نقرس إصبع القدم الكبير

من بين جميع الأمراض المرتبطة باضطراب استقلاب البيورين، يُعدّ نقرس إبهام القدم الأكثر شيوعًا. يتميز هذا المرض بترسب حمض اليوريك في أنسجة مفصل إبهام القدم، حيث يترسب على شكل بلورات، مما يُسبب ظهور التهاب المفاصل المجهري البلوري، مع جميع الأعراض المصاحبة له.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب النقرس في إصبع القدم الكبير

سبب المرض هو ارتفاع واستمرار مستوى حمض اليوريك (يورات الصوديوم) في الدم. في المرحلة الأولى من المرض، يحدث تبلور في مفصل إبهام القدم، مما يُسهم في تدمير تدريجي لأنسجة المفصل.

يمكن أن يحدث حمض اليوريك الزائد نتيجة لعدة أسباب:

• مع عدم كفاية وظيفة نظام الترشيح الكلوي؛
• مع زيادة إنتاج حمض البوليك في الجسم.

ومن الممكن تحديد مجموعة عامة من الأسباب المحتملة لتطور المرض:

• الفشل الكلوي؛
• الإصابات وانخفاض حرارة المفاصل؛
• إدمان الكحول؛
• الضغط النفسي المستمر والشديد؛
• العلاج بالمدرات البولية والأدوية الأخرى التي تؤثر على وظائف الكلى أو استقلاب البيورين؛
• ارتداء أحذية غير مناسبة وغير مريحة، مما قد يساهم في تشوه مفصل إصبع القدم الكبير.

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

يُعتبر الارتفاع المستمر في مستوى حمض اليوريك في الدم عاملًا مُحفِّزًا لتطور النقرس. يؤدي ارتفاع حمض اليوريك إلى ترسبه على شكل بلورات في أنسجة المفاصل. تتميز هذه البلورات بحواف حادة تُلحق الضرر بالأنسجة، مما يُؤدي إلى تفاعل التهابي مع تشوه المفاصل وألم شديد.

ومن السمات المميزة أيضًا تكوّن ما يُسمى بعُقيدات النقرس - التوف. وبدون علاج مناسب، يزداد حجم التوف تدريجيًا ويُشوّه المفصل.

غالبًا ما يحدث هذا المرض على خلفية أمراض أخرى مرتبطة بالعمليات الأيضية، مثل السمنة، وداء السكري، والتهاب المرارة الحصوي، والتهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما يكون خلل وظائف الكلى سببًا لارتفاع ضغط الدم، ويؤدي الفشل الأيضي بدوره إلى تلف الأوعية الدموية، بما في ذلك الشرايين التاجية.

يتناوب مسار النقرس مع فترات من النوبات والهدوء. يمكن أن تستمر الفترة الحادة من 7 إلى 14 يومًا، وتعتمد فترة الهدوء على شدة المرض وقد تختلف.

[ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض النقرس في إصبع القدم الكبير

يُحدَّد تأثير النقرس على إبهام القدم بوجود أعراض مميزة يمكن للمريض اكتشافها بنفسه. تتجلى أولى علامات المرض بألم حادّ في المفصل. قد يصاحب النوبة شعورٌ بالتعب العام، والصداع، وتورمٌ في منطقة القدم المصابة، واحتقانٌ في الجلد في موضع الالتهاب، بالإضافة إلى ارتفاعٍ في درجة الحرارة الموضعية والعامة.

عادةً ما يلجأ المرضى إلى الرعاية الطبية لشكوى من ألم حاد في المفصل المشطي السلامي الأول، أي عند نقطة اتصال إبهام القدم بعظمة مشط القدم الأولى. قد يشتد الألم عند وضع الوزن على مقدمة القدم، سواءً في حالة الراحة أو أثناء المشي. غالبًا ما تتفاقم الحالة ليلًا، خاصةً بعد تناول وجبة دسمة أو شرب الكحول. يصبح مفصل إبهام القدم ساخنًا عند اللمس ويزداد حجمه، ويتحول لون الجلد إلى الأحمر الأرجواني.

كقاعدة عامة، يُشفى المرض من أول ظهور له بسهولة، أما النوبات اللاحقة فتطول مدتها ويصعب علاجها.

إستمارات

• م 00-م 99 – أمراض تصيب الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام.
• م 00-م 25 – اعتلال المفاصل.
• M 05-M 14 – اعتلالات المفاصل المتعددة ذات الطبيعة الالتهابية.
• م 10 – النقرس.
  • م 10.07 - النقرس مجهول السبب مع آفات في الكاحل والقدم.
  • م 10.17 – النقرس الرصاصي مع تلف في الكاحل والقدم.
  • م 10.27 - النقرس الناجم عن الأدوية مع آفات الكاحل والقدم.
  • م 10.37 – النقرس بسبب خلل في وظائف الكلى، مع آفات في الكاحل والقدم.
  • م 10.47 – النقرس الثانوي الآخر مع إصابة الكاحل والقدم.
  • م 10.97 - النقرس غير المحدد مع إصابة الكاحل والقدم.

