الجدري: علم الأوبئة ، المرضية ، النماذج

الجدري (الجدري اللاتينية، الجدري الكبرى.) - anthroponotic، والتهابات فيروس خطيرة بصفة خاصة مع آلية الهباء الجوي من نقل، وتتميز تسمم شديد، حمى موجة اثنين وطفح vezikulozno-البثري وطفح باطن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

وبائيات الجدري

مصدر ومكمن الممرض هو مريض من الأيام الأخيرة من فترة الحضانة لاستكمال الشفاء (يتم عرض الخطر الأقصى من قبل المرضى من اليوم الثالث إلى الثامن من المرض).

آلية الإصابة بالجدري هي الأيروسول. يحدث انتقال العامل الممرض عن طريق الغبار المحمول جوا أو المحمول جوا. عوامل النقل: الهواء المصاب بالفيروس ، والغبار ، والملابس الداخلية ، والفراش. العدوى المحتملة من خلال الملتحمة ، الجلد التالف ؛ في النساء الحوامل - عدوى transplacental للجنين. ويمثل الخطر الوبائي أيضاً جثث أشخاص ماتوا بسبب الجدري. القابلية الطبيعية للناس تصل إلى 95 ٪. بعد انتقال المرض ، كقاعدة ، تتطور المناعة المستقرة ، ولكن من الممكن والمرض المتكرر (في 0.1-1 ٪ من المرضى الذين تعافوا). الجدري مرض شديد العدوى. سُجِّل معدل مرتفع للاصابة بالأمراض الوبائية والتحولات الدورية كل 6-8 سنوات في بلدان أفريقيا وأمريكا الجنوبية وآسيا. كان الأطفال أكثر إصابة في سن 1-5 سنوات. في البلدان الموبوءة ، لوحظ معدل الإصابة في فترة الشتاء والربيع.

في 26 أكتوبر 1977 ، تم تسجيل آخر حالة للجدري. في عام 1980 ، صدقت منظمة الصحة العالمية على استئصال الجدري حول العالم. منظمة الصحة العالمية بشأن النفاطية السوية أوصت اللجنة العدوى في عام 1990 أن استثناء تطعيم الباحثين العاملين مع الجدرية المسببة للأمراض (بما في ذلك فيروس الجدري) في مختبرات ومراكز القرود المتخصصة.

عند اكتشاف المرضى الذين يعانون من مرض الجدري الطبيعي أو عند الاشتباه في مرض ما ، قم بوضع تدابير تقييدية للحجز (الحجر الصحي) بالكامل. يتم عزل الأشخاص في مرصد متخصص لمدة 14 يومًا. بالنسبة للوقاية الوقائية الطارئة للجدري ، يستخدم الميتازون والريبافيرين (virazole) في الجرعات العلاجية مع التطبيق المتزامن لقاح الجدري.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

ما الذي يسبب الجدري؟

وينجم الجدري عن فيروس كبير يحتوي على الحمض النووي (Orthopoxvirus variola) للعائلة Poxviridae من جنس الأورثوبوكس. أبعاد virions تشبه الطوب هي 250-300x200x250 نانومتر. لدى Virion بنية معقدة. في الخارج ، يقع shell ، الذي يتشكل عند مغادرة الخلية. يتم جمع الغشاء البروتيني الخارجي الشفاف ، والذي يتضمن البروتينات السكرية ، في السيتوبلازم حول النواة. يتكون مجمع النيوكليروتين ، المغلق في الغشاء الداخلي ، من بروتينات وجزيء DNA خطي مزدوج الشريطة مع نهايات مغلقة تساهمياً.

يحتوي فيروس الجدري على أربعة مستضدات رئيسية: مستضد ES المبكر ، والذي يتم تكوينه قبل البدء في تركيب الحمض النووي الفيروسي. Rhodospecific LS-antigen. المتعلقة ب polypeptides غير الهيكلي ؛ بروتين نواة مستضد (NP-antigen) خاص بالمجموعة (ينتج تكوين أضداد معادية للفيروس) ، يتألف من عدد من البوليبيبتيدات الهيكلية ؛ داء هيمغلكوتينين محدد النوع - جليكوبروتين. مترجمة في معطف البروتين الشحمي للفيريون.

