كيسة تحت العصب عند الوليد

عند إجراء إجراء التصوير العصبي في الدماغ ، يكتشف الأطباء في بعض الأحيان ورمًا حميميًا مجوفًا ، وبعد ذلك يقومون بإجراء التشخيص "كيس دون المستقيم عند الوليد". ما هو هذا المرض ، وكيف يبدو وهل هناك حاجة لعلاجه؟ كيف سيؤثر هذا الكيس على نمو الطفل ونموه؟

دعنا نقول على الفور: هذه المشكلة ليست رهيبة كما تبدو عادة للآباء. بعد ذلك ، يمكنك قراءة كل ما تحتاج إلى معرفته أولاً عن الكيس دون السمو عند الوليد.

علم الأوبئة

تم العثور عليها في ما يصل إلى 5.2 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يستخدمون الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة في الأيام الأولى من الحياة. [1]

الكيس تحت البطانة هو ورم صغير ، غالبًا على شكل دموع ، بداخله سائل دماغي شوكي مركز - المحتويات السائلة التي تغسل الدماغ ؛ تقع إما في الأخدود الذيلية ، أو على طول الجزء الأمامي من النواة الذيلية. يتراوح حجم التكوين الكيسي عادة من 2-11 ملم. [2]

السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الكيس تحت البطانة هو نقص الأكسجة أو نقص التروية الدماغية أثناء المخاض. على الرغم من أن معظم الخبراء يميلون إلى الاعتقاد بأن الأسباب الحقيقية لعلم الأمراض لم يتم الكشف عنها بعد.

تم العثور على الخراجات تحت التبعية في حوالي خمسة أطفال حديثي الولادة من أصل مائة ، وكقاعدة عامة ، لديهم تشخيص إيجابي لتطور الطفل وحياة الطفل.

الأسباب كيسة تحت العصب

مع نقص الأكسجين ، الذي لوحظ في الجنين على خلفية ضعف الدورة الدموية المشيمية ، من الممكن تطوير بعض الأمراض الخطيرة والفشل النمائي للطفل. أحيانًا ما يصبح أحد هذه الفشل كيسًا دون المستقيم: غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الطويلة أو نقص الأكسجين و / أو نقص المغذيات.

يمكن الكشف عن الكيس تحت البطني أثناء الحمل وبعد ولادة الطفل. في عملية الحمل ، لا يشكل مثل هذا التكوين الكيسي خطورة على الجنين ، وفي ظل ظروف مواتية يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه حتى قبل ظهور المخاض.

الأسباب الدقيقة لتشكيل الكيس تحت التبوي عند الأطفال حديثي الولادة غير معروفة للأطباء ، [3] ومع ذلك ،  يعتقد أن هذه العوامل يمكن أن تؤثر على نموها:

• اضطرابات نقص الأكسجة المرتبطة بتشابك الحبل السري ، أو مع قصور المشيمة ؛
• هزيمة فيروس الهربس الحامل ؛
• إصابات للطفل أثناء المخاض ؛
• التسمم الحاد أو المتأخر في الأم الحامل ؛
• التعرض للكوكايين أثناء الحمل ؛ [4]، [5]
• عدم توافق الريسوس ؛
• فقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء الحمل.

عوامل الخطر

تتكون مجموعة الخطر من الأطفال الذين يولدون قبل الأوان ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص في وزن الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص الكيسات تحت التبعية أحيانًا بحالات حمل متعددة ، بسبب نقص الأكسجين في أنسجة المخ. ونتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، وفي مكانها يوجد ورمًا ، كما كان ، يحل محل منطقة النخر.

هام: كلما طالت فترة نقص الأكسجين ، زاد حجم الكيس دون العضلي.

