المضاعفات المعدية لمرضى السرطان

المضاعفات المعدية هي أكثر الأسباب شيوعا لمرضى الأورام الذين يدخلون وحدة العناية المركزة. كما الورم والعلاج (العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، الجراحة) تغيير مجموعة من العوامل المسببة للأمراض السائدة (الانتهازية، مسببات الأمراض غير نمطية)، فإن الصورة السريرية للالتهابات المعتادة (غياب أو تغيير الأعراض المعتادة)، شدة العدوى (الإنتان مداهم)، وهلم جرا. د. يوضح المقال الاختلافات الرئيسية في تشخيص وعلاج الالتهابات في مرضى السرطان. جاذبية مثالية للتشخيص التفريقي للأخصائي الذي أجرى المعالجة المضادة للورم.

[1], [2], [3], [4], [5]

حالات سريرية خاصة

تجرثم الدم

يعتمد خطر تطوير تجرثم الدم في المرضى المصابين بالسرطان بشكل مباشر على وجود ومدة قلة العدلات. الكشف عن تجرثم الدم في معظم الحالات هو السبب في تعديل العلاج الأولي. وكثيراً ما يكون التعرّض في مزارع الدم للمكورات العنقودية المخثّرة والمكورات الرئوية ناجماً عن التلوث. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة (لا سيما في المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية المركزية) ، يمكن لهذه الرمامة الجلد تسبب تجرثم الدم. عندما زرع العنقوديات koagulazotritsatelnyh في حالة الشك (تجرثم الدم أو تلوث) قرار تغيير المضادات الحيوية في المرضى مستقرة سريريا يمكن أن يتأخر حتى نتائج الدراسات المتكررة، ويرجع ذلك إلى العوامل المسببة للأمراض الخبيثة منخفضة. من ناحية أخرى، الوتدية والمكورات العنقودية الذهبية - HIGHLY الكائنات الحية الدقيقة والحصول على نمو الممرض حتى من عينات الدم نفسها تتطلب بالإضافة إلى فانكومايسين المضادات الحيوية الأولي.

إذا تم الكشف عن مسببات المرض سلبية الجرام ، يتم اتخاذ القرار اعتمادا على الوضع السريري. عند اختيار الممرض من عينة الدم التي تم الحصول عليها قبل تجريبيا المضادات الحيوية مصدر العلاج نظام يستخدم للحصول على بيانات عن حساسية الممرض في جميع الأوقات بينما المريض في حالة مستقرة سريريا. إذا تفاقمت أو تم عزل العامل الممرض السلبي من الجرام من الدم بالفعل على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية ، فمن الضروري إجراء تغيير فوري في العلاج بالمضادات الحيوية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

المرضى الذين يعانون من القسطرة الوعائية

يتم علاج معظم العدوى في مجال إدخال القسطرة دون إزالتها عن طريق وصف المضادات الحيوية. قبل الحصول على بيانات حول الحساسية للمضادات الحيوية ، فإن الدواء المفضل هو الفانكوميسين. في حالة الإصابة بالأنفاق ، بالإضافة إلى وصف المضادات الحيوية ، يلزم أيضًا إزالة القسطرة. عندما تجرثم الدم المرتبطة القسطرة، وصفه العلاج بالمضادات الحيوية، مسألة إزالة neimplantiruemogo قسطرة في المرضى الذين يعانون من حالة سريرية مستقرة لا يزال في تقدير الطبيب. يمكن ترك القسطرة القابلة لزراعة على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية وثقافات الدم اليومية. يشار إلى إزالة إذا استمرت جرثومة الدم لأكثر من ثلاثة أيام أو عندما تحدث حلقة ثانية من تجرثم الدم من نفس الممرض. أيضا يتم التخلص القسطرة في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض الصدمة الإنتانية في تحديد مسببات الأمراض شديدة المقاومة (فطريات، بكتيريا، الخ) أو التهاب الوريد الخثاري الصرف الصحي.

