علاج تآكل عنق الرحم بالليزر

الاستئصال بالليزر هو تدمير مُستهدف للمناطق غير الطبيعية في عنق الرحم باستخدام شعاع ضوئي ضيق عالي الطاقة. يُبخّر الطبيب الأنسجة غير الطبيعية طبقةً تلو الأخرى وصولاً إلى الطبقة السدوية السليمة، مع الحفاظ على البُنى الطبيعية وتقليل التندب. تُحافظ هذه الطريقة على الأعضاء، وتُجرى في العيادات الخارجية. يُمكن استخدامها في حالات انتباذ بطانة الرحم العرضي والآفات ما قبل السرطانية إذا استُوفيت معايير الأهلية للاستئصال. [1]

تعتبر الإرشادات الدولية الاستئصال بالليزر نوعًا من العلاج الاستئصالي، إلى جانب العلاج بالتبريد والاستئصال الحراري. يعتمد اختيار التقنية على حجم وموقع الآفة، وتصور منطقة التحول، ونتائج تنظير المهبل والفحص الخلوي، وموارد العيادة. تاريخيًا، كان استخدام الليزر أكثر انتشارًا، إلا أن العلاج بالتبريد والاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي أكثر شيوعًا في برامج الفحص نظرًا لتوافرهما. [2]

من المهم فهم المصطلحات: غالبًا ما تُستخدم كلمة "تآكل" للإشارة إلى انتباذ بطانة الرحم، وهو ليس سرطانيًا في حد ذاته، وغالبًا لا يتطلب تدخلًا جراحيًا في حال عدم وجود شكاوى. يُنظر في العلاج بالليزر في مثل هذه الحالات للأعراض المستمرة، مثل النزيف التلامسي أو الإفرازات المخاطية الغزيرة التي تقاوم العلاجات التقليدية. [3]

بالنسبة لآفات عنق الرحم ما قبل السرطانية، يُتخذ قرار إجراء الاستئصال بالليزر بناءً على توصيات قائمة على المخاطر، بعد تقييم الخلايا، واختبار فيروس الورم الحليمي البشري، وبيانات تنظير المهبل. في حال ارتفاع خطر الإصابة بآفات سرطانية حقيقية، تُفضل طرق الاستئصال، ويُنصح بالاستئصال عند استيفاء معايير السلامة بالكامل. [4]

المؤشرات واختيار المريض

في حالات انتباذ بطانة الرحم المصحوب بأعراض، يكون المؤشر هو وجود شكاوى شديدة ومستمرة تؤثر على جودة الحياة، بعد استبعاد وجود عدوى أو أسباب أخرى للنزيف. قبل الإجراء، يؤكد الطبيب أن مصدر الأعراض هو عنق الرحم. غالبًا ما يُخفف التحول من وسائل منع الحمل الهرمونية إلى وسائل غير هرمونية من الأعراض، ويمكن النظر في ذلك قبل الاستئصال. [5]

بالنسبة للآفات ما قبل السرطانية، يُستخدم العلاج بالليزر إذا كانت منطقة التحول مرئية بالكامل، ولم تكن هناك مناطق مشبوهة تشير إلى عملية جراحية محتملة، وكان حجم الآفة مقاربًا لإمكانيات الاستئصال. من المهم التأكد من عدم وجود آفة داخل قناة عنق الرحم، ويتم التحقق من ذلك عن طريق تنظير المهبل، وفحص عنق الرحم عند الضرورة. [6]

يشمل الاختيار تأكيدًا نسيجيًا عند الحاجة، واختبار حمل سلبي، واستبعاد التهاب عنق الرحم الحاد والتهاب المهبل، وتنسيق الخطط الإنجابية. في حالات الخطورة العالية أو حدود الآفة المشكوك فيها، يُفضل الاستئصال، لأنه يوفر عينة نسيجية للتقييم النهائي. [7]

