الجفاف في الأطفال والتسمم مع داء إكستسيوسيس في سن مبكرة

يعتبر التسمم بالانتصاب المبكر (التسمم المعوي) عبارة عن مركب متلازمة يتميز بالجفاف وتلف الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الدورة الدموية. يعد التسمم بالانتفاخ (TE) هو أكثر أنواع التسمم شيوعا. يمكن أن يحدث الجفاف في الطفل في أي عمر ومع أمراض مختلفة ، ولكن يحدث في كثير من الأحيان ويكون أكثر صعوبة بالنسبة للرضع ، وخاصة الأطفال الصغار.

ووفقاً لبعض التقارير ، فإن أكثر من نصف حالات الإصابة بالفيروس تحدث خلال السنة الأولى من العمر. في الساعات الأولى من المرض ، تعتمد شدة الحالة على وجود التسمم وشدته ، وليس على الشكل المرضي للمرض.

[1]

ما الذي يسبب الجفاف في الطفل؟

يتم تعزيز التطور السريع للجفاف في الطفل "خاصة في وقت مبكر من الحياة" من خلال ميزات استقلاب الماء الملح من كائن حي متزايد. لدى الطفل نسبة أعلى من الماء في الجسم مقارنة مع الكبار ، ولكن حجم H2O أصغر بكثير ، وبالتالي فإن الخسارة أكثر وضوحا. على سبيل المثال ، عند البالغين بالنسبة لظهور علامات المرض ، يجب ألا يقل تواتر القيء عن 10-20 مرة ، والطفل - 3-5 مرات فقط.

يتم تمثيل احتياطي H2O في الجنين بشكل رئيسي عن طريق السائل خارج الخلوي ، والذي يتضمن داخل الأوعية - القيمة الأكثر ثابتة التي تحدد حجم الدم المتداول (BCC) ، والسائل الخلالي هو مؤشر أكثر مرونة. لدى الرضيع مستوى عرق أعلى ، ينتج عن ارتفاع معدل التنفس ومساحة أكبر لسطح الرئة لكل كيلوغرام من وزن الجسم (بالمقارنة مع الكبار). بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الطفل من فقدان أكثر من H2O من خلال الجهاز الهضمي ، والذي يرتبط بزيادة تردد التغوط ، وخلال الكلى (يؤدي التركيز المنخفض نسبيا للكلى إلى فقدان الماء والأملاح بشكل مفرط).

يتطور الجفاف في الطفل مع فقدان كبير للماء والكهارل ، والتي تحدث بشكل رئيسي في التقيؤ والإسهال. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا مع زيادة الخسائر "غير القابلة للكشف" (فقدان الرطوبة عبر الجهاز التنفسي مع ضيق شديد في التنفس ، من خلال الجلد أثناء ارتفاع الحرارة ، وما إلى ذلك).

تتطور معظم السموم مع داء الخمج على خلفية الأمراض المعدية ، والانتانات المعوية في المقام الأول الناجمة عن البكتيريا والفيروسات ، وأوليات. الجفاف عند الأطفال يمكن أن يتطور مع التهاب رئوي (بسبب فشل تنفسي) والتهاب السحايا (بسبب القيء الذي لا يقهر). بالنسبة لتطوير TE ، فإن مسببات المرض الأساسي ليست حرجة.

والسبب في نزح المياه الطفل يمكن أيضا أن تسمم، واضطراب الجهاز الهضمي نفاذية (بما في ذلك شذوذ خلقي، على سبيل المثال الخلقي تضيق البواب)، واضطرابات التمثيل الغذائي الحاد (متلازمة الكظرية التناسلية، ومرض السكري).

الجفاف في الأطفال يمكن أن يكون لها طابع علاجي المنشأ: مدرات البول الزائدة المهمة، مفرط التوتر ف خندق والتحضيرات البروتين (على شكل دفعات)، وتطبيق حليب الأطفال تركيزا.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التأكيد على أن السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الجفاف هو عدوى معوية.

المرضية

إن إطلاق الماء من الأوعية يؤدي إلى تهيج مستقبلات البالة وتعبئة H2O من اللولب ، ثم من الخلايا. فقدان السوائل يزيد من لزوجة الدم ويقلل من معدل تدفق الدم. في هذه الظروف ، يستجيب الجسم عن طريق زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي وإطلاق الهرمونات: الأدرينالين والنورادرينالين والأستيل كولين. هناك تشنج من الشرايين السابقة للشرايين مع تحويلة شريانية متزامنة في الأنسجة. هذه العملية تعويضية وتؤدي إلى مركزية الدورة الدموية.