Sinusitы

في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، تكون الممرضات البكتيرية المسؤولة عن التنفس مسؤولة في الغالب عن تطور التهاب الجيوب الأنفية. في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات أو غيرها من أنواع من كبت المناعة ، والمسببات المرضية سلبية الغرام والفطريات هي أكثر شيوعا. في حالة التهاب الجيوب الأنفية في المريض مع قلة العدلات ، فمن الضروري وصف الأدوية من السطر الأول من العلاج العدوى العدلات. إذا لم يكن هناك أي تحسن خلال 3 أيام ، يوصى بالشفاء العلاجي والتشخيصي لمحتويات الجيوب الأنفية. عند الكشف عن مسببات الأمراض الفطرية ، يتم إجراء العلاج بجرعات عالية من الأمفوتريسين B عند 1-1.5 ملغم / (كيلوغرام). إذا كان من المستحيل إجراء الطموح ، يشرع العلاج تجريبيا. من الضروري إجراء عملية جراحية جراحية ، حيث أنه على خلفية قلة العدلات ، نادراً ما يؤدي العلاج بالأدوية إلى علاج.

الرشح الرئوي

يتم تصنيف الارتشاح الرئوي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة في بؤرية في وقت مبكر ، البؤري الحرارية ، في وقت متأخر البؤري وانتشار الخلالي.

تسرب البؤري في وقت مبكر. تحت أوائل تسربات ، تظهر خلال الحلقة الأولى من حمى العدلات. غالباً ما تحدث العدوى عن طريق مسببات الأمراض البكتيرية ، مثل Enterobactenaceae ، Staphylococcus aureus. عند حدوث المراكز ، من الضروري إجراء ما لا يقل عن ثقافتين من الدم والبول والبلغم.

تتسرب التنسيق حرارية تسبب مسببات الأمراض غير نمطية البكتيريا، الكلاميديا، الميكوبلازما، النوكارديا وMycobacterum، فضلا عن مسببات الأمراض الفيروسية والفطرية. في كثير من الحالات ، يكون الإجراء الجراحي ضروريًا لتحديد التشخيص (BAL ، شفط الإبرة ، خزعة الرئة المفتوحة).

يحدث الارتشاح البؤري في وقت متأخر في اليوم السابع أو أكثر من العلاج التجريبي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المستمرة. أكثر العوامل المسبّبة المسببة للتسرّبات المتأخرة على خلفية قلة العدلات المستمرة هي Aspergillus. كما هو الحال في حالة الالتهاب الرئوي المقاوم للحرارة ، يحدث الارتشاح المتأخر بسبب العدوى (أو التطهير) الذي تسببه البكتيريا والفيروسات والأوليات التي تكون مقاومة للمخطط الأصلي.

تحدث الارتشاح المنتشر الخلالي بسبب عدد كبير من مسببات الأمراض. عملية منتشر - انعكاس لتطور العدوى البكتيرية {المتفطرة السلية، المتفطرات شاذة) أو من طبيعة أخرى (الديدان الاسطوانية الأسطوانيات، الرئوي الجؤجؤية). لتشخيص أوصى BAL السائل، والتي هي مفيدة للغاية في أمراض الرئة الارتشاحي، التي تسببها هذه الجراثيم مثل السل المتفطرة، الرئوي الجؤجؤية، وفيروسات الجهاز التنفسي. بالنسبة إلى البؤر التي يبلغ قطرها أكثر من 2 سم ، يمكن الكشف عن العامل الممرض في 50-80٪ من الحالات ، بينما في المناطق البؤرية الأصغر - 15٪ فقط .إن أكثر طرق التشخيص دقة هي فتح خزعة الرئة.