في برامج الفحص، يخضع الاختيار بين الاستئصال والاستئصال لحدود المخاطر. عندما يتجاوز احتمال الإصابة بسرطان ما قبل السرطان الخطورة المحددة، يُعتبر الاستئصال أسلوبًا أكثر موثوقية. يقلل هذا النهج من احتمالية إغفال الآفات الخفية ويضمن دقة التشخيص. [8]

التحضير للإجراء

قبل الإجراء، يُجرى تنظير مهبلي مع خزعة مُستهدفة إذا لزم الأمر، وفحص خلوي، واختبار فيروس الورم الحليمي البشري، ومسحات للكشف عن العدوى. الغرض من هذا التحضير هو تأكيد المؤشرات، وتحديد حدود الآفة، واستبعاد موانع الاستعمال، واختيار معايير الليزر المثلى. في حالة وجود انتباذ عرضي، تُناقش التدابير غير الدوائية والمراقبة مسبقًا. [9]

تُشرح للمريضة تفاصيل الإجراء، والأحاسيس المتوقعة، والمخاطر المحتملة، وتوصيات التعافي. يُجرى الإجراء عادةً في العيادات الخارجية، تحت تأثير التخدير الموضعي، خلال المرحلة الأولى من الدورة الشهرية لمنع الحمل المبكر وتقليل خطر النزيف. كما يُتفق على خطة لمنع الحمل خلال فترة التعافي. [10]

تُعالَج العمليات الالتهابية الموضعية في البداية علاجًا تحفظيًا، لأن العدوى النشطة تزيد من خطر حدوث مضاعفات وتُعيق الشفاء. إذا كان لدى المريض عوامل تزيد من خطر النزيف، يُعدّل الطبيب خطة إدارة الألم ووقف النزيف، ويُحذّر من علامات المضاعفات. [11]

يُوثِّق الطبيب الموافقة المُستنيرة، مُبيِّنًا البدائل، بما في ذلك العلاج بالتبريد، والاستئصال الحراري، وطرق الاستئصال. يتوافق هذا النهج مع مبادئ اتخاذ القرار المُشترك، ويُساعد على مواءمة الطب المُستند إلى الأدلة مع الأهداف الفردية للمريض. [12]

كيف يتم إجراء عملية الاستئصال بالليزر؟

أثناء العملية، يُستخدم التصوير بالمنظار المهبلي لتوجيه الشعاع بدقة إلى الظهارة المصابة. يُبخّر الشعاع الأنسجة طبقةً تلو الأخرى حتى عمق محدد حتى تظهر علامات مرئية تُشير إلى الإزالة الكاملة للآفة. تُختار معايير الإشعاع بناءً على نوع النسيج وسمك الآفة. [13]

يُستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون عادةً، مع أن أنظمة أخرى أقل شيوعًا. تتميز هذه الطريقة بدقتها العالية وقدرتها على إيقاف النزيف بفضل تأثيرها التخثري. عند الضرورة، يُجرى تخثير سطحي للأطراف لمنع النزيف. عادةً ما يكون هذا الإجراء قصير الأمد. [14]

عادةً ما يكون التخدير موضعيًا، مع تسلل محلول مخدر إلى عنق الرحم، مما يضمن الراحة ويقلل من وقت التعافي. في بعض الحالات، يمكن إجراء العملية دون تسلل للآفات الصغيرة، ولكن يُتخذ القرار بشكل فردي، مع مراعاة قدرة المريضة على تحمل الألم ونطاق العملية. [15]

بعد إتمام العملية، تُوضع عوامل وقف النزيف الموضعية حسب التعليمات، وتُقدم تعليمات الرعاية المنزلية. يمكن للمريض مغادرة العيادة يوم العملية، ويُحدد موعد متابعة في وقت محدد لتقييم الشفاء، ولإجراء فحوصات إضافية عند الحاجة. [16]

