انفصام الشخصية لدى الأطفال والمراهقين

هل يُمكن تفسير ظهور الفصام لدى الأطفال في سن مبكرة نسبيًا؟ بل إن تشخيص المرض في الوقت المناسب أصعب، فكثيرًا ما يفتقر الآباء إلى المعلومات الكافية حول هذا الموضوع، ولا يستشيرون الأطباء عند ظهور أولى العلامات السلبية. والنتيجة: الأطفال الذين من الضروري جدًا أن يبدأوا العلاج المناسب لا يتلقون الرعاية الطبية اللازمة وفي الوقت المناسب. وفي هذه الأثناء، يتفاقم المرض. [ 1 ]

ربما تنقل هذه المادة المعلومات الضرورية للآباء والأمهات: بعد كل شيء، لن يكون من غير الضروري معرفة العلامات المشبوهة الأولية للفصام في مرحلة الطفولة، وكذلك مبادئ الإسعافات الأولية للمرضى العقليين.

الأمراض العقلية عند الأطفال

يُعاني الأطفال من اضطرابات نفسية وانفصام الشخصية بنفس درجة البالغين تقريبًا، إلا أن كل حالة تظهر بطريقتها الخاصة. على سبيل المثال، إذا كانت حالة الاكتئاب لدى شخص بالغ مصحوبة باللامبالاة والاكتئاب، فإنها تظهر لدى مريض صغير في صورة سرعة الغضب والانفعال. [ 2 ]، [ 3 ]

الأمراض العقلية التالية معروفة بشكل جيد في مرحلة الطفولة:

• اضطرابات القلق - اضطراب ما بعد الصدمة، اضطراب الوسواس القهري، الرهاب الاجتماعي، اضطراب القلق العام.
• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، والذي يتميز بصعوبة التركيز، وزيادة النشاط، والسلوك الاندفاعي.
• الاضطرابات التوحدية. [ 4 ]
• ظروف الإجهاد. [ 5 ]
• اضطرابات الأكل - فقدان الشهية، الشره المرضي، الإفراط في تناول الطعام لأسباب نفسية.
• اضطرابات المزاج - الغطرسة، والاستخفاف بالنفس، والاضطراب العاطفي ثنائي القطب. [ 6 ]،
• الفصام، المصحوب بفقدان الاتصال بالعالم الحقيقي.

في حالات مختلفة، يمكن أن تكون الأمراض النفسية عند الأطفال مؤقتة أو دائمة.

هل يحدث مرض الفصام عند الأطفال؟

في الواقع، يمكن أن يحدث الفصام في أي عمر، حتى لدى الأطفال. ومع ذلك، يصعب اكتشاف المرض لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين. تختلف العلامات السريرية للفصام باختلاف المراحل العمرية، ويصعب وصفها وتحديدها.

يجب أن يتم تشخيص مرض الفصام عند الأطفال فقط من قبل طبيب نفسي مؤهل لديه خبرة في طب الأطفال مع الأطفال المصابين بأمراض عقلية. [ 7 ]

يُشخَّص الفصام لدى الأطفال غالبًا في أواخر مرحلة المراهقة أو خلال فترة البلوغ (مثلًا، بعد ١٢ عامًا). يُعدّ الكشف المبكر عن الاضطراب - قبل السنّ المحددة - نادرًا، ولكنه محتمل. وتُسجّل حالاتٌ للكشف عن المرض لدى أطفال تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات.

بشكل عام، يميز الخبراء الفترات العمرية التالية للفصام الطفولي:

• الفصام المبكر (عند الأطفال دون سن 3 سنوات)؛
• الفصام في مرحلة ما قبل المدرسة (عند الأطفال من سن 3 إلى 6 سنوات)؛
• الفصام في سن المدرسة (عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا).

علم الأوبئة

إذا تحدثنا عن معدل الإصابة بالفصام لدى الأطفال، فإن المرض نادرًا ما يُسجل قبل سن الثانية عشرة. وبدءًا من مرحلة المراهقة، يزداد معدل الإصابة بشكل حاد: ويُعتبر العمر الحرج (ذروة تطور المرض) هو 20-24 عامًا. [ 8 ]

يعتبر مرض الفصام في مرحلة الطفولة شائعًا وقد يشكل حوالي 0.14-1 حالة لكل 10000 طفل.

