علاج مضاعفات داخل الجمجمة المنشأ وتكثف المنشأ

المبدأ الرئيسي الإمراضي للعلاج من مضاعفات المنشأ داخل الجمجمة هو القضاء على التركيز صديدي في الأذن.

الهدف من العلاج من مضاعفات داخل القحف المنشأ هو تحسين الحالة العامة للمريض ، واختفاء الأعراض العصبية الموجودة. لتحقيق هذه الأهداف ، بغض النظر عن شدة حالة المريض ، استنزاف التركيز المعدية وإجراء العلاج المكثف بالمضادات الحيوية الكثيفة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات لدخول المستشفى هي تاريخ من أمراض حادة أو مزمنة من الأذنين، وظهور الخلفية الحادة أو تفاقم من وسائل الإعلام المزمنة قيحية التهاب الأذن الوسطى، والتشنجات، والاضطرابات النفسية، والشكاوى من الصداع، والغثيان، والتقيؤ، والحمى، والتعرف على أعراض السحائية. يحتاج المرضى الذين يشتبهون في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة إلى الاستشفاء العاجل في مؤسسة طبية متخصصة ، ومع التأكيد على التشخيص يخضعون للعلاج الجراحي العاجل.

العلاج غير المخدرات

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الأنواع التالية من العلاج غير المخدرات في علاج مضاعفات داخل القحف المنشأ:

1. zkstrakorporalnoe تشعيع الدم ، وتحفيز الحصانة محددة وغير محددة.
2. الأوكسجين الضغط العالي في فترة ما بعد الجراحة من أجل تفعيل التمثيل الغذائي الأنسجة في ظل ظروف زيادة ضغط الأكسجين الجزئي. بعد جلسات الأوكسجين الضغط العالي ، هناك انخفاض في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. كما يتجلى تأثير الأوكسجين الضغط العالي في انخفاض أسرع في درجة حرارة الجسم ، وديناميات إيجابية لعمليات تعويضية في الجرح التشغيل ، الذي يرتبط مع تحلل أسرع من الأنسجة الميتة وتفعيل العمليات التجددية التجدد.
3. plasmapheresis ؛:
4. hemosorption.
5. نقل الدم
6. نقل البلازما الطازجة المجمدة.

علاج طبي من مضاعفات داخل الجمجمة المنشأ وتكثف المنشأ

واحدة من الجوانب الهامة للعلاج بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من مضاعفات داخل عنق الرحم الأوتوجنيمي هو دواء مكثف معقدة. تشمل المعالجة الدوائية للمضاعفات داخل القحف الأنتوجينية ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام المضادات الحيوية. يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية مع جرعة كبيرة من المضادات الحيوية وأجرى باستخدام كل السبل الأساسية لإدارة المخدرات (عن طريق الوريد - من أجل خلق الحد الأقصى للتركيز المضادات الحيوية في الدم، والعضل - لدعم تأثير مضاد للجراثيم). الإدارة الإقليمية الأكثر فعالية للمضادات الحيوية في السائل الدماغي الشوكي أو النظام الشرياني للدماغ.

المرضى الذين يعانون من آفات التهابية قيحية عادة ما يتلقون رعاية عاجلة ، وقبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية من المستحيل تحديد مسببات معينة من العدوى. لذا ، ينبغي أن يستند اختيار العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية على معرفة مسببات الأمراض الأكثر احتمالا والبيانات المتعلقة بمقاومة المضادات الحيوية في المنطقة.

عند تعيين العلاج بالمضادات الحيوية للمريض مع الطبيعة مضاعفات داخل الجمجمة otogennyh يجب اعتبار هذا النشاط من المخدرات ضد مسببات الأمراض المفترضة (وخاصة مقاومة للبيتا لاكتاماز)، وقدرته على اختراق حاجز الدم في الدماغ.

وينبغي إجراء البكتريا البكتيرية واختبار الحساسية للمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن. ومع ذلك ، قبل تلقي نتائج البحوث البكتريولوجية ، ينبغي أن يوصف العلاج التجريبي ، بما في ذلك إدارة اثنين أو ثلاثة من المضادات الحيوية في وقت واحد. نظام علاج فعال للغاية بما في ذلك اثنين من المضادات الحيوية ، واحد منها قد يكون بنسلين شبه صناعي أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين ، والثاني هو المضاد الحيوي لمجموعة الأمينوغليكوزيد. تدار المضادات الحيوية عند تركيزات علاجية قصوى. بعد تلقي نتائج الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي وتحديد العامل الممرض ، يمكن وصف العلاج المستهدف. عند استخدام بنزيل بنسلين كمضاد حيوي رئيسي ، يستخدم ملح الصوديوم بجرعة تتراوح بين 30-50 مليون وحدة / يوم مع توزيع منتظم في 6-8 حفلات استقبال. تجدر الإشارة إلى أن البنسلين لم يفقد أهميته العلاجية للعديد من الإصابات حتى الآن. علينا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن هذا هو واحد من أرخص المضادات الحيوية. اعتمادا على التأثير ، يستمر هذا العلاج لمدة 3-5 أيام مع الانتقال اللاحق لجرعات الصيانة - 12-18 مليون وحدة / يوم.