ضع في اعتبارك العوامل الأساسية لتكوين الكيس بمزيد من التفصيل:

• عمليات نقص التروية هي السبب الجذري الأكثر شيوعًا لتكوين المثانة. في هذه الحالة ، يرجع نقص التروية إلى ضعف تدفق الدم في أنسجة المخ. يتم تشكيل تجويف في منطقة النخر ، والتي تمتلئ لاحقًا بسائل دماغي شوكي. إذا كان مثل هذا الكيس صغيرًا ، فإننا لا نتحدث عن أي انتهاكات خطيرة: عادة لا يتم وصف العلاج ، ولكن يتم فقط مراقبة منطقة المشكلة. في حالة الديناميات غير المواتية (على سبيل المثال ، مع زيادة تضخم الكيس ، مع ظهور أعراض عصبية) ، يبدأ علاج KK على الفور.
• النزيف هو السبب الكامن التالي الأكثر شيوعًا لظهور الكيس تحت التبعية. غالبًا ما يحدث النزف على خلفية العمليات المعدية ونقص الأكسجين الحاد أو مع إصابات أثناء الولادة. في هذه الحالة ، فإن الإصابات المرتبطة بالعدوى داخل الرحم لها أكثر التوقعات غير المواتية. [6]
• يمكن أن تكون عمليات نقص الأكسجة في الأنسجة حادة أو معتدلة في طبيعتها وعادةً ما ترتبط بضعف الدورة الدموية المشيمية. فقر الدم ، التسمم في المراحل اللاحقة ، الحمل المتعدد ، عدم توافق Rh ، تعدد السوائل ، قصور الأجنة ، الأمراض المعدية والالتهابية غالبًا ما تصبح آلية الزناد.
• تعد الحصبة الألمانية الخلقية وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) من أكثر الأسباب المؤكدة شيوعًا للخراجات تحت السنية من أصل غير نزفي عند الأطفال حديثي الولادة. [7]

طريقة تطور المرض

يقع الكيس تحت البطانة في منطقة ضعف تدفق الدم إلى هياكل الدماغ. في معظم الأحيان ، هذه مشكلة في توطين البطين. على عكس الكيسات الخلقية ، عادة ما تقع الكيسات تحت العصبية تحت الزوايا الخارجية للبطينين الجانبيين وخلف فتحة مونرو. [8] يمكن تقسيم الكيسات دون المستوية إلى نوعين: مكتسب (ثانوي للنزيف ، نقص الأكسجة أو نقص التروية أو عدوى) وخلقي (ناتج عن انحلال جرثومي). غالبًا ما تكون موجودة بعد النزيف في المصفوفة الجرثومية من الدرجة الأولى ، والتي ترتبط بالخداج. [9]

في واحد من كل عشرة أطفال ، أثناء النمو داخل الرحم أو أثناء عملية الولادة ، واجهوا فيروس الهربس ، يبقى "أثر" على الجهاز العصبي. إذا تم تعميم العدوى ، تموت نسبة كبيرة من الأطفال ، وكثيراً ما يظهر الناجون اضطرابات نفسية عصبية. يتم تفسير تشكيل الفراغات تحت التبعية التي يسببها الفيروس من خلال الأضرار اللاحقة في المصفوفة الجرثومية - الألياف العصبية الموجودة بالقرب من البطينين الجانبيين. تسبب العدوى نخر الخلايا العصبية ، التي يتم استبدال مناطقها بعد مرور بعض الوقت بتكوين فراغات.

الضرر الناجم عن نقص الأكسجة أو نقص التروية ، مصحوبًا بتليين الأنسجة ونخرها ، ينتهي أيضًا بتكوين استبدال التجاويف. يمكن أن يؤثر نقص الأكسجين أثناء نمو الجنين أو المخاض سلبًا على الهياكل العصبية. نشاط الجذور الحرة ، وإنتاج منتجات التمثيل الغذائي الحمضية ، وتشكيل جلطات الدم على المستوى المحلي بشكل عام يسبب النخر وظهور الخراجات بالقرب من البطينين. يمكن أن تكون هذه الخراجات تحت العصبية متعددة ، يصل قطرها إلى 3 مم. أثناء هبوط التجاويف ، تحدث عمليات ضمور لا رجعة فيها مع ظهور العقد العصبية العصبية.