التهاب الأمعاء والقولون العدلات

المرضى الذين يعانون من قلة العدلات لفترات طويلة لديهم مخاطر عالية من تطوير التهاب القولون المعوي الناجم عن العدلات. وينجم المرض عن الاختراق الهائل للميكروفلورا المعوية من خلال الغشاء المخاطي المتضرر إلى جدار الأمعاء وإلى أبعد من مجرى الدم النظامي. غالبًا ما تشبه العيادة عيادة البطن الحاد (الحمى وآلام البطن وأعراض البريتوني والإسهال بمزيج من الدم أو العلوص الشللي). غالباً ما يتم تحديد الشعور بالاكتئاب والتوتر في الإسقاط الأعور ، ولكن يمكن أن يكون منتشرًا أيضًا. العدوى النظامية في الأمعاء العدلات في كثير من الأحيان مداهم مختلفة المقرر لكائنات سلبية الغرام الشديدة الإمراض (الزائفة، Enterobactenaceae). في بعض الأحيان تكون العلامات الأولى لتطور التهاب الأمعاء والقولون هي التدهور السريع لحالة المريض والصدمة الإنتانية. العلاج الجراحي في معظم الحالات يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المرضى ، وبالتالي يجب فحص المرضى الذين لديهم أعراض البطن الحاد مع قلة العدلات من قبل الجراح الأكثر خبرة. تعتمد فرصة المريض للبقاء على قيد الحياة إلى حد كبير على دقة وصحة التشخيص. السمة الرئيسية، والذي يسمح لك لتشخيص تطوير الأمعاء العدلات - سماكة كبيرة من جدار الامعاء (محطة الدقاق، وأعمى أو القولون تصاعدي) بواسطة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان لوحظ وجود كمية معتدلة من السوائل الحرة في التجويف البطني المتاخم للأمعاء المتأثرة وتشكيل تكتل التهابي في الدقاق. فيما يتعلق بالندرة النسبية لهذا المرض ، يجب على الطبيب أن يركز اهتمام أخصائي الأشعة على مجال الاهتمام وقياس سماكة جدار الأمعاء.

علاج التهاب القولون المعوي العدلات هو في الغالب محافظ. نظرا لشدة فرصة مرضى "محاولة ثانية" كثير من الأحيان لا يزال، والعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية أن تؤثر على طائفة كاملة من مسببات الأمراض المحتملة، الإيميبينيمن + cilastatin، أو مزيج من الميروبينيم أو سيفيبيم مع غالبا ما يستخدم ميترونيدازول في هذه الحالة. في حالة المريض شديدة، ويتم إضافة صورة الصدمة الإنتانية لهذا العلاج أميكاسين 15 مغ / كغ في فانكومايسين يوم و 1 ز 2 مرات في اليوم الواحد. مع تطور العلوص الشللي ، من الضروري إجراء التنبيب الأنفي المعدي لإزالة الضغط. ومن السيتوكينات تعيين مرغوب فيه للغاية (مستعمرة تحفيز عوامل G-CSF)، منذ الأمعاء العدلات استعادة المستويات الطبيعية العدلات مهمة لنتيجة إيجابية.

يظهر العلاج الجراحي حاليا فقط لمجموعة صغيرة من المرضى:

• استمرار نزيف الجهاز الهضمي بعد حل قلة العدلات ، نقص الصفيحات وتصحيح نظام تجلط الدم.
• وجود علامات انثقاب الأمعاء في تجويف البطن الحر.
• وجود تعفن الدم غير المنضبط.
• تطوير عملية في حالة عدم وجود قلة العدلات تتطلب التدخل الجراحي (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق المنتشر).

مع حالة مستقرة نسبيا المريض ينصح تأجيل الجراحة حتى قرار من العدلات، حتى لو كان محدد التهاب الصفاق المحلية، الافرازات حول الأعور أو يشتبه ثقب سري. إذا لزم الأمر ، يتضمن الدليل الجراحي استئصال القناة الهضمية الميتة (في أغلب الأحيان استئصال الصفيحة الجانب الأيمن) أو فغر اللفائفي.

الالتهابات الشرجية

الالتهابات الشرجية في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة تشكل خطرا على الحياة. في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي المكثف (عامل الخطر الرئيسي) ، لوحظت إصابات شاذة في حوالي 5 ٪ من الحالات.