مركزية التداول، في المقابل، يهدف للحفاظ على تدفق الدم الكافي إلى الأعضاء الحيوية، وخاصة الدماغ والقلب. في الوقت نفسه تعاني من الأنسجة والأعضاء المحيطة. وهكذا، وتدفق الدم في الكلى والغدة الكظرية والعضلات وأعضاء البطن، يصبح الجلد أقل بكثير مما هو ضروري لسير عملها. ونتيجة لذلك، يظهر محيط ويكثف نقص الأكسجين، ويطور الحماض، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية، وعمليات كسر للتخلص من السموم، ويزيد العجز في الطاقة. على خلفية تزايد نقص الأكسجين يزيد من إطلاق الغدد الكظرية الكاتيكولامينات، الأمر الذي يؤدي عادة إلى تشنج الشرايين قبل الشعيرية ومركزية الدورة الدموية، وفي ظروف الحماض يتطور رد فعل متناقض: الشرايين تمدد (تشنج استبدال يأتي precapillaries شلل جزئي في استمرار postcapillaries تشنج). اللامركزية وتأتي الدورة الدموية وترسب غير طبيعية ( "عزل") من الدم. يتم فصل جزء كبير من الدم من التدفق الرئيسي، الأمر الذي يؤدي إلى اختلال حاد في إمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية. في هذه الظروف، والطفل ظاهرة نقص تروية عضلة القلب وفشل القلب تطور متزايد. يحدث انتهاك في الكبد من جميع أنواع الصرف (عمليات تحلل الغليكوجين وانتهاك نقل الأمين وآخرون). ونتيجة لذلك، انخفض الركود الوريدي حجم التهوية الرئوية، عمليات انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بالانزعاج. انخفاض الترشيح الكلوي. كل هذه العمليات يمكن أن يؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم (صدمة بسبب فقدان H2O).

لمتلازمة TE يتميز dyshydria - خارج الجفاف في تركيبة مع وذمة من خلايا الدماغ.

أعراض الجفاف في الطفل

الأعراض السريرية للجفاف بسبب الطفل على تطوير فقدان المرضية للمياه (التقيؤ والاسهال وحمى دائمة، بوال، تعرق المفرط، الخ)، وتتميز اضطرابات في الجهاز العصبي، وعلامات سريرية.

في طليعة التغييرات من الجهاز العصبي: يصبح الطفل لا يهدأ ، متقلبة ، وقد زاد من استثارة (درجة I). بالإضافة إلى ذلك ، يشيرون إلى العطش ، وأحيانًا إلى زيادة الشهية (يحاول الطفل التعويض عن فقدان السوائل). يتم التعبير عن علامات سريرية للجفاف في الطفل باعتدال: انخفاض طفيف في تورم الأنسجة ، وجفاف طفيف في الجلد والأغشية المخاطية ، غرقت قليلا اليافوخ. قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلب صغير ، وضغط الدم ، وعادة في حدود السن. مراقبة سماكة معتدلة من الدم (الهيماتوكريت في الحد الأعلى للقاعدة أو أعلى قليلا منه). في دراسة حالة الدم الحمضي القاعدي (CBS) ، يتم الكشف عن الحماض الاستقلابي المعوض (pH في الحدود الفسيولوجية). هذه التغييرات هي نموذجية للمرحلة الأولى من الجفاف ، المقابلة لدرجة I من FC.

إذا كان استمرار فقدان الماء والأملاح مع التقيؤ و / أو الإسهال، والعجز كتلة الجسم يتجاوز 5٪ (II درجة)، ثم الخمول الطفل والقلق استبدال تثبيط والعلامات السريرية للجفاف في الطفل يصبح أكثر وضوحا. امتنع عن شرب (كما أنه يعزز القيء)، وهناك جفاف الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض حاد في تورم الأنسجة (إذا جمع الجلد في حظيرة، فإنه يسحق ببطء)، وميزات شحذ الوجه (الذقن "الغارقة" محددة بوضوح، والعيون) يجلس fontanel كبير. وبالإضافة إلى ذلك، ويزيد من معدل النبض وزيادة معدل التنفس، وخفض ضغط الدم في معظم الحالات، والأصوات القلب هي مكتوما تطور قلة البول. مؤشرات أعلى بكثير من الهيماتوكريت العادي (10-20٪)، ومحتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم المحيطي بنسبة لا تقل عن 10٪، وتطوير subcompensated الحماض الأيضي (الرقم الهيدروجيني 7،34-7،25).

تم ملاحظة أكثر العلامات السريرية الجسدية في الطفل ، بالإضافة إلى النتائج غير المواتية للـ FC ، في الصف الثالث ، عندما يتجاوز عجز المياه 10٪. يستمر الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي نتيجة لتورم وتورم خلايا الدماغ: الطفل غير مكترث بالمحيط ، أديناميك ، فمن الممكن تطوير النوبات. يتم التعبير عن أعراض الجفاف في الطفل بشكل حاد: الجلد جاف ، شاحب مع زرقة واضحة نتيجة للركود الوريدي. في بعض الأحيان تكشف الصلبة (يغطي الجلد مع بارد الصلبة ، لون شمعي ، فطيرة) ، يتم تخفيض حاد turgor من الأنسجة بشكل حاد ، لا يكاد يتم طي طيات الجلد. يتم تغطية اللسان بطبقة بيضاء ولوح لزج لزج. بالإضافة إلى ذلك ، الصمم من النغمات القلوية هو سمة ، بطء القلب غالبا ما يتطور. في الرئة يستمعون إلى أزيز (رخو) رطب ، يتم إزعاج إيقاع التنفس (من تسرع النفس إلى إيقاع سلسلة ستوكس و Kussmaul). يتم تقليل التمعج في الأمعاء ، حتى الشلل نتيجة للاضطرابات الكهارل الشديدة. Atony وشلل في المثانة ، تطور anuria. يتم خفض درجة حرارة الجسم ، كقاعدة عامة ، وضغط الدم الانقباضي أقل بكثير من معيار السن. علامات غير مواتية prognostically: القرنية الجافة (لا المسيل للدموع والجفون لا تغلق) ، مقل العيون الناعمة. تنحرف معلمات الهيماتوكريت والهيموغلوبين بشكل كبير عن القاعدة. تلاحظ الحماض الاستقلابي اللا تعويضية (الرقم الهيدروجيني <7.25).