بين البنسلين نصف المصنعة من طيف واسع من العمل ، ومقاومة للبيتا لاكتامازات. أكثر المجموعات المعروفة هي حمض أموكسيسيلين + clavulanic acid و ampicillin + sulbactam ، والتي لها أيضًا نشاط مضاد حيوي.

إذا تم تحديد أو من بين مسببات الأمراض اللاهوائية المتوقعة ، بالاشتراك مع البنسلين antistaphylococcal (oxacillin) ، تدار ميترونيدازول عن طريق الوريد. يستخدم هذا المزيج على نطاق واسع ، وقد أكد مرارًا وتكرارًا فاعليته العالية في توفير الرعاية العاجلة للمرضى الأكثر خطورة من خلال المضاعفات القيحية المعقمة للدماغ. ويتحقق أيضا تأثير سريري مرض تماما ، وأكدت الدراسات البكتيرية ، في المرضى الذين يعانون من مضاعفات قاسية داخل الجمجمة باستخدام السيفالوسبورين من الجيل الثالث والرابع.

حاليا ، وتستخدم على نطاق واسع مثل هذه الأدوية مثل سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم. المتعلقة بالجيل الثالث من السيفالوسبورين. على وجه الخصوص ، السيفنازيديم ، يستخدم بالحقن لمدة 1-2 غرام كل 8-12 ساعة ، هو الدواء المفضل للعدوى الزائفة الزنجارية. يمكن استخدام سيفالوسبورين Cepepime الجيل الرابع ، والتي تتميز مجموعة واسعة من الآثار ، لعلاج المرضى الذين يعانون من قلة العدلات وضعف المناعة. نادرا ما يتم الجمع بين السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية الأخرى ، ولكن مجموعات مع أمينوغليكوزيدات ، ميترونيدازول ممكنة.

ويمثل الجليكوبيبتيد تقريبا المجموعة الوحيدة من المضادات الحيوية التي تحتفظ بنشاط مرتفع ضد مقاومتها للمضادات الحيوية الأخرى للمكورات العنقودية والمكورات المعوية. يشار أيضا Vancomycin إذا البنسلين أو السيفالوسبورين غير فعالة أو غير متسامح. وتجدر الإشارة إلى أنه ينبغي إدراج فانكومايسين في مجموعة الاحتياطي واستخدامها فقط في الحالات التي تكون فيها المضادات الحيوية الأخرى غير فعالة.

جنبا إلى جنب مع أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة في القضية الأخيرة من آفات الأذن التهابات مزمنة خطيرة ومضاعفات داخل الجمجمة otogennyh في بعض الحالات مجموعة متنوعة من الفطر (أكثر شيوعا في داء الرشاشيات، المبيضات، penitsillinoz وآخرون). بين الأدوية المضادة للفطريات ، والاستخدام الأنسب للترايازول (كيتوكونازول ، فلوكونازول ، إيتراكونازول). في بعض الحالات ، استخدام الأمفوتيريسين B.

يتم إدخال Intrakarotidnoe من المضادات الحيوية عن طريق ثقب في الشريان السباتي المشترك أو عن طريق قسطرة الأوعية الدموية القياسية إدراجها في الشريان السباتي المشترك. الأكثر ملاءمة وآمنة هو عقد قسطرة في الشريان السباتي من خلال الشريان الصدغي السطحي. جرعة من المضادات الحيوية تدار في الشريان السباتي هي 0.5-1.0 غرام ، يوصف الدواء مرتين في اليوم. عندما قسطرة الشريان السباتي المشترك أداء باستمرار إضافة المضاد الحيوي من قبل الجهاز لإعطاء الدواء، يمكن للجرعة اليومية أن تصل إلى 2 غرام يوميا حل كمية ضخ هو 1-1.5 لتر / يوم. أساس infusates هو محلول رينجر لوك أو محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم مع إضافة الهيبارين ، مثبطات البروتين ، ومضادات التشنج.

