كي تآكل عنق الرحم: الطرق الأساسية

في الحديث اليومي، غالبًا ما يشير مصطلح "التآكل" إلى انتباذ فسيولوجي للظهارة العمودية، وهو ما يحدث لدى العديد من النساء ولا يتطلب عادةً أي علاج إلا في حال وجود أعراض. يُطلب العلاج إما في حالة الانتباذ العرضي المصحوب بإفرازات دموية أو مخاط غزير، أو في حالة التغيرات السرطانية المؤكدة في الظهارة، والمعروفة باسم الورم داخل الظهارة في عنق الرحم. تختلف هذه الحالات اختلافًا جوهريًا. [1]

لا يُعدّ انتباذ عنق الرحم دون شكاوى خطيرًا، وهو أكثر شيوعًا. في حال وجود أعراض، يُستبعد أولًا وجود عدوى أو التهاب، ويُفحص عنق الرحم بحثًا عن أي تغيرات سرطانية باستخدام مسحة عنق الرحم، واختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، وفحص مُكبّر. فقط بعد استبعاد وجود أي مرض خطير، يُلجأ إلى الكيّ الموضعي للسيطرة على الأعراض. [2]

إذا تم اكتشاف تغيرات سرطانية متوسطة أو عالية الدرجة، يتغير النهج المُتبع. في مثل هذه الآفات، يُفضل استئصال المنطقة المصابة بدلاً من الكي السطحي للحصول على أنسجة للتقييم المجهري وتقليل خطر تفويت عملية أكثر خطورة. هذا هو معيار الإدارة القائمة على المخاطر. [3]

الجدول 1. المصطلحات المهمة للتمييز بينها

شرط	ما هذا	هل العلاج ضروري عادة؟
انتباذ الظهارة العمودية	السمات الفسيولوجية لمنطقة التحول	لا، إذا لم تكن هناك أعراض
التهاب عنق الرحم	التهاب عنق الرحم، والذي غالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية	العلاج المسبب للمرض بناءً على نتائج الفحص
خلل تنسج داخل الظهارة في عنق الرحم من الدرجة الأولى	تغيرات طفيفة، عرضة للتراجع التلقائي	المراقبة والتحكم
خلل التنسج داخل الظهارة العنقية من الدرجة 2-3	سرطان ما قبل السرطان عالي الدرجة	العلاج بالطرق الموضعية

ملخص من المراجعات السريرية والمبادئ التوجيهية الوطنية.[4]

متى يكون الكي ضروريا حقا؟

في حالات انتباذ بطانة الرحم المصحوب بأعراض، وبعد استبعاد العدوى والآفات ما قبل السرطانية، تُقبل طرق الاستئصال البسيطة، مثل العلاج بالتبريد، والتخثير الحراري، والتخثير الكيميائي باستخدام نترات الفضة، أو الاستئصال الحراري. الهدف هو استبدال الظهارة الأسطوانية الرقيقة بظهارة حرشفية طبقية أكثر كثافة، مما يقلل من النزيف الناتج عن التلامس والمخاط. [5]

إذا تأكد وجود ورم ظهاري عنقي عالي الدرجة، تُفضل العديد من الأنظمة الصحية إزالة الآفة باستخدام الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي أو الاستئصال المخروطي بالسكين البارد. هذا يُجنّب الغزو الخفي ويُقلّل من خطر تكرار الإصابة مقارنةً بالاستئصال السطحي. [6]

تسمح إرشادات منظمة الصحة العالمية لبرامج الفحص والعلاج المبكر في البيئات محدودة الموارد بالاستئصال الحراري أو العلاج بالتبريد في ظل ظروف معينة. من المهم أن تكون الآفة مرئية بالكامل، وأن لا يكون هناك اشتباه في حدوث غزو، وأن يكون التقييم المتابع متاحًا. يُطلق على هذا نموذج "البحث والعلاج". [7]

في الحالات الخفيفة من الدرجة الأولى من خلل التنسج الظهاري العنقي، غالبًا ما يُلاحظ دون تدخل فوري نظرًا لارتفاع خطر انعكاسه. تُتخذ القرارات بشكل فردي أثناء تنظير المهبل، مع مراعاة العمر، ونتائج اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، وخطط الحمل. [8]