تحديد الجفاف في الطفل في معظم الحالات يمكن أن يكون عن طريق علامات سريرية. هذا يأخذ في الاعتبار طبيعة المرض (يبدأ بشكل حاد أو تدريجي) ، والآلية السائدة لفقدان الماء (القيء أو الإسهال) ، ومعدل التنفس وشدة استجابة درجة الحرارة.

ملامح علامات سريرية للجفاف في الطفل

معايير	Izotonicheskoe	نقص الضغط	ارتفاع ضغط الدم
طبيعة بداية المرض	يمكن أن تكون حادة	تدريجي	حاد
الآلية السائدة لخسارة السوائل	القيء المعتدل والإسهال أو الإسهال الضخم وزيادة التعرق	القيء الشديد والإسهال الضخم	الإسهال وزيادة العرق وارتفاع الحرارة والقيء
فقدان الوزن	معتدل (حوالي 5 ٪)	أكثر من 10٪	أقل من 10٪
عطش	معتدل	لا يعبر عنها	أعرب
درجة الحرارة	بدرجة منخفضة	طبيعي أو غير طبيعي	ارتفاع
جلد	جاف	الرطوبة النسبية والباردة نسبيا مع "نمط الرخام" ، داء الأكرانيوز	جاف ودافئ ، وبائي
المخاطية الأغشية	جاف	يمكن تغطيتها بالمخاط اللزج	جاف جداً ("يلتصق اللسان بالحنك")
ضغط الدم	طبيعي أو مخفض	فقير	طبيعي أو زيادة
إدرار البول	قلة البول	Oliguria ، anuria	يبقى طويل في القاعدة ، ثم - قلة البول
الجهاز الهضمي	-	شلل الأمعاء	-
أعراض العين	لا يعبر عنها	مقل العيون الغارقة ، لينة	يتم تقليل مقل العيون في الحجم ، لينة ، البكاء دون دموع
حالة اليافوخ الكبيرة	يغرق باعتدال	بالوعة	لا تغرق
التشنجات	ليس نموذجي	منشط (لا توجد أعراض سحائية)	منشط منشط (هناك صلابة للعضلات القذالية)
تركيز البروتين الكلي	زيادة	مخفض	زيادة
الهيماتوكريت	الترويج	زيادة كبيرة	مرتفعة قليلا
تركيز الصوديوم	معيار	مخفض	زيادة
تركيز البوتاسيوم	معيار	مخفض	زيادة
الأسمولية	معيار	مخفض	زيادة
سلوك	الركود	الخمول ، تثبيط ، adynamic	قلق كبير

لوحظ أن الجفاف متساوي التوتر في الطفل في كثير من الأحيان ، ويعتبر من أسهل أنواع exsicosis ، حيث يتم فقدان كمية مساوية من الماء والأملاح ، تحدث اضطرابات استقلابية معتدلة. ومع ذلك ، يتم وصف حالات مسار شديد من هذا النوع من الأمراض مع اضطرابات في الوعي وغيرها من الاضطرابات الشديدة.

يتم التعبير عن علامات الجفاف الخارجية في الطفل بشكل حاد في متغير مفرط التوتر ومتوسط في نقص التوتر ، على الرغم من حقيقة أن فقدان وزن الجسم مع TE خافض التوتر هو أكبر. كما يجب ملاحظة عدم اتساق الجفاف الواضح في الجلد والأغشية المخاطية وحالة اليافوخ الكبيرة في المرضى الذين يعانون من الجفاف المفرط التوتر. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي الزيادة في التركيز الأسموزي للسائل الدماغي النخاعي إلى حدوث تشنجات وغيبوبة.

مع فقدان الماء الحاد (حيث ليس فقط حجم الماء المفقود ، ولكن أيضا معدل FC) مهم ، في ظروف زيادة سريعة في الدورة الدموية ، تتطور صدمة نقص حجم الدم. ويلاحظ هذا النوع من الصدمة في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التوتر المناعي التوتر وتوتر العضلات وليس أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم. تتمثل الأعراض الرئيسية لصدمة التخفيض التوتري في: خفض ضغط الدم وانخفاض حرارة الجسم وعدم انتظام دقات القلب والزرقة. إذا كنت لا تقدم المساعدة في الوقت المناسب ، يموت المريض.

بالإضافة إلى الماء وأيونات الصوديوم والقيء والإسهال ، تضيع الأيونات الحيوية للبوتاسيوم والكالسيوم عند الرضع.

يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم نتيجة لالمدخول الغذائي غير كافية من البوتاسيوم بسبب exsicosis سمية عندما القيء غير المقيد، والإسهال، مع استخدام مدرات البول، وكذلك لأسباب أخرى (الاستخدام المطول للالسكرية في جليكوسيدات القلب الجرعة الزائدة، وما إلى ذلك). أعراض نقص بوتاسيوم الدم:

• اضطهاد الجهاز العصبي المركزي.
• انخفاض ضغط الدم العضلي.
• giporefleksiya.
• شلل جزئي وشلل (يمكن أن تتطور في الحالات الشديدة) ؛
• اضطراب في التنفس
• عدم انتظام دقات القلب.
• شلل في الأمعاء.
• انتهاك وظيفة التركيز الكلوي.

مع انخفاض حرج في تركيز البوتاسيوم ، قد تحدث السكتة القلبية (في مرحلة الانقباض).

لوحظ وجود فرط بوتاسيوم الدم مع التطور السريع لنوع فرط التوتر ، قلة البول والشريان الخلوي ، الحماض ، جرعة زائدة من مستحضرات البوتاسيوم ، الخ. علامات فرط بوتاسيوم الدم:

• زيادة استثارة ، وتشنجات محتملة ؛
• براد وبطاقة.
• زيادة التمعج المعوي.

مع hyperkalemia ، قد تحدث أيضا السكتة القلبية (في مرحلة الانبساط).

يحدث نقص كلس الدم عند الرضع الذين يعانون من فقدان كبير للسوائل ، وكذلك مع الكساح ، قصور الغدة الدرقية في الغدة الدرقية ، الفشل الكلوي ، الخ. مظاهر نقص كلس الدم:

• اليقظة المتشنجة ، التشنجات.
• بطء القلب.
• شلل في الأمعاء.
• الفشل الكلوي (انتهاك وظيفة النيتروجين الكلوي).

فرط كالسيوم الدم في التسمم مع exsicosis نادر للغاية.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول عموما للتسمم مع داء إكسيسيوسيس. ومع ذلك ، هناك 3 درجات (في شدة المظاهر السريرية) و 3 أنواع (حسب نسبة كمية الماء والأملاح في الجسم).

يتم تحديد درجة شدة الجفاف في الطفل من خلال عجز كتلة الجسم (كنسبة مئوية من قيمته الأصلية) ، والتي نشأت نتيجة لفقدان السوائل.

1. I (الضوء ، تعويض) يتطور مع العجز في وزن الجسم من 3 إلى 5 ٪. مظاهر الجفاف في الطفل غير ذات أهمية ويمكن عكسها. لا توجد اضطرابات الدورة الدموية أو هي أيضا تافهة.
2. II (متوسطة ، subcompensated) - نقص كتلة الجسم من 5 إلى 10 ٪. مراقبة المظاهر المعتدلة من exsicosis. يتم تعويض الاضطرابات Hemodynamic.
3. الثالث (شديدة ، اللا تعويضية) - يتجاوز نقص وزن الجسم 10 ٪. مع فقدان حاد للماء ، ونتيجة لذلك ، فإن العجز في كتلة الجسم أكثر من 15 ٪ ، تحدث نتيجة قاتلة. في هذه الدرجة ، يتم التعبير عن العلامات السريرية والتعويضية عن ديناميكا الدم. المرضى المحتاجون إلى رعاية طبية طارئة في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة.

يجب أن نتذكر أن النسب المئوية السابقة لعجز كتلة الجسم بدرجات مختلفة لا تستخدم إلا في الرضع في سن مبكرة (حتى 5 سنوات) ، وأكبر من 5 سنوات ، تتغير هذه المؤشرات في اتجاه النقصان.

فقدان الماء عند درجات مختلفة من الجفاف عند الرضع ،٪ من وزن الجسم

عمر	درجة الجفاف
	أنا	II	III
ما يصل الى 5 سنوات	3-5	5-10	> 10
أقدم من 5 سنوات	<3	3-5	> 6

أنواع الجفاف في الأطفال

رأي	تركيز ناء + في مصل الدم
متساوي التوتر (iso-osmolar ، مختلط ، خارج الخلية)	ضمن الحدود العادية
نقص التروية (hypo-osmolar ، نقص الملح ، خارج الخلية)	أقل من القاعدة
Hypertonic (hyperosmolar، water-deficient، intracellular)	فوق القاعدة

تركيز المنحلات بالكهرباء في المصل أمر طبيعي

الشوارد	تركيز ، مليمول / لتر
صوديوم	130-156
بوتاسيوم	3،4-5،3
مجموع الكالسيوم	2،3-2،75
الكالسيوم المتأين	1،05-1،3
الفوسفور	1،0-2،0
المغنيسيوم	0،7-1،2
الكلور	96-109

الجفاف متساوي التوتر في الطفل يتطور مع خسائر متساوية نسبيا من الماء والإلكتروليتات. تركيز الصوديوم في بلازما الدم في هذا الشكل هو ضمن الحدود الطبيعية.