يحدث مرض الفصام عند الأطفال بمعدل أقل بـ 100 مرة من حدوثه عند البالغين.

يُعدّ الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالفصام في مرحلة مبكرة. وإذا أخذنا في الاعتبار مرحلة المراهقة، فإنّ المخاطر متساوية بين الأولاد والبنات.

الأسباب انفصام الشخصية لدى الأطفال

لا توجد آلية مرضية معروفة ومقبولة بشكل عام لتطور مرض الفصام سواء في مرحلة البلوغ أو الطفولة، وبالتالي فإن الأسباب عامة جدًا.

• الاستعداد الوراثي. يكون خطر الإصابة بالفصام لدى الأطفال أعلى بكثير إذا أظهر أسلاف الخط الأول والثاني علامات واضحة أو غير مباشرة للاضطراب النفسي. [ 9 ]
• الحمل المتأخر. يزداد خطر الإصابة باضطرابات نفسية لدى الأطفال المولودين لأمهات أكبر سنًا (أكثر من 36 عامًا).
• عمر الأب (العلاقة بين عمر الأب عند الحمل وخطر الإصابة بالفصام). [ 10 ]، [ 11 ]
• الظروف الصعبة التي يعيشها المريض. العلاقات الأسرية المتوترة، وإدمان الوالدين على الكحول، وقلة المال، وفقدان الأحبة، والتوتر المستمر - كل هذه العوامل تساهم في تطور مرض الفصام لدى الأطفال.
• الأمراض المعدية والالتهابية الشديدة لدى النساء أثناء الحمل (على سبيل المثال، الأنفلونزا قبل الولادة). [ 12 ]
• الأحداث التوليدية والمضاعفات أثناء الحمل. [ 13 ]، [ 14 ]
• نقص حاد في الفيتامينات، وإرهاق عام لدى النساء أثناء فترة الحمل والولادة.
• الإدمان المبكر على المخدرات.

عوامل الخطر

منذ أكثر من قرن، اقترح العلماء أن تطور الفصام لدى الأطفال لا يعتمد على أسباب خارجية. أما اليوم، فقد أقرّ المتخصصون بأن الأمر، على الأرجح، يتعلق بمزيج من العوامل الوراثية غير المواتية [ 15 ] والتأثير السلبي للبيئة الخارجية: إذ قد يتعرض الطفل الصغير لمثل هذا التأثير في فترتي ما قبل الولادة وما بعدها.

قد يكون التطور المبكر للفصام لدى الأطفال ناتجًا عن اضطراب في نمو الجهاز العصبي أثناء الحمل أو في مرحلة الطفولة المبكرة. في الوقت نفسه، لا يُستبعد وجود اضطرابات عصبية تنكسية في أنسجة المخ. [ 16 ]

تُمثل العوامل الوراثية بشكل رئيسي حالات الفصام العائلي. حاليًا، يُعرف العديد من الجينات التي قد تُحفز تطور الفصام في مرحلة الطفولة. تشارك هذه الجينات في عملية تكوين الجهاز العصبي، وتكوين هياكل الدماغ، وآليات النواقل العصبية. [ 17 ]

وبناء على ما سبق، يمكننا تحديد عوامل الخطر التالية لتطور مرض الفصام عند الأطفال:

• الاستعداد الوراثي؛
• الظروف التي عاش فيها الطفل ونشأ فيها في مرحلة الطفولة المبكرة؛
• المشاكل العصبية والعوامل النفسية والاجتماعية.

طريقة تطور المرض

لا توجد حتى الآن صورة واضحة لتطور مرض الفصام لدى الأطفال. هناك نظريات وافتراضات - على سبيل المثال، وفقًا لأحدها، يتطور المرض نتيجة نقص الأكسجين الدماغي الموضعي في مراحل حرجة من هجرة الخلايا العصبية وتكوينها. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوب، بالإضافة إلى دراسات مرضية متعددة، تمكن المتخصصون من اكتشاف العديد من التغيرات المهمة في بنية الدماغ ووظائفه: [ 18 ]

• تتوسع البطينات الجانبية والبطين الثالث على خلفية العمليات الضامرة في القشرة وتوسع الأخاديد؛
• يتم تقليل أحجام المنطقة الجبهية الأمامية من نصف الكرة الأيمن واللوزة والحُصين والمهاد؛
• يتم تعطيل عدم تناسق التلافيف الصدغية العلوية الخلفية؛
• يتم تقليل العمليات الأيضية في الخلايا العصبية في المهاد والمنطقة الجبهية الأمامية.