في هذا الصدد ، من الضروري إجراء الفحوصات المتسلسلة للمنطقة الشرجية. وجود بؤر كبيرة من تليين ، وتنعيم الجلد هو السبب في التعيين الفوري للعلاج مع النشاط الإلزامي مضاد للالتهاب (سيفتازيديم + ميترانيدازول أو وحيد مع carbapenems). لا يتم إجراء الفحص المستقيم للمصابين بالفكين ، لأنه يحمل خطرًا إضافيًا للإصابة بالنزيف والنزيف. يكون التصوير المقطعي مفيدًا عند الشك في انتشار العدوى على هياكل الحوض. دلالة العلاج الجراحي هو تطور العدوى ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية الكافية ، نخر الأنسجة واضحة أو مظهر التقلبات.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

التشخيص

يتم استخدام البيانات anamnestic لتحديد عوامل الخطر بسرعة لتطوير عدوى معينة. إن وجود المضاعفات المعدية في الدورات السابقة للعلاج مماثل يتنبأ بخطر تطورها مع هذا الاستشفاء. على سبيل المثال ، يجب أن تكون البيانات حول وجود تاريخ من التهاب القولون المطثية هي السبب في إجراء فحص إضافي (تحليل البراز للسموم الصخري Clostridium) في حالة الحمى والإسهال. داء المبيضات الغازية السابقة أو الرشاشيات يمكن أن يتنبأ بانتكاسة العدوى خلال فترة قلة العدلات التالية.

[22], [23], [24], [25], [26],

الفحص البدني

وإلى جانب عمليات المسح التقليدية (التسمع، جس البطن، وهلم جرا. D.) يتطلب دراسة مستفيضة إضافية من جميع الجسم رويس يتعرضون لتجويف الفم والبلعوم (العيوب التقرحي التهاب الفم، التهاب سني المنشأ، الخراج للأورام الرأس والعنق) المنطقة السابقة الخزعات وغيرها من الإجراءات الغازية، العجان (التهاب مجاورات المستقيم، خراجات)، ومنطقة للصفيحة الظفر والأنسجة المجاورة (داحس). وينبغي أن نتذكر أنه في سياق المناعة علامات نموذجية من العدوى (احمرار، تصلب وتورم، الخ) هي خفيفة حتى في حالة وجود حجم كبير من تلف الأنسجة (الخراج).

بحث مخبري

الحد الأدنى المطلوب من التشخيص ، بغض النظر عن الاختبارات التي أُجريت لمؤشرات أخرى:

• تحليل سريري كامل للدم مع صيغة الكريات البيض ،
• اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز والبروتين الكلي ، البيليروبين والكرياتينين ، اليوريا ، الإنزيمات الكبدية) ،
• زرع البول قبل تعيين العلاج بالمضادات الحيوية ،
• بذر الدم قبل تعيين العلاج بالمضادات الحيوية (يلزم وجود نقطتين على الأقل لتلقي عينات دم من كل لوم من نبات اللب والورق ، إذا كان ذلك متاحًا ومن الوريد المحيطي) ؛
• زرع الافرازات المرضية (البلغم ، القيح) والمواد من بؤر من المحتمل أن تكون مصابة (نضح من منطقة التهاب النسيج الخلوي تحت الجلد).

البحث الآلي

التصوير الشعاعي للصدر. في وجود أعراض إصابة الرئة ، يفضل CT ، لأنه يسمح للكشف عن الالتهاب الرئوي في 50 ٪ من المرضى الذين ليس لديهم تغييرات مع التصوير الشعاعي القياسي.

الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن في وجود شكاوى ، نظرا لسجلات الدم (الإسهال وآلام البطن).

