الكيسة Paraurethral: علامات والعلاج بالجراحة

تعاني النساء في سن الإنجاب من أمراض مختلفة ، وبعضها شائع جدًا ، وبعضها نادر ، ولكن يمكن أن يتداخل مع طريقة الحياة. واحد منهم هو تكوين الخراجات في الأعضاء التناسلية. الخراجات شائعة في النساء ، ولكن نادرا ما توجد بعض الخراجات في الرجال في مجرى البول. هذا الشرط يعرف أيضا باسم كيس مجرى مجرى البول. دعونا ننظر في كل التفاصيل.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

تشير إحصائيات علم الأمراض إلى أن الأكياس paraurethral تحدث عادة بين سن 20 و 60 في حوالي 1-6 ٪ من النساء. حساب الرتج الإحليلي لحوالي 80 ٪ من الآفات الكيسي استئصال باطني. وبسبب طبيعتها اللاأعراضية عادة ، نادراً ما يتم تشخيص وعلاج الأكياس البوارثرية ، وتكون التقارير المتوفرة في قواعد البيانات غير كافية نسبياً. المرضى في كثير من الأحيان استشارة الطبيب خلال العقد الثالث والرابع من الحياة بسبب تكرار العدوى والاضطرابات البولية غير معروف السبب.

[5], [6], [7], [8]

الأسباب كيسة paraurethral

تصنف الكيس المجاور للمرض في النساء في المقام الأول على أنه مكتسب أو خلقي ، على الرغم من أن التمييز الواضح غالبا ما يكون صعبا. هذا هو السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض.

تطور الجهاز التناسلي للإناث من أسلاك مولر. قد يؤدي الامتصاص غير الصحيح لمحتوى مولر إلى خراجات راكدة. معظم الخراجات المهبل الخلقية تأتي من قنوات مولر (هم ثاني الخراجات المهبلية الأكثر شيوعا بعد الخراجات الحرشفية المكتسبة.) وغالبا ما تقع حول المهبل في الجزء الأمامي أو الأمامي برميل المهبل. تنشأ الخراجات الخلقية غير المتجانسة من مكونات مختلفة في الجنين وبقايا مجرى البول من المهبل والبطن. لفهم آلية تكوين الكيس ، تحتاج إلى معرفة بعض خصائص علم الأجنة ، وفهم أين يمكن أن يأتي هذا الكيس. ينشأ المهبل من القناة المساريقية (Mullerian) ، المجرى المثلج (Wolffian) وجيب الجيوب البولي التناسلي. معظم الخراجات المهبلية لها أصل قناة مولر. عادة ما تفرز المخاط ويمكن أن تكون أعراض ، وخاصة في المرضى كبار السن.

الغدد المجراة القنوات والقنوات التي يتم حذفها في مجرى البول الأنثوي هي نظائر بدائية من غدة البروستات لدى الرجال. هناك 6-30 مجاري paraurethral. عادة ما تسمى أكبر قناتين بقنوات Skene. الخراجات Paraurethral تنشأ من قناة Skene. هذه الغدد تفرز كمية صغيرة من المواد المخاطية ، والتي تعمل على تليين مرور مجرى البول أثناء الجماع.

تقوم بالعديد من الوظائف الهامة للنساء والرجال:

1. يفرز السائل لتليين فتحة مجرى البول.
2. تحتوي السوائل المفرزة على خصائص مضادة للميكروبات لحماية المسالك البولية من العدوى.
3. كما يفرز القذف ، المعروف باسم مستضد البروستات محددة ، والتي توجد في الرجال. مستضد البروستات النوعي هو نوع من البروتينات التي تنتجها الخلايا الظهارية البروستاتية.

ويتكون الكيس عندما ينكسر تدفق السوائل من الغدة ويحدث التورم. يصطف هذا الكيس مع ظهارة انتقالية. ومع ذلك ، تصطف بعض القنوات paraurethral فتح بالقرب من الممر الخارجي مع ظهارة الحرشفية الطبقية. تصطف الأكياس المشتقة من القنوات المساريقية الثابتة (غارتنر) مع ظهارة عمودية مكعبة أو منخفضة ولا تفرز المخاط. عادة ما تكون موجودة في جدار الوحشي الأمامي من المهبل وعادة ما تكون بدون أعراض.

مجهرية ، وعادة ما تبطن الخراجات مع ظهارة الحرشفية الطبقية ويمكن أن تحتوي على مادة قشرية أو قيحية.