الجدول 2. متى يتم العلاج ومتى يتم المراقبة

الموقف	التكتيكات الأقرب
إكتوبيا بدون أعراض	المراقبة والفحص الروتيني
خروج دم مع إفرازات دموية أو مخاط غزير	الاستئصال بعد استبعاد العدوى والسرطان
خلل تنسج داخل الظهارة في عنق الرحم من الدرجة الأولى	المراقبة الديناميكية وفقًا للبروتوكول
خلل التنسج داخل الظهارة العنقية من الدرجة 2-3	العلاج الموضعي، في أغلب الأحيان الاستئصال

ملخص للمبادئ التوجيهية الدولية. [9]

الفحص قبل التدخل: ما هو المطلوب؟

تتضمن المجموعة الأساسية فحص فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، وفحص الخلايا، وتنظير المهبل مع خزعة مستهدفة للمناطق المشتبه بها. يقلل هذا النهج من خطر علاج المشكلة الخاطئة، ويسمح باختيار الطريقة الصحيحة. وُصفت الأنظمة العلاجية القائمة على المخاطر بالتفصيل في بيان إجماع الجمعية المتخصصة. [10]

توصي منظمة الصحة العالمية بفحص الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري كاختبار أولي. يُسمح بجمع عينات الاختبار ذاتيًا، مما يزيد من تغطية الفحص. في حال كانت نتيجة الاختبار إيجابية، تُجرى اختبارات إضافية بناءً على وجود تغيرات خلوية وصورة تنظير المهبل. [11]

قبل أي كيّ لحالات انتباذ عنق الرحم المصحوب بأعراض، من المهم استبعاد التهاب عنق الرحم. في حال وجود عدوى، يُعالج السبب الكامن، ويُعاد النظر في الحاجة إلى الاستئصال بعد زوال العدوى. هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات وتكرار الحالة. [12]

يُنصح النساء اللواتي يخططن للحمل بمناقشة التأثير المحتمل لمختلف التقنيات على عنق الرحم والولادة المستقبلية مسبقًا. وينطبق هذا بشكل خاص على تقنيات إزالة الأنسجة، التي ترتبط بخطر أعلى قليلًا للولادة المبكرة، اعتمادًا على كمية الأنسجة المُزالة. [13]

الجدول 3. قائمة التحقق من الحد الأدنى قبل التدخل

فقرة	لماذا
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة	الخطوة الأساسية لتصنيف المخاطر
علم الخلايا	البحث عن خلل التنسج الخلوي
تنظير المهبل والخزعة عند الحاجة	استبعاد الغزو وتوضيح المدى
استبعاد العدوى	تقليل خطر حدوث المضاعفات
مناقشة الخصوبة	اختيار طريقة لطيفة عند التخطيط للحمل

التوصيات المجمعة لمنظمة الصحة العالمية والجمعيات المهنية. [14]

طرق الكي والإزالة: كيف تعمل وكيف تختلف

تُدمّر الطرق الاستئصالية الطبقات السطحية بعمق مُحدّد، فلا تترك أي مادة للفحص المجهري. وتشمل هذه الطرق العلاج بالتبريد، والاستئصال الحراري، والتخثير الحراري، والاستئصال بالليزر، والتخثير الكيميائي باستخدام نترات الفضة. تُستخدم هذه الطرق في حالات محدودة من الآفات دون علامات غزو، وتُوفّر سيطرة جيدة على أعراض انتباذ الجلد. [15]

تُزيل الطرق الاستئصالية جزءًا مخروطيًا من منطقة التحول يحتوي على علم الأمراض، وتتيح الفحص النسيجي. يُعد الاستئصال الكهربائي الحلقي الأكثر شيوعًا، بينما يُستخدم الاستئصال المخروطي بالسكين البارد بشكل أقل شيوعًا في حالات التشريح المعقد أو الاشتباه في وجود مرض أعمق. تتميز هذه الطريقة بفعالية عالية، كما يُمكن التحكم في هوامش الاستئصال. [16]

