الحول عند الأطفال

الغمش هو انخفاض وظيفي في حدة البصر الناجمة عن عدم استخدام العين أثناء التطور البصري. في العين المصابة ، قد يحدث العمى إذا لم يتم تشخيص وعلاج الحول قبل عمر 8 سنوات. ويستند التشخيص على العثور على الفرق في حدة البصر بين العينين. علاج الحول لدى الأطفال يعتمد على السبب.

في حين لا يوجد تعريف محدد للحول. هذا المصطلح يعني انخفاض في حدة البصر يحدث عندما يتم إزعاج التطور الطبيعي للنظام البصري في الفترة المسماة "الحساسة". مع الكشف في الوقت المناسب عن هذا المرض ، في حين أن الفترة "الحساسة" لم تنته بعد ، فإن العيب له خاصية عكسية. ومع ذلك ، فإن التشخيص في وقت لاحق يقلل من فعالية العلاج. من المقبول عالميا أن الحول المصاحب لماء العين الخلقي الأحادي لا يعالج نفسه بعد بدء الأشهر القليلة الأولى من الحياة.

غالبًا ما يُنظر إلى الحول على أنه تراجع أحادي الجانب في الرؤية ، ولكن في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون للفوضى طابع ثنائي الاتجاه. توجد على الأقل خمسة أشكال منفصلة من الحول ، وتختلف في المسببات للحرمان البصري والطبيعة الثنائية أو الأحادية للعملية.

1. في اتجاه واحد:
   • شكل من أشكال الحرمان ؛
   • الحول.
   • تفاوت الانكسار.
2. في اتجاهين:
   • ametropic (بما في ذلك خطوط الطول) ؛
   • شكل من أشكال الحرمان.

ويعتقد أن كل من هذه الأشكال لديه فترة فردية من فترة "حساسة". وبالتالي ، فإن إمكانات العلاج وآفاقه تعتمد بشكل مباشر على مسببات المرض. على سبيل المثال، لإنتاج تأثير في علاج الحول تفاوت الانكسار والحول، وقعت الحول على خلفية، فمن الضروري لعدة سنوات من العمل الشاق، في حين الحول، ظهرت على خلفية انسداد غير قابل للشفاء في غضون بضعة أشهر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب الحول في الأطفال

يحدث الحول في حوالي 2-3 ٪ من الأطفال ويكاد يكون دائمًا يحدث حتى عمر السنتين.

يجب أن يتلقى الدماغ صورة واضحة من كل عين في وقت واحد . يحدث الحول إذا كان هناك تشوه مستمر للصورة المرئية من إحدى العيون ، بينما تحتوي الصورة الثانية على صورة واضحة. المجال البصري للقشرة الدماغية يمنع الصورة المرئية من العين المصابة.

هناك 3 أسباب للحول. الحول يمكن أن يسبب الحول ، لأنه بسبب تعطيل موقع مقل العيون ، يتم إرسال نبضات مختلفة من شبكية العين إلى القشرة البصرية للمخ. وبالمثل تفاوت الانكسار (الانكسار غير المتكافئ للاثنين العينين، في معظم الأحيان مع الاستجماتيزم، قصر النظر، طول النظر) يؤدي إلى صورة مختلفة على شبكية العين، الصورة المرئية للعين مع زيادة دقة الانكسار أقل تركيزا. اختلال الشفافية في المحور البصري في أي مكان بين سطح العين والشبكية (على سبيل المثال ، في إعتام عدسة العين) يتفاقم أو يقطع تماما تشكيل الصورة على شبكية العين المصابة.

أعراض الحول لدى الأطفال

نادرا ما يشكو الأطفال من تدهور في عين واحدة. الأطفال الصغار جدا إما لا يلاحظون ، أو لا يفهمون ، أن أعينهم لا ترى نفس الشيء. قد يقوم بعض الأطفال الأكبر سنًا بالإبلاغ عن ضعف بصري من جانب واحد أو إظهار عمق منخفض للإدراك الحسي. إذا كان السبب هو الحول ، قد يكون انحراف مقلة العين ملحوظة للآخرين. الشلال ، الذي يمنع مرور شعاع الضوء من خلال بيئة العين ، يمكن أن يمر دون أن يلاحظها أحد.

تشخيص الحول لدى الأطفال

يتم عرض الفحص لكشف الغمش (والحول) لجميع الأطفال قبل الدخول إلى المدرسة ، على النحو الأمثل في عمر 3 سنوات. يعد تسجيل الصور إحدى طرق الفحص لدى الأطفال الصغار جداً والأطفال الذين لديهم تأخر في النمو والذين لا يستطيعون الخضوع لاختبارات ذاتية. يتضمن تسجيل الصور استخدام كاميرا لتسجيل صورة منعكسات الحدقة أثناء التثبيت على الكائن المرئي وردود الفعل الحمراء استجابة للضوء ؛ ثم يتم مقارنة الصور ، وتقييم التماثل. يتكون فحص الأطفال الأكبر سنًا من تحديد حدة الرؤية باستخدام جداول الرسم (على سبيل المثال ، الجداول بحرف دوار E ، جدول Allen أو جدول HOTV) أو جداول Snellen.