مع صدمة الولادة والنزيف الدماغي ، يحدث تكوين الكيس بسبب ارتشاف الدم المتسرب مع ظهور فراغ ، والذي سيؤخذ في المستقبل ككيس دون المستوى.

الأعراض كيسة تحت العصب

الكيس دون العضلي في صورة الموجات فوق الصوتية له حدود مميزة ، له تكوين كروي أو شبيه بالشق. في بعض الحالات ، لوحظت آفات متعددة ، في حين أن الخراجات غالبًا ما تكون في مراحل مختلفة من التطور: بعضها ظهر للتو للتو ، بينما البعض الآخر بالفعل في مرحلة "اللصق" والاختفاء.

عادة ما تكون أبعاد الكيس تحت البطانة عند حديثي الولادة من 1 إلى 10 ملم أو أكثر. يتم تشكيلها بشكل متناظر ، على الجانب الأيسر أو الأيمن ، في الأقسام الوسطى أو قرون البطينين الجانبيين.

الكيس تحت التبعية على اليمين عند الوليد ليس أكثر شيوعًا من اليسار. كلما كان نقص الأكسجين أكثر وضوحًا ، زاد حجم الورم. إذا كان هناك نزيف ، فستكون المنطقة المصابة في وقت لاحق على شكل تجويف واحد بمحتوى سائل واضح.

عادة لا يصاحب الكيس تحت البطني على يسار الوليد تغيير في حجم أقسام البطينين الجانبيين ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يزداد. ضغط الأنسجة المجاورة وزيادة نمو التجويف نادرة نسبيا.

على مدى عدة أشهر من لحظة ولادة الطفل ، ينخفض الورم تدريجيًا ، حتى اختفائه بالكامل.

لا تكون الصورة السريرية مع الكيس دون العضلي هي نفسها دائمًا أو غائبة تمامًا. بادئ ذي بدء ، يعتمد ذلك على حجم الضرر وحجمه وموقعه. مع أمراض أخرى مجتمعة ، تكون الأعراض أكثر حدة وضوحا. غالبًا ما لا تكشف الأكياس الصغيرة في مكان واحد عن نفسها بأي شكل من الأشكال ، ولا تؤثر على نمو الطفل ولا تسبب مضاعفات.

العلامات الأولى لكيس دون خلل جزئي هي كما يلي:

• اضطرابات النوم ، والمزاجية المفرطة ، والبكاء من دون سبب ؛
• زيادة التهيج ، والتهيج ، أو اللامبالاة ، والخمول والحالة المثبطة ؛
• ضعف النمو الحركي لدى الأطفال ، وزيادة توتر العضلات ، وفي الحالات الشديدة - انخفاض ضغط الدم ، نقص المنعكسات. [10]
• زيادة الوزن غير كافية ، وضعف منعكس المص ؛
• تدهور في الوظيفة السمعية والبصرية ؛
• ارتعاش صغير في الأطراف والذقن.
• غزير و قلس سريع.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة (اليافوخ البارز والنابض) ؛
• تشنجات.

هذه الأعراض ليست دائمًا مشرقة وواضحة. في عملية ارتشاف الكيس دون العضلي ، عادة ما تضعف الصورة السريرية وحتى تختفي. إذا استمرت الأورام في الزيادة ، فقد يلاحظ تثبيط النمو النفسي الحركي ، ونقص النمو ، ومشاكل الكلام.

يجب أن يراقب الطبيب عن كثب الكيس تحت العضلي ، الذي يصاحبه أي أعراض مشبوهة.

المضاعفات والنتائج

يختفي الكيس تحت التبوي عند الأطفال حديثي الولادة في الغالبية العظمى من الحالات من تلقاء أنفسهم في غضون بضعة أشهر ، دون استخدام أي تدابير علاجية. ومع ذلك ، من الضروري مراقبة الكيس ، لأنه في حالات نادرة ، ولكن مع ذلك ، من الممكن حدوث ديناميكيات معاكسة ونمو ونمو الأورام. إذا حدث هذا ، فقد تحدث مثل هذه المضاعفات:

• اضطرابات التنسيق ، واضطرابات الحركة.
• مشاكل في الجهاز السمعي والبصري ؛
• استسقاء الرأس ، مصحوبًا بتراكم مفرط للسائل الدماغي الشوكي في البطينات الدماغية ؛
• التهاب الدماغ.

