الفحص الكيميائي للبول

الفحص الكيميائي للبول

في الوقت الحاضر ، يتم إجراء اختبارات البول الكيميائية على أجهزة التحليل الآلي باستخدام أشرطة الاختبار ، والتي تسمح بالحصول على معلومات حول 8-12 معلمات البول.

درجة الحموضة. عادة ، يكون الرقم الهيدروجيني للبول عادة ضعيف الحمضية ، ولكن قد يكون له تفاعل مختلف (4.5-8).

الأمراض والظروف التي يمكن أن يختلف فيها الرقم الهيدروجيني للبول

زيادة في الرقم الهيدروجيني (أكثر من 7)	انخفاض في الرقم الهيدروجيني (حوالي 5)
عند استخدام الأطعمة النباتية بعد الكثير من القيء الحمضي مع فرط بوتاسيوم الدم خلال قرار وذمة فرط جارات الدرق الابتدائي والثانوي تناول مثبطات الأنهيدراز الكربونيك القلاء الأيضي والتنفسي	الحماض الأيضي والتنفسي Gipokaliemiya جفاف حمى داء السكري الفشل الكلوي المزمن تحص بولي

البروتين. في الأشخاص الأصحاء ، يكون البروتين الموجود في البول غائباً أو أن تركيزه أقل من 0،002 جرام / لتر. ويسمى ظهور البروتين في البول بروتينية. إن طرق تحديد بروتينية بواسطة شرائط الاختبار وحمض السلفوساليسيليك تعطي نتائج مماثلة ، ولكنها لا ترتبط بشكل جيد بنتائج طرق تحليلية أكثر دقة وتعقيدًا. تعتبر شرائط الاختبار أكثر حساسية للألبومين ، ولكن لا تلتقط السلاسل الخفيفة Ig (بروتين بنس جونز) ، لذلك في المرضى الذين يعانون من المايلوما ، لا يمكن استخدام هذه الطريقة. الطريقة مع حمض السلفوساليسيليك يحدد جميع البروتينات ، بما في ذلك paraproteins. في هذا الصدد ، يشير الكشف عن البروتين في البول عن طريق طريقة مع حمض السلفوساليسيليك في تركيبة مع النتيجة السلبية للشرائط اختبار البول مع وجود احتمال كبير وجود البول في سلاسل Ig ضوء. هناك مجموعتان رئيسيتان من بروتينية.

• إلى بروتينية فيزيولوجية تشمل حالات ظهور مؤقت للبروتين في البول ، لا علاقة لها بالمرض. مثل هذا البروتين البروتيني ممكن في الأشخاص الأصحاء بعد أخذ كمية كبيرة من الطعام الغني بالبروتينات ، بعد إجهاد بدني قوي ، تجارب عاطفية ، نوبات صرعية. ويعتبر وظيفي orthostatic ، أو الأحداث ، بروتينية ، وغالبا ما لوحظ في الأطفال والمراهقين ويمر مع تقدم العمر. ومع ذلك ، ينبغي أن نضع في اعتبارنا أن بيلة البول الانتصابي يحدث في كثير من الأحيان أثناء الشفاء من التهاب كبيبات الكلى الحاد. بروتينية وظيفية مرتبطة بإجهاد الدورة الدموية ممكن في الأطفال على خلفية من الحمى ، والضغط النفسي ، وفشل القلب الاحتقاني أو ارتفاع ضغط الدم ، وأيضا بعد التبريد. هذا البروتين البروتيني لا يرتبط بالآفات الأولية للكلى ، ويختفي ، بحكم تعريفه ، بعد القضاء على السبب الذي تسببه. ويعتقد بشكل عام أن هذه الأنواع من بروتينية عابرة حميدة ولا تتطلب فحصًا معمقًا. ومع ذلك ، وبمساعدة طرق البحث الحديثة ، تمكنت بعض أنواع ما يسمى ببروتين فسيولوجي من اكتشاف التغيرات النسيجية في الكليتين ، مما يلقي بظلال من الشك على الطبيعة الوظيفية لمثل هذه الاضطرابات. والتشخيص الخطير بشكل خاص هو بروتينية مصحوبة بيلة دموية و / أو غيرها من أعراض تلف الكلى.
• بروتينية الباثولوجية ينقسم إلى الكلوي و extrarenal (prerenal و postrenal).
  • تنتج بروتينية خارج المجموعة عن طريق اختلاط من البروتين يفرز من قبل المسالك البولية والأعضاء التناسلية. لوحظت مع التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، التهاب البروستات ، التهاب الإحليل ، التهاب الفرج. نادرا ما تتجاوز هذه البروتينات 1 غم / لتر (باستثناء حالات البثرية البارزة). يشير الاكتشاف في البول للأسطوانات إلى أن البروتينية المكتشفة ، على الأقل جزئيًا ، لها أصل كلوي.
  • في بروتينية الكلى ، يدخل البروتين في البول في حمة الكلى. يرتبط بروتينية الكلى في معظم الحالات بزيادة نفاذية الكبيبة. وغالبا ما يرتبط بروتينية الكلى مع التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن والتهاب الحويضة والكلية، اعتلال الكلية حاملا، والحمى، وفشل القلب الاحتقاني الحاد، الداء النشواني الكلوي، كلاء الدهني والسل الكلوي، الحمى النزفية، النزفية الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تنتج النتائج الإيجابية الكاذبة باستخدام شرائط الاختبار عن بيلة دموية واضحة ، وزيادة الكثافة (أكثر من 1025) ودرجة حموضة (أكثر من 8،0) بول ، وكذلك استخدام العقيم للحفاظ عليها. تعطي طريقة حامض السلفوساليسيليك نتائج إيجابية كاذبة عندما تدخل المواد الراديوية إلى البول ، والعلاج بـ تولبوتاميد ، والبنسلين ، والسيفالوسبورين.

