الكيسة المجاورة للإحليل: العلامات والعلاج بالجراحة

تعاني النساء في سن الإنجاب من حالات مرضية مختلفة، بعضها شائع جدًا وبعضها نادر، ولكنه قد يعيق حياتهن. من هذه الحالات تكوّن أكياس في الأعضاء التناسلية. تُعدّ الأكياس شائعة لدى النساء، ولكن بعضها نادرًا ما يُعثر عليه لدى الرجال في مجرى البول. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم كيس مجرى البول. دعونا نلقي نظرة فاحصة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تشير إحصاءات الانتشار إلى أن تكيسات مجرى البول تحدث عادةً بين سن 20 و60 عامًا لدى حوالي 1-6% من النساء. تُمثل الرتوج الإحليلية حوالي 80% من الآفات الكيسية في مجرى البول. ونظرًا لطبيعتها الخالية من الأعراض عادةً، نادرًا ما يتم تشخيص تكيسات مجرى البول وعلاجها، كما أن التقارير المتوفرة في قواعد البيانات نادرة نسبيًا. غالبًا ما يراجع المرضى الطبيب خلال العقدين الثالث والرابع من العمر بسبب التهابات متكررة واضطرابات بولية مجهولة السبب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الكيسة شبه الإحليلية

يُصنف كيس مجرى البول لدى النساء في المقام الأول على أنه مكتسب أو خلقي، مع أن التمييز الواضح بينهما غالبًا ما يكون صعبًا. ومن هنا تنبع الأسباب الرئيسية لتطور هذا المرض.

يتطور الجهاز التناسلي الأنثوي من قنوات مولر. قد يؤدي الامتصاص غير الكافي لمحتويات مولر إلى تكيسات ركود. تنشأ معظم التكيسات المهبلية الخلقية من قنوات مولر (وهي ثاني أكثر التكيسات المهبلية شيوعًا بعد تكيسات الخلايا الحرشفية المكتسبة). غالبًا ما توجد حول المهبل في الجذع الأمامي أو الأمامي للمهبل. تنشأ التكيسات الإحليلية الخلقية من مكونات جنينية مختلفة وبقايا أثرية من المهبل والإحليل الأنثوي. لفهم آلية تكوين التكيس، يجب معرفة بعض المعلومات عن علم الأجنة ومكان نشأة التكيس. ينشأ المهبل من القناة الكلوية المتوسطة (مولر)، والقناة الكلوية المتوسطة (ولف)، والجيب البولي التناسلي. معظم التكيسات المهبلية من قنوات مولر. عادةً ما تُنتج مخاطًا وقد تكون مصحوبة بأعراض، خاصةً لدى المرضى كبار السن.

الغدد والقنوات المحيطة بالإحليل التي تنزل إلى مجرى البول لدى النساء هي نظائر بدائية لغدة البروستاتا لدى الرجال. يوجد ما بين 6 و30 قناة محيطة بالإحليل. تُسمى أكبر قناتين عادةً قناتي سكين. تنشأ الأكياس المحيطة بالإحليل من قناة سكين. تفرز هذه الغدد كمية صغيرة من مادة مخاطية تعمل على تليين فتحة مجرى البول أثناء الجماع.

يؤدي العديد من الوظائف المهمة عند النساء والرجال:

1. يفرز سائل لتليين فتحة مجرى البول.
2. تحتوي السوائل التي تفرزها على خصائص مضادة للميكروبات لحماية المسالك البولية من العدوى.
3. كما يُفرز سائلًا منويًا يُعرف باسم مستضد البروستاتا النوعي، وهو موجود لدى الرجال. مستضد البروستاتا النوعي هو نوع من البروتين تُنتجه الخلايا الظهارية لغدة البروستاتا.

ويتكون الكيس عند انسداد مجرى تدفق السائل من الغدة وتورمها. يكون هذا الكيس مُبطّنًا بظهارة انتقالية. ومع ذلك، فإن بعض قنوات مجرى البول التي تفتح في الطرف البعيد بالقرب من الصماخ الخارجي تكون مُبطّنة بظهارة حرشفية طبقية. أما الأكياس الناتجة عن قنوات الكلية المتوسطة الدائمة (غارتنر) فتُبطّن بظهارة مكعبة أو عمودية منخفضة، ولا تُفرز مخاطًا. وعادةً ما توجد في الجدار الأمامي الوحشي للمهبل، وعادةً ما تكون بدون أعراض.

