علاج فقدان الشهية العصبي

إذا لم يُعالج فقدان الشهية، فإن معدل الوفيات يبلغ حوالي 10%، مع أن المرض الخفيف غير المُشخَّص نادرًا ما يؤدي إلى الوفاة. مع العلاج، يستعيد نصف المرضى كل أو معظم الوزن المفقود، وتُستعاد وظائف الغدد الصماء وغيرها. يُحقق حوالي نصف المرضى نتيجة علاج مُرضية، وقد تُلاحظ انتكاسات. أما النصف المتبقي من المرضى، فيتلقون علاجًا غير مُرضٍ لفقدان الشهية، وتُلاحظ تفاقمات، وتستمر المضاعفات النفسية والجسدية.

قد يتطلب علاج فقدان الشهية أحيانًا تدخلًا قصير الأمد لإنقاذ الحياة لاستعادة وزن الجسم. ويحتاج جميع المرضى إلى علاج طويل الأمد لتحسين صحتهم النفسية ومنع الانتكاس.

إذا صاحب فقدان الشهية فقدان وزن ملحوظ أو سريع، أو انخفض وزن الجسم إلى أقل من 75% من الوزن المثالي، فإن استعادة الوزن بشكل عاجل أمر ضروري، ويُنظر في دخول المستشفى. تبدأ التغذية بـ 30-40 سعرة حرارية/كجم يوميًا، ويُفترض أن تؤدي إلى زيادة الوزن تصل إلى 1.5 كجم أسبوعيًا للمرضى المقيمين، و0.5 كجم أسبوعيًا للمرضى الخارجيين. في حال وجود أي شكوك، يجب إدخال المريض إلى المستشفى.

يجب علاج فقدان العظام بإضافة عنصر الكالسيوم بمقدار 1200-1500 ملغ/يوم، وفيتامين د بمقدار 600-800 وحدة دولية/يوم، وفي الحالات الشديدة، البيسفوسفونات.

بمجرد استقرار الحالة الغذائية والسوائل والكهارل، يبدأ العلاج طويل الأمد. يتعقد علاج فقدان الشهية بسبب موقف المريض السلبي تجاه زيادة الوزن، وإنكاره للمرض، وسلوكه المتلاعب. ينبغي على الطبيب محاولة الحفاظ على علاقة هادئة ومستقرة وداعمة مع شرح تناول السعرات الحرارية بشكل عقلاني. قد يكون العلاج النفسي الفردي، وخاصةً العلاج السلوكي المعرفي، مفيدًا، وكذلك العلاج الأسري للمرضى الأصغر سنًا. قد تساعد مضادات الذهان من الجيل الثاني (مثل أولانزابين 10 ملغ مرة واحدة يوميًا) في زيادة الوزن وتقليل الخوف المرضي من السمنة. قد يكون تناول فلوكسيتين، بجرعة أولية مقدارها 20 ملغ مرة واحدة يوميًا، مفيدًا في منع الانتكاس بعد زيادة الوزن.

يجب أن يُعالَج فقدان الشهية العصبي تحت إشراف أطباء نفسيين في معظم الحالات في مستشفى نفسي متخصص. يُستخدم العلاج المُقوّي العام، الذي يهدف إلى زيادة وزن الجسم. النهج الرئيسي للعلاج هو استعادة التغذية الكافية. إلى جانب ذلك، يُستخدم علاج مُحدد لفقدان الشهية العصبي باستخدام الأدوية النفسية والأساليب العلاجية النفسية المؤثرة.

ينبغي أن يخضع المرضى لعلاج طويل الأمد لفقدان الشهية لدى طبيب نفسي. ويُولى اهتمام خاص لإخراج المريض من حالة الهزال (وهي مرحلة غير محددة وفقًا لـ M.V. Korkina). يُعدّ الاستشفاء الإلزامي في مستشفى للأمراض النفسية ضروريًا، مع الإشراف على التغذية الكافية والعزل عن الأسرة. ويُلاحظ أفضل تأثير مع التغذية المعوية الكافية بمخاليط العناصر الغذائية. أما المرحلة التالية فهي العلاج المحدد لفقدان الشهية بالأدوية النفسية، ثم التكيّف النفسي والاجتماعي.

وفقًا لبيانات الأبحاث، لا تستعيد نسبة تتراوح بين 30% و40% من المريضات وظائفهن الشهرية بعد عودة وزن الجسم إلى مستواه الأولي واستقراره لمدة 5-6 أشهر، وذلك على خلفية التوقف عن تناول الأدوية النفسية. لذلك، بعد استعادة الوزن، من الضروري علاج فقدان الشهية لدى طبيب أمراض النساء والغدد الصماء. تشمل هذه الفئة المعرضة للخطر المريضات اللاتي يعانين من تأخر بدء الدورة الشهرية، وارتفاع "عتبة الوزن"، وظهور المرض في فترة ما قبل البلوغ، وطول مساره.