الفشل الكلوي في السرطان

يتم تشخيص ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام وأولئك الذين يقعون في وحدة العناية المركزة مع اختلال وظائف الكلى. في معظم الأحيان ، في حوالي 80 ٪ من الحالات ، لوحظ الاختلالات الأنبوبية المختلفة. في 10 ٪ من الحالات ، يتجلى اعتلال الكلية في الفصال العظمي الحاد أو الفشل الكلوي المزمن ، الذي يشمل علاجه العلاج ببدائل الكلوي.

[1], [2]

أسباب الفشل الكلوي في السرطان

يتطور اعتلال الكلية بسبب العمليات المختلفة ، وفقدان الدم على نطاق واسع ، واستخدام الأدوية الكلوية والأسباب المحددة في أمراض السرطان:

• التدخل الجراحي في حجم استئصال كلية واحدة ، أو استئصال الكلية - زيادة الحمل الوظيفي على الكلى المتبقية.
• استئصال والبلاستيك من الحالب ، تؤدي المثانة إلى انتهاك تدفق وامتصاص البول من الأمعاء.
• بتر والبلاستيك أسفل جوفاء، وكلوي خثار الأوردة على الورم أو الأورام نقص التروية خلف البريتوان يثير الحرارة أثناء التشغيل و / أو ضعف تدفق الدم في فترة ما بعد الجراحة.
• ويرافق التدخل الجراحي بسبب الاصابة واسعة الأنسجة، والنزيف وعدم الاستقرار الدورة الدموية، الأمر الذي يتطلب استخدام الكاتيكولامينات اثناء العمليات القيصرية وفي فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر، ويشجع على تطوير اعتلال الكلية.
• استخدام الأدوية الكلوية (المضادات الحيوية ، دكستران ، الخ). يتضح إعتلال الكلى نفسه في زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا (بنسبة عامل 1.5-2) ، وانخفاض في معدل إدرار البول إلى 25-35 مل / ساعة. أقل في كثير من الأحيان لوحظ زيادة معتدلة في مستوى K + ، لا تتجاوز 5.5-6 ملمول / لتر.
• أسباب محددة اعتلال الكلية في الأمراض السرطانية غالبا ما ترتبط مع انسداد المسالك البولية، ورم أو كبير الكلى الأوعية الدموية، والعمل كلى من الأدوية المضادة للسرطان والعلاج صيانة الأدوية، واضطرابات الكهارل الأيض البيورين في علاج السرطان، واستبدال الكلى الأنسجة حمة ورم أو إصابة الإشعاع الكلى.

الأسباب المحتملة للفشل الكلوي المرتبط بوجود مرض الورم

	الأسباب المرتبطة ورم	الأسباب المرتبطة العلاج المضاد للورم
قبل الكلية	نقص حجم الدم النقدي وانخفاض ضغط الدم (نزيف وفقدان السوائل خارج الكلية القيء أو الإسهال، وتسرب السوائل في التهاب المصليات وم. P.) انسداد الأوعية من الكلوي ورم العقدة عنيق أو خثرة الورم الأوردة الكلوية	مضاعفات ما بعد الجراحة، مما يؤدي إلى تطوير صدمة تعفن الدم الشديد، وفقدان السوائل خارج الكلية القيء أو الإسهال اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري تخثر الكبدي الكلوي
كلوي	التهاب الكلية Tubulointerstitial (فرط كالسيوم الدم وفرط حمض يوريك الدم) تسلل الورم الكلوي (الكلى سرطان الغدد الليمفاوية السرطان، وسرطان الدم) التهاب كبيبات الكلى الداء النشواني	استئصال الكلية، أو الكلى استئصال فقط يعمل العلاج الكيميائي الكلوية (سيسبلاتين، ميثوتريكسات، وما إلى ذلك)، وكلاء مساعدة (أمفوتيريسين B، الأمينوغليكوزيد، البايفوسفونيت كلاء ظليل للأشعة فرط) متلازمة اليوريك اعتلال الكلية حامض مع ورم الاضمحلال السريع
خدمات الطوارئ	عرقلة أورام المسالك البولية (خلف الصفاق والحوض السرطان ورم البروستات، وسرطان المثانة) دكاك المثانة ورم النزيف من الضغط داخل البطن عالية (استسقاء)	تحصي الكلوي بسبب فرط كالسيوم الدم ، فرط حمض البول بالدم سادة المثانة

