كيمياء البول

التحليل الكيميائي للبول

يتم حاليًا إجراء التحليل الكيميائي للبول على أجهزة تحليل أوتوماتيكية باستخدام شرائط الاختبار، والتي توفر معلومات حول 8-12 معلمة للبول.

الرقم الهيدروجيني. عادةً ما يكون الرقم الهيدروجيني للبول حمضيًا قليلاً، ولكن يمكن أن يكون له تفاعل مختلف (4.5-8).

الأمراض والحالات التي قد تؤثر على درجة حموضة البول

ارتفاع الرقم الهيدروجيني (أكثر من 7)	خفض الرقم الهيدروجيني (حوالي 5)
عند تناول الأطعمة النباتية بعد القيء الحمضي الغزير لفرط بوتاسيوم الدم أثناء امتصاص الوذمة فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي والثانوي تناول مثبطات الكربونيك أنهيدراز القلاء الأيضي والتنفسي	الحماض الأيضي والتنفسي نقص بوتاسيوم الدم جفاف حمى مرض السكري الفشل الكلوي المزمن حصوات المسالك البولية

البروتين. في الأشخاص الأصحاء، لا يوجد بروتين في البول أو يكون تركيزه أقل من 0.002 جم/لتر. يُطلق على وجود البروتين في البول اسم "بيلة بروتينية". تُعطي طرق تحديد وجود البروتين في البول باستخدام شرائط الاختبار وحمض السلفوساليسيليك نتائج متشابهة، لكنها لا ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنتائج الطرق التحليلية الأكثر دقة وتعقيدًا. شرائط الاختبار أكثر حساسية للألبومين، لكنها لا تكشف عن سلاسل Ig الخفيفة (بروتين بنس جونز)، لذلك لا يمكن استخدام هذه الطريقة لدى مرضى المايلوما. تحدد طريقة حمض السلفوساليسيليك جميع البروتينات، بما في ذلك البروتينات البارابروتينية. في هذا الصدد، يُشير اكتشاف البروتين في البول باستخدام طريقة حمض السلفوساليسيليك، إلى جانب نتيجة سلبية لاختبار البول باستخدام شرائط الاختبار، على الأرجح، إلى وجود سلاسل Ig الخفيفة في البول. هناك مجموعتان رئيسيتان من وجود البروتين في البول.

• تشمل البيلة البروتينية الفسيولوجية حالات ظهور بروتين مؤقت في البول غير مرتبط بأمراض. ويُحتمل حدوث هذه البيلة لدى الأشخاص الأصحاء بعد تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالبروتينات، أو بعد مجهود بدني شاق، أو تجارب عاطفية، أو نوبات صرع. أما البيلة البروتينية الانتصابية، أو ما يُعرف ببيلة اليَفْعَلة، فتُعتبر وظيفية، وغالبًا ما تُلاحظ لدى الأطفال والمراهقين، وتزول مع التقدم في السن. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن البيلة البروتينية الانتصابية غالبًا ما تحدث خلال فترة التعافي من التهاب كبيبات الكلى الحاد. أما البيلة البروتينية الوظيفية المرتبطة بالإجهاد الديناميكي الدموي، فهي محتملة لدى الأطفال على خلفية الحمى، أو الإجهاد العاطفي، أو قصور القلب الاحتقاني، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك بعد التبريد. لا ترتبط هذه البيلة البروتينية بتلف الكلى الأولي، وتختفي، بحكم التعريف، بعد القضاء على السبب. ومن المتعارف عليه أن هذه الأنواع من البيلة البروتينية العابرة حميدة ولا تتطلب فحصًا معمقًا. ومع ذلك، كشفت أساليب البحث الحديثة عن تغيرات نسيجية في الكلى في بعض أنواع ما يُسمى بالبيلة البروتينية الفسيولوجية، مما يُثير الشكوك حول الطبيعة الوظيفية لهذه الاضطرابات. وتُعدّ البيلة البروتينية المصحوبة ببيلة دموية و/أو أعراض أخرى لتلف الكلى ذات تشخيص خطير للغاية.
• تنقسم البيلة البروتينية المرضية إلى كلوية وخارجية (قبل الكلوية وبعد الكلوية).
  • تنتج البيلة البروتينية خارج الكلية عن خليط من البروتين يُفرز من المسالك البولية والأعضاء التناسلية؛ وتُلاحظ في التهاب المثانة، والتهاب الحويضة، والتهاب البروستاتا، والتهاب الإحليل، والتهاب الفرج والمهبل. نادرًا ما تتجاوز هذه البيلة البروتينية 1 غرام/لتر (باستثناء حالات البيلة الصديدية الشديدة). يشير وجود أسطوانات في البول إلى أن البيلة البروتينية المكتشفة، جزئيًا على الأقل، ذات منشأ كلوي.
  • في حالة البيلة البروتينية الكلوية، يدخل البروتين إلى البول عبر النسيج الكلوي. وترتبط البيلة البروتينية الكلوية في معظم الحالات بزيادة نفاذية الكبيبات. وغالبًا ما ترتبط بالتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، والتهاب الحويضة والكلية، واعتلال الكلية أثناء الحمل، والحالات الحموية، وقصور القلب المزمن الشديد، والداء النشواني الكلوي، وداء الكلية الشحمي، والسل الكلوي، والحمى النزفية، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، وارتفاع ضغط الدم.