في الأطفال الذين يعانون من تكيسات تحت العصبية (SEC) ، قد يكون هناك تأخير مؤقت في النمو البدني بعد الولادة. [11]

غالبًا ما تتم إزالة الكيسات الكبيرة دون العضلية ، التي تمارس الضغط على هياكل الدماغ القريبة ، عن طريق الجراحة.

التشخيص كيسة تحت العصب

يتم التشخيص باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية في الأيام القليلة الأولى بعد ولادة الطفل. نظرًا لأن منطقة اليافوخ الكبيرة في الأطفال حديثي الولادة غالبًا ما تكون مفتوحة ، فإن هذا يجعل من الممكن التفكير في جميع الاضطرابات الهيكلية دون الإضرار بالطفل. إذا تم إغلاق اليافوخ ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي يصبح طريقة التصوير المثلى. يتم إجراء التشخيص الآلي بانتظام ، لعدة أشهر ، لمراقبة ديناميات الورم.

إذا كانت المرأة مصابة بفيروس الهربس أو الفيروس المضخم للخلايا ، فإن الاختبارات المساعدة توصف لتوضيح التشخيص - وهذا تشخيص مناعي. هذا يسمح لنا بحل مسألة التكتيكات العلاجية اللاحقة. [12]

الاختبارات المناعية معقدة ومكلفة ، لذلك ، في معظم الأحيان لا يمكن الوصول إليها من قبل الأسر العادية. بالإضافة إلى ذلك ، حتى عدوى فيروس الهربس المؤكدة لا تقدم أي معلومات حول درجة تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. لهذا السبب ، يعتقد معظم الخبراء أنه من المنطقي أكثر إجراء إجراء تخطيط صدى الدماغ: ستشير نتائجها إلى شدة وطبيعة انتهاك بنية الدماغ. هذا الإجراء غير ضار ولن يؤدي إلى عواقب غير سارة على الطفل.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الخراجات الضامة وتحت اللمفاوية وسرطان الخلايا المحيطة بالبطين. يتم تحديد آخر علم الأمراض المشار إليه فوق زاوية البطينين الجانبيين. يقع الكيس الضام عند أو أقل قليلاً من الزاوية الخارجية العلوية للقرن الأمامي وجسم البطين الجانبي ، أمام الفتحة بين البطينين. يقع الكيس تحت البطانة غالبًا تحت مستوى زاوية البطينات الجانبية وخلف الفتحة بين البطينين.

عادةً ما يكون SEC المعزول اكتشافًا حميداً. التشخيص الدقيق مهم للتمييز بين الخراجات تحت العصبية من الحالات المرضية الأخرى للدماغ باستخدام مزيج من الموجات فوق الصوتية في الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي. [13] يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تأكيد المعلومات  [14] التي تم الحصول عليها عن طريق الموجات فوق الصوتية ، للنظر في موقع الكيس تحت البطانة ، لتمييز الورم من الكيس الضام وآفات الدماغ المحيطة بالبطين الأخرى. [15]

علاج او معاملة كيسة تحت العصب

يتم تحديد نظام علاج الكيس تحت التبوي عند الأطفال حديثي الولادة اعتمادًا على شدة الآفة. مع الكيس بدون أعراض ، لا يلزم العلاج: يتم ملاحظة المشكلة في الديناميات ، ويتم فحص الطفل بشكل دوري من قبل طبيب أعصاب ، ويتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية (عندما يغلق اليافوخ ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي). في بعض الأحيان يصف الطبيب مستحضرات منشط الذهن وفيتامين ، على الرغم من أن جدوى مثل هذا الموعد مشكوك فيه من قبل العديد من الخبراء.

