اللفافة الظنبوبية

اللفافة العضلية للساق (اللفافة الفخذية)، التي تغلف عضلات الساق من الخارج على شكل غمد كثيف، تندمج مع سمحاق الحافة الأمامية والسطح الإنسي لعظم الظنبوب. تمتد الحواجز العضلية الأمامية والخلفية من اللفافة الفخذية وترتبط بالشظية. يفصل الحاجز العضلي الأمامي للساق (الحاجز العضلي للساق الخلفي) المجموعة الجانبية من العضلات عن الأمامية ويقع بين العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة في الخلف والعضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم في الأمام. يفصل الحاجز العضلي الخلفي للساق (الحاجز العضلي للساق الخلفي) المجموعة الخلفية من العضلات عن العضلات الشظوية. يقع هذا الحاجز بين العضلات الشظوية في الأمام والعضلة النعلية في الخلف. على السطح الخلفي للساق، تنقسم لفافتها إلى صفيحتين: عميقة وسطحية. تفصل الصفيحة العميقة العضلة ثلاثية الرؤوس الربلية عن العضلات المثنية الطويلة لأصابع القدم والعضلة الظنبوبية الخلفية. أما الصفيحة السطحية فتغطي العضلة ثلاثية الرؤوس من الخلف، فاصلةً إياها عن النسيج تحت الجلد. يُفصل المجموعتان الأمامية والخلفية لعضلات الساق ليس فقط بواسطة الظنبوب والشظية، بل أيضًا بواسطة الغشاء بين عظمي الساق الممتد بينهما.

وبالتالي، توجد ثلاث حجرات (أسرة) للعظام والعضل في أسفل الساق، حيث توجد ثلاث مجموعات من العضلات: الأمامية والجانبية والخلفية. في حجرة العضلات الأمامية، تقع عضلة الظنبوب الأمامية في المنتصف، والجانبية لها هي العضلة الباسطة الطويلة للأصابع، وخلفها توجد العضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير. يمر الشريان الظنبوبي الأمامي مع الأوردة المجاورة التي تحمل الاسم نفسه والعصب الشظوي العميق عبر هذه الحجرة العظمية اللفافية. تقع العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة في الحجرة الجانبية. في الجزء العلوي من حجرة العظام والعضل هذه، توجد القناة العضلية الشظوية العلوية (القناة العضلية الشظوية العلوية)، المكونة من رأسي العضلة الشظوية الطويلة (من الجانب الجانبي)، بالإضافة إلى رأس الشظية (في المنتصف). يمر العصب الشظوي المشترك عبر هذه القناة، والتي تنقسم هنا إلى الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة. تقع القناة العضلية الشظوية السفلية (القناة العضلية الشظوية السفلية) خلف الجزء الأوسط من الشظية. جدارها الأمامي هو العظم المذكور، وجدارها الخلفي هو العضلة المثنية الطويلة لإصبع القدم الكبير والعضلة الظنبوبية الخلفية. يخترق الشريان الشظوي هذه القناة من الطبقة العضلية العظمية الخلفية إلى الطبقة الجانبية.

يحتوي الحيز العضلي الهيكلي الخلفي على العضلة ثلاثية الرؤوس الساقية، والعضلة الطويلة المثنية لإصبع القدم الكبير والعضلة الطويلة المثنية لأصابع القدم، والعضلات الظنبوبية الخلفية والركبية. يحتوي هذا الحيز أيضًا على الشريان الظنبوبي الخلفي مع أوردته التي تحمل الاسم نفسه والعصب الظنبوبي. يمر هذا الشريان والعصب من الحفرة المأبضية إلى القناة الفخذية المأبضية (قناة جروبر) (القناة الفخذية المأبضية). الجدار الأمامي للقناة هو السطح الخلفي للعضلة الظنبوبية الخلفية. يتكون الجدار الخلفي من العضلة النعلية مع اللفافة التي تغطيه. الجدار الجانبي للقناة الفخذية المأبضية هو العضلة الطويلة المثنية لإصبع القدم الكبير، والجدار الإنسي هو العضلة الطويلة المثنية للأصابع. من خلال الفتحة العلوية لقناة الظنبوب المأبضي، التي تشكلها القوس الوترية للعضلة النعلية (في الأمام) والعضلة المأبضية (في الخلف)، يدخل الشريان الظنبوبي الخلفي (الأوردة مجاورة له) والعصب الظنبوبي إلى القناة. من خلال الفتحة السفلية، المحدودة بالعضلة الظنبوبية الخلفية (في الأمام) ووتر العضلة ثلاثية الرؤوس (في الخلف)، تنزل الحزمة العصبية الوعائية إلى السطح الخلفي للكاحل الإنسي. يوجد في الجزء العلوي من الغشاء بين عظمي الساق فتحة أمامية لقناة الظنبوب المأبضي، والتي يخترق من خلالها الشريان الظنبوبي الأمامي إلى المنطقة الأمامية من الساق. في الثلث العلوي من القناة، على بعد 4-5 سم أسفل مخرجها، يمر الشريان الشظوي، الذي يخترق الغلاف العظمي العضلي الجانبي من خلال القناة العضلية الشظوية.

