الحمل المتعدد: التشخيص

قبل إدخال الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، كان تشخيص الحمل المتعدد غالباً ما يتم تحديده في فترات لاحقة أو حتى أثناء المخاض.

من الممكن أن نفترض وجود حالات متعددة للحمل في المرضى الذين يتجاوز حجمهم الرحم معيار الحمل في كل من الفحص المهبلي (في الفترة المبكرة) وفي الأبحاث التوليدية الخارجية (في وقت لاحق). في النصف الثاني من الحمل ، قد يكون من الممكن في بعض الأحيان تحريك العديد من الأجزاء الصغيرة من الجنين واثنين من أجزاء الاقتراع الكبيرة (أو أكثر) (رؤوس الفاكهة). إن العلامات التكاثرية للثقافات المتعددة هي نغمات القلب للأجنة التي تُسمع في أجزاء مختلفة من الرحم مع اختلاف في معدل ضربات القلب لا يقل عن 10 في الدقيقة. يمكن تسجيل النشاط القلبي الوعائي للأجنة أثناء الحمل المتعدد في وقت واحد عن طريق استخدام أجهزة مراقبة القلب الخاصة للتوائم (مجهّزة بجهازين للحساسية).

يعتبر أساس تشخيص الحمل المتعدد في التوليد الحديث هو الموجات فوق الصوتية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد ممكن ، بدءا من الحمل المبكر (4-5 أسابيع) ، ويستند إلى التصور في تجويف الرحم للعديد من بيض الجنين والأجنة.

لتطوير التكتيكات الصحيحة لإدارة الحمل والولادة في حالات الحمل المتعددة ، فإن التحديد المبكر (في الأشهر الثلاثة الأولى) لتحديد الأهمية (عدد المشيمة) أمر بالغ الأهمية.

هذا هو الاختيار (وليس الزيجوت) الذي يحدد مسار الحمل ، ونتائجه ، والمراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. الأكثر غير المواتية فيما يتعلق مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة هو الحمل المتعدد أحادي اللون ، لوحظ في 65 ٪ من التوائم أحادية الزوجة. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في التوائم أحادية الصبغة ، بغض النظر عن البيضة الملقحة ، هي 3-4 مرات أعلى من البكتيريا.

إن وجود اثنين من المشيمة الموجودة بشكل منفصل ، الحاجز الخلالي السميك (أكثر من 2 مم) هو معيار موثوق به لتوائم الأغنام. عند تحديد "كتلة المشيمة" واحدة تحتاج إلى التفريق بين "المشيمة واحدة" (التوائم أحادية التزاوج) من اثنين من التوائم (التوائم bichorial). إن وجود معايير محددة للموجات فوق الصوتية - علامات Ti-، ، التي تكونت عند قاعدة الحاجز الجنيني ، مع درجة عالية من الموثوقية يجعل من الممكن تشخيص التوأمان أحادي أو ثنائي المنشأ. يشير اكتشاف علامة λ-at عند فحص الموجات فوق الصوتية في أي فترة حمضية إلى نوع مشيمي من المشيم ، تشير علامة T إلى أحادية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد 16 أسبوعًا من الحمل λ - يصبح العرض أقل وصولًا للبحث.

في حالات الحمل المتأخرة (الثلث الثاني والثالث) ، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق للطقوس إلا إذا كانت هناك مشيمتان منفصلتان. في وجود كتلة مشيمة واحدة (مشيمة واحدة أو مشيمة مدمجة) ، غالباً ما تنطوي عملية كشف الصدى على تشخيص مفرط لنمط المشيماء أحادي اللون.

ومن الضروري أيضا ، بدءا من المبادىء المبكرة ، إجراء مقارن مقارن بالموجات فوق الصوتية للتنبؤ بتأخر نمو الجنين داخل الجنين / الجنين في مرحلة لاحقة من الحمل. وفقا لبيانات مقياس الأوزان بالموجات فوق الصوتية في حالة الحمل المتعدد ، فإن التطور الفسيولوجي لكل من الأجنة يتميز عن غيره ؛ تطوير الأجنة المنفصلة (المتناقضة) (الفرق في كتلة الجسم 20٪ أو أكثر) ؛ تأخير في نمو كل من الفواكه.

بالإضافة إلى قياس الجنين ، كما هو الحال مع الحمل المفرد ، يجب الانتباه إلى تقييم بنية ودرجة نضج المشيمة / المشيمة ، كمية السائل الأمنيوسي في كلا الأمتين. مع الأخذ بعين الاعتبار أنه في حالة الحمل المتعدد ، غالباً ما يتم ربط الحبل السري بالحبل وبغيره من التشوهات في تطوره ، فمن الضروري التحقق من أماكن سحب الحبل السري من سطح المشيمة المشيمي / المشيمة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتقييم تشريح الجنين لاستبعاد الشذوذات الخلقية ، والتوائم أحادية الأم ، للقضاء على التوائم المنصهرة.

ونظرا لعدم فعالية فحص قبل الولادة والكيمياء الحيوية في الحمل المتعدد (معدلات أعلى من على بعد فيتوبروتين (3-قوات حرس السواحل الهايتية، محفز الإلبان المشيمة، الايستريول، مقارنة مع الحمل المفرد) أهمية خاصة لتحديد علامات الموجات فوق الصوتية من التشوهات الخلقية، بما في ذلك دراسة الشفافية القفوية في الجنين. إن وجود طوق لا ينبغي اعتبار وذمة في واحدة من الفواكه مع التوائم المتماثلة كمؤشر المطلق لمخاطر عالية من التشوهات الكروموسومية، كما يمكن yavlyat شيا واحدة من أولى علامات سنوغرفيك] من التوأم التوأم شديد نقل الجنين (SFFG).

واحدة من النقاط الهامة لاختيار التكتيكات المثلى للتسليم في حالات الحمل المتعددة هي تحديد موضع وعرض الفاكهة بحلول نهاية الحمل. في أغلب الأحيان ، يكون كلا الجنينين في الوضع الطولي (80٪): الرأس الرأس ، الحوض ، الحوض ، رأس الحوض ، رأس الحوض. أقل شيوعا هي المتغيرات التالية من موقف الفاكهة: واحد - في موقف طولي ، والثاني - في موقف عرضي. سواء في الموقف المستعرض.

لتقييم حالة الأجنة في التعددية ، يتم استخدام الطرق الشائعة الاستخدام للتشخيص الوظيفي: مراقبة قلب الجنين ، وقياس دوبلر لقياس تدفق الدم في أوعية نظام الأم-المشيمة-الجنين.

[1], [2], [3], [4], [5]