قد تُعزى النتائج الإيجابية الكاذبة عند استخدام شرائط الاختبار إلى وجود بيلة دموية شديدة، أو زيادة كثافة البول (أكثر من 1.025) أو درجة حموضته (أعلى من 8.0)، بالإضافة إلى استخدام مواد معقمة لحفظه. تُعطي طريقة حمض السلفوساليسيليك نتائج إيجابية كاذبة عند دخول مواد التباين الإشعاعي إلى البول، أو عند استخدامه مع تولبوتاميد أو البنسلين أو السيفالوسبورينات.

الجلوكوز. عادةً، لا يوجد جلوكوز في البول (للتقييم السريري لاكتشاف الجلوكوز في البول، انظر قسم "الملف الجلوكوزي").

البيليروبين. عادةً ما يكون البيليروبين غائبًا في البول. يُستخدم تحديد البيليروبين في البول كطريقة سريعة للتشخيص التفريقي بين اليرقان الانحلالي واليرقان ذي الأسباب الأخرى (البارنشيمية والميكانيكية). يُلاحظ وجود البيليروبين في البول بشكل رئيسي في حالة تلف بارنشيم الكبد (اليرقان البارنشيمي) وانسداد تدفق الصفراء (اليرقان الانسدادي). لا يُعد وجود البيليروبين في البول أمرًا شائعًا في اليرقان الانحلالي، لأن البيليروبين غير المباشر لا يمر عبر المرشح الكلوي.

اليوروبيلينوجين. الحد الأعلى للقيمة المرجعية لليوروبيلينوجين في البول هو 17 ميكرومول/لتر (10 ملغ/لتر). في الممارسة السريرية، يُستخدم تعريف البول اليوروبيلين:

• - الكشف عن آفات أنسجة الكبد، وخاصة في الحالات التي تحدث دون اليرقان؛
• للتشخيص التفريقي لليرقان (في اليرقان الميكانيكي، لا يوجد يوروبيلينوريا).

الأسباب المؤدية إلى زيادة إفراز اليوروبيلينوجين في البول هي كما يلي:

• زيادة تحلل الهيموجلوبين: فقر الدم الانحلالي، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (نقل الدم غير المتوافق، العدوى، الإنتان)، فقر الدم الخبيث، كثرة الكريات الحمر، امتصاص الأورام الدموية الضخمة.
• زيادة تكوين اليوروبيلينوجين في الجهاز الهضمي: التهاب الأمعاء، التهاب اللفائفي.
• زيادة تكوين وإعادة امتصاص اليوروبيلينوجين أثناء إصابة الجهاز الصفراوي (التهاب القناة الصفراوية).
• ضعف وظائف الكبد: التهاب الكبد الفيروسي (باستثناء الأشكال الشديدة)، التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد، تلف الكبد السام (الكحولي، المركبات العضوية، السموم في العدوى والإنتان)، فشل الكبد الثانوي (بعد احتشاء عضلة القلب، فشل القلب والدورة الدموية، أورام الكبد).
• مجازة الكبد: تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي، والتخثر، وانسداد الوريد الكلوي.

أجسام الكيتون. عادةً ما تكون أجسام الكيتون غائبة في البول. السبب الأكثر شيوعًا لبيلة الكيتون هو التدهور الحاد في داء السكري من النوع الأول، بالإضافة إلى داء السكري من النوع الثاني طويل الأمد مع استنزاف خلايا بيتا البنكرياسية وتطور نقص الأنسولين المطلق. يُلاحظ بيلة كيتونية شديدة في غيبوبة السكري الناتجة عن فرط كيتون الدم.