يوجد عدد من التراكيب التشريحية المهمة في منطقة مفصل الكاحل. تبرز الكاحلان الإنسي والجانبي على الجانبين، ويمكن الشعور بأوتار العضلات الباسطة للقدم وأصابع القدم والشريان الظهري للقدم على السطح الأمامي للمفصل. تحت الجلد فوق الكاحلين الإنسي والجانبي، غالبًا ما توجد جرابات الكاحل تحت الجلد: الجراب تحت الجلد للكعب الإنسي (الجراب تحت الجلد للكعب الإنسي) والجراب تحت الجلد للكعب الجانبي (الجراب تحت الجلد للكعب الجانبي).

جلد جسم القدم رقيق ومتحرك. على السطح الأمامي للكاحل الإنسي، يقع بداية الوريد الصافن الكبير للساق، في سمك اللفافة السطحية بجوار العصب الصافن. خلف الكاحل الوحشي، تقع بداية الوريد الصافن الصغير للساق والعصب الساقي.

على الحافة الإنسية للقدم، على بُعد 3-4 سم أمام الكاحل الإنسي، يُحدَّد درنة العظم الزورقي. على الحافة الجانبية للقدم، تُجس درنة عظم مشط القدم الخامس. أسفل قمة الكاحل الجانبي، يوجد نتوء - الناتئ الجانبي لعظم الكاحل.

في الجزء السفلي من الساق، عند مستوى قاعدة الكاحلين الإنسي والجانبي، يزداد سمك لفافة الساق بشكل ملحوظ بفضل الحزم العرضية من الألياف الليفية. ونتيجةً لذلك، تتشكل الروافع العلوية والسفلية لأوتار العضلات الباسطة للقدم في الأمام، وروافع العضلات المثنية في الخلف والوسط، وروافع العضلات الشظوية العلوية والسفلية في الخلف والجانب. في المنطقة الخلفية لمفصل الكاحل، تنقسم اللفافة المناسبة للساق، لتشكل غمدًا لوتر (أخيل) العضلة ثلاثية الرؤوس الساقية.

يربط القيد العلوي للأوتار الباسطة (القيد العضلي الباسط العلوي) الشظية والظنبوب على مستوى الكاحلين الإنسي والوحشي. يقع القيد السفلي للأوتار الباسطة (القيد العضلي الباسط السفلي) أسفل القيد العلوي، على السطح الأمامي لمفصل الكاحل. يبدأ هذا القيد على السطح الجانبي لعظم الكعب، أسفل قمة الكاحل الوحشي، ويمر فوق الأوتار الباسطة حيث ينتقل إلى ظهر القدم، وينقسم إلى ساقين. الساق العلوية متجهة للأعلى ومتصلة بالسطح الأمامي للكاحل الإنسي. تقترب الساق السفلية للقيد السفلي من الحافة الإنسية للقدم ومتصلة بالعظم الزورقي والعظم الإسفيني الإنسي.

من السطح الداخلي لأوتار العضلات الباسطة إلى الظنبوب، إلى كبسولة مفصل الكاحل، توجد حواجز تقسم ثلاث قنوات ليفية. تحتوي هذه القنوات على أغلفة زلالية لأوتار العضلات الباسطة للقدم. يوجد في القناة الإنسية غمد زليلي لوتر العضلة الظنبوبية الأمامية (العضلة الظنبوبية الأمامية المهبلية) يبلغ طوله حوالي 8 سم. يرتفع الجزء العلوي من هذا الغمد فوق المثبت العلوي لأوتار العضلات الباسطة للقدم على بعد 5 سم فوق نهاية الكاحل الإنسي. في الاتجاه البعيد، يستمر هذا الغمد حتى مستوى المفصل العقبي الزورقي. يوجد في القناة الوسطى غمد زليلي لوتر العضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير (العضلة الباسطة الطويلة للمهبل). يبلغ طوله 6-7 سم ويبرز فوق الحافة العلوية للقيد السفلي للعضلات الباسطة للقدم. يصل هذا الغمد الزليلي إلى مستوى المفصل الرسغي المشط الأول. خلف هذا الغمد الزليلي، يمر الشريان والوريد الظهري للقدم والعصب الشظوي العميق في قناة منفصلة. في القناة الليفية الجانبية يقع الغمد الزليلي لأوتار العضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم (الوتر المهبلي للعضلات الباسطة للأصابع الطويلة) بطول حوالي 6 سم. يرتفع تقريبًا 2-3 سم فوق خط الكاحل (فوق الحافة العلوية للقيد السفلي للعضلات الباسطة للقدم)، وفي الاتجاه البعيد يستمر إلى مستوى العظام الإسفينية، ويتوسع بسبب تباعد الأوتار.