ملامح التشخيص والعلاج من العدوى في الحالات السريرية المختلفة

[27], [28], [29], [30]

المرضى bvz أعرب عن قلة العدلات

في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحادة (العدلات> 0.5 × ^{10 9} / L) ، والتي لا تتلقى العلاج المضاد للورم المحفز و cytostatic:

• درجة منخفضة من كبت المناعة ،
• شدة المعتادة أو زيادة طفيفة من المضاعفات المعدية ،
• الطيف المعتاد من مسببات الأمراض ، التي تعتمد على موقع الورم والتدخل الجراحي ،
• الصورة السريرية للعملية المعدية أمر طبيعي ،
• تكتيكات العلاج والفحص نموذجية ،
• عوامل الخطر للعدوى عرقلة الأجهزة أجوف وانتهاك سلامة الأنسجة الحاجزة.

المرضى الذين يعانون من قلة العدلات

تعتمد درجة كبت المناعة في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات على مستوى العدلات في الدم:

• <1،0х10 ⁹ / لتر - زاد ،
• <0.5х10 ⁹ / لتر - مرتفع ،
• <0،1U10 ⁹ / l - مرتفع للغاية.

الأخطر هي قلة العدلات <0.1 × ^{10 9} / L تستمر لأكثر من 10 أيام. لاحظ المريض بطبيعة الحال أكثر شدة الإصابة، والإسراع في نشر الممرض (تجرثم الدم، جود الفطريات في الدم أكثر شيوعا)، والنتائج المترتبة على إصابات "عاديا" يمكن أن تكون كارثية، مثل سلبية الغرام العدوى لمدة يومين تأجيل المضادات الحيوية يؤدي إلى وفاة> 50٪ من المرضى. العوامل المعدية - معظم البكتيريا، إيجابية الجرام أساسا والفطريات خلال حصة العدلات طويلة زادت مسببات الأمراض الفطرية.

الصورة السريرية للعدوى غير نمطية، وغياب واضح من السعال والبلغم والتغيرات الإشعاعية في الالتهاب الرئوي، وعدم وجود بيلة قيحية مع البولية كثرة خلايا السائل النخاعي العدوى والتهاب السحايا والتهاب النسيج الخلوي دون تصلب وضوحا واسعة النطاق واحمرار، الخ العرض الوحيد من العدوى ، والذي لوحظ في كثير من الأحيان كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات ، هو الحمى. في هذا الصدد ، مع حمى قلة العدلات هو سبب كاف لوصف المضادات الحيوية.

مع قلة العدلات الحموية ، فإن مستوى العدلات هو <0.5 × ^{10 9} / L أو <1.0 × ^{10 9} / L مع ميل إلى الانخفاض السريع. ترتبط تكتيكات العلاج والفحص ارتباطًا وثيقًا بالخصائص الموضحة أعلاه (راجع حالة الفحص ، الفحص البدني ، الفحص المختبري / الدوراني).

يتطلب علاج العدوى ضد قلة العدلات وصفة طبية إلزامية للعقاقير المضادة للبكتيريا من مجموعة واسعة من الإجراءات ، والتي لها عمل مضاد للجراثيم ضد أخطر مسببات الأمراض. كما يحصل المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الذين لديهم علامات أو أعراض مشابهة لتلك التي للعدوى أيضًا على علاج مضاد للبكتيريا.

الاختلافات الرئيسية بين أساليب العلاج في وجود وعدم وجود قلة العدلات

عدوى مؤكدة	بدون قلة العدلات	مع قلة العدلات
موثقة بكتيريولوجي (الممرض المحدد)	العلاج بالمضادات الحيوية وفقا لطيف الحساسية المسببة للأمراض	المضادات الحيوية من طائفة واسعة من العمل مع النشاط الإلزامي ضد Pseudomonas acidovorans + العلاج بالمضادات الحيوية الموجهة إلى الممرض المقاوم
موثقة سريريًا (تم تحديدها كمركز للعدوى)	العلاج بالمضادات الحيوية يهدف إلى العامل الممرض على الأرجح	المضادات الحيوية من طيف واسع من النشاط مع نشاط إلزامي ضد Pseudomonas acidovorans +/- العلاج بالمضادات الحيوية التي تستهدف الممرض المقاوم على الأرجح
حمى مجهولة المنشأ (لم يتم تحديد البؤر والممرض)	تعيين العلاج بالمضادات الحيوية فقط مع تأكيد سريري أو بكتيريولوجي للعدوى أو حالة خطيرة للغاية للمريض	العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية مع مجموعة واسعة من الإجراءات مع النشاط الإلزامي ضد Pseudomonas acidovorans