الجلوكوز. عادة ، لا يوجد الجلوكوز في البول (لتقييم سريري للكشف عن الجلوكوز في البول ، انظر "ملف Glucosuric").

البيليروبين. عادة ، لا يوجد البيليروبين في البول. يتم استخدام تحديد البيليروبين في البول كوسيلة صريحة للتشخيص التفريقي لليرقان الانحلالي واليرقان من نوبة أخرى (متني والميكانيكي). لوحظ وجود البيليروبين بشكل رئيسي ، في هزيمة الكبد parenchyma (اليرقان متني) وانتهاك تدفق الصفراء (اليرقان الانسدادي). بالنسبة لليرقان الانحلالي ، فإن البيليروبين ليس سمة مميزة ، لأن البيليروبين غير المباشر لا يمر عبر الفلتر الكلوي.

يوروبيلينوجين. الحد الأعلى للقيمة المرجعية لليوروبيلينوجين في البول هو 17 ميكرومتر / لتر (10 مجم / لتر). في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تعريف urobilinuria:

• للكشف عن آفات في نسيج الكبد ، وخاصة في الحالات التي تحدث دون اليرقان.
• للتشخيص التفريقي لليرقان (مع غياب اليوروبيلي اليوروبيلي الغائب).

أسباب زيادة إفراز ال urobilinogen في البول هي كما يلي.

• زيادة هدم الهيموجلوبين: فقر الدم الانحلالي، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (يتعارض نقل الدم، والعدوى، وتعفن الدم)، فقر الدم الخبيث، كثرة الحمر، ارتشاف ورم دموي واسع.
• زيادة تكوين اليوروبينوجين في القناة الهضمية (GIT): التهاب الأمعاء والقولب.
• زيادة في تكوين وإعادة امتصاص urobilinogen في التهابات النظام الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية).
• كبد الإنسان: التهاب الكبد الفيروسي (باستثناء شكل كثيف)، والتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد، وسام تلف الكبد (الكحولية، والمركبات العضوية والسموم مع الالتهابات وتعفن الدم)، وفشل الكبد الثانوي (احتشاء عضلة القلب، فشل القلب والدورة الدموية، وأورام الكبد) .
• تحفيز الكبد: تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، تخثر ، انسداد الوريد الكلوي.

هيئات كيتون. عادة ، لا توجد هيئات الكيتون في البول. السبب الأكثر شيوعا من بيلة كيتونية - أعرب داء السكري من النوع المعاوضة السكري الأول والثاني من مرض السكري منذ فترة طويلة تتدفق على نوع نضوب β-خلايا البنكرياس وتطوير نقص الانسولين المطلق. ويشار إلى كيتونوريا المعجل في غيبوبة مرض السكري.