يتم إجراء تناول مضاد للتخلص من المضادات الحيوية من 1-2 مرات في اليوم. العقاقير المفضلة لهذه الأغراض هي السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيد بجرعة 50-100 ملغ. إن إفراز 10 إلى 15 مل من السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل القطني هو أيضًا عنصر مهم في تغميم ممرات السائل الدماغي النخاعي. يتم تحقيق التسريع من sanation من السائل الدماغي الشوكي من خلال إجراء الخمول. بالنسبة لمعظم حالات التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام ، يلزم العلاج لمدة 10-14 يومًا بعد أن يصبح السائل الدماغي الشوكي معقمًا. لالتهاب السحايا العنقوديات ، وعادة ما تكون مدة العلاج 14-21 يوما.

ملامح العلاج بالمضادات الحيوية في علاج خراجات الدماغ

يعتمد اختيار المضادات الحيوية لعلاج الخراج البكتيري على عدد كبير من العوامل ، وأهمها هو نوع الممرض. في هذا الصدد ، حتى قبل تعيين العوامل المضادة للبكتيريا ، من الضروري زرع محتويات الخراج. العوامل الأخرى هي قدرة المضادات الحيوية على اختراق تجويف الخراج وخصائصه الجراثيم أو الجراثيم وطيف العمل. قبل عزل الممرض ، توصف المضادات الحيوية ضد العوامل المعدية الأكثر احتمالاً. إذا كان المصدر هو التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، فإنه يجب الافتراض العدوى الهوائية واللاهوائية المختلط، وينبغي أن يشمل نظام العلاج المضادات الحيوية واسعة الطيف. في هذه الحالة، تكون الاحالة ميترونيدازول ممكن (تداخل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية) التي تخترق بشكل ممتاز في تجويف الخراج وبنزيل للعمل على البكتيريا إيجابية الجرام (على الرغم من أن نصف من مسببات الأمراض المخصصة حاليا مقاومة لذلك). في هذا الصدد ، الموصى بها للبنسيللينات شبه المصنعة مقاومة بيتا لاكتاماز أو فانكومايسين. يحتاج المرضى الضعفاء والمعالجات المسبقة إلى تعيين عوامل مضادة للبكتيريا تؤثر على البكتيريا سالبة الجرام.

الاستخدام المطول للمضادات الحيوية في مرحلة التهاب الدماغ المحدود يسمح بتحقيق النجاح في علاج المرض. يتم تحقيق نتائج جيدة للعلاج في المرضى الذين يعانون من خراجات صغيرة (متوسط القطر 2.1 سم) ، وخاصة عندما يكون مصدر الإصابة معروفًا. مع خراجات متعددة ، يمكن استخدام المضادات الحيوية كنوع وحيد من العلاج للآفات التي يقل قطرها عن 2.5 سم ، بشرط أن يتم الحصول على ثقافة الممرض من خراج واحد على الأقل.

لغسل تجويف الخراج يستخدم محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم ، بما في ذلك المضادات الحيوية واسعة الطيف التي ليس لديها نشاط صرع ، من 0.5 غ لكل 500 مل من المحلول. الانزيمات المحللة للبروتينات: مثبطات تحلل البروتين.

[1], [2], [3], [4]

علاج الخراجات متعددة

يجب إجراء تدخل جراحي عاجل مع خراجات متعددة تتجاوز قطرها 2.5 سم أو تسبب تأثير كتلة ملحوظ. إذا كانت جميع الخراجات أقل من 2.5 سم ولا تتسبب في حدوث تأثير كتلة ، يتم تنفيذ طموح محتويات الخراج الأكبر للفحص الميكروبيولوجي. من استخدام المضادات الحيوية ينبغي الامتناع عن التصويت حتى يتم الحصول على المواد للزراعة. قبل نتائج البذار ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ، ومن ثم يتم استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا وفقا لنتائج تحديد العوامل المسببة للأمراض لمدة لا تقل عن 6-8 أسابيع ، وفي المرضى الضعفاء لأكثر من 1 سنة.

وهكذا ، في الوقت الحاضر هناك كمية كبيرة من العقاقير المضادة للبكتيريا المختلفة ، ويسمح الاستخدام المنفصل أو المشترك لها بتغطية الطيف الكامل للممرضات المحتملة في الآفات المعدية الحادة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. عند وصف العلاج ، يتعين على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار شدة المرض ، وخصائص الممرض المقترح ، وإمكانية وجود وتطوير مقاومة للمخدرات المستخدمة

يجب أن يتم الجمع بين العلاج المضاد للجراثيم أوزوتروبليك مع العلاج إمراضي وإمراض الأعراض.