تُظهر المراجعات المنهجية أنه في حالة الآفات عالية الدرجة المؤكدة، يكون استئصال الأنسجة، في المتوسط، أكثر فعالية من الاستئصال الجراحي، مع سلامة مماثلة على المدى القصير. ومع ذلك، ترتبط تقنيات الاستئصال الأكثر فعالية بارتفاع خطر حدوث نتائج توليدية سلبية، وهو ما يُؤخذ في الاعتبار عند اختيار الطريقة. [17]

في برامجها "التشخيص والعلاج"، تدعم منظمة الصحة العالمية استخدام الاستئصال الحراري كخيار عملي وفعال عند استيفاء معايير التشخيص. تُبسّط هذه الطريقة الإجراءات اللوجستية وتزيد من نسبة المرضى المُعالجين، خاصةً في المناطق التي يصعب فيها الوصول إلى أسطوانات غاز العلاج بالتبريد. [18]

الجدول 4. الطرق الأساسية: وصف موجز

طريقة	الجوهر	عندما يكون ذلك مناسبا	الايجابيات	قيود
العلاج بالتبريد	تجميد منطقة التحول	انتباذ عرضي، آفات سرطانية محدودة	البساطة وإمكانية الوصول	لا يوجد مادة لعلم الأنسجة
الاستئصال الحراري	اتصال قصير للمسبار الساخن	نموذج "الكشف والعلاج" دون وجود أي علامات للإصابة	سريع، محمول	هناك حاجة إلى اختيار صارم للتنظير المهبلي
التخثر الحراري	التخثر بالتيار الكهربائي	السيطرة على أعراض الإكتوبيا	انتشار الطريقة	خطر الحروق السطحية في حالة استخدام تقنية غير صحيحة
الاستئصال بالليزر	تبخر البقع	بؤر صغيرة	دقة	التكلفة، لا توجد مواد لعلم الأنسجة
استئصال كهربائي حلقي	إزالة الحلقة مع التيار	سرطان ما قبل السرطان عالي الدرجة	علم الأنسجة، التحكم في الهامش	ارتفاع طفيف في خطر حدوث نتائج سلبية للحمل
استئصال مخروطي بالسكين البارد	مخروط المشرط	غزو مشتبه به، تشريح معقد	علم الأنسجة الكامل	أعظم المخاطر على الولادات اللاحقة

ملخص من منشورات منظمة الصحة العالمية ومراجعتها. [19]

كيفية اختيار الطريقة: عوامل القرار

تشمل العوامل الرئيسية مدى الآفة بناءً على علم الأنسجة، والرؤية الكاملة لمنطقة التحول، وغياب علامات الغزو، والعمر، وخطط الحمل. إذا كانت الآفة مرتفعة وكانت هناك مخاوف بشأن اكتمال التقييم، يُفضل الاستئصال. في حالة الانتباذ العرضي دون آفات سرطانية، يكون الاستئصال كافيًا. [20]

بالنسبة للنساء اللواتي يخططن للحمل، تُعطى الأولوية لألطف الطرق. عندما تتطلب الآفات السرطانية علاجًا، يُختار الاستئصال الأقل ضرورة. يزداد خطر الولادة المبكرة مع زيادة عمق وحجم المخروط، كما أكدته التحليلات التلوية. [21]

في البيئات محدودة الموارد، يُستخدم الاستئصال الحراري بشكل متزايد كبديل للعلاج بالتبريد، لأنه لا يتطلب أسطوانات غاز، وهو أسرع، وذو تحمل مماثل. ويتم الالتزام الصارم بمعايير الاختيار التي وضعتها منظمة الصحة العالمية. [22]

في حالة التغيرات الطفيفة لدى المرضى الصغار، غالبًا ما تكون المراقبة مع إعادة التقييم على فترات زمنية محددة كافية. هذا يتجنب الإفراط في العلاج والمخاطر المرتبطة به دون تفاقم النتائج على المدى الطويل. [23]

الجدول 5. مصفوفة الاختيار البسيطة

الوضع السريري	الخيار الأساسي
استبعاد الإكتوبيا مع الأعراض والعدوى والسرطان	الاستئصال للسيطرة على الأعراض
تم تأكيد الدرجة العالية دون الاشتباه في الغزو	الاستئصال مع علم الأنسجة
درجة عالية وعدم وضوح كامل للمنطقة المتضررة	الاستئصال، وربما الاستئصال المخروطي
تغيرات طفيفة لدى الشباب	الملاحظة وفقا للبروتوكول