الخصائص البيولوجية الرئيسية التي هي مهمة في التشخيص المختبري للجدري:

• عندما تتضاعف سيتوبلازم الخلايا الظهارية ، تتشكل شوائب محددة من السيتوبلازمي: بضمنات (virosomes) أو أجسام Gvarnieri ؛
• في الغشاء المشيمي للأجنة ، يتكاثر الفيروس مع تكوين جدري محدود الشكل على شكل قبة أحادية الشكل ؛
• له نشاط تراكم الدموي المعتدل.
• يسبب تأثير الاعتلال الخلوي وظاهرة لامتصاص الخلايا في خلايا الكلى المزروعة من جنين الخنازير.

العامل المسبب للجدري هو مقاوم للغاية للعوامل البيئية. في الجدري الصغير في درجة حرارة الغرفة ، يستمر الفيروس لمدة تصل إلى 17 شهرًا. عند درجة حرارة -20 ° C - 26 سنة من العمر (وقت الرصد) في الجو الجاف في 100 ° C هو المعطل بعد 10-15 دقيقة في 60 ° C - يموت بعد 1 ساعة تحت 1-2٪ حل الكلورامين في 30 دقيقة، محلول 3 ٪ من الفينول - بعد 2 ساعة.

التسبب في الجدري

عندما تؤثر آلية الهباء الجوي من العدوى على الخلايا من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. في غضون 2-3 أيام يتراكم الفيروس في الرئتين ويخترق العقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث يتكرر بشكل نشط. على الأوعية اللمفاوية والدمية (viremia الأولية) ، يدخل إلى الطحال والكبد والمجرات الحرة في الجهاز اللمفاوي ، التي تتكاثر فيها. بعد 10 أيام ، تتطور viremia الثانوية. خلايا الجلد المصابة والكلى والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية الأخرى وتظهر العلامات الأولى للمرض. نموذجي للفيروس ، الاستعمار إلى خلايا الجلد والأغشية المخاطية يؤدي إلى تطوير عناصر الخشخاش نموذجية. التغييرات في الطابع dystrophic النامية في الأجهزة متني. مع الجدري النزفية ، تتأثر السفن بتطور ICE.

أعراض الجدري

تستمر فترة حضانة الجدري بمعدل 10-14 يوم (من 5 إلى 24 يومًا). مع varioloid - 15-17 يوما ، مع alastrime - 16-20 يوما.

ينقسم مجرى الجدري إلى أربع فترات: البادريوم (يومان 2-4) ، طفح (4-5 أيام) ، تقيح (7-10 أيام) واستعادة (30-40 يوم). في بادرة فجأة مع قشعريرة ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 C، الجدري تنشأ الأعراض التالية: صداع شديد، وألم عضلي، ألم في منطقة أسفل الظهر وآلام في البطن، والغثيان، والتقيؤ، في بعض الأحيان. في بعض المرضى، 2-3 يوما وفي المثلث الفخذي تظهر سيمون ومثلثات الصدر النموذجية أعراض الجدري: الحصبية الشكل أو skarlatinopolobnaya طفح بادري (ارتفع رف). مع مرض 3-4 أيام على خلفية انخفاض درجة الحرارة ، يظهر طفح حقيقي ، مما يشير إلى بداية فترة الطفح. ينتشر الطفح الجلدي بالطرد المركزي: الوجه ← الجذع → الأطراف. عناصر متهورة هي سمة من التطور: البقعة (بقعة من اللون الوردي) → → الحويصلات حطاطة (فقاعات مع غرف متعددة تراجع سري الشكل في الوسط، وتحيط بها منطقة احتقان) → → القشور بثرة. في أحد المواقع يكون الطفح دائمًا أحادي الشكل. على الوجه والأطراف ، بما في ذلك السطوح الراحي والأصفر ، تكون عناصر exanthema أكبر. يتميز Enanthema بالتحول السريع للحويصلات في التآكل والقرح ، والذي يصاحبه ألم أثناء المضغ والبلع والتبول. من 7-9 أيام ، خلال فترة التقوية ، الحويصلات تصبح بثرات. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ، تزداد ظاهرة التسمم.

