علامات تقرح الاثني عشر بالمنظار

قرحات الاثني عشر الحادة. عادةً ما تتطور بشكل ثانوي، حيث تؤثر العملية النخرية على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. تتجلى سريريًا بشكل رئيسي بمضاعفات. من بين هذه المضاعفات، يُعد النزيف الأكثر شيوعًا - بنسبة 10-30% من الحالات. يُعطي التنظير الداخلي نتائج إيجابية في 98%. يجب إجراؤه لجميع المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحة حادة.

يمكن أن تظهر القرح الحادة في أي جزء من الاثني عشر، ولكن غالبًا ما تكون في البصلة. قد تكون مفردة أو متعددة. غالبًا ما يكون هناك مزيج - في كل من المعدة والاثني عشر. الآفات المنعزلة في الاثني عشر أقل شيوعًا بخمس مرات منها في المعدة.

صورة بالمنظار لقرحة الاثني عشر الحادة.القرح صغيرة - يصل قطرها إلى 1.0 سم، مستديرة الشكل، لكنها قد تندمج وتتخذ حدودًا غير منتظمة. قاعها ضحل، أملس، بدون حبيبات، مغطى بالفيبرين أو اللويحة النزفية. حوافها حادة، متساوية، ناعمة، واضحة المعالم، متورمة، مع بقع دموية. الوذمة والتورم غير واضحين. لا يوجد تقارب بين الطيات. تُظهر الخزعة نزيفًا واضحًا.

مراحل تطور القرحة الحادة في الاثني عشر.

1. احتقان ونزيف في الغشاء المخاطي (الساعات الأولى، عدة أيام).
2. التآكلات السطحية.
3. تكوين قرحة واحدة أو أكثر.
4. نزيف من قرحة.

تتميز القرح الحادة بغلبة العمليات النخرية على العمليات الالتهابية. تلتئم بسرعة - خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع - مع تكوين ندبة ظهارية رقيقة، تختفي مع انحسار العملية.

قرحات الاثني عشر المزمنة. تُعدّ قرحات الاثني عشر المزمنة مظهرًا موضعيًا لمرض قرحة المعدة. تُصيب الطبقات العضلية، وتحت المخاطية، والمخاطية. غالبًا ما تتمركز في البصلة، على بُعد 3 سم من مكان مرور القناة البوابية للمعدة إلى الاثني عشر. تتطور هذه القرح بشكل رئيسي في سن العمل. بالمقارنة مع قرح المعدة، تتشكل بشكل أسرع. غالبًا ما تظهر على الجدار الأمامي - بنسبة 60%. تحدث قرح خارج المقلة في 2-7% من الحالات، وتتمركز بشكل رئيسي في منطقة الثنية العلوية للاثني عشر أو في الثلث العلوي من الفرع النازل. تحدث قرح متعددة في 5-25% من الحالات.

مراحل تطور قرحة الاثني عشر المزمنة.

1. المرحلة الحادة.
2. مرحلة الشفاء المبكرة.
3. مرحلة الشفاء التام (مرحلة الندبة).

المرحلة الحادة.عيب مخاطي دائري أو بيضاوي الشكل. في حالة التفاقم المتكرر، غالبًا ما يكون غير منتظم الشكل - خطي، مضلع، إلخ. قاع القرحة ضحل، مغطى بطبقة فيبرين بيضاء أو صفراء. حوافها متورمة، غير متساوية، مع نتوءات حبيبية، وسهلة النزيف. يتراوح حجمها عادةً بين 0.3 و1.0 سم. الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة متورم، وسهل التلف. يتميز بتقارب الطيات. قد تقتصر التغيرات الالتهابية على منطقة واحدة، أو عدة مناطق، أو تشمل البصلة بأكملها.

مرحلة الشفاء المبكر. تُشبه مرحلة انحسار العملية الالتهابية. يتقلص حجم القرحة، وقد تحتفظ بشكلها، أو قد تصبح خطية أو متعددة الأضلاع أو شبيهة بالشق. تصبح حوافها أكثر تسطحًا ونعومة، وأقل تورمًا، وتبدو القرحة مسطحة، ويُزال الجزء السفلي من اللويحات. يحدث التكوّن الظهاري من الحواف أو من الأسفل. بعد التكوّن الظهاري، تبقى بقعة حمراء في موقع القرحة، وتهدأ أعراض التهاب الاثني عشر، وقد تبقى التآكلات.