كشفت التجارب الفردية عن انخفاض تدريجي في حجم نصفي الكرة المخية. وحُددت تغيرات مرضية في البنية الخلوية للدماغ، وهي اختلاف في حجم واتجاه وكثافة البنى العصبية في المنطقة أمام الجبهية والحُصين، وانخفاض في كثافة الخلايا العصبية في الطبقة الثانية، وزيادة في كثافة الخلايا العصبية الهرمية في الطبقة القشرية الخامسة. وبأخذ كل هذه التغيرات في الاعتبار، يُمكننا تحديد أحد أسباب الفصام لدى الأطفال، وهو تلف الدوائر القشرية المخططية المهادية: وهذا يستلزم تغييرًا في ترشيح المعلومات الحسية ووظيفة الذاكرة قصيرة المدى. [ 19 ]

على الرغم من أن مرض الفصام الكامل القابل للتشخيص يتطور مع اقتراب سن المراهقة، إلا أنه من الممكن ملاحظة الاضطرابات المرضية الفردية (على سبيل المثال، الاضطرابات المعرفية والعاطفية) في مرحلة الطفولة المبكرة. [ 20 ]

الأعراض انفصام الشخصية لدى الأطفال

في المراحل المبكرة وقبل سن المدرسة، تظهر أعراض الفصام لدى الأطفال سمات تعكس الخلل الطبيعي في النشاط العصبي. أولًا، تُكتشف الاضطرابات الجامحة - على سبيل المثال، الهياج الانتيابي المفاجئ على خلفية ضحك أو دموع لا مبرر لها، والتأرجح يمينًا ويسارًا أو السير في دوائر، والسعي وراء المجهول (غالبًا - إلى طريق مسدود). [ 21 ]

مع التقدم في السن، عندما يُعبّر الطفل عن أفكاره بوضوح، قد يُلاحظ لدى المصابين بالفصام اضطرابات مثل التخيلات السخيفة مع وفرة من الصور غير المعقولة وغير الواقعية. علاوة على ذلك، تكاد تكون هذه التخيلات حاضرة بشكل شبه كامل في جميع أحاديث الأطفال، مُشكّلةً حالةً مرضيةً تُعرف بالتخيلات الوهمية. غالبًا ما تظهر الهلوسة: قد يتحدث الطفل عن أصوات غامضة في رأسه، عن شخصٍ يُريد إيذاءه أو الإساءة إليه.

أحيانًا يشكو مريض الفصام من أشياء أو مواقف يومية عادية، يصفها بأنها ذات طابع مرعب، وترتبط هذه الشكاوى بخوف حقيقي وشديد. وبالطبع، يصعب على الآباء تمييز الأعراض المبكرة للفصام الطفولي من خلال تخيلاتهم الشائعة والمتعددة. [ 22 ]

في المراجع النفسية، يمكننا في كثير من الأحيان أن نجد أوصافًا لعلامات وانحرافات فردية يجب على الآباء الانتباه إليها.

قد تبدو العلامات الأولى على النحو التالي:

• أعراض البارانويا: يشكو الطفل من تآمر جميع من حوله ضده. أي شيء لا يتوافق مع رغباته يُفسَّر على أنه محاولة للإذلال والإهانة، فيرد عليه المريض بعدوانية ومعارضة شديدة.
• الهلوسة (اللفظية، البصرية).
• تجاهل النظافة الشخصية، والإهمال الواضح، ورفض الاغتسال، وقص الشعر، وما إلى ذلك.
• مخاوف منهجية لا أساس لها من الصحة، وتخيلات حول مخلوقات معينة تزور الأطفال ليلاً ونهاراً، وتتحدث إليهم، وتقنعهم بتنفيذ مطالب معينة.
• فقدان الاهتمام بالألعاب والأنشطة المفضلة سابقًا، ورفض التواصل مع الأصدقاء والعائلة، والانطواء على الذات.
• تجليات عاطفية متطرفة، مشاعر متناقضة جذريًا، متناوبة دون فواصل زمنية محددة. قد يبكي المريض الصغير ثم يضحك، وقد يصاحب كل هذا خيالات هذيانية وتهريج مفرط.
• لا يُركّز كلام الأطفال على موضوع واحد؛ فقد ينقطع الحديث فجأةً، أو يُنقل إلى موضوع آخر، ثم إلى ثالث، وهكذا. أحيانًا يصمت الطفل ببساطة، كما لو كان يُنصت إلى نفسه.
• التفكير الفوضوي، وعدم وجود اتجاه في الأفكار، والتقلب من جانب إلى آخر.
• رغبة مُلحّة في إيذاء النفس أو الآخرين. خلال هذه المشاعر السلبية، قد يضرب المريض الألعاب والأثاث ويتلف الممتلكات، إلخ. علاوة على ذلك، قد يبدو هذا مُضحكًا بالنسبة له.