المضاعفات والنتائج

النقرس مرض مزمن معقد، لذا فإن مضاعفاته شائعة. أكثر مضاعفات النقرس شيوعًا وخطورة في إصبع القدم الكبير هو الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي، الذي يصاحبه أعراض تسمم عام والتهاب حاد.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث حصوات المسالك البولية مع تكوين حصوات حمض اليوريك (بلورات حمض البوليك).

التوف - الاسم الثاني للعقد النقرسية - هي تراكمات من حمض يورات الصوديوم. يمكن أن تتراكم في أي جزء من الجسم. عندما تترسب التوف داخل المفاصل، يُحفّز جهاز المناعة، لأنها تُشبه جسمًا غريبًا. تُنشّط الكريات البيضاء، ويحدث رد فعل التهابي، وهو بداية تطور التهاب المفاصل.

يمكن أن يؤدي تكوين حصوات الكلى إلى عدم كفاية وظائف الكلى، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث مضاعفات وتأثيرات سلبية على الجسم.

[ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص النقرس في إصبع القدم الكبير

تُشخَّص معظم الحالات بناءً على شكاوى المرضى والفحص الخارجي. في حال تعقد الحالة، قد يلزم استخدام أساليب تشخيصية أخرى.

• الاختبارات المعملية:
  • زيادة عدد كريات الدم البيضاء في فحص الدم العام، وتسارع معدل ترسيب كريات الدم؛
  • ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم؛
  • يتراوح محتوى الكريات البيضاء في السائل الزليلي من 10 إلى 60؛
  • عند فحص التوف، يتم العثور على بلورات حمض اليوريك.

• التشخيص الآلي:
  • عند إجراء التصوير الشعاعي، يتم الكشف عن التغيرات التآكلية في منطقة العظم تحت الغضروف، ويتأثر المفصل المشطي السلامي الأول بشكل أساسي؛
  • لا يمكن للأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف وجود هشاشة العظام حول المفصل.

[ 10 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• الالتهاب المعدي للمفصل؛
• داء النشواني في أنسجة المفاصل؛
• تكلس الغضاريف (ما يسمى "النقرس الكاذب")؛
• التهاب المفصل الروماتويدي.

علاج او معاملة النقرس في إصبع القدم الكبير

لا يمكن الشفاء التام من النقرس: يقتصر العلاج على علاج الأعراض فقط، لتخفيف حدة الحالة أثناء النوبات. عادةً ما تُوصف المسكنات ومضادات الالتهاب، بالإضافة إلى أدوية تُخفض مستوى حمض اليوريك في الدم.

• الأدوية المستخدمة للسيطرة على مستويات حمض البوليك:
  • ألوبيورينول دواء يُعطّل إنتاج حمض يورات الصوديوم. الجرعة اليومية المتوسطة من الدواء هي 200 ملغ. يُحدد الطبيب نظام العلاج لكل حالة على حدة.
  • فيبوكسوستات دواء مثبط لأوكسيديز الزانثين، يُثبط حمض اليوريك ويُقلل من كميته. الجرعة المتوسطة من فيبوكسوستات هي 80 ملغ يوميًا.
  • بيجلوتيكاز (يوريكاز مُعاد التركيب) دواء جديد، وهو إنزيم يُحلل حمض اليوريك إلى مادة مُتعادلة. الجرعة الواحدة من الدواء 8 ملغ.
  • سانتوريل هو دواء يمنع تكوين حصوات حمض البوليك ويعزز إزالتها من الجسم.
• الأدوية المستخدمة في علاج أعراض النقرس:
  • الكولشيسين علاجٌ لتخفيف نوبات النقرس. يبدأ مفعوله خلال ١٢ ساعة من تناوله. يُستخدم وفقًا للجرعة المُتفق عليها مع الطبيب، من قرص إلى ٣ أقراص، حتى ٣ مرات يوميًا.
  • بريدنيزولون دواء مضاد للالتهابات والوذمات والسموم، وهو مشابه لهرمونات قشرة الغدة الكظرية. يُنصح بتناول ما يصل إلى 4-6 أقراص يوميًا، حسب الحالة.
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، إيبوبروفين) - أدوية تُخفف أعراض الالتهاب والتسمم. الجرعة: من ٤٠٠ إلى ٨٠٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا.

