ورم خبيث في البنكرياس

البنكرياس هو أهم عضو في الجهاز الهضمي البشري. تساعد الإنزيمات التي تفرزها هذه الغدة على هضم الدهون والكربوهيدرات من الطعام، وتُقلل من حموضة العصارة المعدية. بالإضافة إلى ذلك، يُنتج البنكرياس هرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون، التي تُساعد في الحفاظ على مستويات طبيعية للسكر في الدم.

من حيث انتشار الأمراض السرطانية لدى البالغين، تأتي الأورام الخبيثة في البنكرياس في المرتبة السادسة ويمكن أن تنتشر إلى أعضاء أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض نقائل البنكرياس

تجدر الإشارة إلى أن نقائل سرطانات الأعضاء الأخرى إلى البنكرياس نادرة جدًا. يُعتقد أن البنكرياس هو الأكثر تأثرًا بنقائل سرطان المعدة. أما في حالات الساركوما، والورم الميلانيني، وورم الكبد، وورم المشيمة (سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية)، وسرطان الرئة، وسرطان المبيض، وسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، فإن نقائل البنكرياس أقل شيوعًا.

وبحسب أحدث الأبحاث فإن أكبر عدد من حالات الإصابة بالنقيليات في هذه الغدة يرتبط بسرطان الخلايا الكلوية (سرطان الغدة الكلوية) الذي يحدث لدى المرضى.

غالبًا ما يشخص الأطباء أورام البنكرياس الأولية على أنها نقائل، ويخطئون أيضًا في تشخيص أنسجة الورم التي تنمو في البنكرياس من الأعضاء المجاورة (نفس المعدة) أو العقد الليمفاوية المصابة (على سبيل المثال، خلف الصفاق) على أنها نقائل إلى البنكرياس.

العلامات الأولى لوجود نقائل في البنكرياس هي الألم في منطقة المعدة الذي ينتشر إلى الظهر، وانخفاض الشهية وفقدانها، وفقدان الوزن بشكل ملحوظ، وكذلك الضعف العام وفقر الدم.

في حالة الإصابة بسرطان الكلى، حتى مع استئصال العضو المصاب أو إزالته بالكامل، قد تُلاحظ نقائل وحيدة (مفردة) إلى البنكرياس. في هذه الحالة، لا تُكتشف هذه العملية المرضية في جسم المريض فورًا، بل بعد فترة طويلة نسبيًا من لحظة التدخل الجراحي.

النقائل في سرطان البنكرياس

يُكتشف نقائل سرطان البنكرياس (سرطان البنكرياس، ساركوما الخلايا المتعددة الأشكال، الساركوما الشبكية، السرطان الغدي، السرطان الرمشيمي، سرطان الخلايا القاعدية، والسرطان اللانمطي) بمعدل أقل بكثير من أورام الأعضاء الأخرى. ولكن في حال حدوثها، فإنها تحدث بالفعل في المراحل المبكرة من المرض.

أولًا، تظهر النقائل في العقد اللمفاوية المجاورة في تجويف البطن (العقدة الأبهرية، والعقدة المساريقية، والعقدة الحرقفية)، وكذلك في العقد اللمفاوية خلف الصفاق. هذه نقائل لمفاوية، وتمثل 75% من نقائل سرطان البنكرياس.

النقائل الدموية - عندما تنتقل خلايا من بؤرة الورم إلى جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم - تؤثر على الكبد والرئتين والكلى وحتى العظام. أحيانًا، ترتبط الأورام الثانوية بالبؤرة الرئيسية، ويمكن جس هذه الأورام الكبيرة بسهولة. غالبًا ما يُشخص الأطباء هذه النقائل في سرطان البنكرياس على أنها سرطان معدة، نظرًا لتشابه أعراضه مع أعراض سرطان البنكرياس، الذي لا تزال صورته السريرية غير واضحة.

ومع ذلك، يشير أطباء الأورام إلى أنه في حالة سرطان البنكرياس وحده، ونتيجةً لانخفاض سريع في الشهية وزيادة تحلل البروتينات والدهون في الجسم، يمكن للمريض أن يفقد ما بين 12 و18 كيلوغرامًا من وزنه شهريًا. وتشمل العلامات الأولى للمرض أيضًا اليرقان والإسهال غير المسبب. في هذه الحالة، يمكن الشعور بالألم في جميع أنحاء المنطقة الشرسوفية، ولكن الموقع الأكثر شيوعًا له هو المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيسر (ممتدًا إلى منطقة أسفل الظهر).