أنواع الليزر والميزات التقنية

النوع الأكثر شيوعًا هو ليزر ثاني أكسيد الكربون، الذي يستخدم طولًا موجيًا للأشعة تحت الحمراء البعيدة. يمتصه الماء في الأنسجة، ويوفر تبخيرًا دقيقًا لطبقات الخلايا مع انتشار حراري ضئيل. هذا يقلل من خطر التندب العميق وتشوهات عنق الرحم. [17]

تُستخدم أنواع أخرى، مثل أنظمة النيوديميوم أو الثنائيات، بشكل أقل شيوعًا، وتُستخدم بشكل أساسي في المراكز المتخصصة. يُحدد اختيار المنصة بناءً على خبرة الفريق الطبي وهدف الإجراء. ويظل عمق التأثير المُتحكم به ووقف النزيف المُتوقع معيارين رئيسيين. [18]

بغض النظر عن المنصة المُستخدمة، تعتمد جودة النتائج على الاختيار الصحيح للمريضة، وتصوير حدود الآفة، والالتزام بالتقنية أكثر من اعتمادها على العلامة التجارية المُحددة للمعدات. تشمل المعايير التنظير المهبلي الإلزامي، والتوثيق الواضح لمجالات العلاج، والتحكم في الهوامش. [19]

تُؤكد الإرشادات أنه في برامج الفحص الشامل، غالبًا ما يتجه الاختيار نحو أساليب تتطلب معدات أقل. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يظل الليزر أداة قيّمة للاستئصال الدقيق عند الحاجة. [20]

الكفاءة ووقت الشفاء

مع الاختيار المناسب للمريض، يوفر الاستئصال بالليزر معدلات شفاء عالية للآفات ما قبل السرطانية، وتحكمًا جيدًا في أعراض الآفات خارج الرحم. تعتمد معدلات الانحدار على اكتمال علاج منطقة التحول بأكملها وغياب أي إصابة خفية في قناة عنق الرحم. [21]

عادةً ما يستغرق الشفاء عدة أسابيع، وقد يصاحبه إفرازات مائية معتدلة. يُنصح المريض بالامتناع مؤقتًا عن الجماع واستخدام السدادات القطنية والسباحة، والحد من النشاط البدني حتى يتم فحصه من قبل الطبيب. [22]

تهدف زيارات المتابعة إلى تقييم التكوّن الظهاري واستبعاد تكرار المرض. في حالات العلاج ما قبل السرطاني، تُجرى فحوصات متابعة خلوية واختبارات فيروس الورم الحليمي البشري في مواعيد متفق عليها، وفقًا لإرشادات تقييم المخاطر. [23]

مقارنةً بالاستئصال، ترتبط تقنيات الاستئصال للحفاظ على الأعضاء بتأثير ألطف على عنق الرحم. ومع ذلك، تُعد معايير الأهلية الصارمة أمرًا بالغ الأهمية لتجنب إغفال الأمراض الأكثر شدة. [24]

المخاطر والمضاعفات المحتملة

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا بعد العملية شعورًا بالشد في أسفل البطن، وإفرازات معتدلة، ونزول بقع دموية. عادةً ما تزول هذه الأعراض تلقائيًا عند اتباع النظام العلاجي الموصى به. أي نزيف متزايد أو علامات عدوى تتطلب فحصًا غير مُجدول. [25]

المضاعفات المعدية نادرة مع التحضير والرعاية المناسبين. تندب قناة عنق الرحم وتضيقها نادران، خاصةً مع التبخير اللطيف طبقةً تلو الأخرى وعمق الاستخدام المتحكم به. لا يُنصح باستخدام التحاميل أو الغسول المهبلي ذاتيًا دون موافقة مسبقة. [26]

الخطر الرئيسي للاستئصال كفئة هو عدم وجود عينة نسيجية مُزالة للتحقق النسيجي الكامل. لذلك، يُنصح بالاستئصال فقط عند التأكد التام من أن الآفة محدودة وأن منطقة التحول مرئية بالكامل. في حال وجود أدنى شك، يُنصح بالاستئصال. [27]