يحدث نقص التروية مع فقدان الإلكتروليتات في الغالب. مع هذا النوع من الجفاف ، تقل فعالية الأسمدة البلازمية (Na + under the norm) وينتقل الماء من السرير الوعائي إلى الخلايا.

يتميز ارتفاع ضغط الدم بفقدان أكبر للمياه نسبيا ، متجاوزا فقدان الكهارل. إجمالي الخسائر ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز 10 ٪ ، ومع ذلك ، بسبب الزيادة في تركيز البلازما التناضحي (نا فوق القاعدة) ، تفقد الخلايا الماء ويتطور فقدان الماء داخل الخلايا.

وتجدر الإشارة إلى أن بعض المؤلفين يميزون 3 فترات من FC: البادري ، فترة الارتفاع وفترة التطور العكسي. يقترح مؤلفون آخرون ، بالإضافة إلى درجات وأنواع الجفاف ، تخصيص خيارين مع صدمة نقص حجم الدم أو بدونه.

[2], [3], [4],

تشخيص الجفاف في الطفل

ويستند التسمم التشخيص مع exsicosis على العلامات السريرية للجفاف في الطفل: العطش وجفاف الجلد والأغشية المخاطية (الغشاء المخاطي للفم والملتحمة) والمنخفضات اليافوخ كبيرة ومقل العيون تقليل تورم ومرونة الأنسجة تحت الجلد، مما يقلل إدرار البول، والتغيرات CNS (القلق أو النعاس، والنعاس، والمضبوطات)، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات الدورة الدموية (زرقة وشحوب الجلد والأطراف الباردة)، وفقدان الوزن الحادة في غضون بضع ساعات أو أيام.

درجة ونوع الجفاف في الأطفال ، شدة اضطرابات المنحل بالكهرباء يساعد على توضيح الدراسات المختبرية (تجدر الإشارة إلى أنه ليس من المعروف دائما كم انخفض وزن الجسم). يتم تحديد المعلمات المخبرية التالية:

• الهيماتوكريت وتركيز الهيموجلوبين (اختبار الدم الكلي) ؛
• تركيز البروتين الكلي والكهارل - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم (اختبار الدم البيوكيميائي) ؛
• دم COC.

عندما مدى قيمة الهيماتوكريت، في معظم الأحيان، على الحد الاعلى للطبيعي من 0،35-0،42، وعند درجة II - 0،45-0،50، في حين أن الثالث يمكن أن يتجاوز 0.55 درجة (ومع ذلك، إذا تم تطوير الجفاف الطفل مع فقر الدم ، ثم سيكون الهيماتوكريت أقل من ذلك بكثير).

بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة TE ، يزيد تركيز الهيموجلوبين والبروتين.

في معظم الحالات، TE تطور مظاهر التمثيل الغذائي الحماض شدة التي يتم تقييمها من حيث الدم CBS: الرقم الهيدروجيني، الأمر الذي يجعل عادة 7،35-7،45 (تحول الأطفال حديثي الولادة إلى الجانب الحمضي إلى 7.25)؛ الفائض / نقص القواعد BE ± 3 ملمول / لتر (عند الولدان والرضع حتى +5 ملي مول / لتر) ؛ HCO3- 20-25 ملليجرام / لتر ؛ التركيز الكلي للقواعد العازلة هو 40-60 ملمول / لتر.

إذا لم يكن من الممكن أخذ عينة من الدم (لأسباب فنية) ، للدراسات الكهروكيميائية ، يمكن تقييم اضطرابات الكهارل (وشدتها) من خلال تغييرات ECG.

مع نقص بوتاسيوم الدم ، تظهر العلامات التالية على ECG:

• انخفاض في جزء ST تحت isoline ؛
• موجة T سلسة أو سالبة أو ثنائية الطور ؛
• زيادة في السعة P الأسنان.
• زيادة في فترة QT الفاصل.

Hyperkalemia يرافقه التغييرات التالية:

• ارتفاع مشير T ؛
• تقصير الفاصل الزمني QT ؛
• امتداد للفاصل الزمني PQ.

لنقص كلس الدم هو نموذجي:

• إطالة الفاصل الزمني QT ؛
• الحد من اتساع موجة T ؛
• تقصير فترة PQ.

فرط كالسيوم الدم أمر نادر الحدوث. مع وجود فائض من الكالسيوم ، لاحظ:

• اقتطاع الفاصل الزمني QT ؛
• تغيير في اتساع موجة T ؛
• زيادة في الفاصل الزمني PQ.

[5], [6], [7]

علاج الجفاف في الطفل

لنجاح العلاج من الجفاف في الطفل بداية مبكرة هو علاج السببية الهامة. منذ واحد من الأسباب الرئيسية للتسمم مع exsicosis - الالتهابات المعوية، ثم عندما يتم عرض أشكال حادة البكتيرية للمرض المضادات الحيوية التي تمتلك نشاط ضد الميكروبات سالبة الجرام. في معظم الحالات، استخدم الأمينوغليكوزيد (جنتاميسين، أميكاسين)، البنسلين المحمية (أموكسيسيلين + حمض clavulanic) والثالث السيفالوسبورين الجيل (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم) بجرعات العمر، وطريقة التعاطي - من حقنا. متى يجب أن تعطى srednetyazholom وأمراض الرئة بالطبع تفضيل هذه العقاقير كما البروبيوتيك (الشقاء المشقوقة)، والأعمال التحضيرية سلسلة نتروفوران (فيورازولدون)، البكتيريا محددة (salmonelezny، koliproteyny وآخرون).