مع المضاعفات الجراحية التنكسية ، يتم تنفيذ الجفاف وعلاج إزالة السموم. حقن عن طريق الوريد الأدوية التالية: مانيتول 30-60 غرام في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ 1 مرة في اليوم ، فوروسيميد 2-4 مل يوميا: كبريتات المغنيسيوم 10 مل. Dextrose 20 ml and sodium chloride 15-30 ml؛ ميثينامين 3-5 مل. هيدروكسي ميثيل - كينوكسيليوكسيد - 300 ملغ ؛ hemodez - 250-400 مل؛ حمض الاسكوربيك - 5-10 مل. الجلوكوكورتيكويدز (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون). بالإضافة إلى ذلك ، حقن مضادات الهيستامين والفيتامينات B عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد - البنتوكسيفيلين 200-300 ملغ.

كعلاج أعراض للمؤشرات ، يوصف جليكوسيدات القلب ، مقارنات ومسكنات. في الإثارة الحركية النفسية يدخل عن طريق الوريد الديازيبام 2-4 مل.

في تخثر الجيوب السيمانية وتسمم الأوكسيجين تعين مضادات التخثر ، أساسا الهيبارين الصوديوم (من 10000 إلى 40،000-80،000 وحدة في اليوم). يتم العلاج باستخدام مضادات التخثر تحت سيطرة وقت تخثر الدم أو مستوى البروثرومبين في الدم. يشجع العلاج المضاد للتخثر على الغسل من مستودعات الدورة الدموية الدقيقة للكائنات الدقيقة ويضمن تغلغل المضادات الحيوية في أكثر الأجزاء النائية من السرير الوعائي. أيضا استخدام الانزيمات المحللة للبروتين (العضلي).

لأن يتعرض هؤلاء المرضى الجهاز المناعي للأحمال كبيرة وتعمل في ظروف قريبة من، اهتماما خاصا حاسم لوينبغي إيلاء إلى العلاج المناعي على حد سواء السلبي والإيجابي (البلازما مضاد العنقوديات المناعي مضاد العنقوديات immunokorrektory العضوية، وغير العضوية والنباتية المنشأ، وما إلى ذلك).

مع العلاج المكثف للمرضى الذين يعانون من مضاعفات داخل الجمجمة الأقطين ، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار المعلمات البيوكيميائية من التوازن وتصحيحها.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي هو الطريقة الرائدة لعلاج مضاعفات داخل الجمجمة الأقطين. الهدف من التدخل الجراحي هو القضاء على تركيز التهابي صديدي أولي في الأذن الوسطى أو الداخلية. ويمكن تحقيق هذه النتيجة من خلال التعرض الواسع للأم الجافية ، وإذا لزم الأمر ، ثقب الدماغ أو المخيخ ، وفتح أو استنزاف الخراج. يوصف العمليات مع مضاعفات داخل القحف otogennyh في فصل منفصل.

مزيد من الإدارة

مزيد من إدارة المرضى الذين عانوا من مضاعفات داخل الجمجمة الحادة هي المراقبة الحيوية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة والأعصاب.

بسبب ارتفاع معدل متلازمة الصرع في الفترة الحادة من المرض وبعد العلاج الجراحي ، يتم وصف جميع المرضى الذين يعانون من الدبيلة تحت الجافية مضادات الاختلاج خلال عام بعد العملية.

توقعات

واحدة من أهم العوامل التي تحدد النتيجة هي الحالة العصبية قبل الجراحة. وتتراوح الوفيات بين صفر و 21٪ في المرضى الذين يعانون من وعي واضح ، تصل إلى 60٪ في المرضى الذين يعانون من علامات خلع تصل إلى 89٪ في المرضى الذين يعانون من الغيبوبة.

يجب على كل طبيب في عملية علاج المريض مع التهاب الأذن الوسطى صديدي حاد أو مزمن أن يتذكر إمكانية حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، وإذا كان يشتبه ، على الفور إرسال المريض إلى مستشفى الأذن والأنف والحنجرة.

نتيجة إيجابية otogennyh مضاعفات داخل الجمجمة تعتمد على التشخيص في الوقت المناسب، لعملية جراحية في الأذن القضاء الفوري المتضررين من الموقد داخل الجمجمة، وتطبيق هذه معقدة المضادات الحيوية النباتات الحساسة وغيرها من المخدرات في الجرعات المناسبة ومن قبل المريض تدار من صحيح ن بعد العمل الجراحي.

مع الإنتان الجيبي المنشأ ، فإن التشخيص موات في معظم الحالات. الفتك هو 2-4 ٪. مع انخفاض ملحوظ في المقاومة والتغيرات في تفاعل الجسم ، يمكن ملاحظة أشكال مدوية من الإنتان. التكهن غير موات.

[5], [6],