يتميز سلوك الطفل المصاب بالفصام في المرحلة الثانوية بتفاقم مظاهر الهلوسة والوهم. ومن السمات المميزة له السخافة المفرطة، وعبثية السلوك، والتظاهر، والميل إلى الظهور بمظهر أصغر من عمره.

غالبًا ما تُمكّن خصائص الفصام لدى الأطفال من تشخيص المرض في مرحلة المراهقة المبكرة، حيث تُكتشف انحرافات ملحوظة في صورة كبت عاطفي، وانفصال عام عن البيئة، وضعف الأداء الدراسي، والرغبة في عادات سيئة وإدمان. ومع اقتراب مرحلة الانتقال من الطفولة إلى المراهقة، تُكتشف انحرافات واضحة في النمو العام، بما في ذلك في الجوانب الفكرية.

يتميز الفصام لدى الأطفال الصغار، من عمر سنتين إلى ست سنوات، بانخفاض النشاط، وتزايد اللامبالاة تجاه كل شيء. تدريجيًا، تظهر رغبة في العزلة والانعزال عن العالم الخارجي: يصبح الطفل كتومًا، غير متواصل، مفضلًا الوحدة على الصخب والتجمعات المزدحمة. التكرار الرتيب سمة مميزة للفصام: يستطيع المريض تحريك الألعاب بشكل رتيب لساعات، ويؤدي حركة أو حركتين، ويرسم نفس الخطوط بقلم الرصاص.

بالإضافة إلى ذلك، يتجلى الفصام لدى أطفال ما قبل المدرسة في السلوك الاندفاعي، وعدم الاستقرار العاطفي، والنزوات أو الضحك غير المبرر. ويُلاحظ تشوه في إدراك الواقع، واضطرابات في جودة عمليات التفكير. كما تظهر أوهام العلاقات أو الاضطهاد، أو استبدال الأحباء بشكل واضح. ومع التقدم في السن، تصبح عملية التفكير غير متماسكة، وتصبح الأفكار غير مستقرة، وفوضوية، ومجزأة.

يتأثر النشاط الحركي أيضًا. تتجلى الاضطرابات في حركات مفاجئة للغاية، وتغيرات في وضعية الجسم، ويفقد الوجه انفعالاته تمامًا ويتخذ مظهر "قناع". [ 23 ]

خصوصيات مسار مرض الفصام عند الأطفال

يمكن أن يبدأ الفصام لدى الأطفال في سن مبكرة، بالتزامن تقريبًا مع بداية النمو العقلي. يؤثر هذا على تكوّن السمات التالية:

• غالبًا ما تُمحى الصورة السريرية لأن الأعراض المؤلمة لا تصل إلى الأعراض المعروفة لدى البالغين. على سبيل المثال، لدى الأطفال الصغار، يتجلى الفصام في رد فعل غير كافٍ تجاه المواقف غير المريحة، وعدم الاكتراث بالأحباء المحيطين بهم.
• الأطفال المصابون بالفصام يتخيلون لفترة طويلة وبطريقة مثيرة للريبة، ويناقشون مواضيع غريبة، ويميلون في بعض الأحيان إلى الانطوائية، وقد يغادرون المنزل، ويشربون الكحول ويستخدمون المخدرات؛
• يحدث تطور الأطفال المصابين بالفصام بشكل غير متساوٍ: حيث تتناوب التطورات مع الانحرافات عن القاعدة (على سبيل المثال، قد لا يتمكن الطفل من تعلم المشي لفترة طويلة، لكنه يبدأ في التحدث مبكرًا).