العنصر المهم القادم من سمية العلاج مع exsicosis - القضاء على الإسهال والقيء. أداء الأطفال غسل المعدة (باستخدام ص ف حساب قارع الأجراس 100 مل لشهر 1 إلى 1 سنة الحياة، و1.5-2 لتر من 1 سنة إلى 3 سنوات)، واتباع نظام غذائي التفريغ المقررة. تكوين وكمية من المواد الغذائية، فضلا عن تعدد وروده يعتمد على العمر وشدة الحالة. القاعدة العامة للرضع الشباب - "التجديد" النظام الغذائي عندما الأطعمة الصلبة من النظام الغذائي mladentsaisklyuchayut استخدام حليب الثدي، ومنتجات الألبان السائلة ( "Agusha 1"، "2 Agusha" الأطفال الكفير الخ) وتكييفها المخمرة خليط ( " NAN "،" Nutrilon "، etc.). ويتم الزيادة في حجم التوسع الغذاء والحمية تدريجيا مع تحسن حالة الطفل وتختفي الأعراض. وعلاوة على ذلك، لتطبيع التمعج باستخدام ميتوكلوبراميد (ريجلان *)، وغيرها.

أساس معالجة الجفاف في الطفل هو الإماهة ، والغرض الرئيسي منها هو استعادة الكمية الطبيعية وتكوين سوائل الجسم. من أجل التصرف الصحيح للجفاف ، من الضروري تحديد حجم الماء وتكوينه وطريقة إدارته. في طب الأطفال ، يتم استخدام طريقتين لإدارة السائل ، إلى الداخل وبالحقن.

الإماهة الطريقة، حيث الدواء (الشوارد ف راي) عن طريق الفم تدار، ويستخدم عادة في الاطفال الذين يعانون من I exsicosis درجة، وفي بعض الحالات درجة الثانية. وتعطى الأفضلية لإدخال السائل في ذلك، لأن هذا الأسلوب غير آمن من الناحية العملية للمريض، ويمكن القيام به في العيادة الخارجية (إلى حد كبير فعالية سيعتمد على كيفية سرعان ما بدأت معالجة الجفاف). هناك حلول خاصة لمعالجة الجفاف للإعطاء عن طريق الفم (rehydron، glucosolan، etc.). لعلاج الإسهال الحاد يوصي ف راي (عن طريق الفم) خفض الأسمولية كما الأسمولية أقل من الحل يؤدي إلى انخفاض في حجم البراز وتكرار القيء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة أقل للتحول إلى العلاج بالتسريب (تكنولوجيا المعلومات).

في ممارسة طب الأطفال لمواد الإماهة الفموية ، استخدم أيضا "مغلي الجزر- الأرز ORS 200" التي تنتجها هيب على أساس محلول إلكتروليت محسّن مع أوسمولياريتي مثالي.

تكوين محاليل الإماهة القياسية مع المعتاد (regidron، glkozolan) ومع انخفاض الأسمولية (gastrolit)

مكونات الحلول	الإماهة	Hlyukosolan	جولة
صوديوم	3.5 (كلوريد) + 2.9 (سيترات)	3.5 (كلوريد) + 2.5 (بيكربونات)	1.75 (كلوريد) + 2.5 (بيكربونات)
كلوريد البوتاسيوم	2.5	1.5	1.5
جلوكوز	10	20	14.5

يمكن للطفل أيضا DESOLDERING حل الجلوكوز 5٪، والمجففة مرق الفواكه والشاي والمياه المعدنية والمغلي (الطفل في كثير من الأحيان يفضل المشروبات معين، وذلك بسبب الجفاف نظر). يجب أن يتم الجمع بين استخدام إعادة تميؤ معيار p-ra (للابتلاع) مع إدخال حلول خالية من الملح ، عند استخدام p-ditch مع انخفاض الأسمولية ، لا يلزم ذلك. يجب أن يكون السائل في درجة حرارة الغرفة (وليس لإثارة التقيؤ) ، يجب أن يُعطى كسراً (من ملعقة أو ماصة كل 5-10 دقائق).