لتحديد سبب معين ، من الضروري إجراء فحص إضافي. يمكن تأكيد الحول مع اختبارات مغلقة العين أو اختبار إغلاق العين. يمكن تأكيد انحلال الشوارد عن طريق إجراء اختبار انكسار لتقييم قوة الانكسار لكل عين. يمكن تأكيد انسداد المحور البصري للعين مع تنظير العين أو الفحص بمصباح الشق.

من المستحسن إجراء تشخيص الحول على أساس نتائج دراسة حدة البصر. في الحالات التي تكون فيها حدة البصر غير ممكنة (عند الأطفال الصغار) ، يتم تحديد التشخيص من خلال وجود عوامل سببية. على سبيل المثال ، يرافق بالضرورة إعتام عدسة العين الخلقي الأحادي بواسطة الحول. لذلك ، يهدف فحص الغمش إلى إيجاد عوامل محتملة للتكوُّن.

• في مرحلة الطفولة المبكرة: منعكس أحمر لامع من قاع العين في كلتا العينين يستبعد وجود الحول الحرمان ، مصاحبًا لهذه العيوب مثل إعتام عدسة العين وعتامة القرنية.
• في عمر 1 إلى 2 سنة: تقييم التماثل في سطوع ردود الفعل من قاع العين ، اختبار مع إغلاق متسلسل من العين اليمنى واليسرى ، دراسة الانكسار للقضاء على الحول واضطرابات الانكسار.
• في عمر 3 إلى 6 سنوات: تعريف حدة البصر ، الفرز للكشف عن غموس متناهي العين ، وكذلك الحول على خلفية الحول.

[7], [8], [9], [10]

علاج الحول لدى الأطفال

العقبة الرئيسية في تحقيق ارتفاع حدة البصر لدى الأطفال الذين يعانون من إعتام عدسة العين وحيدة العين خلقي و ثنائي العينين هو الحول الحرمان. لتحقيق تأثير وظيفي جيد ، ينبغي إجراء التدخل الجراحي في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، وينبغي أن يبقى مركز البصريات نظيفة طوال فترة ما بعد الجراحة. الفحوص الدورية ضرورية لغرض الكشف عن الاضطرابات الانكسارية واختيار العدسات اللاصقة المناسبة.

ومع ذلك ، في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين الخلقي أحادي المعامل بهذه التقنية ، فإنه من غير الممكن الحصول على حدة البصر العالية. نتائج أفضل بكثير في حالات إعتام عدسة العين ، ولكن العديد من المرضى لم يصلوا أبدًا إلى الحدس الطبيعي.

من أجل العلاج الناجح من الحول ، مطلوب القضاء على أمراض الجهاز من الرؤية. في معظم الحالات ، يصبح من الضروري سد العين (الإصلاح) الأفضل. تبعا لذلك ، في معالجة أي شكل من أشكال الحول ، يتم اتباع الأهداف التالية:

1. شكل الحرمان من الحول - إطلاق المحور البصري بالطرق الجراحية ؛
2. الحول على خلفية الحول - استعادة الوضع الصحيح للعين.
3. الحول غير المتناظر - تصحيح اضطرابات الانكسار.

عادة ما يتم وضع وضع الإغلاق بعد التحقق من حدة الرؤية لكل من العينين المثبتة والغامضة. يمكن أن الانطواء المفرط للعين إصلاح استفزاز الحول غامضة. بديل للانسداد هو معاقبة العين الثابتة: وهذا ينطبق على شلل العين من تثبيت العين. لزيادة فعالية المعالجة الفراغية في تثبيت العين ، يتم إنشاء الانكسار فوق الصوتي. في بعض الحالات ، يفضل استخدام هذه الطريقة ، خاصة في علاج الغمش ، على خلفية من الحول والرأرأة. ينصح توصيل الانسداد كمحاولة لزيادة الوظيفة حتى مع الجمع بين الحول مع الاضطرابات التشريحية في العين المصابة.

تطبيق الانسداد

كلما زاد فقدان الرؤية في الحول ، كلما ازدادت صعوبة العلاج بالانسداد. عدم تناسق العلاج من خلال انسداد هو السبب الرئيسي لفعالية منخفضة من العلاج الحول ، التي تحدث مع وتيرة من 30-40 ٪. على الرغم من عدم وجود تقنيات موثوقة للعلاج الانسدادي ، في علاج الأطفال الذين لم يؤد انسدادهم إلى نتائج ، يجب الالتزام بالقواعد التالية.