في الحالات الشديدة من الضرر ، مع أمراض الدماغ المدمجة ، يتم وصف العلاج المعقد ، باستخدام العلاج الطبيعي والتدليك ، وبالطبع الأدوية:

• تحسن الأدوية منشط الذهن عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة الدماغ. تشمل هذه الأدوية بيراسيتام ونيسرغولين وبانتوغام.
• تعمل مجمعات الفيتامينات المعدنية على تحسين تغذية الأنسجة واستقرار التمثيل الغذائي للأنسجة. يلعب الفيتامينات B والمنتجات المحتوية على المغنيسيوم دورًا خاصًا.
• الأدوية المدرة للبول مناسبة لزيادة خطر الإصابة بالوذمة الدماغية ، أو مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. الدواء المدرة للبول هو Diakarb.
• تستخدم مضادات الاختلاج لمتلازمة النوبات. ربما تعيين ديباكين ، كاربامازيبين.

في العمليات المعدية ، يتلقى الأطفال العلاج المناعي بالجلوبيولين المناعي (Pentaglobin ، Cytotect) ، والأدوية المضادة للفيروسات (Virolex). يتم تحديد النظام بشكل فردي.

العلاج الجراحي

الاستئصال الجراحي للكيس دون العضلي نادر للغاية: فقط في حالة ديناميات النمو غير المواتية على خلفية العلاج الدوائي غير الفعال. يمكن إجراء العلاج الجراحي باستخدام إحدى الطرق التالية:

• تتضمن طريقة الالتفافية إزالة السائل الدماغي الشوكي من التجويف الكيسي من خلال أنبوب خاص ، مما يؤدي إلى انهيار الجدران واندماجها. الإجراء فعال للغاية ، ولكنه خطير بسبب خطر العدوى في الأنسجة.
• تعتبر طريقة التنظير الداخلي هي الأكثر أمانًا ، ولكنها غير مناسبة لجميع المرضى - على سبيل المثال ، لا يمكن استخدامها لضعف البصر في المريض.
• يعتبر حج القحف عملية فعالة ويستخدم لكتل الكيسي كبيرة.

يقوم جراح الأعصاب لدى الأطفال بإجراء مثل هذه التدخلات فقط مع تقدم واضح وزيادة في كيس دون المستقيم ، مع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. أثناء العملية ، يتم تنفيذ مراقبة الكمبيوتر: يتم عرض الصورة على الشاشة ، بحيث يتمتع الطبيب بالقدرة على تتبع جميع النقاط التشغيلية الهامة وتحليل وتصحيح التلاعب.

الوقاية

تستند التدابير الوقائية لمنع تكوين الخراجات دون السوية عند الأطفال إلى هذه المعايير:

• تخطيط الحمل الإلزامي ؛
• تدابير التشخيص قبل الولادة المبكرة ؛
• الوقاية من الإصابة أثناء المخاض ؛
• المراقبة العصبية وطب الأطفال للأطفال الذين ينتمون إلى مجموعات الخطر.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم استبعاد أي تأثيرات ماسخة ، خاصة في المراحل المبكرة من فترة الحمل.

إذا لزم الأمر ، قد يوصي الطبيب بإجراء فحص جيني للمرأة الحامل.

توقعات

إذا تم عزل الكيس دون العضلي - أي أنه لا يصاحبه أعراض عصبية ، ولا علاقة له بأمراض أخرى ، وله خصائص نموذجية ويتم اكتشافه بالموجات فوق الصوتية عن طريق الصدفة ، فيمكننا التحدث عن التكهن الجيد. تختفي هذه الأورام من تلقاء نفسها في غضون بضعة أشهر. لا يزال تشخيص التكيسات المعزولة دون المؤكد غير مؤكد. [16]

يشار إلى سوء التشخيص إذا تم الجمع بين الكيس تحت التبوي عند الوليد مع تشوهات النمو الأخرى.