ملخص التوصيات الدولية. [24]

كيف تتم العملية وكيفية الاستعداد لها

قبل العملية، يُحدد موعد آخر دورة شهرية للمريضة، ويُستبعد الحمل والالتهاب النشط. تُناقش طريقة العملية، والأحاسيس المتوقعة، وقيود ما بعد العملية، والمخاطر المحتملة. يُعطى التخدير الموضعي عند الحاجة. [25]

عادةً ما يستغرق العلاج بالتبريد والاستئصال الحراري دقائق. يُوضع مسبار على منطقة التحويل لفترة قصيرة باستخدام إجراء قياسي. يُجرى التخثير الحراري أو الاستئصال بالليزر نقطيًا حتى يتم الحصول على تخثر أبيض موحد. يتضمن الاستئصال إزالة مخروط من الأنسجة، والذي يُرسل للفحص النسيجي. [26]

بعد الاستئصال، قد تظهر إفرازات مائية أو دموية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يُنصح بالامتناع عن الجماع، واستخدام السدادات القطنية، والغسل المهبلي حتى اكتمال التئام الظهارة، عادةً في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. بعد الاستئصال، تكون القيود أكثر صرامةً وطولًا، وفقًا لما يحدده طبيبك. [27]

تُوضع خطة مراقبة مُسبقًا. تعتمد هذه الخطة على التشخيص الأولي، والطريقة، ونتائج فحوصات الأنسجة. في الحالات ما قبل السرطانية عالية الخطورة، تُستخدم جداول مُفصلة لتكرار فحوصات فيروس الورم الحليمي البشري وفحوصات الخلايا. [28]

الجدول 6. التحضير والنظام بعد الجراحة

منصة	ما هو المهم
قبل الإجراء	استبعاد الحمل والعدوى النشطة
في يوم التدخل	إجراء قصير، يتم إجراؤه عادةً على أساس العيادات الخارجية
الاسبوعين الأولين	إفرازات مائية، نظافة سهلة
قيود	لا سدادات قطنية، لا حمام سباحة، لا ممارسة الجنس حتى الشفاء

ملخص من مذكرات المرضى وبروتوكولات الإدارة. [29]

الفعالية والسلامة: ما أظهرته الدراسات

بالنسبة للآفات ما قبل السرطانية عالية الدرجة، يُعدّ استئصال الأنسجة، في المتوسط، أكثر فعالية من الاستئصال السطحي، مع أمان مماثل على المدى القصير. يعتمد الاختيار على الهدف السريري، وتوافر الأساليب، والحاجة إلى الفحص النسيجي لهوامش الاستئصال. [30]

يوفر الاستئصال الحراري والعلاج بالتبريد تحكمًا جيدًا في أعراض انتباذ بطانة الرحم، وهما مناسبان للاستخدام في العيادات. تشمل الآثار الجانبية القابلة للعكس الشائعة إفرازات مائية وألمًا متوسطًا. في برامج الفحص، أظهر الاستئصال الحراري قبولًا عاليًا بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. [31]

ترتبط طرق الاستئصال بزيادة طفيفة، وإن كانت ملحوظة، في خطر حدوث نتائج توليدية سلبية، وخاصةً الولادة المبكرة. يزداد هذا الخطر مع عمق وحجم الأنسجة المُزالة، لذا عند التخطيط للحمل، يكون الهدف هو تحقيق الحد الأدنى من الحجم اللازم. [32]

تستمر الدراسات الجديدة في مقارنة الاستئصال الحراري والاستئصال الحلقي بناءً على النتائج والآثار الجانبية وتجارب المرضى. تساعد هذه البيانات في اختيار الطريقة المناسبة لكل حالة على حدة. [33]