في حالة حدوث عملية معدية ناجمة عن فلورة سالبة الجرام ، فإن توليفة من تحضير القاعدة مع أمينوغليكوزيد (أميكاسين 15 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرة واحدة يومياً) ممكن. مع الآفات المخاطية الشديدة أو الإنتان القسطرة المشتبه بها ، يعطى فانكوميسين 1 غرام 2 مرات يوميا. من المستحسن إجراء مزيد من التعديلات على العلاج المضاد للبكتيريا بالتعاون مع أخصائي أجرى علاجًا مضادًا للورم.

خوارزمية للحالات السريرية الأكثر شيوعًا

الوضع السريري	الفحص والعلاج
الحفاظ على خلفية من atibiotikoterapii مجموعة واسعة من العمل (3-7 أيام) حمى قلة العدلات دون التركيز المعدية التي تم الكشف عنها	وكرر الفحص إضافة العلاج المضادة للفطريات التجريبية (أمفوتيريسين B 6 من 0،5-0 ملغ / كغ يوميا، أو 400 ملغ من فلوكونازول يوميا) إذا تم استخدام الفلوكونازول سابقا، فمن الضروري استبدال أمفوتيريسين B
عودة الحمى على خلفية العلاج الفعال في البداية بعد 14 يومًا أو أكثر (بدون التركيز المحدد للإصابة)	مشبوهة للغاية من حيث العدوى الفطرية تعيين المعالجة التجريبية مع الأمفوتريسين B 0 5-0،6 ملغ / كغ يوميا حمل CT في حالات الاشتباه بالمرض تسببها الفطريات يتم تعيين BAL خزعة عند التأكد من التشخيص - أمفوتيريسين B في جرعات عالية (1 ، 0-1.5 ملغم / كغم في اليوم)
حمى مستمرة أو متكررة دون تركيز محدد في خلفية استعادة مستويات العدلات	داء المبيضات hepatolyenal ممكن إجراء الموجات فوق الصوتية و / أو CT لأعضاء البطن عند الكشف عن بؤر يظهر خزعة إبرة عن طريق الجلد مع فحص البكتريولوجية
الميكروبية إيجابية الغرام في الدم التي تم الحصول عليها قبل بداية العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية	إضافة فانكومايسين
الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام في الدم التي تم الحصول عليها قبل بداية العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية	إذا كان المريض في حالة مستقرة من الضروري مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية الأولية، يجب أن يتم استبدال عدم الاستقرار السريرية للالسيفنازيديم (إذا ما استخدمت في البداية) إلى الكاربابينيمات إضافة أمينوغليكوزيد تعديل مدى حساسية من مسببات المرض لقضاء بعد تلقي البيانات من المختبر البكتريولوجي
الميكروبات إيجابية الغرام في الدم التي تم الحصول عليها خلال فترة العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية	إضافة فانكومايسين
الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام في الدم التي تم الحصول عليها خلال فترة العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية	الممرض يشتبه مقاومة (اعتمادا على الصادات) إذا ما استخدمت في الأصل السيفنازيديم - الكاربابينيمات الغيار وإضافة أمينوغليكوزيد إذا الكاربابينيمات استخدمت في البداية، وعلى الأرجح الممرض الزائفة قد يكون من الضروري ميثوبريم التعيين وسيبروفلوكساسين مزيد من العلاج التعديل يجري الحصول على بيانات عن حساسية
التهاب اللثة النخرى	إذا تم استخدام العلاج الأولي السيفنازيديم وسيفيبيم - اللاهوائية المرجح احتياجات استبدال لالكاربابينيمات أو إضافة ميترونيدازول إلى التأثير المحتمل على اللاهوائية