على عكس الاستئصال الجراحي، يرتبط الاستئصال الجراحي بشكل أقل باختلال سلامة عنق الرحم، إلا أن صدمته الأقل لا تُغني عن الحاجة إلى المراقبة القائمة على البروتوكول. كما أن الالتزام بزيارات المتابعة يقلل من خطر تفويت الآفات المستمرة. [28]

الخصوبة والحمل

تشير البيانات الرصدية إلى أن الطرق الاستئصالية عمومًا لها تأثير أقل على خطر الولادة المبكرة مقارنةً بالاستئصال، وخاصةً الاستئصال العميق. وقد أكدت ذلك التحليلات التلوية، على الرغم من استمرار عدم اليقين في التقديرات، مما يتطلب تفسيرًا حذرًا. [29]

ترتبط تقنيات الاستئصال، وخاصةً تلك ذات عمق المخروط الكبير، بارتفاع خطر الولادة المبكرة ومضاعفات ما حول الولادة. يُؤخذ هذا العامل في الاعتبار لدى المرضى الذين يخططون للحمل، مما قد يؤثر على قرارهم بالاستئصال، شريطة استيفاء معايير السلامة. [30]

في بداية الحمل، لا تُجرى عادةً أي تدخلات في عنق الرحم إلا في حالة وجود مؤشر حيوي. ويُؤجل الفحص والعلاج المخطط له حتى فترة ما بعد الولادة، كما هو موضح في الإرشادات البريطانية لرعاية النساء الحوامل. [31]

عند التخطيط للحمل بعد الاستئصال، يكفي عادةً الانتظار حتى اكتمال التئام الظهارة وإجراء فحص المتابعة. تُناقش الأطر الزمنية الفردية للعودة إلى الحمل مع الطبيب، مع مراعاة مدى العملية ونتائج مراقبة المتابعة. [32]

موانع الاستعمال والقيود

يُمنع إجراء الاستئصال إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية جراحية، أو إذا لم تكن منطقة التحول مرئية بالكامل، أو إذا امتدت الآفة إلى قناة عنق الرحم، أو إذا كان حجم الآفة غير مناسب للاستئصال الدقيق. تتطلب التهابات الجهاز التناسلي النشطة علاجًا مسبقًا. [33]

يُعد الحمل موانعًا نسبيًا للجراحة الاختيارية إلا في حالات الضرورة القصوى. كما يُؤجل الإجراء في حالات اضطرابات النزيف الشديدة حتى تستقر حالة المريضة. القرار دائمًا فردي. [34]

إذا لم يستوفِ المريض معايير الاستئصال، تُفضَّل الطرق التي تتضمن إزالة الأنسجة للفحص النسيجي. هذا يُقلِّل من خطر تفويت الآفات الأكثر شدة، ويضمن دقة تصنيف المتابعة اللاحقة. [35]

إن أحد القيود التي تواجه عملية الاستئصال كفئة هو عدم وجود مادة للتحليل المورفولوجي، لذلك، قبل الإجراء، يلزم إجراء تشخيص شامل وتوثيق للصورة بالمنظار المهبلي مع أخذ خزعات مستهدفة كما هو موضح. [36]

مقارنة مع البدائل

من حيث الدقة، يُقارن الاستهداف بالليزر بشكل إيجابي مع العلاج بالتبريد والاستئصال الحراري، وهو أمر مهم للآفات ذات التكوينات المعقدة. في الوقت نفسه، يظل العلاج بالتبريد والاستئصال الحراري حلين فعالين وأكثر سهولة في الوصول لبرامج العلاج الجماعي، خاصةً في حالة عدم توفر معدات الليزر. [37]

توفر طرق الاستئصال عينة من الأنسجة، وهي مُفضّلة في حالات الخطورة العالية أو عدم وضوح حدود الآفة. ومع ذلك، فإنها غالبًا ما ترتبط بزيادة خطر حدوث نتائج توليدية سلبية، وهو أمر بالغ الأهمية للنساء اللواتي يخططن للحمل. [38]