ومن المهم جدًا الانتباه إلى مثل هذه السمات، لأنها تسمح لنا بفهم التفاصيل الدقيقة لآلية تطور مرض الفصام عند الأطفال. [ 24 ]

إستمارات

يمكن أن يحدث مرض الفصام عند الأطفال في أحد الأشكال العديدة الموجودة:

• الشكل الانتيابي (التقدمي)، والذي يتميز بنوبات متكررة مع فترات هدوء معينة، وأعراض غير مواتية متزايدة؛
• الفصام المتطور بشكل مستمر أو بطيء عند الأطفال، والذي له مسار خبيث مستمر؛
• الشكل المتكرر، والذي يتميز بمسار نوباتي دوري.

إذا نظرنا إلى التصنيف حسب الأعراض والعلامات فإن مرض الفصام عند الأطفال يكون من الأنواع التالية:

• الفصام البسيط، مع غياب حالات الوهم والهلوسة، ووجود اضطرابات إرادية، وتثبيط للدافع، وتسطح عقلي، وبخل عاطفي. هذا النوع من الأمراض أكثر قابلية للعلاج.
• يتميز هذا النوع من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بالتظاهر العاطفي، والميل إلى التهريج والتبرم. بالإضافة إلى ذلك، يُبدي المريض احتجاجًا شديدًا على كل شيء، ويصبح متهورًا، بل وعدوانيًا (حتى تجاه نفسه). لا يُمنح هؤلاء الأطفال فرصة للدراسة بأي شكل من الأشكال. إذا لم يُعالجوا في الوقت المناسب، فإنهم يُشكلون تهديدًا للآخرين.
• يتجلى الفصام الجامودي لدى الأطفال في وضعيات جسمانية شاذة. قد يتمايل المريض بنفس الطريقة لفترة طويلة، أو يلوح بذراعيه، أو يصرخ، أو ينطق بكلمة أو عبارة واحدة. في الوقت نفسه، يرفض التواصل مع أحبائه، وقد يكرر أصواتًا أو تعابير وجه معينة.

يُميّز المتخصصون الفصام الخلقي لدى الأطفال بشكل منفصل. وهو اضطراب عقلي مزمن مصحوب بردود فعل غير طبيعية في مرحلة الطفولة تجاه البيئة والأشخاص والأحداث، كما هو مذكور أعلاه. نادرًا ما يُستخدم هذا المصطلح في الطب للإشارة إلى مرض خلقي. والحقيقة أن تشخيص هذا المرض صعب للغاية، إذ يكاد يكون من المستحيل تحديد معظم الاضطرابات لدى حديثي الولادة أو الرضع حتى تكتمل نفسية الطفل. عادةً، في مرحلة النمو المبكرة، لا يستطيع الأطباء الإجابة على سؤال ما إذا كان الفصام خلقيًا أم أنه تطور لاحقًا. [ 25 ]

المضاعفات والنتائج

عند الأطفال المصابين بالفصام، هناك خطر الإصابة بالعواقب والمضاعفات التالية:

• فقدان القدرة على التكيف الاجتماعي والتفاعل مع الآخرين؛
• اضطرابات عامة في وظائف المخ؛
• المتلازمات خارج الهرمية المضادة للذهان نتيجة الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للذهان.

مع البدء في العلاج في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة من قبل المتخصصين، قد لا يزال الأطفال يعانون من بعض الأعراض غير المواتية:

• ضعف التنسيق؛
• الخمول وانخفاض مستوى الطاقة؛
• ضعف التواصل، والارتباك في الأفكار والكلام؛
• اضطرابات سلوكية؛
• ضعف الانتباه، ضعف التركيز، تشتت الانتباه. [ 26 ]

التشخيص انفصام الشخصية لدى الأطفال

يتم تشخيص مرض الفصام عند الأطفال من قبل طبيب نفسي، [ 27 ] والذي إذا كان هناك اشتباه في وجود مشكلة، فإنه عادة ما يتخذ الإجراءات التالية:

• يتحدث مع الوالدين، ويكتشف مدة وطبيعة الأعراض المشبوهة، ويسأل عن الأمراض الخلفية، ويقيم درجة الاستعداد الوراثي؛
• يتحدث مع الطفل المريض، ويطرح الأسئلة عليه، ويقيم رد فعله، ومظاهره العاطفية، وسلوكه؛
• يحدد مستوى الذكاء ونوعية الانتباه وخصائص التفكير.

