النتوء الإبري العملاق: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ينشأ الناتئ الإبري في منطقة طبلة الأذن من العظم الصدغي، ولكن أصله ليس مرتبطًا وراثيًا بالأخير، لأنه يتكون من الجزء السفلي من القوس الخيشومي الثاني، وفي المنطقة التي يظهر فيها الغضروف الجنيني في الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم، ومن الجزء الأوسط يتكون الرباط الإبري اللامي، والذي يتعظم تدريجيًا مع التقدم في السن. عند الأطفال، يتكون الناتئ الإبري بالكامل من نسيج غضروفي، ونظرًا لارتباط ثلاث عضلات به، مما يؤدي إلى شد مستمر، فإنه مع تأخر تعظم الناتئ، يطول هذا النسيج الغضروفي، ومع التعظم اللاحق للرباط الإبري اللامي، يتشكل نتوء إبري عملاق. يحدث الناتئ الإبري المطول في 4% من الحالات، وخاصة عند الرجال، وعلى اليسار، تحدث المظاهر السريرية لمتلازمة الناتئ الإبري بعد 30-40 عامًا من العمر. تظهر هذه المتلازمة غالبًا لدى الأفراد الضعفاء والمصابين بالوهن النفسي و"المثقفين المرهقين".

يصل الناتئ الإبري العملاق، الموجه بجسمه من الأعلى إلى الأمام والداخل، بنهايته إلى القطب السفلي للوزة الحنكية. ويمر بالقرب من السطح الجانبي للعصب الوجهي، بين الشريانين السباتيين الخارجي والداخلي. تؤدي انحرافات الناتئ الإبري للخارج أو الداخل إلى ملامسته لأحد الشريانين السباتيين وتهيج الضفيرة السباتية الودية، مما يسبب حدوث المتلازمة المقابلة: تتجلى متلازمة الشريان السباتي الداخلي بألم في المنطقتين الجدارية والمحجرية، بينما تتجلى متلازمة الشريان السباتي الخارجي بألم في الجزء السفلي من المنطقتين الصدغيتين وخلف الحجاج.

مع انحراف كبير في الناتئ الإبري نحو الداخل، يمكن أن يصل طرفه إلى جذع العصب اللساني البلعومي، وبطول 5 سم، يمكن أن يصل إلى كبسولة اللوزة الحنكية. في هذه الحالة، يخترق الناتئ الإبري العضلة العاصرة العلوية للبلعوم، ويتصل بضفيرة العصب الحنكي المكونة من ألياف العصب اللساني البلعومي والعصب اللساني.

تظهر المظاهر السريرية لهذا الشذوذ في تطور الناتئ الإبري، كما هو مذكور أعلاه، بحلول سن الأربعين تقريبًا، واعتمادًا على اتجاه الناتئ الإبري، قد تتكون من ألم عند البلع أو عند تحريك الرأس. يحدث أحيانًا فقدان صوت مؤقت. في بعض الحالات، قد تكون نهاية الناتئ الإبري قريبة جدًا من الفقرات العنقية، وفي هذه الحالة، عند تحريك الرأس، قد تلامس الناتئ الإبري الفقرة العنقية الثانية أو الثالثة، مما يسبب للمريض شعورًا بصوت كشط. يؤدي تهيج الضفيرة الحنكية بنهاية الناتئ الإبري إلى ما يسمى بألم الإبر، والذي يتجلى على شكل ألم أحادي الجانب في البلعوم، وينتشر إلى المفصل الصدغي الفكي المقابل والقناة السمعية الخارجية. الألم الممتد إلى الأذن والذي يحدث أثناء البلع ناتج عن تهيج العصب اللساني البلعومي، الذي يمتد على طول السطح الخلفي لعضلة الإبرة اللسانية وينتهي عند قاعدة اللسان، مشكلاً الضفيرة العصبية اللسانية، المتفرعة في منطقة الثقبة الأعور والأخدود الطرفي للسان. ينتشر الألم في الأذن على طول العصب الطبلي، الذي ينشأ في العقدة الوداجية للعصب اللساني البلعومي، ويدخل القناة الطبلية، التي يقع مدخلها على الجدار الخلفي السفلي للجزء الصخري من العظم الصدغي، ويعصب الغشاء المخاطي وطبلة الأذن والقناة السمعية. يمكن أن يحاكي ألم الإبرة في شدته الألم العصبي الأساسي للعصب اللساني البلعومي. غالبًا ما تؤدي متلازمة الناتئ الإبري العملاق إلى تطور رهاب السرطان لدى المرضى.

في بعض الحالات، يُمكن تشخيص الحالة بالجسّ باليدين من جانب البلعوم وزاوية الفك السفلي: عند الجسّ من جهة اليسار، يضع الفاحص السبابة التي تحمل الاسم نفسه على منطقة القطب السفلي للوزة خلف القوس الأمامي، حيث يُجسّ وترًا كثيفًا ومرنًا قليلًا. في الوقت نفسه، يُمارس سبابة اليد اليمنى ضغطًا خلف زاوية الفك السفلي. يُجرى أيضًا فحص بالأشعة السينية - أشعة سينية جانبية للجمجمة، وصور مهمة بشكل خاص في الإسقاط الأمامي الأنفي، حيث تُصوَّر النتوءات الإبرية الطويلة على خلفية محجرَي العين والجيب الفكي العلوي.

علاج الناتئ الإبري العملاق جراحيًا - عن طريق الوصول الخارجي إلى منطقة الثقبة الإبرية الخشائية (خطر تلف العصب الوجهي) أو عبر البلعوم مع الإزالة الأولية للوزة الحنكية المقابلة والوصول من خلال مكانها. في هذه الطريقة، بعد إزالة اللوزة الحنكية في مكانها تحت التحكم بالجس من الإصبع الثاني من اليد، الذي يستشعر الناتئ الإبري، يتم إجراء شق عمودي ويتم عزل نهاية الناتئ الإبري باستخدام مبشرة غير حادة، والتي توضع عليها حلقة ملقط لوك. بعد ذلك، يتم فصل جسم الناتئ الإبري، مع تحريك الملقط لأعلى بمقدار 2-3 سم. ثم يتم قضم الناتئ الإبري، ويتم وضع 2-3 خيوط خيطية على الجرح في مكان اللوزة الحنكية. يتطلب قرب الشرايين السباتية من الجراح توخي الحذر الشديد عند إجراء هذا التدخل الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]