خلف الكاحل الإنسي، تُشكّل لفافة الساق سماكةً تُعرف باسم "قيد العضلة المثنية"، تمتد من الكاحل الإنسي إلى السطح الإنسي لعظم الكعب. تُسمى المساحة الواقعة أسفل قيد العضلة المثنية قناة الكاحل الإنسي، وهي محدودة من الأمام والأعلى بالكعب الإنسي وعظم الكاحل، ومن الجانب الوحشي بعظم الكعب. تمتد قناة الكاحل الإنسي إلى الأمام وإلى الأسفل داخل قناة الكعب - بين الكعب (جانبيًا) والعضلة التي تُبعد إصبع القدم الكبير (إنسيًا). ومن الأمام، تمر قناة الكعب إلى الجزء الإنسي الخلفي من الفراغ اللفافي لباطن القدم. من قيد أوتار المثنية، تمتد الحزم الليفية عميقًا في الفراغ الموجود أسفل قيد أوتار المثنية، مقسمة الفراغ إلى ثلاث قنوات ليفية عظمية. تحتوي القناة الأولى (خلف الكاحل الإنسي مباشرة) على الغلاف الزليلي لعضلة الظنبوب الخلفية. تحتوي القناة الثانية، الواقعة خلف الأولى وجانبية إلى حد ما، على غلاف أوتار المثنية الطويلة لأصابع القدم. تقع القناة التي تحتوي على الغلاف الزليلي لوتر المثنية الطويلة لإصبع القدم الكبير أبعد من ذلك في الخلف. يوجد سطحيًا بين قنوات أوتار المثنيات الطويلة لأصابع القدم وإصبع القدم الكبير قناة ليفية يمر فيها الشريان الظنبوبي الخلفي والأوردة والعصب الظنبوبي.

يختلف طول الأغلفة الزليلية لأوتار عضلات القدم. يرتفع الغمد الزليليّ لوتر العضلة الظنبوبية الخلفية (العضلة الزليلية المهبلية للوتر الظنبوبي الخلفي) إلى أعلى مستوى (حوالي 5 سم فوق مستوى منتصف الكاحل الإنسي)، ويبلغ طوله 7-8 سم. في الاتجاه البعيد، يستمر هذا الغمد الزليليّ إلى مكان ارتباط وتر هذه العضلة بدربة العظم الزورقي. يبلغ طول الغمد الزليليّ لوتر العضلة الطويلة المثنية لأصابع القدم (العضلة الزليلية المهبلية للوتر الظنبوبي الخلفي) 8-9 سم في الأعلى ويقع على بعد 3-5 سم فوق منتصف الكاحل الإنسي، ويصل إلى مستوى المفصل الزورقي الإسفيني في الاتجاه البعيد. يبلغ طول الغمد الزليلي للعضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم (العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم) حوالي 9 سم. يرتفع في قمته 3 سم فوق الكاحل الإنسي، ويمتد على باطن القدم حتى السطح السفلي للعظمة الإسفينية الأولى. غالبًا ما يتصل الغمد الزليلي لوتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم، المجاور خلفيًا لكبسولة مفصل الكاحل، بتجويفه. أحيانًا يكون هناك اتصال بين الأغلفة الزلالية لأوتار العضلة المثنية الطويلة للأصابع وإبهام القدم.

خلف الكاحل الوحشي، يزداد سمك لفافة الساق أيضًا، مُشكِّلةً الحافظات العلوية والسفلية لأوتار الشظية: القيد العضلي الشظوي (الشظية) العلوي والقيد العضلي الشظوي السفلي، اللذان يمتدان من الكاحل الوحشي إلى عظم الكعب. يحد كلا الحافظين للأوتار على الجانب الوحشي، وعظم الكعب والكاحل الوحشي من المنتصف والأمام، القناة الكاحلية الوحشية، حيث تقع أوتار عضلات الشظية الطويلة والقصيرة. يقع كلا الوترين تحت الحافظ العلوي لأوتار الشظية في غمد زليلي مشترك واحد، يبرز بمقدار 4-5 سم فوق الحافظ العلوي للأوتار (2.5-4.5 سم فوق منتصف الكاحل الوحشي). ينقسم الغلاف الزليلي المشترك على مسافة قصيرة بواسطة حاجز رقيق إلى أغلفة لأوتار عضلات الشظية الطويلة والقصيرة.

يوجد أسفل المثبت السفلي لوتر الشظية غمدان زليليان منفصلان. يقع الغمد الزليليّ لعضلة الشظية القصيرة (طوله حوالي 8 سم) خلف الكاحل الوحشي مباشرةً ويمتد تقريبًا إلى مكان ارتباط وتر هذه العضلة بدربة عظم مشط القدم الخامس. يمتد الغمد الزليليّ لعضلة الشظية الطويلة إلى باطن القدم ويصل إلى خط المفصل المكعبي. يوجد على باطن القدم أيضًا غمد زليليّ منفصل لوتر عضلة الشظية الطويلة، يمتد من أخدود العظم المكعب إلى مكان ارتباط وترها بالعظم الإسفيني الإنسي وإلى قاعدتي أول عظمتين مشطيتين. يبلغ الطول الإجمالي للغمد الزليليّ لوتر عضلة الشظية الطويلة حوالي 10.5 سم.

[ 1 ]، [ 2 ]