يتضمن الاختبار النفسي التشخيصي للفصام عند الأطفال عدة طرق في آن واحد:

• طاولات شولتي؛
• التدقيق اللغوي؛
• طريقة التخلص من الأشياء غير الضرورية؛
• طريقة الاستبعاد والمقارنة بين المفاهيم؛
• اختبار الارتباط؛
• اختبار رافينا.

الاختبارات المذكورة ليست مخصصة لتشخيص الفصام تحديدًا، ولكنها تساعد على اكتشاف بعض الانحرافات في تفكير المريض. مع ذلك، لا تُستخدم إلا مع الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.

كما أن تخطيط كهربية الدماغ لمرض الفصام عند الطفل لا يوفر بيانات محددة، ولكن في أغلب الأحيان تسمح لنا الدراسة باكتشاف:

• نشاط سريع منخفض السعة؛
• نشاط سريع غير منظم؛
• غياب إيقاع ألفا؛
• نشاط بيتا عالي السعة؛
• اضطراب نظم القلب؛
• مجمع "الموجة الذروة"؛
• نشاط الموجة البطيئة المعمم.

لدى مرضى الفصام، تُلاحظ تغيرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ بشكل متكرر. لا تكون هذه التغيرات واضحة دائمًا، ولكن يمكن استخدامها أيضًا كمؤشر على خطر الإصابة بالمرض.

لقد أدى التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار النخاعي (SPECT) إلى زيادة فهمنا للأداء الفسيولوجي للدماغ السليم ويمكنه تحديد عيوب تروية القشرة المخية لدى المرضى الذين يعانون من الفصام الذي يبدأ في مرحلة الطفولة. [ 28 ]

تشخيص متباين

يجب أن يميز التشخيص التفريقي عند الأطفال بين الفصام والتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة واضطراب الشخصية الفصامية. [ 29 ]، [ 30 ]

يتميز مرض الفصام والتوحد في مرحلة الطفولة بغياب أعراض الأوهام والهلوسة والوراثة المتفاقمة والانتكاسات المتناوبة مع فترات التحسن والانسحاب من المجتمع (بدلاً من ذلك، هناك تأخير في التطور الاجتماعي).

عادةً ما يُشتبه في اضطراب الشخصية الفصامية في حالة استمرار بطء تطور مرض الفصام لدى الأطفال. في هذه الحالة، تُعتبر السمات المميزة الأساسية هي وجود أو غياب الهلوسة، والحالات الوهمية، واضطرابات التفكير الواضحة.

يجب أيضًا التمييز بين الصرع لدى الأطفال والفصام - فأعراض صرع الفص الصدغي متشابهة بشكل خاص، حيث تُلاحظ اضطرابات في الشخصية والمزاج والقلق. قد يُعاني الأطفال من مشاكل سلوكية كبيرة، وغالبًا ما يصبحون معزولين اجتماعيًا وغير مستقرين عاطفيًا ومعتمدين على الآخرين.

قلة النشاط هي حالة مرضية أخرى تتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع الفصام المبكر. على عكس قلة النشاط، يكون تثبيط النمو لدى الأطفال المصابين بالفصام جزئيًا ومنفصلًا، وتتجلى مجموعة الأعراض في التوحد والتخيلات المرضية وأعراض التصلب.

علاج او معاملة انفصام الشخصية لدى الأطفال

يتم وصف العلاج للكشف عن مرض الفصام عند الأطفال باستخدام مناهج وتدابير معقدة فقط. [ 31 ] ويتكون عادةً من الطرق التالية:

• التأثير النفسي العلاجي.

تساعد المحادثات مع طبيب نفسي، وتحفيز المظاهر العاطفية والحسية، الطفل على الارتقاء إلى مستوى جديد والتخلص من العديد من "الانغلاقات" والتجارب الداخلية. خلال جلسة العلاج النفسي، يمكن لمريض الفصام التعمق في حالته، والشعور بمزاجه وأحاسيسه، وتحليل سلوكه. يُحفّز المعالج النفسي ظهور ردود فعل تجاه المواقف العادية وغير العادية، ويساهم في تجاوز العوائق الصعبة التي يواجهها.

• العلاج الدوائي.

قد يشمل العلاج الدوائي للفصام عند الأطفال المنشطات ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان [ 32 ] أو أدوية مضادة للقلق.