وبحلول اليوم العاشر والرابع عشر ، تبدأ البثرات في الجفاف وتتحول إلى قشور سوداء صفراء ، ثم سوداء ، مصحوبة بحكة جلدية طاحنة. المرض 30-40 عشر يوما، النقاهة، يحدث تقشير، وأحيانا رقائقي وهبوط القشرة لتشكيل التلال شعاعي هيكل الوردي تبييض بعد ذلك إضفاء ملمس الجلد الخام.

تصنيف الجدري

هناك العديد من التصنيفات السريرية للجدري. وكان التصنيف الأكثر انتشارًا هو راو (1972) ، المعترف به من قبل لجان منظمة الصحة العالمية ، والتصنيف وفقًا لشدة الأشكال السريرية.

تصنيف الأنواع السريرية للجدري (الجدري الرئيسي) مع السمات الرئيسية للتدفق وفقا لراو (1972)

اكتب (شكل)	الأنواع الفرعية (الشكل)	المظاهر السريرية	وفيات٪
			في غير المطعمين	في التطعيم
معتاد	Slivnaya	طفح التصريف على الوجه والأسطح الباسطة للأطراف ، منفصلة - على أجزاء أخرى من الجسم	62.0	26.3
	Poluslivnaya	استنزاف الطفح الجلدي على الوجه والمنفصل - على الجسم والأطراف	37.0	84
	منفصل	أشواك منتشرة في جميع أنحاء الجسم بينهما - دون تغيير الجلد	9.3	0.7
معدل (varioloid)	Slivnaya Poluslivnaya منفصل	يتميز بالدورة المتسارعة وغياب ظاهرة التسمم	0	0
الجدري بدون طفح		على خلفية الحمى والأعراض البادرية ، لا يوجد طفح الجدري. يتم تأكيد التشخيص مصليا	0	0
شقة	Slivnaya Poluslivnaya منفصل	عناصر مسطحة للطفح الجلدي	96.5	66.7
النزفية	في وقت مبكر	نزيف على الجلد والأغشية المخاطية بالفعل في المرحلة البادرية	100.0	100.0
	متأخر	نزيف على الجلد والأغشية المخاطية بعد ظهور الطفح الجلدي	96.8	89.8

تصنيف من شدة الأشكال السريرية للجدري مع السمات الرئيسية للتدفق

شكل	درجة الخطورة	المظاهر السريرية
"Big Pox" (الجدري الرئيسي)
النزفية ( النزفية النزفية) (Variola haemorrhagica s. Nigra)	الوزن	1 - فرفرية اللون الأرجواني (البرفرية الداكنة) لوحظ حدوث نزيف بالفعل في الفترة البادئة نتيجة مميتة قاتلة قبل ظهور الطفح الجلدي 2 النزفية البثري طفح "الجدري» (الجدري النزفي بثري - الجدري السوداء) تحدث ظواهر نزفية أهبة خلال بثور تقيح
سليفنيا ( فاريولا كونسلوز )	الوزن	تندمج عناصر الطفح لتشكيل فقاعات صلبة مملوءة بالقيح
العادية (Variola vera)	متوسطة الى شديدة	التيار الكلاسيكي
دواء varioloid - الجدري في التطعيم (Variolosis)	سهل	في الفترة البادرية ، يتم التعبير عن الأعراض بشكل ضعيف. تستمر الحمى تحت المخمل 3-5 أيام. تحدث فترة الطفح الجلدي في اليوم الثاني والرابع من المرض: يتم تحويل البقعة إلى حطاطات وحويصلات دون تكوين بثرات.
الجدري بدون طفح جلدي (Variola Sine Exinhemate)	ضوء	التسمم العام والصداع العضلي والألم في العجز هو معتدل. درجة حرارة الجسم هي subfebrile. يتم تأكيد التشخيص مصليا
الجدري بدون حرارة (Variola afebnlis)	سهل	أعراض التسمم غائبة. تيار متسارع
"الجدري" (الجدري الصغير)
الاستريم هو الجدري (الاستريم)	سهل	في الفترة البادئة يتم التعبير عن جميع الأعراض ، ولكن في اليوم الثالث بعد بداية المرض ، تسير درجة الحرارة طبيعية ويظهر طفح فقاعة ، مما يعطي الجلد مظهر محلول الجير المغطى بالرذاذ. لا تشكل البثرات. موجة الحمى الثانية غائبة.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