الأكياس المكتسبة هي أكثر آفات المثانة شيوعًا في المهبل ، والتي غالبًا ما تعتبر ثانوية للصدمة الناتجة عن المخاض أو الناجمة عن الصدمة الجراحية العلاجية ، مثل بضع الفرج. عندما تنغلق القناة في هذه الغدد ، يبدأ السائل في التراكم ، مما يؤدي إلى تكوين الخراجات. يمكن أن تكون أسباب انتهاك تدفق السائل من الكيس ليس فقط الصدمة ، ولكن أيضا الحمل ، والعدوى المستمرة المستمرة.

[9], [10]

عوامل الخطر

عوامل الخطر ليست محدودة فقط حسب العمر. حاليا ، لا توجد عوامل خطر محددة لتشكيل كيس القناة سكين.

من المهم ملاحظة أن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بالمرض. يزيد عامل الخطر من احتمال الحصول على حالة مقارنة بشخص لا يعاني من عوامل الخطر.

الكيس paraurethral في الرجال أمر نادر الحدوث ، لأنه في الرجال هذه الغدد هي ضعيفة النمو ، ويتم استبدال وظيفتها من قبل البروستاتا. سبب تكوين الأكياس لدى الرجال غير واضح ، ولكن في كثير من الأحيان يحدث بعد أول تجربة جنسية في تلك التي لا يتم فيها تخفيض الحديد بالكامل. عامل مهم في تطور الالتهاب هو العدوى.

[11]

طريقة تطور المرض

التسبب في المزيد من المضاعفات هو أن هذه الحالة تسبب زيادة وتورم هذه الغدد ، وفي أسوأ الحالات ، يمكن أن يتحول الكيس إلى خراج غير مؤلم يمكن تكوينه بسبب البكتيريا أو مسببات الأمراض. البكتيريا الرئيسية المسؤولة عن هذا هي في كثير من الأحيان Chlamydia و N. Gonorrhea. يمكن أن تسبب العدوى الانتهازية في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية أيضا هذا النوع من العدوى.

ونادرا ما توجد أكياس من الغدد paraurethral في الفئة العمرية الشابة. كقاعدة ، يتم تشكيل الخراجات paraurethral في النساء البالغات (النساء الأوسطات والمسنات). في حالات نادرة ، لوحظ هذا الشرط عند الرضع.

[12], [13], [14],

الأعراض كيسة paraurethral

يمكن أن تكون الأعراض الأولى للمرض مع الخراجات الصغيرة في شكل عدوى متكررة من المسالك البولية. هذا لأن الكيس يمكن أن يكون مصدرا للعدوى ، والذي يصعب تحديده.

في معظم الأحيان ، يكون قطر الغدد أقل من سنتيمتر واحد ، وسوف يكون بدون أعراض. عندما يبدأ المرضى بملاحظة المظاهر ، يكون الكيس عادة أكثر من 1 سنتيمتر. تشمل الأعراض المصاحبة لظواهر الخراجات البوارثية: وجود سُمك أو عقيدات واضحة المعالم في بعض الأحيان في المهبل أو الإحليل الخارجي. أيضا في كثير من الأحيان قد يكون هناك ألم في مجال الأعضاء التناسلية للإناث ، وعسر البول ، dyspuria وانتهاك تدفق البول. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى من الأكياس الجنس المؤلم ، وعدم الراحة عند الجلوس والمشي. حجم أكبر الأكياس يمكن أن تمنع مجرى البول ، مما تسبب في التبول المؤلم.

إذا تقدم هذا الكيس بدون علاج ، فسوف يتطور إلى خراج قد يصبح أكثر صعوبة للمرضى. قد تصاب بعض النساء بالحمى نتيجة لتشكيل خراج في الغدة.

هل يمكن أن أتحمل إذا كان لدي كيسة paraurethral؟ هذا السؤال يهم الكثيرين ، لأن الأمراض شائعة جدا. الغدة نفسها لا تتداخل مع الإخصاب الطبيعي. ولكن يمكن أن يكون مصدرا خفيا للعدوى ، والتي يمكن أن تكون خطرة على الطفل. أثناء الولادة ، قد يتداخل الكيس الكبير مع الممر الطبيعي للجنين من خلال قناة الولادة. لذلك ، لا ينصح الحامل مع هذا المرض ، لأنه قد يكون هناك مضاعفات.