يُختار الخيار العلاجي الأكثر فعالية لكل حالة على حدة. ربما، في حالة الفصام الخفيف لدى الأطفال، تكفي جلسات العلاج النفسي، وفي بعض الحالات، يُنصح بالعلاج الدوائي المُركّب.

ويشير الخبراء إلى أن العلاج يكون أكثر فعالية خلال الفترة الحادة من المرض.

ماذا يجب على الوالدين فعله بعد تشخيص إصابة الطفل بالفصام؟ أول ما يجب ألا يُنسى هو الدعم الكامل من المريض. في جميع الأحوال، يجب على الوالدين عدم التعبير عن مشاعرهم السلبية، أو إظهار عجزهم أو خيبة أملهم. إن قبول الطفل ومحاولة مساعدته قرار مهم من شأنه أن يُغيّر مسار المرض نحو الأفضل.

من الضروري استشارة طبيب - ربما أكثر من أخصائي أو اثنين. من الضروري البحث عن طرق لتجنب التفكير في الموقف، وقضاء وقت إيجابي مع مريض الفصام، وتعلم كيفية إدارة التوتر. تُقدم جميع العيادات من هذا النوع تقريبًا مجموعات دعم ودورات إرشاد أسري. ينبغي على كل والد فهم طفله أولًا ومحاولة مساعدته قدر الإمكان.

هل يُمكن علاج الفصام عند الأطفال؟ نعم، يُمكن ذلك، لكن هذا العلاج يتطلب نهجًا شاملًا من الأطباء، وحبًا وصبرًا لا حدود لهما من الوالدين. في الحالات الخفيفة والمتوسطة، يهدف العلاج إلى منع تفاقم الحالة وإمكانية العودة إلى الحياة الطبيعية. بعد العلاج، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف دوري من قِبل الأطباء النفسيين، وأن يُراجع عيادة العلاج النفسي بانتظام.

ما هي الأدوية التي يمكن للطبيب وصفها؟

في حالة الإصابة بالفصام الخبيث المستمر عند الأطفال، يتم وصف مضادات الذهان [ 33 ]، [ 34 ]، والتي تتميز بتأثير مضاد للذهان واضح - على سبيل المثال:

• يُوصف الكلوربرومازين للأطفال ابتداءً من عمر سنة واحدة. يُعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يُحدد الطبيب الجرعة ونظام العلاج بشكل فردي، بناءً على دواعي الاستعمال وحالة المريض. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى الإصابة بمتلازمة الذهان.
• يُوصف ليفوميبرومازين (تيزيرسين) للأطفال من سن ١٢ عامًا، بجرعة يومية متوسطة ٢٥ ملغ. الآثار الجانبية المحتملة: انخفاض ضغط الدم الانتصابي، تسرع القلب، متلازمة الذهان الخبيثة.
• كلوزابين - يُستخدم في فترة لا تتجاوز سن المراهقة (ويفضل بعد سن السادسة عشرة)، بأقل جرعة فردية ممكنة. الآثار الجانبية: زيادة الوزن، النعاس، تسرع القلب، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. [ 35 ]، [ 36 ]

ولمنع تطور التأثيرات المضادة للذهان أثناء استخدام مضادات الذهان، يتم استخدام الأدوية المضادة للكولين:

• تريهيكسفينيديل - يُوصف للأطفال من سن الخامسة، بجرعة يومية قصوى لا تتجاوز 40 ملغ. أثناء العلاج، من المحتمل حدوث فرط إفراز اللعاب وجفاف الأغشية المخاطية. يُوقف الدواء تدريجيًا.
• بيبيريدين - لعلاج الفصام لدى الأطفال، يُستخدم بجرعات محددة لكل حالة على حدة - فمويًا، وريديًا، وعضليًا. الآثار الجانبية المحتملة: إرهاق، دوخة، اضطراب في التكيف، عسر هضم، إدمان.

أثناء علاج الفصام غير المعقد عند الأطفال، يتم استخدام مضادات الذهان المنبهة وغير التقليدية:

• يُوصف تريفلوبيرازين (تريفتازين) بجرعات مُختارة بعناية، مع مراعاة الجوانب الإيجابية والسلبية لاستخدام الدواء. قد تشمل الآثار الجانبية تفاعلات خارج هرمية خلل التوتر، وداء باركنسون الكاذب، وظاهرة عدم الحركة الصلبة.
• بيرفينازين - يُستخدم لعلاج الأطفال فوق سن ١٢ عامًا، بجرعات فردية. قد يصاحب الاستخدام الداخلي للدواء عسر الهضم، وتفاعلات فرط الحساسية، واضطرابات خارج هرمية.
• ريسبيريدون - يُستخدم بشكل أساسي من سن 15 عامًا، بدءًا بجرعة 2 ملغ يوميًا، مع تعديل الجرعة لاحقًا. الخبرة في استخدامه مع الأطفال الصغار محدودة.