عند مرضى السكري، يُستخدم رصد الكيتون في البول لمراقبة صحة النظام الغذائي: إذا لم تتوافق كمية الدهون المُدخلة مع كمية الكربوهيدرات المُمتصة، تزداد الكيتون في البول. مع تقليل تناول الكربوهيدرات (العلاج بدون الأنسولين) والكمية المعتادة من الدهون، يبدأ إفراز الأسيتون؛ أما مع العلاج بالأنسولين، فينخفض مستوى السكر في البول بفضل تحسين امتصاص الكربوهيدرات، ولا يصاحبه بيلة كيتونية.

بالإضافة إلى مرض السكري، يمكن اكتشاف الكيتون في البول في حالات ما قبل الغيبوبة، والغيبوبة الدماغية، والجوع لفترات طويلة، والحمى الشديدة، والتسمم الكحولي، وفرط الأنسولين، وفرط الكاتيكول في الدم، وفي فترة ما بعد الجراحة.

النتريت. عادةً ما يكون النتريت غائبًا في البول. تُختزل بكتيريا الإشريكية القولونية، والبروتيوس، والكلبسيلا ، والسيتروباكتر، والسالمونيلا، وبعض أنواع المكورات المعوية، والمكورات العنقودية، وغيرها من البكتيريا الممرضة النترات الموجودة في البول إلى نتريت. لذلك، يُشير اكتشاف النتريت في البول إلى وجود عدوى في المسالك البولية. قد تكون نتيجة الاختبار سلبية كاذبة إذا لم تُنتج البكتيريا (أنواع المكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والزائفة الزنجارية) إنزيم اختزال النترات.

وفقًا لنتائج اختبار النتريت، يتراوح معدل الإصابة بين 3% و8% لدى النساء، وبين 0.5% و2% لدى الرجال. الفئات السكانية التالية أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية غير المصحوبة بأعراض والتهاب الحويضة والكلية المزمن: الفتيات والنساء، وكبار السن (فوق 70 عامًا)، ومرضى ورم البروستاتا، وداء السكري، والنقرس، وبعد عمليات المسالك البولية أو الإجراءات الجراحية بالأدوات.

الكريات البيضاء. عادةً، لا تظهر الكريات البيضاء في البول عند فحصها بشرائط الاختبار. يكون اختبار إستراز الكريات البيضاء إيجابيًا إذا تجاوز محتوى الكريات البيضاء في البول 10-20 خلية/ميكرولتر. كثرة الكريات البيضاء في البول علامة على التهاب الكلى و/أو المسالك البولية السفلية. وهي العلامة الأبرز لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن، والتهاب المثانة، والتهاب الإحليل، وحصوات الحالب.

خلايا الدم الحمراء. عند فحصها بشرائط الاختبار، يصل عدد خلايا الدم الحمراء في البول إلى 3 خلايا دم حمراء لكل ميكرولتر من البول (1-3 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية أثناء الفحص المجهري). يُعتبر البول الدموي - وهو وجود أكثر من 5 خلايا دم حمراء في ميكرولتر واحد من البول - علامة مرضية. الأسباب الرئيسية للبيلة الدموية هي أمراض الكلى أو المسالك البولية (مثل حصوات المسالك البولية، والأورام، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، والتهابات المسالك البولية، وإصابات الكلى، وتلف الكلى في الأمراض الجهازية، وغيرها) والقابلية للنزف. يمكن أن تحدث نتائج إيجابية خاطئة لاختبار البول للدم باستخدام شرائط الاختبار عند تناول البنجر، أو الملونات الغذائية، أو تناول كميات كبيرة من فيتامين سي، أو تناول الأدوية (إيبوبروفين، سلفاميثوكسازول، نتروفورانتوين، ريفامبيسين، كينين، إلخ)، أو عندما توجد صبغات صفراوية، أو ميوغلوبين، أو بورفيرينات في البول، أو عند دخول الدم أثناء الحيض.

وفقًا لـ "توصيات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية لعلاج التهابات المسالك البولية والتهابات الجهاز التناسلي عند الرجال"، فإن تحديد البيلة البيضاء (إستراز الكريات البيضاء) والبيلة الحمراء (Hb) والبيلة البكتيرية (اختزال النترات) باستخدام شرائط الاختبار هي طرق مقبولة للممارسة السريرية في تشخيص وتقييم علاج التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية.

الهيموغلوبين. عادةً ما يكون غائبًا عند فحصه بشرائط الاختبار. قد يحدث هيموغلوبين وبيلة ميوغلوبينية في حالات فقر الدم الانحلالي الشديد، والتسمم الحاد، وتسمم الدم، والحروق، واحتشاء عضلة القلب، وتلف العضلات (متلازمة السحق)، والجهد البدني الشاق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]