مرحلة الشفاء التام.تتكون ندبة حمراء زاهية خطية أو نجمية الشكل، مع تقارب في الطيات ومنطقة احتقان معتدل، في موقع القرحة السابقة - ندبة حديثة. بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، تتحول الندبة إلى اللون الأبيض، ولا تظهر أي التهابات، ويقل تقارب الطيات والتشوهات. تلتئم القرحات في المتوسط خلال فترة تتراوح بين 4 و12 أسبوعًا. من العلامات المورفولوجية الإيجابية استعادة الظهارة الزغابية في موقع العيب التقرحي الأبيض السابق في الأمعاء أو التئام الندبة. إذا تشكلت ندبة ليفية غير متئمة واستمرت التغيرات الالتهابية - وهي علامة غير مواتية - فقد تنفتح القرحة مرة أخرى خلال 4-6 أشهر.

قرحة عملاقة في الاثني عشر.تُعتبر القرح التي يزيد حجمها عن ٢ أو ٣ سم قرحًا عملاقة، وفقًا لمؤلفين مختلفين. وتُوجد غالبًا لدى كبار السن، وخاصةً على الجدار الخلفي.

هناك نوعان من قرحة الاثني عشر العملاقة.

• النوع الأول: ذو تجويف عميق وكبير الحجم يشبه الرتج.
• النوع الثاني. الجزء السفلي من القرحة هو البنكرياس نتيجةً للاختراق. جدار الاثني عشر غائب هنا. قد يكون هناك نزيف حاد.

في كلا النوعين، تظهر تغيرات ندبية تصل إلى تضيق الاثني عشر. وتتميز هذه القرحات بمدة استمرارها وتكرار انتكاساتها. أما القرحات العملاقة، فتخضع للعلاج الجراحي.

مضاعفات مرض القرحة الهضمية.

1. النزيف - 12-34% من المرضى.
2. الاختراق والثقب - 5-10٪.
3. تضيق البواب - في 10-40٪ من المرضى الذين يعانون من مسار طويل الأمد من المرض.

في المرحلة الحادة، قد تُسبب القرح الموجودة في الأجزاء القريبة من البصلة ومنطقة البواب انسدادًا. عندما يخف الالتهاب، يُعاد فتح الممر. في حالة الانتكاسات، وعند حدوث تغيرات ليفية، يُصاب المريض بتضيق حقيقي في البواب.

بين مرضى القرحة، يحدث هذا الورم في 1% من الحالات، وفي 10% من الحالات ذات المسار الطويل. وُصف لأول مرة عام 1955. يتميز بنمو ورم في المنطقة الجزيرية من البنكرياس. يُنتج الورم بشكل رئيسي غاسترين - ورم غاستريني. وهو عبارة عن تكوين دائري، صغير الحجم عادةً - 0.3-0.5 سم، يقع في أنسجة البنكرياس، ولكن يمكن أن يوجد أيضًا في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة والاثني عشر. من الناحية الشكلية، يشبه الورم الورم الكارسينويدي. مسار حميد في 30-40% من الحالات، وخبيث في 60% منها.

تظهر سريريًا على شكل قرحة مستعصية تقع في الجزء البعيد من البصلة أو في الجزء الخلفي منها، مصحوبة بإنتاج عالٍ لحمض الهيدروكلوريك. قد تظهر القرحات في المعدة، أو الاثني عشر، أو المريء، أو الأمعاء الدقيقة. قد تتطور بسرعة، ولكنها غالبًا ما تستمر لسنوات.

صورة تنظيرية. توجد كمية كبيرة من السوائل في المعدة، وطياتها متضخمة، ويُلاحظ ارتخاء في المعدة. غالبًا ما تكون عيوب القرحة متعددة، كبيرة الحجم، ذات قاع عميق، محاطة بعمود التهابي كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]