في يستخدم المرضى الذين يعانون من مرض السكري مراقبة بيلة كيتونية لضمان دقة اختيار النظام الغذائي: إذا كانت كمية الدهون المحقونة لا تتوافق مع عدد من الكربوهيدرات القابلة للهضم، لأنه يزيد بيلة كيتونية. مع انخفاض في إدخال الكربوهيدرات (العلاج بدون الأنسولين) والكمية المعتادة من الدهون ، يبدأ إطلاق الأسيتون. في علاج الأنسولين ، يتم تحقيق انخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم عن طريق الاستيعاب الأفضل للكربوهيدرات وليس مصحوبًا بكيتون الكيتون.

بالإضافة إلى مرض السكري، ويمكن أن يتم الكشف عن بيلة كيتونية في الدول prekomatosnoe، غيبوبة دماغية، والصوم لفترات طويلة، والحمى الشديدة، تسمم الكحول، فرط الأنسولينية، giperkateholemii، في فترة ما بعد الجراحة.

النتريت. عادة ، النتريتات غائبة في البول. كولاي، بروتيوس، الكلبسيلة ، الليمونية، السالمونيلا، يتم تخفيض بعض المعوية، المكورات العنقودية والبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى الموجودة في البول النترات إلى النتريت. لذلك ، يشير اكتشاف النتريت في البول إلى إصابة المسالك البولية. قد يكون الاختبار سلبيًا كاذباً إذا كانت البكتيريا (Staphylococcus و Enterococcus و Pseudomonas spp) لا تنتج اختزال نترات الإنزيم.

معدل الإصابة وفقا لنتائج عينة لالنيتريت هو 3-8 ٪ بين النساء ، 0.5-2 ٪ بين الرجال. ارتفاع خطر التهابات المسالك البولية-asimptoma ماتيتش والتهاب الحويضة والكلية هو الحال بين المجموعات التالية السكان: الفتيات والنساء وكبار السن (أكثر من 70 عاما) الناس، المرضى الذين يعانون من BPH، ومرض السكري، والنقرس، وبعد جراحة المسالك البولية أو إجراءات دور فعال في المسالك البولية.

الكريات البيض. عادة ، في البول ، عند اختبارها مع شرائط الاختبار ، لا توجد الكريات البيض. يكون اختبار استرياز الكريات البيض إيجابيًا إذا تجاوزت أعداد خلايا الدم البيضاء في البول 10-20 خلية / ميكرولتر. الكريات البيض هي علامة على التهاب الكلى و / أو الأجزاء السفلية من المسالك البولية. الكريات البيض هي أكثر العلامات المميزة لمرض التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن ، والتهاب المثانة ، والتهاب الإحليل ، والحجارة في الحالب.

كريات الدم الحمراء. Microhematuria الفسيولوجي تحت شرائط الاختبار دراسة تصل إلى 3 كريات الدم الحمراء / مل البول (1-3 كرات الدم الحمراء في مجال الرؤية تحت المجهر). بيلة دموية - كرات الدم الحمراء أكثر من 5 في 1 لتر من البول - العثور على أعراض المرضية. الأسباب الرئيسية لبيلة دموية - أمراض الكلى أو الجهاز البولي (تحص بولي، والأورام، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المسالك البولية والكلى الكلى آفة الإصابات في الأمراض الجهازية، الخ)، وأهبة النزفية. قد تحدث نتائج إيجابية كاذبة من البول لوجود شرائط اختبار الدم عند استخدام البنجر، والأصباغ، وكميات كبيرة من فيتامين C، والمخدرات الاستقبال (ايبوبروفين، السلفاميثوكسازول، نتروفورانتوين، ريفامبين، الكينين وآخرون)، إن وجود البول من أصباغ الصفراء الميوجلوبين البورفيرينات ، في حالة الدم أثناء الحيض.

ووفقا ل "توصيات الجمعية الأوروبية لعلاج المسالك البولية من التهابات في المسالك البولية والتهابات في الجهاز التناسلي عند الرجال" بيلة الكريات البيض تعريف (الكريات البيض استريز)، خلايا الدم الحمراء (الهيموغلوبين) والجرثومية (اختزال النترات) باستخدام شرائط الاختبار - مقبول لأساليب الممارسة السريرية لتشخيص وتقييم المعالجة الحادة التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية.

الهيموغلوبين. عند الاختبار ، لا توجد شرائط اختبار بشكل طبيعي. الهيموجلوبين وميوغلوبينية يمكن أن تحدث في فقر الدم الانحلالي شديد، والتسمم الحاد، وتعفن الدم، والحروق، واحتشاء عضلة القلب، والإصابة العضلية (متلازمة سحق) وممارسة الثقيلة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],