مراحل

مراحل تطور الكيس هي زيادة في الحجم ، ويمكن اعتبار المرحلة النهائية من تكوين خراج. يتم تحديد أنواع الخراجات من الناحية النسيجية ، ويشار إلى ذلك من خلال الطبقة الخلوية التي تبطن الكيس من الداخل. هذه ليست مهمة جدا للعلاج ، ولكن يمكن أن يكون لها قيمة النذير من حيث تطور النمو الشاذ في المستقبل.

[15], [16], [17]

المضاعفات والنتائج

عواقب ومضاعفات الأكياس يمكن أن تكون على النحو التالي:

1. الكيس المستمر والمتكرر.
2. تكرار الخراجات ، والتي سوف تحتاج إلى علاجها على أساس مستمر ؛
3. تلف في العضلات والأعصاب الحيوية والأوعية الدموية أثناء الجراحة ؛
4. عدوى ما بعد الجراحة في موقع الجرح هي اختلاط محتمل.

عندما تنفجر الكيس شبه المجرى ، كل شيء يعتمد على المحتويات الموجودة فيه. إذا كان هناك متلازمة بسيطة ، ثم لا ينبغي أن تكون هناك عواقب ويمكن استخدام العلاج المضاد للبكتيريا وقائية بسيطة. إذا احتوى الكيس على صديد ، فمن الضروري تعقيم تجويف الكيس ، لأن هذا يمكن أن يصبح مصدراً للعدوى ويعقد تطور التهاب الأعضاء التناسلية.

[18], [19], [20], [21]

التشخيص كيسة paraurethral

يجب أن يبدأ تشخيص الأمراض بجمع الشكاوى. الفحص البدني يسمح لك بتحديد التغييرات في 63٪ من الحالات. هناك تغيير في جدار المهبل ، والذي يمكن أن يسبب إفراز صديدي أو نزيف من الإحليل. خلال فحص الحوض ، يمكن أن يشعر الأطباء عادة بالخراجات أو الخراجات إذا كانت كبيرة بما يكفي لإحداث الأعراض. يمكن للطبيب أيضًا أن يحدد بصريًا الكيس المستدير للقناة عند مشاهدته.

يتم إجراء التشخيص الآلي لتوضيح التشخيص. لمزيد من المعلومات ، غالباً ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية. يمكن أيضًا إجراء تنظير المثانة باستخدام أنبوب فحص مرن لفحص المثانة.

قد يتضمن خيار آخر خزعة إبرة دقيقة ، والتي تتضمن إدخال إبرة دقيقة في الكيس واستخلاص محتوياتها. ثم سيتم إرسال هذه العينة للاختبارات المعملية. بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 عامًا وأكثر ، تساعد الخزعة أيضًا في تحديد وجود أي خلايا سرطانية. تسمح لك هذه الاختبارات بتحديد نوع الكيس ، بالإضافة إلى تحديد تكتيكات العلاج.

قد يكون للعديد من الحالات السريرية علامات وأعراض مشابهة. قد يقوم طبيبك بإجراء اختبارات إضافية لاستبعاد الحالات السريرية الأخرى من أجل الوصول إلى التشخيص النهائي.

[22], [23], [24]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للكيس paraurethral مع علم الأمراض التالية: ureterocele. كيس قناة جارتنر كيس من بقايا Müllerian؛ الخراجات من إدراج جدار المهبل. أورام مجرى البول أو المهبل. تدلي مجرى البول رتج مجرى البول.

Ureterocele هو شذوذ خلقي ينطوي على توسع كيسي في الجزء الطرفي من الحالب ، وغالبا ما يرتبط بفتحة متضيقة. ترتبط حوالي 90 ٪ من ureterocele خارج الرحم مع الجزء العلوي من نظام الجمع على وجهين و 10 ٪ مع نظام واحد. في النساء ، يمكن أن تظهر ureterocele بعد التهابات الجهاز البولي التناسلي. إن قطرة ureterocele المتساقطة هي كتلة ناعمة ومستديرة و interplasma ذات حجم ولون مختلفين. والعلامة التفاضلية الرئيسية لحالة ureterocele ، على النقيض من الكيس ، هو تحليل مادة الشفط. إذا كان السائل المسحوق من الكتلة هو البول ، سيتم تحديد التشخيص بدقة.

واصطف كيسة غارتنر مع ظهارة عمودي مكعب أو منخفض ولا تفرز المخاط. وهي تقع على المناطق الوحشية الأمامية من المهبل ، والجزء الجانبي في الجزء العلوي والجزء الأمامي من الجزء السفلي. عادةً ما تكون الأكياس مفردة ، أو صغيرة ، أو يمكن أن تصبح كبيرة جدًا حتى تنتفخ خارج المهبل. تحليل الخزعة هو أيضا العلامة التفاضلية الرئيسية لهذه الكيس.