في دور أسباب تطور الفشل الكلوي الحاد ، عادة ما تحدث نفس العوامل ، كما هو الحال في اعتلال الكلية ، ولكن أكثر فعالية. يكمن النخر الأنبوبي الحاد في معظم حالات التهاب المفاصل ، لا سيما في 80 ٪ من الحالات التي تحدث في وحدات العناية المركزة. سبب الفشل الكلوي الحاد في 50 ٪ من الحالات هو نقص تروية ، و 35 ٪ في تلف الكلى السامة. السبب الرئيسي للنخر الأنبوبي الحاد في الإنتان هو وضع علامة نقص الكلى في الدم.

[3], [4], [5], [6],

كيف يتطور الفشل الكلوي في السرطان؟

الأساس الفيزيولوجيا المرضية للفشل الكلوي الحاد في السرطان هو اضطرابات الدورة الدموية ونقص التروية ، فضلا عن الضرر السام للخلايا الأنبوبية. ووفقا لهذه الاضطرابات خفضت معدل الترشيح الكبيبي نتيجة تضيق الأوعية الترشيح الكبيبي ضمن الكلية مع انخفاض الضغط وانسداد أنبوبي، الترشيح تسرب transtubulyarnoy والتهاب خلالي.

مع نخر أنبوبي ، كقاعدة عامة ، بعد 2-3 أسابيع ، يتم استعادة وظيفة الكلى ، ومستويات اليوريا والكرياتينين تقلل تدريجيا الصورة السريرية.

الصورة السريرية للصواعق هو مبين في رفع مستوى الكرياتينين واليوريا (أكثر من 2-3 مرات) زيادة في مستويات البوتاسيوم في الدم (أكبر من 6 مليمول / لتر)، انخفاض في كمية البول (أقل من 25 مل / ساعة).

تصنيف

اختلال وظائف الكلى، ووضع في فترة ما بعد الجراحة، يتم تصنيفها إلى مجموعتين الكبيرة، التي تحدد الأساليب التشخيصية والعلاجية أخرى في وحدة العناية المركزة - اعتلال الكلية، والفشل الكلوي الحاد في السرطان.

[7], [8], [9]

تشخيص الفشل الكلوي في السرطان

يتم تسهيل التشخيص ليس فقط من خلال نتائج الفحص السريري والفني ، ولكن أيضا من خلال البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لتاريخ وتحليل العلاج السابق.

التكتيكات التشخيصية لاعتلال الكلية تشمل:

• إجراء اختبار الدم البيوكيميائي (مستوى اليوريا والكرياتينين) ،
• تحليل الحالة الحمضية القاعدية للدم (درجة الحموضة ومستوى المنحل بالكهرباء) ،
• التحليل العام للبول ،
• تحديد تصفية الكرياتينين (كمؤشر ديناميكي ولحساب جرعات الدواء) ،
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للكليتين (مع تقييم لحالة تدفق الدم الكلوي ، الحمة ونظام الأمعاء والحوض) ،
• الفحص البكتريولوجي للبول (لاستبعاد تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن).

[10], [11],

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

لأسباب تقدير كافية من فشل كلوي حاد، وحجم اختبارات إضافية وعلاج فعال يتطلب العمل المنسق المتخصصين العناية المركزة، الكلى (تحديد مبلغ المساعدات أمراض الكلى وتوفير العلاج ببدائل الكلوي) والأورام. ومع ذلك، فإن أقل من نصف الحالات من صواعق الثقيلة المرتبطة محددة (ورم) يتسبب في 60-70٪ من الحالات، الفشل الكلوي الحاد نتيجة لصدمة وتطوير التسمم الحاد.

