علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد

يُنصح بدخول المستشفى للرضع والأطفال الصغار المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد المتوسط إلى الشديد. يُنصح باتباع نظام علاجي لطيف، مع تجنب المهيجات الخارجية (مثل الإجراءات والفحوصات غير الضرورية). يُشترط وجود والدة الطفل. كما يُشترط تهوية الغرفة التي يُوضع فيها الطفل المريض بأقصى قدر ممكن من الهواء النقي (مع تهوية الغرفة باستمرار). يُراعى اتباع نظام غذائي مناسب لعمر الطفل، مع تجنب التغذية القسرية. من المهم ضمان تناول كمية كافية من الماء، ليس فقط مع مراعاة احتياجات العمر، بل أيضًا لضمان ترطيب البلغم بشكل كافٍ لتحسين إخراجه من الجهاز التنفسي. مع مراعاة نوع الطعام المُتناول، يُنصح بزيادة كمية السوائل بمقدار 1.3-1.5 مرة. يُستخدم الشاي، ومغلي الفاكهة، وعصائر الخضار والفواكه.

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية إلا إذا ظهرت تغيرات في فحوصات الدم تُشير إلى وجود التهاب بكتيري. العلاج الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد هو التخلص من انسداد الشعب الهوائية بنجاح. ويتم ذلك باستخدام مُنشِّطات بيتا 2 الأدرينالية، والتي تُعطي تأثيرًا إيجابيًا سريعًا في معظم الحالات. في حالة الانسداد الخفيف، يُمكن وصف سالبوتامول عن طريق الفم بجرعة 1 ملغ لكل جرعة للأطفال من عمر شهرين إلى أربعة أشهر، و2 ملغ لكل جرعة للأطفال من عمر سنتين إلى ثلاث سنوات، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

في حالات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد المتوسط إلى الشديد، تُستخدم أشكال استنشاقية من مُحاكيات الجهاز الودي عبر جهاز استنشاق أو مُباعد. أما بالنسبة للأطفال في السنوات الأولى من العمر، فيُستخدم جهاز استنشاق مزود بضاغط هواء. أما في عمر سنتين إلى ثلاث سنوات (إن أمكن)، فيُفضل الاستنشاق عبر الفم، مع تنفس الطفل عبر قطعة فموية.

للاستخدام العلاجي بالبخاخات:

• كبريتات سالبوتامول - مضاد انتقائي لمستقبلات بيتا الأدرينالية. تحتوي أمبولات بلاستيكية سعة 2.5 مل على 2.5 ملغ من سالبوتامول. يُستخدم بدون تخفيف.
• هيدروبروميد فينوتيرول هو مُنشِّط انتقائي لمستقبلات بيتا 2. يحتوي كل 1 مل من المحلول (20 قطرة) على 1 ملغ من المادة الفعالة. للأطفال دون سن 6 سنوات (حتى 22 كجم)، يُوصف فينوتيرول بجرعة 50 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم لكل استنشاق، أي ما يعادل 5-20 قطرة (0.25-1 ملغ). يُسكب المحلول الفسيولوجي في حجرة البخاخة، وتُضاف الجرعة المناسبة من فينوتيرول، حيث يجب أن يكون الحجم الإجمالي للدواء المُرشوش 2-3 مل عند الاستنشاق عبر البخاخة.
• بروميد الإبراتروبيوم - مانع لمستقبلات الكولين-م، يحتوي 1 مل (20 قطرة) على 250 ميكروغرام من الإبراتروبيوم. جرعة بروميد الإبراتروبيوم للأطفال في السنة الأولى من العمر هي 125 ميكروغرام (10 قطرات)، وللأطفال فوق السنة 250 ملغ (20 قطرة) لكل استنشاق.
• بيرودوال دواء مركب، يحتوي كل ملغ منه على 500 ميكروغرام من الفينوتيرول و250 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم. يتيح الجمع بين مُنشِّط بيتا 2، الذي يُعطي مفعولاً سريعاً خلال 5-15 دقيقة، وبروميد الإبراتروبيوم الذي يصل إلى أقصى مفعوله خلال 30-50 دقيقة، تحقيق مفعول سريع وممتد، يفوق مفعول الأدوية أحادية المكون. للأطفال دون سن 6 سنوات (أقل من 22 كجم)، يُوصى بتناول 0.5 مل (10 قطرات) حتى مرتين إلى ثلاث مرات يومياً.

في الحالات الخفيفة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، يكفي استنشاق موسع قصبي واحد عبر جهاز الاستنشاق، ويُكرر عند الحاجة بعد 4-6 ساعات. أما في الحالات المتوسطة والشديدة، فيُكرر الاستنشاق كل 20 دقيقة (3 جرعات إجمالاً) لمدة ساعة، ثم كل 4-6 ساعات حتى يظهر التأثير الإيجابي. تتراوح مدة الاستنشاق عبر جهاز الاستنشاق بين 5 و10 دقائق (حتى يتوقف رش الدواء تمامًا).

في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، يمكن إجراء العلاج باستخدام البخاخات في المنزل.

إذا لم يكن هناك تأثير من استخدام الأدوية المقلدات للودي (بسبب ضعف نفاذية مجرى الهواء)، يمكن إعطاء سالبوتامول (0.2 مل للأطفال من عمر 2 إلى 12 شهرًا و0.4 مل للأطفال من عمر 2 إلى 3 سنوات) أو محلول ألوبنت 0.05٪ عن طريق العضل.

يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية (بيكوتيد، فينتولين)، خاصةً في الحالات التي لا تكتمل فيها العملية بعد أسبوعين. ابتداءً من اليوم الثاني أو الثالث من المرض، يمكن البدء بتصريف الوضعية مع التدليك الاهتزازي لإخراج الإفرازات من الجهاز التنفسي. تُستخدم أيضًا عوامل مُذيبة للإفرازات. يُعد استنشاق كروموجليكات الصوديوم (إنتال) فعالًا، خاصةً لدى مرضى الحساسية، باستخدام محلول سولوتان 0.5%، من قطرتين إلى خمس قطرات، مع أمبولة واحدة من إنتال. مدة الاستنشاق من 10 إلى 15 دقيقة.

اعتمادًا على حالة الانسداد وشدته لدى الأطفال الصغار، تتضمن أساليب العلاج تطبيقًا تدريجيًا لعوامل مختلفة. في حالة وجود حالة مرضية وانسداد قصبي من الدرجة الأولى (انكماش خفيف للمناطق المرنة من الصدر ومعدل تنفس يصل إلى 50-60 نفسًا في الدقيقة)، يتم وصف منبهات بيتا 2 الأدرينالية عن طريق الفم. في حالة انسداد القصبات من الدرجة الثانية (انكماش واضح للمناطق المرنة من الصدر، يكون الطفل مضطربًا، ومعدل التنفس أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة)، يتم استخدام العلاج بالبخاخات. في حالة انسداد القصبات من الدرجة الثالثة - انخراط واضح للعضلات المساعدة في التنفس، ومعدل التنفس أكثر من 70 نفسًا في الدقيقة، ويكون الطفل خاملًا بشكل دوري)، يتم استخدام العلاج بالبخاخات والكورتيكوستيرويدات المستنشقة. إن الحالة الشديدة التي تستمر خلال الـ 24 ساعة الأولى هي مؤشر لإعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 1-2 ملغم/كغم من وزن الجسم، مرة واحدة عادة.

في الحالات الخفيفة، يتم وصف العلاج بالتمارين الرياضية، وتدليك الصدر، وتمارين التنفس.