من الناحية المجهرية، عادة ما تكون الأكياس مبطنة بظهارة حرشفية طبقية وقد تحتوي على مادة متجبنة أو قيحية.

الأكياس المكتسبة هي أكثر الآفات الكيسية شيوعًا في المهبل، وغالبًا ما تُعتبر نتيجةً ثانويةً لصدمة أثناء الولادة أو ناجمة عن صدمة جراحية، مثل شق العجان. عندما تُسد القناة في هذه الغدد، يبدأ السائل بالتراكم، مما يؤدي إلى تكوّن الأكياس. قد لا تقتصر أسباب انسداد تدفق السوائل من الكيس على الصدمة فحسب، بل تشمل أيضًا الحمل والعدوى المزمنة.

[ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

لا تقتصر عوامل الخطر على العمر فحسب. حتى الآن، لم تُحدد أي عوامل خطر محددة لتكوين كيس قناة سكين.

من المهم ملاحظة أن وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة الإصابة بالمرض. فوجود عامل خطر يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض مقارنةً بشخص لا يعاني من عوامل خطر.

يُعدّ تكوّن كيس حول الإحليل لدى الرجال ظاهرة نادرة، نظرًا لضعف نمو هذه الغدد، حيث تحل البروستاتا محلّ وظيفتها. لا يزال سبب تكوّن الكيس لدى الرجال غير واضح، ولكنه غالبًا ما يحدث بعد أول تجربة جنسية لدى من لم تتقلص غددهم تمامًا. تلعب العدوى دورًا مهمًا في تطور الالتهاب.

[ 11 ]

طريقة تطور المرض

تكمن أسباب المضاعفات الإضافية في أن هذه الحالة تُسبب تضخمًا وتورمًا في هذه الغدد، وفي أسوأ الحالات، قد يتحول الكيس إلى خراج غير مؤلم، والذي قد يتشكل بسبب البكتيريا أو مسببات الأمراض. غالبًا ما تكون البكتيريا الرئيسية المسؤولة عن ذلك هي الكلاميديا والنيكسيرية السيلانية. كما يمكن أن تُسبب العدوى الانتهازية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية هذا النوع من العدوى.

تُعد أكياس الغدد المجاورة للإحليل نادرة لدى الشباب. وكقاعدة عامة، تتشكل أكياس الغدد المجاورة للإحليل لدى النساء البالغات (في منتصف العمر وكبار السن). وفي حالات نادرة، تُلاحظ هذه الحالة أيضًا لدى الرضع.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض الكيسة شبه الإحليلية

قد تكون الأعراض الأولى للمرض، مع وجود كيس صغير، التهابات متكررة في المسالك البولية. وذلك لأن الكيس قد يكون مصدر عدوى يصعب تحديدها.

في معظم الأحيان، يكون قطر الغدد أقل من سنتيمتر واحد، وتكون بدون أعراض. عندما يبدأ المرضى بملاحظة الأعراض، يكون حجم الكيس عادةً أكبر من سنتيمتر واحد. تشمل الأعراض المصاحبة لظهور أكياس مجرى البول: وجود سماكة أو عقدة ملموسة، وأحيانًا مرئية، في منطقة المهبل أو الإحليل الخارجي. قد يكون هناك أيضًا ألم في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية، وعسر التبول، وعسر الجماع، وضعف تدفق البول. قد تشمل الأعراض الأخرى للكيس ألمًا أثناء الجماع، وعدم راحة عند الجلوس والمشي. قد تسد الأكياس الأكبر حجمًا مجرى البول، مما يسبب ألمًا عند التبول.

إذا تطور هذا الكيس دون علاج، فسيتطور إلى خراج، مما قد يزيد من صعوبة علاجه. قد تُصاب بعض النساء بالحمى نتيجة تكوّن الخراج في الغدة.

هل من الممكن الحمل مع وجود كيس مجاور للإحليل؟ يثير هذا السؤال اهتمام الكثيرات، نظرًا لشيوع هذه الحالة المرضية. لا تُشكل الغدة نفسها أي عائق أمام الإخصاب الطبيعي، ولكنها قد تُشكل مصدرًا خفيًا للعدوى، مما قد يُشكل خطرًا على الطفل. أثناء الولادة، قد يُعيق الكيس الكبير مرور الجنين عبر قناة الولادة بشكل طبيعي. لذلك، لا يُنصح بالحمل مع وجود مثل هذا المرض، فقد يُسبب مضاعفات.