في حالات انتباذ بطانة الرحم المصحوب بأعراض، قد تتجنب الإجراءات المحافظة، مثل تغيير وسائل منع الحمل، التدخل الجراحي. إذا استمرت الأعراض، تُناقش تقنيات الاستئصال، بما في ذلك الليزر، مع مراعاة شدة شكاوى المريضة وتفضيلاتها. [39]

يُحدَّد اختيار التكتيكات العلاجية بشكل تعاوني، بعد شرح إيجابيات وسلبيات وعواقب كل نهج. يُحسِّن هذا الشكل من رضا المرضى عن العلاج ويُقلِّل من خطر سوء الفهم بشأن توقعات الإجراء. [40]

التعافي والمتابعة

في الأيام القليلة الأولى، من المحتمل ظهور إفرازات مائية أو دموية مع شعور بسيط بالشد. يُنصح بالاستحمام الصحي، واستخدام الفوط الصحية، والامتناع عن الجماع، واستخدام السدادات القطنية، وممارسة التمارين الرياضية المكثفة حتى موعد فحص المتابعة. تشمل علامات المضاعفات زيادة النزيف، ورائحة كريهة، والحمى. [41]

تُجرى المتابعة على فترات متفق عليها مع الطبيب المعالج، عادةً كل بضعة أسابيع. في علاج ما قبل السرطان، يُتبع جدول إعادة فحص قائم على المخاطر، يشمل فحص الخلايا وفحص فيروس الورم الحليمي البشري على فترات محددة. [42]

بعد الشفاء التام، يُسمح بالعودة إلى النشاط الطبيعي والحياة الحميمة. تُناقش القيود الإضافية بشكل فردي في حال وجود علاج مكثف أو حالات مصاحبة. من المهم اتباع توصيات تخطيط الحمل، إن وجدت. [43]

إذا استمرت الأعراض أو ظهرت شكاوى جديدة، يُنصح بزيارة غير مُجدولة، وإذا لزم الأمر، إعادة تنظير المهبل لاستبعاد استمرار الآفة أو تكرارها. يُساعد هذا النهج على تعديل خطة العلاج فورًا. [44]

الأسئلة الشائعة

• هل من الضروري معالجة أي "تآكل" بالليزر؟

لا. معظم حالات انتباذ بطانة الرحم دون شكاوى خطيرة لا تتطلب تدخلاً جراحياً؛ إذ يكفي مراقبة العوامل وتصحيحها، مثل تغيير وسائل منع الحمل. يُتخذ قرار إجراء العملية في حالة استمرار الأعراض أو وجود تغيرات سرطانية مؤكدة. [45]

• هل يؤثر العلاج بالليزر على قدرتي على إتمام الحمل حتى نهايته؟

في المتوسط، ترتبط تقنيات الاستئصال بخطر الولادة المبكرة بشكل أقل من جراحات الاستئصال، وخاصةً العميقة منها. ومع ذلك، يعتمد القرار النهائي على التشخيص والالتزام بمعايير السلامة. [46]

• لماذا ينصح أحيانًا بإزالة جزء من عنق الرحم بدلًا من الليزر؟

لأن الاستئصال يوفر عينة نسيجية لتقييم مورفولوجي دقيق، فإنه يُفضل في حالات الخطورة العالية أو عدم اليقين. هذا يقلل من احتمالية تفويت العملية الجراحية ويساعد في تخطيط المتابعة بدقة أكبر. [47]

• متى يمكنني العودة إلى ممارسة أنشطتي الطبيعية؟

يركزون على التئام الظهارة والرفاهية. غالبًا ما تستمر القيود الرئيسية لعدة أسابيع. سيحدد الطبيب مواعيد زمنية محددة خلال فحص المتابعة. في حال ظهور أعراض غير عادية، يُرجى طلب علاج غير مُجدول. [48]