أعراض التهاب الجيوب الأنفية	استنزاف الجيوب الأنفية لأغراض التشخيصية والعلاجية فرصة الإصابة سلبية الغرام (المعوية أو الزائفة)، العدلات> 10 أيام من العدوى اكثر احتمالا تسببها الفطريات
تسلل رئوي جديد بعد حل قلة العدلات	قد يكون هناك "مظهر" من الاستجابة الالتهابية للبؤر المعدية القديمة إذا كان المريض لا يوجد لديه أعراض - الملاحظة ، في وجود أعراض - BAL السائل وخزعة لتحديد الممرض
انتشال منتشر	إذا كان المريض يتلقى الالتهاب الرئوي القشرية -podozrenie الناجمة عن الالتهاب الرئوي الجؤجؤية العدوى المحتملة التي تسببها فيروسات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي البكتيري وأسباب غير المعدية (النزف، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وسمية العلاج الكيميائي والإشعاع) أمر مرغوب فيه للغاية من BAL على وجه السرعة
ألم البطن الحاد	ويشمل التشخيص التفريقي لوحظ فترة الأمراض وقلة العدلات (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، الخ)، وقلة العدلات الأمعاء حاجة المضادات الحيوية التي يمنع الجراثيم المعوية والجراثيم اللاهوائية (tseftazi خافت أو سيفيبيم + ميترونيدازول أو وحيد الإيميبينيمن) حسب الحاجة - جراحة
عدوى perferrectal	مطلوب العلاج بالمضادات الحيوية التي تتداخل مع النباتات المعوية ومسببات الأمراض اللاهوائية (السيفتازيديم أو سيفيبيمي + ميترونيدازول ، أو imipenem وحيد) ، إذا لزم الأمر ، التدخل الجراحي
السيلوليت في مجال إدخال القسطرة	العوامل الممرضة الأكثر إيجابية من الناحية الجرامية - سكان البشرة (من المحتمل أن تكون مقاومة) من الضروري إضافة فانكوميسين
العدوى على طول مسار القسطرة (النفق)	أكثر مسببات الأمراض إيجابية الجرام - سكان الجلد (من المحتمل أن تكون مقاومة) من الضروري إزالة القسطرة وإضافة فانكومايسين
التكميلية (انفصال) حول القسطرة	حواف نظيفة ، وإزالة الافرازات إرسال الافرازات إلى الفحص البكتريولوجي إذا لزم الأمر - إزالة قسطرة والعلاج بالمضادات الحيوية
العدوى القسطرة المحلية الناجمة عن الرشاشيات أو المتفطرة	إزالة القسطرة ، العلاج الموضعي ، قد يكون من الضروري إخراج الأنسجة حول النفق تحت الجلد ، العلاج المضاد للعدوى ، اعتمادًا على العامل الممرض
القارضة الدموية المرتبطة بالقسطرة	إضافة المضادات الحيوية المرجوة إزالة القسطرة في حالة الممرض مقاومة عالية (المتفطرة، المبيضات البيض) ويظهر أيضا في إزالة المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية و / أو عدم الاستقرار الدورة الدموية
يركز الجديد من تسلل في فترة قلة العدلات	البكتيريا المقاومة للفطريات أو الفطريات ممكنة ، إذا كان BAL سائل أو بصاق غير مفيد ، فإن المعالجة التجريبية مع الأمفوتريسين B في الجرعات العالية (1-1.5 ملغم / كلغ / يوم)

المرضى الذين يعانون من تلف الغشاء المخاطي

في المرضى الذين يعانون من تلف الغشاء المخاطي انخفاض درجة المناعة يمكن أن تتطور العدلات المصاحبة، وزيادة شدة المضاعفات المعدية، لأن الغشاء المخاطي التالفة - كبير "سطح الجرح" ان الاتصالات مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض شديدة والبيئة (افرازات الفم والبراز، الخ ... ). الطيف من مسببات الأمراض يعتمد على منطقة الآفة تلف الغشاء المخاطي الفموي معرض مسببات الأمراض إيجابية الجرام في الغالب، الغشاء المخاطي المعوي - غرام واللاهوائية مسببات الأمراض.