الأورام الإحليلي أو المهبلي: قد تكون الكتل الجسدية أو الجسدية. وعادة ما تتجلى الجماهير الصلبة عن طريق الفحص البدني وتشمل الورم الليفي، ورم عضلي أملس، ورم ليفي عصبي، ورم شحمي، myoblasts، ورم أرومي وعائي، التهاب الأوعية اللمفاوية ونظرائهم الخبيثة. معظم المرضى أكثر من 50 سنة. قد يكون الأورام مظاهر مختلفة: النمو حليمي في مجرى البول كما لينة، قابلة للتفتيت والكتلة الفطرية، والآفات التقرحي أو كتلة تحت المخاطية، وخلق جدار المهبل الأمامي ختم. مطلوب فحص الحوض (تحت التخدير) في تركيبة مع cystourethroscopy وخزعة من الآفة. على الخراجات والأورام الجوبي من المراحل الأولى من التشخيص التفريقي من الشيء الرئيسي - هو نتيجة الخزعة - إذا كانت الخلايا ستكون اعراض غير طبيعية أو شاذة، فإنه يشير إلى خبيثة.

[25], [26], [27]

علاج او معاملة كيسة paraurethral

يعتمد العلاج على عوامل مختلفة ، مثل الأعراض ، حجم الكيس أو عدوى الكيسة. في معظم الحالات ، عندما تكون الأكياس صغيرة ولا تسبب أي أعراض ، لن تحتاج إلى أي علاج. في حالات أخرى ، تتوفر خيارات العلاج التالية.

العلاج من تعاطي المخدرات هو استخدام بعض الأدوية.

1. يستخدم اليودل مع الكيس paraurethral مطهر. يتضمن تكوين الدواء أيون من اليود والكحول. هذه هي الأدوية المضادة للبكتيريا قوية مع وكيل مطهر واضح. استخدام المخدرات خارجيا. طريقة التطبيق - يمكنك استخدام محلول زيوت التشحيم ثلاث إلى أربع مرات في اليوم ، وهي ليست مريحة للغاية للقيام به. لذلك ، يمكنك جعل الحمامات أو المحاقن ، تمييع المخدرات بالماء. يمكن أن تكون الآثار الجانبية في شكل رد فعل تحسسي قوي لليود. إذا كان تركيز الكحول مرتفعًا ، فقد يكون هناك حرق أو حكة.
2. عندما تحدث عدوى الكيس نتيجة للبكتيريا ، يمكن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية ، مثل البنسلين. Amoxiclav هو مضاد حيوي محمي من التدمير بالبكتيريا. قد يكون الدواء أول مضاد حيوي للخط. الجرعة - 500 ملليغرام ثلاث مرات في اليوم لمدة خمسة أيام على الأقل. الآثار الجانبية على هذه المجموعة من المضادات الحيوية يمكن أن تكون في شكل تفاعلات حساسية شديدة أو اضطرابات البراز.
3. العلاج البديل هو استخدام الطرق في المنزل ، حيث يجب عليك الجلوس في حمام دافئ مملوء بالماء ، حوالي 15-20 دقيقة لكل جلسة. يجب تكرار هذا عدة مرات في اليوم. يمكن إضافة الكلورهيكسيدين إلى المحلول. إذا نفذت لمدة 3-4 أيام ، قد تنفجر الكيس وتسبب تسرب السائل. يمكن تقديم هذه الطريقة للمريض مع الخراجات البسيطة.
4. استخدام خل التفاح لمحاولة الحد من حجم الخراجات المهبلية. إما جعل حمام وإضافة 1 ملعقة كبيرة من الخل ، أو يمكنك إجراء قطعة من القطن واستخدامها. ضع كرة قطنية مشربة أو مسحة مباشرة على الكيس واحتفظ بها لمدة 30 دقيقة مرتين في اليوم حتى تلاحظ أن التورم سيقل. بينما يعتبر الخل علاجًا شائعًا في المنزل ، لا يوصي العلماء باستخدام الخل كدواء.
5. استخدم ضغطًا دافئًا. املأ الزجاجة بالماء الساخن ولفها بمنشفة نظيفة. ضعه أمام الكيس لتوفير بعض الراحة من الألم. يمكنك أيضا محاولة تطبيق حزمة الحرارة. يمكنك أيضًا غمس قطعة قماش من القطن أو الفانيلا في الماء الساخن ، ثم ضغط الماء وضعها في الكيس مباشرة.
6. تطبيق مزيج من الصبار. مزيج 1 - 2 ملاعق كبيرة من هلام الصبار مع 1/4 إلى 1/2 ملاعق صغيرة من مسحوق الكركم. حرك حتى يتكون الخليط معجون. استخدام مسحة القطن لتطبيق الخليط على الكيس. اتركه لمدة 20-30 دقيقة مرة واحدة في اليوم. لا شطف أو تنظيف العجينة. وقد أظهرت الدراسات أن الكركم هو دواء مضاد للالتهابات يمكن أن يقلل من التهيج الناجم عن الأكياس المهبلية.