مضاعفات الجدري

• الابتدائي: الصدمة السمية المعدية ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا والدماغ ، panophthhalmitis.
• الثانوية (المرتبطة الانضمام عدوى بكتيرية): التهاب القزحية، التهاب القرنية، وتعفن الدم، القصبي الرئوي، التهاب الجنبة، التهاب الشغاف، التهاب النسيج الخلوي، الخراجات، وغيرها.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

معدل الوفيات

بلغت نسبة الفتك عند الإصابة بالجدري الطبيعي (المعتاد) والحصانة الطبيعية بين غير المطعمين 28٪ و 2.5٪ على التوالي. مع الجدري النزفي والمستوي ، توفي 90-100 ٪ من المرضى ، مع تجفيف الجدري - 40-60 ٪. وبمعدل - 9.5 ٪. مع الجدري ، الجدري دون الطفح الجلدي والجدري دون حرارة ، لم تسجل نتائج قاتلة.

تشخيص الجدري

تشخيص الجدري هو مأخوذة الفيروسية الدراسة مع حطاطات، محتوى العناصر والطفح الجلدي، ومسحات الفم، البلعوم أجريت في أجنة الدجاج أو مزارع الخلايا الحساسة لتحديد الإلزامي في درجة الحموضة. لتحديد مستضدات الفيروس في مادة الاختبار وللكشف عن الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم الذي يتم أخذه في المستشفى وبعد 10 إلى 14 يومًا. استخدام ELISA.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

التشخيص التفريقي للجدري

الفرق تشخيص الجدري أجريت مع جدري الماء، قرد جدري، vezikuloznym داء الريكتسيات (مختلف الغدد الليمفاوية الإقليمي الابتدائي وتؤثر)، الفقاع مرض غير معروف (أعراض نموذجية ونيكولسكي مسحات جود خلايا انحلال الأشواك). في بادرة والجدري فرفرية - مع منقط الأمراض الحموية رافق الطفح متقطعا أو حبري (انتان الدم بالمكورات السحائية والحصبة والحمى القرمزية، والحمى النزفية).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

علاج الجدري

النظام الغذائي والنظام الغذائي

يتم نقل المرضى إلى المستشفى لمدة 40 يومًا من بداية المرض. راحة السرير (تستمر حتى تسقط القشور). للحد من حكة الجلد ، ينصح بحمامات الهواء. النظام الغذائي - تجنيب ميكانيكيًا وكيميائيًا (الجدول رقم 4).

[68], [69], [70], [71]

العلاج الطبي للجدري

العلاج الإيكولوجي للجدري:

• metisazon for 0.6 g (children - 10 mg for 1 kg of body weight) 2 times a day for 4-6 days:
• ريبافيرين (virazol) - 100-200 ملغم / كغم مرة في اليوم لمدة 5 أيام ؛
• الغلوبولين المناعي المضاد للالتهاب - 3-6 مل في العضل.
• الوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية - البنسلين شبه الصناعي ، الماكروليدات ، السيفالوسبورين.

العلاج الممرض للجدري:

• أدوية القلب والأوعية الدموية.
• علاج فيتامين
• وكلاء إزالة التحسس
• محاليل الجلوكوز والملح وشبكة البولونيوم
• glyukokortikoidы.

علاج أعراض الجدري:

• المسكنات.
• الحبوب المنومة.
• العلاج المحلية: حل عن طريق الفم 1٪ من hydrogencarbonate الصوديوم 5-6 مرات يوميا، قبل الوجبات - 0.1-0.2 غرام من بنزوكاين (anestezina)، والعين - حل 15-20٪ من sulfacyl الصوديوم 3-4 مرات في اليوم ، الجفون - محلول 1 ٪ من حمض البوريك 4-5 مرات في اليوم ، وعناصر من الطفح الجلدي - حل 3-5 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم. أثناء تشكيل القشور ، يتم استخدام 1 ٪ مرهم المنثول للحد من الحكة.

الإشراف المستوصف

لا ينظم.

ما هو تشخيص الجدري؟

لدى الجدري تشخيص مختلف ، والذي يعتمد على الشكل السريري للجدري.