التهاب المعدة المزمن الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري

هيليكوباكتر بيلوري (H. بيلوري) هو الممرض كبير من المعدة، مما يسبب التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية، غدية في المعدة وانخفاض درجة سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة.

يمكن أن يكون التهاب المعدة المزمن الناجم عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري بدون أعراض أو يسبب درجات متفاوتة من شدة عسر الهضم. يتم تحديد التشخيص من خلال اختبار تنفسي مع اليوريا المسمى C14 أو C13 ، والدراسات المورفولوجية لعينات الخزعة أثناء التنظير. علاج التهاب المعدة المزمن الناجم عن Helicobacter pylori هو استخدام مثبطات مضخة البروتون واثنين من المضادات الحيوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما أسباب التهاب المعدة المزمن الذي تسببه بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري؟

هيليكوباكتر بيلوري هي عبارة عن كائن حيوي متناثر ، مصاب بسالبة الجرام يتكيف مع التكاثر في بيئة حمضية. في البلدان النامية ، هو سبب الالتهابات المزمنة وعادة ما يتم اكتسابها في مرحلة الطفولة. في الولايات المتحدة ، تكون العدوى أقل شيوعًا لدى الأطفال ، ولكن الإصابة تزيد مع تقدم العمر: حوالي 50٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا مصابون. العدوى شائعة خاصة بين الأمريكيين من أصل أفريقي والشعب الإسباني.

تم زرع الميكروب من البراز واللعاب والبلاك ، مما يوحي بانتقال العدوى عن طريق الفم أو البراز. العدوى تميل إلى الانتشار في العائلات والمقيمين في المأوى. الممرضون وأخصائيو الجهاز الهضمي معرضون لخطر كبير: يمكن أن تنتقل البكتيريا من خلال المناظير غير المطهرة بشكل كاف.

الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب المعدة المزمنة التي تسببها Helicobacter pylori

يختلف تأثير العدوى البوابية Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) اعتمادًا على التوطين داخل المعدة. تؤدي هيمنة العدوى في غشاء المعدة إلى زيادة في إفراز الغاسترين ، على الأرجح بسبب انخفاض محلي في تخليق السوماتوستاتين. يؤدي فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك إلى تطور قرحة ما قبل الاثني عشر وعسر الاثني عشر. العدوى السائدة في الجسم تؤدي إلى ضمور الغشاء المخاطي في المعدة وانخفاض في إنتاج الحمض ، وربما يرجع ذلك إلى زيادة في إفراز الإنترلوكين 1b. يميل المرضى الذين يعانون من العدوى الغالبة في الجسم لقرحة المعدة و adenocarcinoma. بعض المرضى لديهم عدوى مشتركة من الغار وجسم المعدة مع المظاهر السريرية مجتمعة. العديد من المرضى الذين يعانون من عدوى الملوية البوابية لا تتطور لديهم أي مظاهر سريرية كبيرة.

الأمونيا التي تنتجها Helicobacter pylori ، تسمح للجسم بالبقاء في بيئته الحمضية من المعدة وتدمير الحاجز المخاطي. Cytotoxins والإنزيمات حال للبلغم (على سبيل المثال، البكتيرية الأنزيم البروتيني، الليباز)، التي تنتجها هيليكوباكتر بيلوري، يمكن أن تلعب دورا في تلف الغشاء المخاطي وulcerogenesis لاحق.

الأشخاص المصابون بالعدوى أكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة 3-6 مرات. ترتبط عدوى الملوية البوابية مع نوع الأمعاء الغدية في الجسم وجزء الغشاء من المعدة ، ولكن ليس سرطان قسم القلب. تتضمن الأورام الخبيثة الأخرى المرتبطة بها سرطان الغدد الليمفاوية المعوية والأنسجة الليمفاوية المرتبطة بالمخاط (MALT-lymphoma) ، ورم الخلايا البائية المقيدة وحيدة النسيلة.

تشخيص التهاب المعدة المزمن الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري

فحص الفحص للمرضى بدون أعراض لا يضمن إنشاء التشخيص. يتم إجراء دراسات لتقييم مسار القرحة المعوية والتهاب المعدة. عادة ، يتم إجراء فحص ما بعد العلاج أيضا لتأكيد وفاة الكائنات الحية الدقيقة. يتم إجراء دراسات مختلفة للتحقق من تشخيص وفعالية العلاج.

[9], [10], [11], [12]

الاختبارات غير الغازية ل Helicobacter

الاختبارات المعملية مبرمجة على هيليكوباكتر واختبارات مصلية من الأجسام المضادة للهيليكوباكتر بيلوري لديها حساسية وخصوصية أكثر من 85٪، وتعتبر الاختبارات غير الغازية في الاختيار للتحقق الأساسي هيليكوباكتر بيلوري العدوى (H. بيلوري). ومع ذلك، منذ تحديد نوعية لا تزال إيجابية تصل إلى 3 سنوات بعد أن لم تخفض العلاج الناجح ومستويات كمية من الأجسام المضادة بشكل كبير داخل 6-12 شهرا بعد العلاج، والدراسات المصلية لتقييم لم يتم استخدام فعالية العلاج عادة.