علاج الفشل الكلوي في السرطان

الشرط الرئيسي للعلاج الناجح لاعتلال الكلية والتهاب المفاصل في المرضى الذين يتم تشغيلهم هو القضاء أو التقليل إلى أقصى حد ممكن من الأسباب المحتملة التي تسهم في نموهم. النظر في أساليب علاج الفشل الكلوي الحاد، ينبغي إيلاء الاهتمام لمعدل الكرياتينين وزيادة البوتاسيوم، فإن المبلغ الإجمالي من البول ووجود أدلة سريرية من حجم الزائد للمريض، أي. E. تهديد الحلأ النطاقي.

العلاج غير المخدرات

يشمل العلاج المكثف للفشل الكلوي الحاد ، بالإضافة إلى الأساليب المحافظة المستخدمة في اعتلال الكلية ، إزالة السموم خارج الجسم. اختيار الإجراء لإزالة السموم خارج الجسم ، ومدته ومتعدد يعتمد على الوضع السريري:

• معزولة OPN - HD ،
• ARF في تكوين PNS ، على خلفية الإنتان ، مع إضافة ARDS - GDF ،
• انتشار المريض الزائد مع السائل (بما في ذلك تهديد AL) - الأشعة فوق البنفسجية المعزولة.

يتم تحديد الاختيار بين وضع إزالة السموم خارج الجسم الموسعة أو المنفصلة شدة في المقام الأول من الفشل الكلوي الحاد، وحالة النظام الارقاء (hypocoagulation، الصفيحات) وhaemodynamics (الحاجة إلى الكاتيكولامينات، غير طبيعي ضربات القلب).

دواء

الجوانب الرئيسية للتصحيح اعتلال الكلية في الرعاية المركزة:

• الحفاظ على تدفق الدم الكلوي الكافي هو مخبأ كاف ، والحصار فوق الجافية.
• تحسين الخواص الريولوجية للدم (المفردات ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي).
• تعيين حلول محددة من الأحماض الأمينية والتغذية المعوية ("-nefro" ، "-renal").
• تناول مستحضرات اللاكتولوز ، إن أمكن.
• تحفيز إدرار البول وفقا لمؤشرات (فوروسيميد أو مدرات البول التناضحي).

الغرض من الدوبامين في ما يسمى ب "جرعة الكلى" (1-3 ميكروغرام / kghmin) لا يؤدي إلى انخفاض في مستوى الكرياتينين، ولكن معظم المرضى من كبار السن مع الأوعية الكلوية تصلب الشرايين يسبب زيادة في كمية البول (vodovydelitelnaya زيادة وظيفة)، وهو أمر مهم أثناء العلاج الحقن في الوريد.

تصحيح PON، مثل انخفاض ضغط الدم، والجهاز التنفسي، والفشل الكبدي، التهاب البنكرياس، وفقر الدم (أقل من 8-8.5 غ / دل)، وضعف الجهاز اعتلال الكلية تزداد سوءا ويؤدي إلى تطوير صواعق.

الصرف الصحي من بؤر الكلى والكلى من العدوى.

تعيين الأدوية الكلوية فقط في حالة الطوارئ.

تشخيص الفشل الكلوي في السرطان

عادة لا تتجاوز مدة الاعتلال الكلوي 5-7 أيام ، فإن التطوير الإضافي للحالة السريرية يؤدي إما إلى حلها أو إلى تطور الفشل الكلوي الحاد. وفقا للدراسة الفرنسية متعددة المراكز ، يتم تشخيص OPN في 48 ٪ من المرضى الذين يعانون الإنتان مع معدل وفيات من 73 ٪ في هذه المجموعة. تظل الإنتان أحد الأسباب الرئيسية لتطور الـ ARF ، على الرغم من الإنجازات المهمة في الرعاية المركزة ، لم يتغير معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من هذا المرض على مدى العقود الماضية ، وظلوا مرتفعين للغاية.