تشخيص نقائل البنكرياس

لا يُخفي الأطباء صعوبة تشخيص نقائل البنكرياس، وكذلك جميع الأورام الخبيثة في هذا العضو. ولتشخيص المرض، يلجأون إلى أساليب فحص مُختلفة.

يمكن لفحوصات الدم الكشف عن أي خلل في البيليروبين ومكونات أخرى. تُستخدم خزعة الإبرة الدقيقة لأخذ عينة من الأنسجة، والتي عند فحصها تُمكّن أخصائي علم الأنسجة من التوصل إلى التشخيص الصحيح.

يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتجويف البطن، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الراجع (ERCP)، والموجات فوق الصوتية بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص نقائل البنكرياس.

الطريقة الأكثر شيوعا لتشخيص أمراض البنكرياس (وكذلك المرارة والقنوات الصفراوية والكبد) هي التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية (UST).

يسمح فحص الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للبنكرياس باكتشاف ورم بحجم 2-3 سم. وبمساعدة تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع، يحدد أطباء الأورام مدى انتشار الآفة في القنوات الصفراوية والبنكرياس، والتي تتوسع مع وجود هذا الورم، وتتضخم المرارة نفسها.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج نقائل البنكرياس

عند اختيار العلاج الأكثر فعالية لنقائل البنكرياس، يأخذ المتخصصون في الاعتبار عددًا من العوامل: نوع السرطان الأولي، وعمر المريض الفردي، وحالته العامة، وموقع وحجم النقائل، بالإضافة إلى طريقة علاج السرطان الأولي للمريض.

ومن بين طرق علاج النقائل في البنكرياس، الأكثر شيوعا هي: التدخل الجراحي، العلاج الإشعاعي (بالاشتراك مع التدخل الجراحي)، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي).

أحدث طريقة لمكافحة النقائل هي الجراحة الإشعاعية التجسيمية، التي تُجرى باستخدام سكين سايبرنايف. تُجرى هذه العمليات للمرضى دون نزيف أو ألم، دون أي شق أو تخدير.

تجدر الإشارة إلى أن العمليات الجراحية التقليدية لعلاج نقائل البنكرياس في حالة الإصابة بمرض أورام الغدة نفسها لا يتم إجراؤها عادةً.

يُستخدم العلاج الكيميائي لعلاج نقائل البنكرياس بهدف إبطاء نمو الورم بعد الجراحة. يستغرق هذا العلاج عدة أشهر، ولكنه يُساعد على كبح نمو الخلايا السرطانية ومنع انتشارها. تستخدم هذه الطريقة العلاجية أدوية مثل جيمسيتابين، وإرينوتيكان، وفلورويوراسيل، ودوكسوروبيسين، وغيرها. يُحسّن العلاج الكيميائي حالة المرضى ويُطيل أعمارهم.

لا يُستخدم العلاج الإشعاعي كطريقة مستقلة لعلاج نقائل البنكرياس نظرًا للمضاعفات الخطيرة التي تصاحب تدمير بؤرة الورم. مع ذلك، يُقرّ أطباء الأورام بفعالية هذه الطريقة في علاج سرطان البنكرياس، نظرًا لحساسية خلايا هذا النوع من الأورام للإشعاع. في هذه الحالة، يُستخدم العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعدها (أثناء العملية). يُساعد العلاج الإشعاعي على تقليل حجم الورم الخبيث لدى 60-70% من المرضى، ولكنه يُعدّ علاجًا تلطيفيًا في حالات النقائل واسعة النطاق.

يصف الأطباء العلاج التلطيفي لنقائل البنكرياس، كأي علاج مماثل لمرضى السرطان، في الحالات التي تكون فيها فرص الشفاء معدومة تقريبًا. يهدف هذا النوع من العلاج إلى زيادة راحة الحياة، ويتضمن تناول مسكنات قوية للألم ومضادات الاكتئاب وأدوية أخرى.

التشخيص لنقائل البنكرياس

يُعتبر تشخيص نقائل البنكرياس، وكذلك سرطان البنكرياس الغدي نفسه، غير مواتٍ. بالنسبة للأورام القابلة للعلاج، تتراوح نسبة الوفيات بعد الجراحة بين 10% و15%، بينما تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة بين 5% و10%. ومع ذلك، يستمر المرضى الذين خضعوا للجراحة في العيش لفترة أطول بثلاث مرات من غيرهم.