1. تأكد من أن الآباء فهم تماما غرض وأهمية تعيين الانسداد. وبدون تورطهم الصادق ، فإن العلاج محكوم عليه بالفشل.
2. إذا كان عمر الطفل كافياً ، فشرح له الحاجة إلى العلاج الموصوف.
3. مسح الجلد قبل تطبيق occludor. لحماية الجلد ، يمكن استخدام مستحضرات الغروية.
4. أفضل تطبيق مطبق أثناء نوم الطفل.
5. يجب تعزيز السطح الخارجي للحفرة بطبقة إضافية من الجص اللاصق.
6. استخدم قفازات قطنية ناعمة مزودة بشرائط على معصميك بحيث لا يمزق الطفل الوسادة.
7. استخدم مقاطع ناعمة لمرفق الطفل. يمكن أن تكون مصنوعة من الورق المقوى أو غيرها من المواد غير الصدمة.
8. ثناء طفلك وتشجيعه بطرق أخرى عندما يكون هناك نتيجة انسداد إيجابية.
9. لا تنس أن تؤكد على ضرورة الانسداد في كل مرة يتم فيها فحص الطفل.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

شكل أحادي للحرمان

يوصي معظم الباحثين التدخل الجراحي في أول 2-3 أشهر من الحياة للحصول على حدة البصر العالية. في فترة ما بعد الجراحة ، ينبغي أن يشرع التصحيح البصري والانغلاق دون تأخير. يتم وصف الانسداد الجزئي (50-70 ٪ من وقت الاستيقاظ بأكمله) لتجنب خطر حدوث الحول الغمغ للعين المثبتة ، والأهم من ذلك ، تحريض الرأرأة على تثبيت العين.

شكل مجهر من الحرمان

إذا تم تنفيذ إجراءات التدخل الجراحي وإعادة التأهيل في مريض يعاني من إعتام عدسة العين البيضاء في غياب الرأرأة ، فإن خطر الإصابة بالحول الحربي المزدوج غير موجود عمليًا. ومع ذلك ، مع ظهور الرأرأة ، يتم تقليل حدة البصر بشكل كبير ، حتى ضد العلاج المكثف. في كثير من حالات الحرمان ثنائي العينين ، يوجد أيضًا شكل أحادي ، ومن أجل تحقيق التعادل البصري ، يصبح من الضروري إجراء انسداد للعين المثبتة الرئيسية. تعد مضاعفات جراحة إزالة المياه لدى الأطفال مهمة جدًا وغالبًا ما تكون غير قابلة للمقارنة مع المضاعفات التي تنشأ في المرضى البالغين. هذه المضاعفات تشمل ما يلي.

• الحول. كما ذكرنا من قبل ، فإن الحول هو العقبة الرئيسية في تحقيق ارتفاع حدة البصر مع إعتام عدسة العين الخلقي وحيدة العين. السبب هو ، الناجمة عن إعتام عدسة العين ، انسداد المحور البصري. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون العوامل الإضافية التي تثير تطور الحول ، وضيق العين والحول.
• تعكر الكبسولة. تحدث كبسولة الكبسولة الخلفية للأطفال الصغار في حوالي 100٪ من الحالات وتحدث خلال الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة. هذا هو السبب ، من أجل تجنب الحاجة إلى استئصال الحصى الخلفي في الفترة ما بعد الجراحة ، تم إدخال تقنية lenvitretomy.

مع استخدام تقنيات الشفط في فترة ما بعد الجراحة ، غالبا ما تكون هناك حاجة لاستئصال كبسولة الخلفي بمساعدة الليزر.