في حالة استمرار الشكل البارانويدي الفصامي، يُمكن استخدام الأدوية المضادة للذهان ذات الخصائص المضادة للأوهام (بيرفينازين، هالوبيريدول). إذا سادت الأوهام الهلوسية، فيتم تنشيط الحالة باستخدام بيرفينازين أو تريفلوبيرازين. [ 37 ]

في المراحل المتأخرة من مرض الفصام عند الأطفال، يضاف فلوفينازين.

يتطلب الفصام الحموي استخدام العلاج بالتسريب الوريدي، وذلك بتسريب خليط ١٠٪ من الجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم، ومحاليل ملحية، ومستحضرات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. وللوقاية من الوذمة الدماغية، تُستخدم مدرات البول التناضحية وريديًا، بالتزامن مع استخدام الديازيبام أو التخدير السداسي.

الوقاية

بما أن الأسباب الدقيقة للفصام لدى الأطفال لا تزال مجهولة، فإن الوراثة تلعب دورًا هامًا في تطور المرض. وقد تبين أن العديد من الأطفال يولدون ولديهم استعداد للإصابة به. وليس بالضرورة أن يصاب الطفل بالفصام، لذا من المهم البدء بالوقاية من هذا الاضطراب في الوقت المناسب. ويفضل القيام بذلك فور ولادة الطفل. ما هي التدابير الوقائية؟

• توفير علاقات طبيعية بين الوالدين والطفل للمريض الصغير، وبيئة هادئة في الأسرة، مع استبعاد مواقف التوتر والصراع.
• قم بتربية طفلك ضمن أطر مناسبة بسيطة وسهلة الوصول إليها ومفهومة، والتزم بالروتين اليومي.
• تجنب إثارة مخاوف الأطفال، وتحدث معهم أكثر، واشرح لهم وشجعهم، ولا تستخدم أبدًا نبرة "آمرة" أو تعاقبهم.
• تنمية العاطفة لدى الأطفال، وإشراكهم في التواصل الاجتماعي، وتعويدهم على أن يكونوا جزءًا من مجموعة.
• لا تتردد في طلب المساعدة من المتخصصين إذا لزم الأمر.

توقعات

من المستحيل تحديد تشخيص الفصام لدى الأطفال إذا اقتصر تقييم الحالة على العلامات الأولية للمرض. يجب على الأخصائي التمييز بين الأعراض الإيجابية والسلبية، وعندها فقط يُحدد شدة المرض. يمكن افتراض تشخيص جيد إذا بدأ الفصام بالتطور متأخرًا، وكانت بدايته مفاجئة، وكانت الأعراض واضحة. تشمل الجوانب الإيجابية الإضافية بساطة بنية الشخصية، والخصائص التكيفية والاجتماعية الجيدة، واحتمالية عالية لتطور موجات الفصام ذات التفاعل النفسي. [ 38 ]

يُشار إلى أن التشخيص بالنسبة للفتيات أفضل من التشخيص بالنسبة للفتيان.

مؤشرات التشخيص غير المواتي هي:

• البداية المتأخرة والكامنة للفصام؛
• وجود العلامات الأساسية فقط للمرض؛
• وجود اضطرابات الشخصية الانفصامية وغيرها من اضطرابات الشخصية السابقة للمرض؛
• توسع البطينات الدماغية وفقًا لنتائج التصوير المقطعي المحوسب؛
• تطوير التبعيات.

ومن الجدير بالذكر أن مرض الفصام عند الأطفال لا يحدث وفقًا لأنماط مرضية معينة فحسب، بل يعتمد إلى حد كبير على الجو الاجتماعي والبيئة، مع إمكانية التغيير تحت تأثير العلاج الدوائي. [ 39 ] ووفقًا للإحصاءات، يحدث الشفاء مع تقدم العمر في حوالي 20٪ من الأطفال، ويلاحظ تحسن كبير في 45٪ من المرضى.