مراحل

مراحل نمو الكيس هي زيادة حجمه، ويمكن اعتبار المرحلة الأخيرة تكوّن خراج. يتم تحديد أنواع الكيس نسيجيًا، ويدل على ذلك الطبقة الخلوية التي تُبطّن الكيس من الداخل. هذا ليس مهمًا جدًا للعلاج، ولكن قد يكون له أهمية تنبؤية فيما يتعلق بتطور خلل التنسج في المستقبل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون عواقب ومضاعفات الكيس ما يلي:

1. حدوث الأكياس بشكل مستمر ومتكرر؛
2. تكرار الخراجات التي سوف تحتاج إلى العلاج بشكل مستمر؛
3. تلف العضلات والأعصاب الحيوية والأوعية الدموية أثناء الجراحة؛
4. يعد التهاب موقع الجرح بعد الجراحة أحد المضاعفات المحتملة.

عند انفجار كيس مجاور للإحليل، يعتمد الأمر برمته على محتواه. في حال وجود رشح بسيط، لا ينبغي أن تكون هناك أي عواقب، ويمكن استخدام علاج وقائي بسيط مضاد للبكتيريا. أما إذا احتوى الكيس على صديد، فمن الضروري تعقيم تجويف الكيس، لأنه قد يصبح مصدرًا للعدوى، وقد يتفاقم بتطور التهاب الأعضاء التناسلية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص الكيسة شبه الإحليلية

يبدأ تشخيص الأمراض بجمع الشكاوى. يسمح الفحص السريري بتحديد التغيرات في 63% من الحالات. يوجد تغير في جدار المهبل، مما قد يُسبب إفرازات قيحية أو نازفة من مجرى البول. أثناء فحص الحوض، يستطيع الأطباء عادةً تحسس الأكياس أو الخراجات إذا كانت كبيرة بما يكفي لتُسبب أعراضًا. كما يُمكن للطبيب تحديد وجود كيس دائري في القناة بصريًا أثناء الفحص.

يتم إجراء التشخيص الآلي لتوضيح التشخيص. وكثيرًا ما يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للحصول على معلومات أكثر تفصيلًا. كما يمكن إجراء تنظير المثانة باستخدام أنبوب رؤية مرن لفحص المثانة.

قد يشمل خيار آخر خزعة بإبرة دقيقة، تتضمن إدخال إبرة رفيعة في الكيس واستخراج محتوياته. تُرسل هذه العينة بعد ذلك للفحص المخبري. بالنسبة للنساء بعمر 40 عامًا فأكثر، تُساعد الخزعة أيضًا في تحديد وجود أي خلايا سرطانية. تُساعد هذه الفحوصات في تحديد نوع الكيس، بالإضافة إلى خطة العلاج.

قد تتشابه أعراض وعلامات العديد من الحالات الطبية. قد يُجري طبيبك فحوصات إضافية لاستبعاد الحالات الطبية الأخرى للوصول إلى تشخيص نهائي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لكيس مجرى البول مع الأمراض التالية: كيس الحالب؛ كيس قناة جارتنر؛ كيس بقايا مولر؛ أكياس تضمين جدار المهبل؛ ورم مجرى البول أو المهبل؛ تدلي مجرى البول؛ الرتوج الإحليلي.

الحالب المنتبذ هو عيب خلقي يتضمن توسعًا كيسيًا للحالب الطرفي، وغالبًا ما يرتبط بفتحة ضيقة. حوالي 90% من حالات الحالب المنتبذة تصيب الجزء العلوي من نظام تجميع مزدوج، و10% تصيب نظامًا واحدًا. عند النساء، قد تحدث حالات الحالب المنتبذة بعد التهابات الجهاز البولي التناسلي. الحالب المنتبذ هو كتلة بينية ملساء، مستديرة، متغيرة الحجم واللون. التشخيص التفريقي الرئيسي للحالب المنتبذ، على عكس الكيس، هو شفط المادة. إذا كان السائل المستنشق من الكتلة بولًا، فسيكون التشخيص نهائيًا.

أكياس قناة غارتنر مبطنة بظهارة مكعبة أو أسطوانية منخفضة، ولا تفرز مخاطًا. تقع على الأجزاء الأمامية الجانبية من المهبل، على جانبي الجزء العلوي، وأمام الجزء السفلي. عادةً ما تكون الأكياس منفردة، وقد تكون صغيرة، أو قد تكبر لدرجة أنها تبرز من المهبل. يُعد تحليل الخزعة أيضًا السمة التفريقية الرئيسية لمثل هذه الأكياس.