الصورة السريرية للعملية المعدية شائعة. في ضرر ملحوظ في كثير من الأحيان لاحظ fulminantoe للعدوى جهازية (متلازمة العقديات، صدمة في الأمعاء العدلات)، بسبب وجود عدد كبير من مسببات الأمراض والسموم التي تدخل في الدم.

ترتبط تكتيكات العلاج والفحص بالخصائص الموصوفة أعلاه (انظر سوابق الفحص ، الفحص البدني ، الفحص المختبري / الدوراني). في وجود علامات تلف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي ، والبلعوم الفموي ، والمريء والعدوى التي تتطلب وضع في وحدة العناية المركزة ، يكون من المبرر إضافة المزيد إلى العلاج الأول المضاد للبكتيريا للفانكوميسين. وفي تطور العدوى النظامية حادة على خلفية الآفات ملحوظ في الغشاء المخاطي المعوي تعيين العلاج بالمضادات الحيوية الأكثر عدوانية، الكاربابينيمات، الأمينوغليكوزيد + + فانكومايسين +/- دواء مضاد للفطريات.

المرضى الذين يتلقون الجلوكوكورتيكويد

في المرضى الذين يتلقون الجلوكوكورتيكويد ، درجة عالية من كبت المناعة ، والمضاعفات المعدية صعبة بشكل خاص. مع تعاطي المخدرات على المدى الطويل ، حتى في الجرعات الصغيرة نسبيا (8-16 ملغم من ديكساميثازون يوميا) ، يزداد احتمال حدوث مضاعفات معدية بشكل كبير. العوامل المسببة للعدوى هي في الغالب الفطريات والفطريات العفن.

قد يكون الطبيب حذرًا فيما يتعلق بتشخيص العدوى "غير العادية".

ترتبط تكتيكات العلاج والفحص ارتباطًا وثيقًا بالخصائص الموضحة أعلاه (راجع حالة الفحص ، الفحص البدني ، الفحص المختبري / الدوراني). في حالة تطور أعراض غير عادية للعملية المعدية ، فمن المستحسن للغاية توظيف خبير استشاري لديه خبرة في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى غير نمطية (أخصائي أمراض الدم والأخصائي في الأمراض المعدية).

المرضى بعد استئصال الطحال

في المرضى بعد استئصال الطحال ، لوحظ وجود درجة عالية من كبت المناعة للبكتيريا المغلفة ، والاستخدام الوقائي للبنسلين يزيد من خطر وجود مسببات الأمراض المقاومة.

بعد استئصال الطحال ، تحدث العدوى التي تسببها العوامل الممرضة المغلفة بشكل غير معتاد وتؤدي بسرعة إلى الموت.

المريض فحص تكتيك طبيعي، فمن المستحسن للحصول على بيانات عن استخدام وقائية من البنسلين المخدرات وصف الأدوية الإلزامية التي تنشط ضد السيفالوسبورين البكتيريا مغلفة، الماكروليدات، ميثوبريم + السلفاميثوكسازول. تستخدم البنسلين فقط في غياب العلاج الوقائي.

المرضى بعد الزرع والعلاج الكيميائي

في المرضى الذين خضعوا لعلاج كيميائي (fludarabine، cladribine أقراص، على alemtuzumab) وخيفي زرع نخاع العظم هو درجة عالية جدا من كبت المناعة، وخاصة فيما يتعلق مناعة خلوية، أشهر متواصلة وسنوات بعد العلاج. المريض بعد العلاج لديه مخاطر عالية من الإصابة بالعدوى الانتهازية ، والتي هي نموذجية لممرضه ، والتي ، ومع ذلك ، هو غير عادي للإنعاش.

عند معالجة وفحص ذلك فمن المستحسن اجتذاب في المرحلة الأولى متخصص لديه خبرة في علاج العدوى الانتهازية.