الجدول 7. الآثار الجانبية الشائعة وكيفية الوقاية منها

طريقة	تأثيرات عكسية متكررة	المخاطر النادرة	وقاية
العلاج بالتبريد، الاستئصال الحراري	إفرازات مائية، ألم متوسط	العدوى، تضيق القناة	النظافة، تجنب الإصابة حتى الشفاء
التخثر الحراري	إفرازات دموية	حرق عميق بسبب تقنية غير مناسبة	مشغل ذو خبرة، أوضاع لطيفة
استئصال الحلقة	إفرازات دموية وألم	الولادة المبكرة في المستقبل	الحد الأدنى لحجم الإزالة الكافي
استئصال مخروطي بالسكين البارد	الألم والنزيف	أعظم خطر للولادة المبكرة	مؤشرات صارمة وتقنية دقيقة

ملخص من المراجعات والتحليلات التلوية. [34]

متابعة ما بعد العلاج: كيفية تقليل خطر الانتكاس

بعد علاج حالات ما قبل السرطان عالية الخطورة، تُجرى متابعة تدريجية تتضمن فحص فيروس الورم الحليمي البشري وفحص الخلايا. يشمل النظام المُعتمد ثلاثة اختبارات سلبية بعد 6 و18 و30 شهرًا، يليها الانتقال إلى فحص أقل تكرارًا في حال عدم اكتشاف أي تشوهات. تُحدد فترات زمنية محددة وفقًا للبروتوكول المحلي. [35]

بعد الاستئصال لعلاج انتباذ عنق الرحم المصحوب بأعراض، تكون الرعاية اللاحقة بسيطة. يُنصح بإجراء فحص دوري مناسب للعمر، وفي حال عودة الأعراض، يُنصح بإعادة التقييم. لتقليل خطر تكرار المرض، من المهم استبعاد التهاب عنق الرحم وعلاجه. [36]

إذا كانت نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولية إيجابية، تُكثّف خطة المراقبة، بما في ذلك تكرار التدخل إذا استمرت العدوى وظهرت تغيرات خلوية. هذا هو المعيار المُتبع في الإدارة القائمة على المخاطر. [37]

يتزايد الاهتمام بمواصلة الفحص بين النساء الأكبر سنًا. تشير البيانات المنشورة إلى أن خطر ظهور نتائج مهمة لا يزال قائمًا لدى بعض المريضات، خاصةً إذا كانت نتائج الفحص غير متسقة سابقًا. يُتخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة. [38]

الجدول 8. المتابعة بعد العلاج قبل السرطاني

منصة	ماذا يفعلون؟
6 أشهر	اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وعلم الخلايا
18 شهرًا	إعادة الاختبار
30 شهرًا	إعادة الاختبار، اتخاذ القرار بشأن الفاصل الزمني الإضافي
إضافي	في حالة الحصول على ثلاث نتائج سلبية، سيتم تحويل الإجراء إلى فحوصات غير متكررة.

وفقًا لإجماع إدارة المخاطر. [39]

الحالات الخاصة: الحمل، نقص المناعة، توافر التكنولوجيا

أثناء الحمل، عادةً ما يُلاحظ وجود انتباذ عرضي، ويتم تأجيل التدخلات إلا في حال وجود اشتباه بحدوث غزو. الهدف الأساسي هو استبعاد العمليات الخطيرة وإدارة الأعراض بعناية. تُتخذ القرارات على أساس فردي. [40]

يُنصح بإجراء فحص مبكر ومتكرر للنساء المصابات بنقص المناعة، نظرًا لارتفاع خطر استمرار الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري وتطوره. وينعكس هذا في التوصيات الدولية. [41]

في البلدان والمناطق محدودة الموارد، أصبح الاستئصال الحراري أداةً عمليةً نظرًا لسهولة حمله وعدم الحاجة إلى أسطوانات الغاز، مما يُبسط العلاج في زيارة واحدة. وهذا يُساعد على زيادة تغطية العلاج دون المساس بالسلامة أثناء الاختيار المناسب. [42]

حتى في أنظمة الرعاية الصحية المتقدمة، يتزايد الاهتمام بجمع العينات ذاتيًا للفحص الأولي لفيروس الورم الحليمي البشري. وهذا يُوسّع نطاق الكشف المبكر ويُقلّل من معدل الحالات المُهمَلة. [43]