ورم إحليلي أو مهبلي: قد تكون الكتل المحيطة بالإحليل صلبة أو كيسية. عادةً ما تظهر الكتل الصلبة بالفحص السريري، وتشمل الورم الليفي، والورم العضلي الأملس، والورم الليفي العصبي، والورم الشحمي، والورم الأرومي العضلي، والورم الأرومي الوعائي الدموي، والورم اللمفي، ونظيراتها الخبيثة. معظم المرضى فوق سن الخمسين. قد تظهر الأورام بمظاهر متنوعة: نمو حليمي في الإحليل، أو كتلة فطرية لينة ومتفتتة، أو آفات تقرحية، أو كتلة تحت مخاطية تُسبب سماكة في جدار المهبل الأمامي. يلزم إجراء فحص الحوض (تحت التخدير العام)، بالإضافة إلى تنظير المثانة والإحليل وخزعة من الآفة. في المراحل الأولى من التشخيص التفريقي لكيس الإحليل والورم، فإن أهم شيء هو نتيجة الخزعة - إذا كانت الخلايا تحمل سمات غير طبيعية أو غير نمطية، فهذا يشير إلى وجود ورم.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج او معاملة الكيسة شبه الإحليلية

يعتمد العلاج على عوامل مختلفة، مثل الأعراض، وحجم الكيس، أو وجود عدوى. في معظم الحالات، عندما تكون الكيسات صغيرة ولا تسبب أي أعراض، فلن تحتاج إلى أي علاج. في حالات أخرى، تتوفر خيارات العلاج التالية.

العلاج الدوائي هو استخدام بعض الأدوية.

1. يُستخدم اليودنول كمطهر لأكياس مجرى البول. يحتوي الدواء على أيون اليود والكحول. وهما مضادان قويان للبكتيريا، لهما تأثير مطهر قوي. يُستخدم الدواء خارجيًا. طريقة الاستخدام: يمكنك استخدام المحلول لتليين المهبل من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا، وهو أمر ليس سهلًا القيام به بنفسك. لذلك، يمكنك الاستحمام أو غسل المهبل بالماء، مع تخفيف الدواء بالماء. قد تظهر آثار جانبية في شكل رد فعل تحسسي شديد تجاه اليود. مع التركيز العالي من الكحول، قد يحدث إحساس بالحرقان أو الحكة.
2. عندما تكون عدوى الكيس ناتجة عن بكتيريا، يمكن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. قد يصف طبيبك مضادات حيوية مثل البنسلين. أموكسيكلاف مضاد حيوي محمي من التدمير بواسطة البكتيريا. قد يكون هذا الدواء من المضادات الحيوية الأولية. الجرعة ٥٠٠ ملليغرام ثلاث مرات يوميًا لمدة خمسة أيام على الأقل. قد تشمل الآثار الجانبية لهذه المجموعة من المضادات الحيوية ردود فعل تحسسية شديدة أو اضطرابات في البراز.
3. العلاج الشعبي هو استخدام طرق منزلية، حيث يجب الجلوس في حمام دافئ مملوء بالماء لمدة 15-20 دقيقة تقريبًا لكل جلسة. يُكرر ذلك عدة مرات يوميًا. يمكن إضافة الكلورهيكسيدين إلى المحلول. إذا استمر ذلك لمدة 3-4 أيام، فقد يتمزق الكيس ويسبب تسرب السوائل. يمكن اقتراح هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من أكياس صغيرة.
4. استخدمي خل التفاح لمحاولة تقليص حجم الكيسات المهبلية. إما أن تُحضّري حمامًا وتضيفي إليه ملعقة كبيرة من الخل، أو يمكنكِ صنع كرة قطنية واستخدامها. ضعي الكرة القطنية المنقوعة مباشرة على الكيس، واتركيها لمدة 30 دقيقة مرتين يوميًا حتى تلاحظي انخفاض التورم. مع أن الخل علاج منزلي شائع، إلا أن العلماء لا ينصحون باستخدامه كدواء.
5. استخدم كمادة دافئة. املأ زجاجة ماء ساخن ولفها بمنشفة نظيفة. ضعها على الكيس لتخفيف الألم. يمكنك أيضًا تجربة وضع كمادة دافئة. يمكنك أيضًا غمس قطعة قماش من الفلانيل أو القطن في ماء ساخن، ثم عصرها جيدًا، ثم وضعها مباشرة على الكيس.
6. ضعي خليط الصبار. اخلطي ملعقة أو ملعقتين كبيرتين من جل الصبار مع ربع إلى نصف ملعقة صغيرة من مسحوق الكركم. قلبي حتى يتكون خليط متماسك. ضعي الخليط على الكيس باستخدام قطعة قطن. اتركيه لمدة ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة مرة واحدة يوميًا. لا تشطفي العجينة أو تفركيها. أظهرت الدراسات أن الكركم مضاد للالتهابات، ويمكن أن يقلل من التهيج الناتج عن الكيس المهبلي.

