (على سبيل المثال ، التتراسيكلين ، الديجوكسين ، الحديد).

مضادات الحموضة تقلل الأعراض ، وتشجع على التئام القرحة وتقليل خطر تكرارها. فهي غير مكلفة نسبيا ، ولكن ينبغي أن تستخدم ما يصل إلى 5-7 مرات في اليوم. النمط الأمثل لمضادات الحموضة للشفاء قرحة هي 15-30 مل من السائل أو 2-4 أقراص في 1 و 3 ساعات بعد كل وجبة وفي وقت النوم. يجب أن توفر الجرعة اليومية الكلية لمضادات الحموضة 200-400 ميغاكة من القدرة المحايدة. ومع ذلك ، تم استبدال مضادات الحموضة في علاج القرحة الهضمية مع الأدوية التي تقمع الحموضة ، وبالتالي يتم استخدامها فقط لعلاج أعراض على المدى القصير.

بشكل عام ، هناك نوعان من مضادات الحموضة: يمتصان ولا يمتصان. مضادات الحموضة القابلة للامتصاص (على سبيل المثال Na bicarbonate، Ca carbonate) توفر تحييدًا سريعًا وكاملاً ، ولكن يمكن أن تسبب قلوية ويجب استخدامها فقط لفترة قصيرة (يوم أو يومين). مضادات الحموضة غير الممتصة (على سبيل المثال ، الألومنيوم أو هيدروكسيد المغنيسيوم) تسبب آثار جانبية نظامية أقل وهي أكثر تفضيلاً.

هيدروكسيد الألومنيوم هو عامل آمن نسبيا وعادة ما يستخدم كمضاد للحموضة. مع الاستخدام المزمن ، يحدث نقص الفوسفات في بعض الأحيان نتيجة لربط الفوسفات الألومنيوم في الجهاز الهضمي. يزيد خطر نقص الفوسفات في مدمني الكحول ، مع سوء التغذية والمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى (بما في ذلك المرضى على غسيل الكلى). يسبب هيدروكسيد الألومنيوم الإمساك.

هيدروكسيد المغنيسيوم هو مضاد للحموضة أكثر فعالية من الألمونيوم ، ولكن يمكن أن يسبب الإسهال. للحد من الإسهال ، تتكون العديد من مضادات الحموضة من مجموعة من مضادات الحموضة القائمة على المغنيسيوم والألمنيوم. بما أن الكميات الصغيرة من المغنيسيوم يتم امتصاصها ، فيجب استخدام مستحلبات المغنيسيوم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.

[23], [24], [25], [26],

البروستاجلاندين

بعض البروستاجلاندينات (وخاصة الميزوبروستول) تمنع إفراز الحمض وزيادة الحماية المخاطية. وتستخدم مشتقات البروستاغلاندين الاصطناعية في المقام الأول للحد من مخاطر الأضرار التي لحقت المسكنات المخاطية. المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من قرحة الطبية غير الستيرويدية (م. E. المرضى من كبار السن، المرضى الذين يعانون من تاريخ قرحة قرحة أو مضاعفات، والمرضى الذين يعانون من قرحة الاستيرويد) يوضح استخدام الميسوبروستول 200 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا مع وجبات الطعام، جنبا إلى جنب مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الآثار الجانبية الشائعة للميزوبروستول هي التشنجات المعوية والإسهال ، والتي لوحظت في 30 ٪ من المرضى. موانزبريستول - هو موانع قاتلة قوية واستخدامها هو بطلان مطلقة في النساء في سن الإنجاب الذين لا يستخدمون وسائل منع الحمل.

Swkralfat

هذا الدواء عبارة عن مركب سكر ألومنيوم ينفصل في البيئة الحمضية للمعدة ويكوّن حاجزًا طبيعيًا في جميع أنحاء المنطقة الملتهبة ، ويحميها من تأثيرات الحمض ، والبيبسين والأملاح الصفراوية. هذا الدواء أيضا يمنع تفاعل الببسين ، الركيزة ، ويحفز إنتاج الغشاء المخاطي البروستاجلاندين ويربط الأملاح الصفراوية. ليس له أي تأثير على إنتاج الحمض أو إفراز الغاسترين. ربما يؤثر سوكرالفات على التغذية من الغشاء المخاطي المتقرح ، ربما بسبب ارتباط عوامل النمو وتركيزها في منطقة القرحة. امتصاص النظامية من sucralfate لا يكاد يذكر. لوحظ الإمساك في 3-5 ٪ من المرضى. يمكن ربط Sucralfate لأدوية أخرى وتعطيل امتصاصها.