القرحة

القرحة هي عيبٌ عميق في الجلد أو الغشاء المخاطي والأنسجة التي تقع تحته، حيث تتراجع أو تضعف عمليات شفائه (نمو النسيج الحبيبي، التئام الظهارة) بشكل ملحوظ، ويصاحبها شفاءٌ طويل الأمد. ترتبط العمليات السطحية في الجلد بالتهاب الجلد، أو الأكزيما، أو الأمراض الجلدية الناتجة عن عوامل مهنية.

ما الذي يسبب القرحة؟

تتنوع أسباب تكوّن القرحة بشكل كبير. ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين: موقع التأثير الضار (داخلي وخارجي)، والتأثير الضار العام (غالبًا ما يكون اضطرابات عصبية). في معظم الحالات، يكون هناك مزيج من كلا السببين.

ما هي أنواع القرحة؟

سريريًا ووفقًا للعامل المسبب، يتم التمييز بين الأنواع التالية من القرح:

قرحات رضحية تتشكل نتيجة التأثيرات الضارة المباشرة لدرجات الحرارة العالية والمنخفضة، والكهرباء، والطاقة الإشعاعية، والتعرض لبعض المواد الكيميائية، والجروح. على عكس المظاهر الحادة بطيئة التجدد لهذه التأثيرات، تتميز القرحة بمسار طويل (أكثر من شهرين)، وتكون حبيبات القرحة شاحبة ومغطاة بالفيبرين، وغياب البكتيريا المسببة للأمراض في معظم الحالات، وغياب متلازمة الألم.

تتشكل القرح الغذائية بسبب اضطرابات الدورة الدموية (النوع الدوري)، وخاصة تدفق الدم الوريدي واللمفاوي في: متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري، والدوالي، وهي مظهر من مظاهر القصور الوريدي؛ الوذمة اللمفية، ومرض السكري (القدم السكرية)، وأمراض طمس أوعية الأطراف، مع رفض قرح الفراش. تتشكل القرح الغذائية غالبًا على الساق والقدم، ولها شكل دائري أو بيضاوي أو غير منتظم، وتختلف أحجامها، وأحيانًا يمكن أن تكون عملاقة أو تغطي الساق بأكملها بشكل دائري، وتكون الحواف متورمة ومضغوطة، ومع التقدم غالبًا ما تكون فضفاضة ومقوضة، والجلد المحيط بالقرحة ضامر أو على العكس من ذلك كثيف مع تسلل، ويمكن أن يكون مزرقًا أو يكون لونه بنيًا؛ الجزء السفلي مملوء بحبيبات مترهلة شاحبة مغطاة بالحطام. في حال عدم وجود عدوى قيحية، قد تكون الإفرازات مصلية، أو نزفية مصلية، وقد يكون هناك نزيف تآكلي؛ وتكون متلازمة الألم ضعيفة، باستثناء أمراض الأطراف المُطْمِسة. عند إضافة عدوى، تُعرّف القرح الاستوائية بأنها مُصابة: ألم، واحتقان، ووذمة حول القرحة، وارتفاع درجة حرارة الجلد، وظهور إفرازات قيحية مميزة (الزائفة الزنجارية هي الأكثر شيوعًا - إفرازات زرقاء أو خضراء، بروتيوس - برائحة كريهة تشبه رائحة القماش، والمكورات العنقودية - برائحة إفرازات كريهة).

تُصنَّف القرح التحسسية والعصبية على أنها الأصعب علاجًا، نظرًا لتعدد مسبباتها المرضية، بالإضافة إلى أنها غالبًا ما تصاحبها عدوى فيروسية وفطرية وقيحية. عادةً ما تكون رخوة ومسطحة، وحوافها مرتفعة فوق الجلد على شكل نتوء، ويكون الجلد رقيقًا، ومُزرقًا، وقد تظهر بثور مليئة بمحتويات مصلية أو نزفية، ونادرًا ما توجد حبيبات، وتكون القرح رطبة، مصحوبة بحكة جلدية، وقد تكون مرتبطة بمسببات الحساسية، وغالبًا ما تكون صناعية.