الجدول 9. توافر الأساليب في ظروف مختلفة

سياق	خيار عملي
مركز المدينة مع تنظير المهبل وعلم الأنسجة	الاستئصال في حالة الدرجة العالية، والاستئصال في حالة الانحراف
نقص الغاز اللازم للعلاج بالتبريد	الاستئصال الحراري عند استيفاء المعايير
انخفاض الإقبال على الفحص	الاختبار الذاتي لفيروس الورم الحليمي البشري
نقص المناعة	الفحص المبكر والأكثر تكرارا

ملخص من منظمة الصحة العالمية والمراجعات ذات الصلة. [44]

الوقاية: التطعيم والفحص الدوري

يظل التطعيم الوقائي ضد فيروس الورم الحليمي البشري والفحص الدوري أساس مكافحة سرطان عنق الرحم. وقد حددت منظمة الصحة العالمية أهدافًا 90-70-90 لعام 2030: تطعيم 90% من الفتيات، وفحص 70% من النساء، وعلاج 90% من الآفات ما قبل السرطانية المكتشفة. ويُعد هذا معيارًا استراتيجيًا لجميع الأنظمة الصحية. [45]

يعتمد الفحص الأولي على فحص فيروس الورم الحليمي البشري مع إمكانية أخذ عينة ذاتية. يزيد هذا النهج من التغطية، خاصةً بين من نادرًا ما يزورون الطبيب. تتطلب النتيجة الإيجابية تأكيدًا شخصيًا، والعلاج عند الحاجة. [46]

حتى مع العلاج الأمثل للانتباذ العرضي أو ما قبل السرطان دون وقاية، يبقى خطر الإصابة بعدوى جديدة بأنواع شديدة التسبب بالسرطان من فيروس الورم الحليمي البشري قائمًا. التطعيم والالتزام بجدول الفحص يقللان من هذا الخطر بشكل أكثر فعالية. [47]

تُظهر الأبحاث أن تحقيق هذه الأهداف قد يُخفّض معدلات الإصابة والوفيات بشكل ملحوظ في العقود القادمة. وينطبق هذا على كلٍّ من البلدان ذات الموارد العالية والمناطق ذات الموارد المحدودة. [48]

الجدول 10. "خريطة طريق" المريض

هدف	خطوات
فهم تشخيصك	حدد ما تم العثور عليه بالضبط: انتباذ أو سرطان ما قبل السرطان
اختر طريقة	مناقشة مؤشرات الاستئصال أو الاستئصال، مع الأخذ في الاعتبار خطط الحمل
اجتياز الإجراء بأمان	اتبع قواعد التحضير والنظام الغذائي بعد العملية الجراحية
تقليل خطر الانتكاس	تنفيذ خطة لمراقبة فيروس الورم الحليمي البشري واختبارات الخلايا
الوقاية من أجل المستقبل	التطعيم والفحص الدوري حسب العمر

ملخص التوصيات الدولية. [49]

الأسئلة الشائعة

هل الكيّ يضرّ بالخصوبة؟ لا يزيل الاستئصال كميةً كبيرةً من الأنسجة ولا يؤثر على القدرة على الحمل. بعد الاستئصال، يزداد خطر حدوث عواقب سلبية للولادة بشكلٍ طفيف، ويعتمد ذلك على كمية الأنسجة المُزالة. من المهمّ مراعاة ذلك قبل الإجراء. [50]

ما هو الخيار الأفضل للآفات ما قبل السرطانية عالية الدرجة؟ تُفضّل معظم البروتوكولات إزالة الأنسجة لأنها أكثر فعالية وتُتيح تقييم هوامش الاستئصال. يُؤخذ الاستئصال في الاعتبار في ظلّ شروط اختيار صارمة، عند استبعاد الغزو وظهور الآفة بالكامل. [51]

متى يكون الكي مناسبًا لحالات "التآكل"؟ في حالات انتباذ بطانة الرحم المصحوب بأعراض بعد استبعاد العدوى والحالات السابقة للسرطان، عندما يكون الهدف هو تقليل الإفرازات الدموية والمخاط. تُجرى هذه الإجراءات في العيادة مع فترة نقاهة قصيرة. [52]

هل تحتاج التغيرات الطفيفة إلى علاج؟ في أغلب الأحيان، لا؛ يكفي المتابعة وفقًا للبروتوكول. يتخذ الطبيب المختص القرار بعد تنظير المهبل، مع مراعاة عمر المريضة ونتائج الفحوصات. [53]