عند تحديد اليوريا في هواء الزفير ، يستخدم 13C أو 14C اليوريا المسمى. في جسم المريض المصاب metabolises اليوريا ويخصص المسمى CO ₂ الذي يخرج مع الزفير، ويمكن أن يكون كميا في هواء الزفير خلال 20-30 دقيقة بعد تناوله عن طريق الفم من اليوريا المسمى. حساسية وخصوصية الطريقة أكثر من 90 ٪. يعد اختبار الجهاز التنفسي للهيليكوباكتر (لليوريا) مناسبًا تمامًا لتأكيد وفاة الكائنات الدقيقة بعد العلاج. النتائج السلبية الكاذبة ممكنة مع الاستخدام السابق للمضادات الحيوية أو مثبطات مضخة البروتون. لذلك يجب إجراء دراسات المتابعة بعد أكثر من 4 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية وبعد أسبوع واحد من العلاج بمثبطات مضخة البروتون. لا تؤثر حاصرات H2 على نتائج الاختبار.

اختبارات الغازية ل Helicobacter

يستخدم تنظير المثانة لأخذ عينات من الخزعة من شظايا الغشاء المخاطي لأداء اختبار اليوريا السريع (اختبار BTM أو urease) وتلطيخ النسيجي لعينة الخزعة. البكتيرية البذرة لها استخدام محدود بسبب انخفاض الاستقرار في الكائنات الحية الدقيقة.

اختبار سريع لليوريا ، حيث وجود اليوريا البكتيرية في الخزعات يسبب تغيير في التلوين في وسائل الإعلام الخاصة ، هو طريقة لاختيار تشخيص عينات الأنسجة. يجب إجراء التلوين النسيجي لعينات الخزعة في المرضى الذين يعانون من نتائج BTM سلبية ، ولكن مع الاشتباه السريري للعدوى ، وكذلك مع العلاج بالمضادات الحيوية السابقة أو مع الأدوية المثبطة لمضخة البروتون. اختبار اليوريا السريع والتلوين النسيجي لديهم حساسية وخصوصية أكثر من 90 ٪.

علاج التهاب المعدة المزمن الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري

يحتاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات (مثل ، التهاب المعدة ، والقرحة ، والأورام الخبيثة) إلى تعيين علاج يهدف إلى تدمير الكائنات الدقيقة. القضاء على هيليكوباكتر بيلوري قد يؤدي في بعض الحالات إلى علاج سرطان الغدد الليمفاوية من النسيج اللمفاوي المرتبط بالمخاطية (ولكن ليس عملية خبيثة أخرى مرتبطة بالعدوى). علاج العدوى بدون أعراض أمر مثير للجدل ، ولكن الاعتراف بدور هليكوباكتر بيلوري في تطور السرطان أدى إلى توصية العلاج الوقائي.

يتطلب علاج التهاب المعدة المزمن الذي تسببه بكتيريا Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) استخدام العلاج المختلط ، وعادةً ما يتضمن المضادات الحيوية ومثبطات الحمض. تعمل مثبطات مضخة البروتون على كبح H. Pylori وزيادة درجة الحموضة في المعدة ، مما يزيد من تركيز الدواء في الأنسجة وفعالية الأدوية المضادة للبكتيريا ، مما يخلق بيئة معاكسة للبكتيريا الحلزونية.

استخدام الموصى بها من ثلاثة عقاقير. تناوله عن طريق الفم من أوميبرازول 20 ملغ 2 مرات في اليوم أو لانزوبرازول 30 ملغ 2 مرات في اليوم، كلاريثروميسين 500 مجم 2 مرات في اليوم وميترونيدازول 500 ملغ 2 مرات في اليوم، أو أموكسيسيلين 1 غرام من 2 مرات في اليوم لمدة 14 يوما العلاج العدوى في أكثر من 95٪ من الحالات. هذا واسطة لديه التسامح ممتازة. رانيتيدين البزموت سترات 400 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم، يمكن أن تستخدم مانع من H ₂ مستقبلات الهستامين لزيادة درجة الحموضة.

علاج أربعة استعدادات مضخة البروتون مثبط مع 2 مرات في اليوم، و 500 ملغ من subsalicylate التتراسيكلين أو سيترات البزموت الأساسية 525 ملغ 4 مرات في اليوم وميترونيدازول 500 ملغ ثلاث مرات يوميا فعال أيضا، ولكن أكثر تعقيدا.

يحتاج المرضى المصابون بالقرحة العفجية أو قرحة المعدة إلى تثبيط طويل الأمد للحموضة لمدة 4 أسابيع على الأقل.

يجب تكرار علاج التهاب المعدة المزمن الذي تسببه بكتيريا Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) إذا تم الإبقاء على بكتيريا H. Pylori. في حالة عدم فعالية دورات العلاج المتكررة ، يوصي بعض المؤلفين بإعداد ثقافة بالمنظار من أجل دراسة حساسيتها للأدوية.