خلال فترات تفاقم المرض، من الضروري اتباع القواعد التالية:

• من الضروري ضمان الراحة للطرف والمفصل المصاب؛
• يجب شرب كميات كبيرة من السوائل لتقليل تركيز حمض اليوريك في الدم (باستثناء المياه الغازية والكحول)؛
• يُنصح بمراجعة مبادئك الغذائية، والامتناع عن الدهون الحيوانية، والحد من البروتينات الحيوانية. يُفضّل تناول الخضراوات والفواكه والحبوب. يُنصح بشدة باتباع الجدول الغذائي رقم 6.

يمكن استخدام الطب التقليدي إلى جانب وصفات الأطباء. في كثير من الحالات، يُساعد على تحسين حالة المريض وتسريع شفاء المرض.

يتضمن العلاج بالأعشاب عادة استخدام الكمادات، والمحاليل، والمغلي، وغيرها من العلاجات التي يمكن أن تخفف الألم وتهدئ الالتهاب.

1. يتم طحن اللفت المطهو على البخار حتى يصبح قوامه ناعمًا ويتم وضعه على المفصل المصاب ككمادة.
2. للاستخدام الداخلي، حضّر مزيجًا من 100 غرام من الثوم المهروس، و150 غرامًا من البصل المبشور، و250 غرامًا من التوت البري المهروس. ضع المزيج في مكان مظلم لمدة 24 ساعة، ثم أضف 500 غرام من العسل وحرّك المزيج. الجرعة: ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام.
3. شرب كوب من عصير الكرفس يومياً على معدة فارغة يمكن أن يسرع من إزالة حمض البوليك من مجرى الدم.
4. لتحضير حمامات القدم، يُنقع 150 غرامًا من أزهار البابونج في لتر ونصف من الماء، ويُترك لمدة ساعتين. درجة حرارة الماء المُستخدمة حوالي 37 درجة مئوية. مدة العملية 20-30 دقيقة.
5. ومن المفيد أيضًا عمل حمامات بإضافة جذر القلم.

يُقترح على مُتبعي العلاجات البديلة العلاج المثلي، وهو استخدام مُستحضرات هوموبائية خاصة من أصل نباتي تُعزز المناعة وتُزيل الأعراض الجانبية لمرض النقرس. هذه المُستحضرات لا تُسبب أي ضرر أو سُمّية للمرضى. يُحدد طبيب مُختص بالطب المثلي جرعة الدواء بناءً على استجابة جسم المريض.

من بين العلاجات المثلية الأكثر شعبية لمرض النقرس ما يلي:

• البرباريس الشائع - يستخدم لتكوين الرواسب في الكلى، وكذلك لآلام المفاصل عند المشي.
• كالكاريا فلوريكا - تستخدم لتضخم مفصل إصبع القدم الكبير، والذي يصاحبه ألم حاد.
• الكولشيكوم - يساعد في علاج آلام المفاصل المتورمة، وكذلك آلام الليل.
• الرودودندرون – يساعد على التخلص من التورم والألم الصباحي في المفاصل.

يُنصح بالعلاج الجراحي فقط في الحالات الشديدة من النقرس في إبهام القدم، مع تكوّن حُفَر على خلفية التهاب معدي وتشوّه المفصل. قد تكون الجراحة هي العلاج الوحيد عندما لا تُحقق الأدوية التأثير المتوقع.

الوقاية

• حاول ارتداء أحذية مريحة فقط، تتناسب مع طول قدمك. إذا كانت الأحذية تسبب لك إزعاجًا، فمن الأفضل التخلي عنها. وإذا أمكن، على سبيل المثال، في المنزل، يُفضل المشي حافي القدمين.
• يعد تدليك أصابع القدم إجراءً ممتازًا للوقاية من أمراض مفاصل الأطراف السفلية.
• لا تنسَ التغذية السليمة ونمط الحياة الصحي. قد يبدو الأمر تافهًا، لكن التخلي عن العادات السيئة واتباع نظام غذائي صحي هما السبيلان للوقاية من النقرس وتخفيف أعراضه.

تعتبر طرق الوقاية ذات أهمية خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعاني أقاربهم بالفعل من هذا المرض، حيث أن الاستعداد الوراثي هو أحد الأسباب المحتملة لتطور النقرس.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

توقعات

تشخيص هذا المرض واضح، إذ يُعتبر النقرس مرضًا عضالًا. ومع ذلك، يستطيع كل مريض التحكم في وتيرة وشدة النوبات. ولتحقيق ذلك، من الضروري اتباع جميع التوصيات المتعلقة بتناول الأدوية والتغذية ونمط الحياة بدقة، بالإضافة إلى إجراء فحوصات منتظمة لمستوى حمض اليوريك في الجسم. سيساعد ذلك على منع انتكاس المرض في الوقت المناسب.

يُسبب النقرس في إصبع القدم الكبير إزعاجًا كبيرًا للشخص المصاب به. ولكن من المهم جدًا منع انتشار المرض.

[ 14 ]