يمكن استخدام الفيتامينات، ولكن يُنصح بالعلاج الطبيعي فقط بعد الجراحة. كما يمكن استخدام العلاج الأيوني مع المضادات الحيوية لتحسين التئام الندبة.

يُعد العلاج الجراحي خيارًا متاحًا للنساء المصابات بأكياس أو خراجات كبيرة. تُجرى إزالة الكيس المجاور للإحليل أو استئصاله عند وجود خطر الإصابة بورم خبيث أو إذا كان حجمه يعيق الحياة اليومية. يُجري الطبيب شقًا صغيرًا في الكيس ويستخرج محتوياته. تشمل فترة ما بعد الجراحة وصف المضادات الحيوية في حالة وجود عدوى بكتيرية في الكيس أو خراج، وكذلك للوقاية من المضاعفات. قد تكون درجة الحرارة بعد إزالة الكيس المجاور للإحليل ناتجة عن تطور عدوى أو عدوى ثانوية، لذا يجب مراقبة هذه الحالة بعناية.

التجريب. تُجرى هذه الطريقة عادةً تحت تأثير التخدير الموضعي. تُستخدم في الحالات التي تتكرر فيها الأكياس أو عندما لا يُنصح بإزالتها جراحيًا. سيُعطيكِ الطبيب مُخدرًا موضعيًا أولًا. ثم يُجرى شق في الكيس أو الخراج ويُوضع أنبوب تصريف على كل جانب. تُوضع قسطرة في الفتحة لتصريف السائل. ستكون هذه فتحة صغيرة ودائمة بحيث يُمكن للسائل أن يُصرف بحرية. الرعاية بعد الجراحة مهمة: يجب توفير حد أدنى من النشاط حتى يلتئم الجرح الجراحي. من المهم أيضًا المتابعة مع الفحص والفحوصات الدورية. تشعر معظم النساء بالراحة بعد التصريف. في فحوصات المتابعة بعد عام واحد من العملية، لم تُعانِ معظم المريضات من أي أعراض أخرى للانزعاج عند التبول ولم يُلاحظ وجود كيس.

الوقاية

إن الوقاية من تشكل الغدد المجاورة للإحليل أمر معقد بعض الشيء، حيث لا توجد أسباب مباشرة لتطور هذا المرض.

لا توجد طرق محددة لمنع تكوّن الكيس. مع ذلك، يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات أخرى باتخاذ بعض التدابير:

1. ممارسات الجنس الآمن (مثل استخدام الواقي الذكري).
2. حافظ دائمًا على نظافتك الشخصية.
3. اشرب كميات كبيرة من الماء والسوائل الأخرى (مثل عصائر الفاكهة).
4. يوصى بإجراء فحوصات طبية على فترات منتظمة مع إجراء فحوصات بالأشعة والفحوصات الجسدية (حسب توصية الطبيب).

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص كيس مجرى البول جيدًا مع العلاج المناسب. تشعر معظم النساء بتحسن بعد تصريف الخراج. في حالات نادرة جدًا، قد تعاني النساء من تكرار ظهور الأكياس والخراجات، مما قد يتطلب علاجًا جراحيًا يُسمى التوخيف.

يُعدّ كيس مجرى البول اليوم مرضًا مزعجًا يُسبب الكثير من الإزعاج للنساء والرجال على حد سواء. يُتيح التشخيص المُبكر إجراء علاج فعال ويُحسّن من التشخيص. وتعتمد طرق العلاج على الخصائص الفردية للكيس، ولكن الأهم هو اتخاذ التدابير الوقائية.

[ 31 ]، [ 32 ]