تتميز القرح المحددة بخصائص مميزة تعتمد على البكتيريا المسببة لتكوينها. غالبًا ما تتشكل القرح السلية مع ناسور، وتتميز ببطء نموها وعدم وجود ألم وتحبب شاحب، وتتشكل جسور، والتي عند تجددها تُشكل ندوبًا خشنة مشوهة. تتشكل القرح الزهرية بعد فتح اللثة مع ناسور مع إفرازات كريمية؛ يصاحب القرحة ألم ليلي مميز؛ يمكن أن تكون بأحجام مختلفة، وعادةً ما تكون دائرية منتظمة، ذات حواف حادة كثيفة ومتشققة تشبه التلال، وعادةً ما تكون محددة بشكل حاد بحافة مصطبغة من الجلد الضامر، وغالبًا ما يكون لها جسور بأحجام وألوان مختلفة؛ تميل القرح إلى التعمق، مما يتسبب في تشوه وحتى فقدان بعض الأعضاء (الأنف والعينين والخصيتين، إلخ)؛ تلتئم إما بندوب دقيقة متفاوتة العمق واللون ("ندبة فسيفسائية")، أو بندبة خشنة كثيفة ومتقلصة؛ في كلتا الحالتين، يبقى الجلد المصطبغ والضامر حول القرحة الملتئمة محافظًا على حدوده في كلتا الحالتين.

تتشكل القرح الورمية نتيجة انحلال الورم الأولي، أو في حالات نادرة، النقائل، ولها رائحة كريهة. يُعدّ النسيج الثفني (القرحة الثفنية) على حواف القرحة المزمنة مؤشرًا قويًا على الخباثة، والذي يجب تأكيده أو نفيه من خلال خزعة من الأنسجة المأخوذة من ثلاث نقاط: حافة القرحة، وجدارها، وقاعها. بشكل عام، وفي جميع الحالات، من الضروري أخذ مسحات من أسفل القرحة للفحص الخلوي، مما يسمح غالبًا بتحديد سبب القرحة المزمنة.

تُشكل التقرحات على الأغشية المخاطية أمراضًا منفصلة، مثل قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي، والتهاب الجفن، وتوسع القصبات، وغيرها. وتتعدد أسباب هذه التقرحات وطرق إمراضها. على سبيل المثال، قد تتشكل قرحة المعدة والاثني عشر تحت تأثير البكتيريا الحلزونية، وتحت تأثير العوامل العصبية الهرمونية؛ وتحت تأثير نقص الأكسجين (قرحة نقص الأكسجين)؛ والإجهاد (قرحة الإجهاد)؛ واضطرابات إفراز العصارة المعدية (قرحة هضمية)؛ وتحت تأثير بعض الأدوية - مثل الهرمونات الستيرويدية، والساليسيلات، وغيرها - والقرح المصحوبة بأعراض.

تشمل مضاعفات القرحة ما يلي: تشوه ندبيّ واضح في الأنسجة المحيطة، مما قد يُسبب عيبًا تجميليًا، بالإضافة إلى خلل في وظائف الأطراف أو تضيق مخرج المعدة. كما أن تعمّق القرحة وتآكل الأوعية الدموية قد يُسبب نزيفًا، حتى لو كان غزيرًا، مع أن الأوردة تتأثر بشكل رئيسي. تُهدد قرحة المعدة والأمعاء بالانثقاب، والاختراق إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة، والأورام الخبيثة.

كيف يتم علاج القرحة؟

ينبغي أن يركز علاج القرحة بشكل أساسي على المرض الأساسي، لذا تُختار الأساليب العلاجية لكل حالة على حدة. يختص الجراح بعلاج القرحات الغذائية وقرحة المعدة المعقدة.