يمكن استخدام الفيتامينات ، ولكن العلاج الطبيعي فقط على المؤشرات في فترة ما بعد الجراحة. يمكنك استخدام iontophoresis مع مضاد حيوي لتحسين الشفاء من الندبة.

العلاج الجراحي - تم تصميم هذا الخيار للنساء مع الخراجات الكبيرة أو الخراج. يتم إجراء إزالة الكيس paraurethral أو استئصال الكيس الفقرة الإحليل عندما يكون هناك خطر من الورم الخبيث ، أو أبعادها تتداخل مع الحياة اليومية. سيقوم الطبيب بإجراء شق صغير في الكيس واستخراج محتوياته. فترة ما بعد الجراحة ينطوي على تعيين المضادات الحيوية إذا كان هناك عدوى في الكيس أو الخراج الناجم عن البكتيريا ، وكذلك لمنع المضاعفات. يمكن أن تكون درجة الحرارة بعد إزالة الكيس paraurethral مع تطور العدوى والعدوى الثانوية ، لذلك تحتاج إلى مراقبة هذه الحالة بعناية.

التنقيب. يتم تنفيذ هذه الطريقة عادة تحت التخدير الموضعي. يتم استخدامه في الحالات التي تتكرر فيها الخراجات في كثير من الأحيان أو عندما يكون الاستئصال الجراحي غير مرغوب فيه. سيعطيك الطبيب أولا مخدر موضعي. ثم يتم شق كيس أو خراج وسيوضع الصرف على كل جانب. سيتم وضع القسطرة في الحفرة لضمان تصريف السائل. سيكون ثقبًا صغيرًا دائمًا حتى يمكن للسائل التدفق بحرية. الرعاية بعد العملية الجراحية مهمة: يجب توفير الحد الأدنى من النشاط حتى يشفى الجرح الجراحي. المهم هو متابعة الرعاية مع الفحص والشيكات العادية. معظم النساء بعد الصرف يشعر بالارتياح. في عمليات الفحص اللاحقة بعد مرور عام على الإجراء ، لا يعاني جميع المرضى فعليًا من أية أعراض إضافية من عدم الراحة أثناء التبول ، ولا يوجد دليل مرئي على الكيس.

الوقاية

الوقاية من تشكيل الغدد paraurethral معقدة بعض الشيء ، حيث لا توجد أسباب مباشرة لتطوير هذا المرض.

لا توجد طرق محددة لمنع ظهور الكيس. ومع ذلك ، بعد اتخاذ بعض التدابير ، يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات أخرى:

1. ممارسة الجنس الآمن (على سبيل المثال ، استخدام الواقي الذكري).
2. دائما الحفاظ على نظافة شخصية جيدة.
3. شرب الكثير من الماء والسوائل الأخرى (مثل عصائر الفاكهة).
4. من المستحسن إجراء فحص طبي على فترات منتظمة باستخدام الفحص والفحوصات الطبية (على النحو الموصى به من قبل الطبيب).

[28], [29], [30]

توقعات

عادة ما يكون تشخيص الكيس paraurethral مواتية مع العلاج المناسب. معظم النساء يشعرن بالارتياح بعد تصريف الخراج. في حالات نادرة جدا ، قد تواجه النساء الخراجات والدمامل المتكررة ، والتي قد تتطلب العلاج من خلال الإجراء الجراحي لعملية جرابي.

الكيس paraurethral هو علم الأمراض غير سارة اليوم ، والذي يجلب الكثير من الانزعاج لكل من النساء والرجال. التشخيص المبكر يجعل من الممكن إجراء علاج فعال وتحسين التكهن. تقتصر طرق العلاج على الأكياس الفردية ، ولكن الشيء الرئيسي هو التدابير الوقائية.

[31], [32]