• وذمة القرنية. مباشرة بعد جراحة الساد في الأطفال ، وخاصة عند استخدام قنية حقن intrastromal قنية ، قد تكون وذمة القرنية خفيفة. في معظم الحالات ، لا تستمر الوذمة لفترة طويلة وتختفي تلقائيًا.
• الوذمة البقعية الكيسي. تقارير حدوثه في الأطفال نادرة.
• Endoftalmit. التهاب باطن المقلة ، على الرغم من ندرته ، يصادف في جراحة إعتام عدسة العين عند الأطفال. التدخل الجراحي ضد خلفية انسداد القناة الأنفية ، عدوى الجهاز التنفسي في الجهاز التنفسي العلوي أو أمراض الجلد حول الحجاج يؤهب تطور المضاعفات. عادة ما تكون النتيجة الوظيفية لهؤلاء المرضى ضعيفة. الزرق. المضاعفات الرئيسية في مرضى الطفولة مع aphakia. انتشاره في إعتام عدسة العين الخلقي يمكن أن تصل إلى 20-30 ٪. يزداد خطر حدوث مضاعفات مع تجمّع العين ، و PGPS ، والساد النووي. قد لا يظهر نفسه في غضون بضع سنوات بعد العملية. للكشف المبكر عن الجلوكوما ، يوصى بالقياسات العادية للضغط داخل العين ، فحص قرص العصب البصري وفحص الأخطاء الانكسارية. يشير الانخفاض السريع في الانكسار فوق الصوتي للعين الفظية إلى إمكانية ظهور الجلوكوما. نتائج علاج glaucoma aphakic في الأطفال لا تزال غير مرضية.
• شكل تلميذ غير منتظم. إن اضطراب شكل التلاميذ هو نتيجة متكررة لجراحة إزالة المياه البيضاء لدى الأطفال ، ولكنه ليس له أهمية كبيرة بالنسبة للنتيجة الوظيفية للعملية. في عدد من الحالات ، مع تداخل مع CGPP ، يمكن أن يحدث تلف القزحية في وقت إزالة نسيج الغشاء الصلب والجر المرتبطة من العمليات الهدبية.
• رأرأة. لوحظت الرأرأة الثنائية في عدد كبير من الأطفال المصابين بمرض إعتام عدسة العين الخلقي الثنائي. يفترض وجود مجهر حرمان العينين. تم العثور على الرأرأة أيضا في المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين الخلقي الأحادي. يمكن أن يكون إما من جانب واحد أو ثنائي ، ولكن في كلتا الحالتين ، فإن وجود رأرأة يؤدي إلى تفاقم الإنذار.
• انفصال الشبكية. انخفض انتشار انفصال الشبكية في الأطفال مع aphakia بعد عقدين من الزمن ظهرت تقنية lenvitretomy. ومع ذلك ، فمن الضروري تذكر نتائج الدراسات السابقة مع أنواع أخرى من التقنيات الجراحية لإزالة العدسة ، والتي تؤكد أن انفصال الشبكية قد لا يظهر نفسه لمدة ثلاثة أو حتى أربعة عقود. وهكذا ، لا يمكن الاستنتاج حول انخفاض خطر انفصال الشبكية خلال عملية استئصال منتصف الليل في المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة خلق خلقي إلا بعد مراقبة طويلة.
• الحول (عادة متقارب) غالبا ما يكون موجودا في الأطفال الذين يعانون من إعتام عدسة العين الخلقي الأحادي. يمكن أن يحدث بعد إزالة العدسة. على الرغم من أن الحول نادر قبل إجراء عملية الساد الأبيض الخلقي ، إلا أنه يمكن أن يظهر في فترة ما بعد الجراحة. الحول هو عامل إضافي عامل في مشكلة إعادة التأهيل البصري لهؤلاء المرضى.

النتائج الوظيفية

على مدى العقدين الماضيين ، زادت النتائج الوظيفية بشكل ملحوظ مع إعتام عدسة العين الخلقية والتقدمية. ويرجع ذلك إلى مجموعة من العوامل هذه - التي تركز اهتمامها على الاكتشاف المبكر لإعتام عدسة العين، وتحسين التقنيات الجراحية وتحسين الجودة وزيادة توافر العدسات اللاصقة، وكذلك، في بعض الحالات، مع زرع العدسات داخل العين ل. ولا سيما إعتام عدسة العين الخلقية والعامل الأكثر أهمية في تحديد المؤثرات البصرية من العملية هو الكشف المبكر عن المرض، مما يؤكد الحاجة إلى فحص خاص أو retinoscope العين المباشر جميع المواليد الجدد لتجنب الضباب في العدسة. على الرغم من حقيقة أنه في الوقت الحالي في إعتام عدسة العين الخلقية الثنائية تحقيق تأثير جيد البصرية، والعمى، واضطرابات بصرية خطيرة كنتيجة لعملية جراحية نادرة، ساد خلقي الثنائي لا يزال يمثل مشكلة كبيرة.

نتائج علاج المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين الخلقي هي أسوأ ، لكنها توفر أيضا الأمل. أهم مضاعفات ما بعد الجراحة مما يؤدي إلى انخفاض في حدة البصر في البداية هو الجلوكوما.

يمكن أن يصبح الحول عند الأطفال غير قابل للعلاج إذا لم يتم اكتشافه وعدم علاجه قبل بلوغ الطفل سن 8 سنوات ، وهو الوقت الذي ينضج فيه نظام الرؤية. بالنسبة لمعظم الأطفال الذين يعانون من الحول ، عندما يتم اكتشافها ومعالجتها قبل سن الخامسة ، هناك تحسن طفيف في الرؤية. تزيد المعالجة المبكرة من احتمالية الاستعادة الكاملة للرؤية. الانتكاس ممكن في بعض الحالات حتى الوقت الذي ينضج فيه نظام الرؤية.