مؤشر لتطبيق العلاج بالتسريب هو درجة حادة من TE مع اضطرابات الكهارل والتمثيل الغذائي. لتطبيقه ، يتم استخدام حلول الغروية والبلورية. يستند عمل بدائل الدم الغروانية على زيادة الضغط التناضحي الغرواني للسائل داخل الأوعية وبالتالي حفظ جزء من الماء في السرير الوعائي. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الزلال 5 و 10 ٪ و reopolyglucin *. لا يتجاوز جرعة واحدة من 5٪ الزلال reopoliglyukina وعادة 10 مغ / كغ (بحد أقصى جرعة يومية من 20 ملغ / كغ) إلى 10٪ محلول الزلال - 5 ملغ / كغ و 10 ملغم / كغم. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، هذه الكميات ليست كافية ، لذلك بقية السائل يجدد 5 أو 10 ٪ من حلول الجلوكوز والمالحة (رينغر رينغر * ، تريزول * ، الخ). وهكذا ، يتم تنفيذ علاج إعادة التميؤ باستخدام العديد من الفئران ، وبنسب كمية مختلفة. يعتمد اختيار حل البداية ونسبة عدد الحلول على نوع الجفاف وشدة الحالة.

عندما الطفل جفاف مفرط التوتر والعلاج الدورة الدموية مرض ينبغي أن تبدأ مع محلول الجلوكوز 5٪، والتي على الفور، وعمليا دون العالقة في مجرى الدم يتدفق إلى الخلالي ثم في الخلية (التي هو مطلوب في هذا النوع exsicosis). هو بطلان استخدام الغرويات باسم بدءا ف را مع TE نظرا لخطر الجفاف تضخيم الخلايا ضد زيادة ضغط جرمي.

اختيار الحلول لعلاج إعادة التميؤ: نسبة حجم الغلوكوز والمحاليل المحتوية على الصوديوم (الغروي أو البلوري) للأطفال الرضع من مختلف الأعمار

نوع من الجفاف في الطفل والحل المبدئي	الوليد	1-6 أشهر	أقدم من 6 أشهر
متساوي التوتر (محلول 10 ٪ من الجلوكوز)	3: 1	2: 1	1: 1
فرط ضغط الدم (5٪ rp glucose)	4: 1	4: 1	3: 1
نقص التروية (5 ٪ من الزلال R - R)	3: 1	2: 1	1: 1

في الجفاف المتساوي التوتر ، يُستخدم الجلوكوز أيضًا كحل البدء ، ولكن بتركيز أعلى (10٪). في هذه الحالة ، فإن hyperosmolarity من الحل يسمح لبعض الوقت للحفاظ على BCC ، وكذلك تجديد النقص داخل الخلايا بعد r-p يترك السرير الوعائي.

عندما ينبغي أن يبدأ شكل خافض التوتر مع علاج اضطرابات الدورة الدموية بمحلول غرواني أو بلوري. في معظم الحالات ، يتم استخدام 5 ٪ من الألبومين ، وأقل في كثير من بدائل البلازما الأخرى. ومع ذلك ، يمكن استخدام rheopolyglucin (المخدرات hyperoncotic) تعزيز الجفاف بسبب انتقال السائل الخلالي إلى السرير الأوعية الدموية.

وتعتمد نسبة عدد محاليل القضبان التي تحتوي على الجلوكوز والصوديوم على كل من نوع TE والعمر. في الأطفال حديثي الولادة (بسبب فرط صوديوم الدم الفسيولوجي) وفي الرضع في سن مبكرة (بسبب الميل إلى فرط صوديوم الدم) ، تدار أقل من r-ro المحتوية على الصوديوم. الإدارة المفرطة للمحلول الملحي (r-ditch) خطرة بسبب التهديد بتطور ظروف فرط مجهرية.

يمكن حساب كمية السوائل المطلوبة لمعالجة الجفاف بعدة طرق. عند حساب إحدى الطرق تأخذ بعين الاعتبار: الحاجة إلى الماء (حسب العمر) ، ومقدار العجز المائي (الفرق في وزن الجسم قبل المرض وفي وقت الفحص) وحجم الخسائر المرضية.

الحاجة الفسيولوجية للمياه عند الرضع من مختلف الأعمار

عمر	الاحتياجات المائية ، مل / (كغش)
2-4 أسابيع	130-160
3 أشهر	140-160
6 أشهر	130-155
9 أشهر	125-145
12 شهرا	120-135
سنتان	115-125
4 سنوات	100-110
6 سنوات من العمر	90-100

يتم احتساب حجم الخسائر المرضية على النحو التالي: 10 مل / (kghsut) لكل زيادة درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، 10-20ml / (kghsut) مع استمرار التقيؤ والإسهال عند نفس المبلغ (اعتمادا على شدة الأعراض). طريقة أخرى ، الأكثر ملاءمة للاستخدام العملي ، هي حساب الحجم اليومي للسائل وفقا لجدول دينيس ، الذي يأخذ بعين الاعتبار درجة الجفاف في الطفل وعمره. كلما كان العمر أصغر ، كلما زادت كمية السائل لكل كيلوغرام من وزن الجسم المطلوب لنفس الدرجة من الماعز السابق والماعز.

حجم يومي من السوائل لمعالجة الجفاف ، اعتمادا على العمر ودرجة الجفاف (وفقا لدينيس) ، مل / كجم

درجة الجفاف	حتى عام واحد	1-5 سنوات	5-10 سنوات
أنا	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

نسبة السائل أدخلت في الداخل، وكمية تدار بالحقن، فإنه يمكن زيادة أو نقص (عندما يكون هناك عدم كفاية إعداد السائل من خلال تناوله عن طريق الفم لزيادة كمية تدار بالحقن، في تحسين الحالة وزيادة السوائل في الجسم إلى حجم تدار بالحقن، يمكن تخفيض).

مع علاج إعادة التميؤ ، الذي يجب إجراؤه من الساعات الأولى من تطور التسمم بالاختناق ، تعتمد فعالية العلاج بشكل كبير على معدل إعطاء السائل للمريض. إذا كان المريض يعاني من أي علامات على صدمة نقص حجم الدم، في 6-8 ساعات أول سلوك التجديد حجم السوائل للتخفيف من نقص حجم الدم، وفي الساعات 16-18 القادمة - عقد القضاء النهائي على سمية مع exsicosis. من اليوم الثاني للعلاج ، يعتمد حجم السائل في المقام الأول على الخسارة الحالية.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بنوبة نقص حجم الدم ، فإن العلاج يبدأ بحلول غروانية: 5٪ من الزلال أو ريوبيلوجوسين. في غضون 1-2 ساعات ، تدار الحلول الغروية بجرعة 15-20 مل / كجم تحت السيطرة على ضغط الدم. ثم بعد ذلك يتم زيادة العلاج بالتسريب ، مع توجيه المبادئ العامة.

بالإضافة إلى تجديد فقدان المياه ، في FC من الضروري تصحيح الاضطرابات بالكهرباء.

يتم تحديد نقص الصوديوم (موليول) بواسطة الصيغة:

D (Na +) = (Na + norm. - Na + b.) H MT h K،

حيث: D (Na +) - نقص (mmol) ؛ نا + القواعد. - التركيز الطبيعي للصوديوم (عادة ما يكون التركيز الطبيعي من 140 ملمول / لتر) ؛ نا + ب. - محتوى الصوديوم في بلازما المريض (مليمول / لتر) ؛ MT - وزن الجسم (كلغ)؛ K - معامل السوائل خارج الخلية (0.5 - لحديثي الولادة ، 0.3 - للرضع ، 0.2 - للبالغين). (1 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الصوديوم يحتوي على 1.7 ملمول من الصوديوم.)

في كثير من الأحيان لا يتطلب نقص صوديوم الدم إدارة إضافية ويمكن القضاء عليه عن طريق تطبيق مزيج من الجلوكوز الأنسولين والبوتاسيوم ، وخاصة عند الرضع.

الطلب الفسيولوجي اليومي للبوتاسيوم هو 1،5-2،0 مليمول / كغ (وزن الجسم 15 كجم - 2.0 مليمول / كجم من وزن الجسم أكثر من 15 كجم - 1.5 مليمول / كلغ)، وحساب تطوير نقص بوتاسيوم الدم يتم تنفيذ نقص البوتاسيوم وفقا للصيغة:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K،

حيث DK + - نقص البوتاسيوم ، مليمول ؛ معايير K +. - عادة ما يعتبر المؤشر الطبيعي هو مستوى البوتاسيوم 5 ملمول / لتر ؛ K + b. - محتوى البوتاسيوم في بلازما المريض ، مليمول / لتر ؛ MT - وزن الجسم ، كجم ؛ K - معامل السائل خارج الخلوي. (1 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم بنسبة 7.5 ٪ يحتوي على 1 ملم البوتاسيوم.)

للقضاء على نقص البوتاسيوم في الجسم استخدام حلول كلوريد البوتاسيوم (4 و 7 و 5 و 10 ٪). يتم تخفيف كلوريد بوتاسيوم كلوريد البوتاسيوم في محلول الجلوكوز إلى تركيز 0.5٪ (الحد الأقصى المسموح به من تركيز كلوريد البوتاسيوم في الجلوكوز هو 1٪). يدخل البوتاسيوم كلوريد البوتاسيوم بالتنقيط فقط ، بمعدل لا يتجاوز 0.4 مل / دقيقة. مع إدخال البوتاسيوم ، تحتاج إلى مراقبة إدرار البول.

عادة ما يتم إجراء تصحيح الحماض الأيضي أثناء علاج المرض الأساسي (تكنولوجيا المعلومات مع إعادة تجديد البكتيريا ، تصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء). استخدام بيكربونات الصوديوم ينصح إلا إذا الحماض وضوحا (لا تعوض) وCBS مؤشرات تصل القيم الحرجة (الرقم الهيدروجيني <7،25، EE <10 مليمول / لتر HCO3- <18 مليمول / لتر). عند استخدامها في حالات أخرى ، هناك خطر من حدوث القلاء.

تم تقييم فعالية العلاج عن طريق تخفيض والقضاء على المظاهر السريرية للجفاف، ويحسن زيادة الوزن الطفل عموما لا تقل عن 1.2٪ في اليوم الواحد من البيانات الأصلية، وديناميات إيجابية من المعلمات مختبر (الهيماتوكريت، ومستويات الهيموغلوبين، البروتين والأملاح، والدم CBS).

ما هي توقعات الجفاف لدى الطفل؟

يعتمد التكهن على درجة TE ، عمر الطفل ، الوقت الذي يقضيه في البحث عن طبيب ، الشكل المرضي للمرض ، والذي تطور ضده الجفاف.