أعراض اضطرابات المشي

اضطراب المشي مع خلل في أنظمة وارد

يمكن أن تحدث اضطرابات المشي بسبب اضطراب في الحساسية العميقة (ترنح حساس) ، واضطرابات دهليزية (رنح الدهليزي) ، وضعف البصر.

• يحدث ترنح حساس بسبب نقص المعلومات حول موضع الجسم في الفضاء وخصائص الطائرة التي يمر بها الشخص. قد تترافق هذه تجسيدا لترنح مع اعتلال الأعصاب، مما تسبب آفة منتشرة من الألياف العصبية الطرفية تحمل afferentation التحفيز إلى الحبل الشوكي، أو أعمدة الحبل الشوكي الخلفية التي الألياف حساسية عميقة إلى الدماغ. المريض مع ترنح الحسية يذهب بحذر، ببطء، ووضع بضعة أقدام، في محاولة للسيطرة على رؤية كل خطوة، وارتفاع يرفع ساقيه والشعور تحت أقدام "وسادة من القطن" لإجبار أسفل الساق عبر باطن على الأرض ( "ختم مشية"). مميزة الخصائص تدهور ترنح الحسية يسيرون في الظلام، وكشف عندما ينظر اضطرابات حساسية عميقة، وزيادة عدم الثبات في الموقف رومبرغ تغميض العينين.
• يصاحب الرنح الدهليزي عادة هزيمة الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية أو العصب الدهليزي (اعتلال دهليزي محيطي) ، أقل في كثير من الأحيان - من التركيبات الدهليزية الجذعية. عادة ما يكون مصحوبا بالدوار النظامي ، الدوار ، الغثيان أو القيء ، رأرأة ، انخفاض في السمع والضوضاء في الأذنين. تزيد شدة الرنح مع تغير في موضع الرأس والجذع وحركات العين. يتجنب المرضى الحركة المفاجئة للرأس ويغيرون موقف الجسم بعناية. في عدد من الحالات ، هناك ميل للهبوط في اتجاه المتاهة المتأثرة.
• اضطراب المشي مع ضعف البصر (الرنح البصري) ليس محددًا. يمكن استدعاء المشي في هذه الحالة بالحذر وعدم الأمان.
• أحيانا يتم الجمع بين الآفات من الحواس المختلفة، وإذا كان انهيار كل منهم أصغر من أن تسبب اضطرابات كبيرة سيرا على الأقدام، ثم، جنبا إلى جنب مع بعضها البعض، وأحيانا مع الاضطرابات العضلية الهيكلية، التي يمكن أن تسبب اضطراب المسافة مجتمعة (إعاقة متعددة الحواس).

اضطراب المشي في اضطرابات الحركة

اضطرابات المشي يمكن أن تصاحب اضطرابات الحركة التي تحدث في أمراض العضلات والأعصاب الطرفية، وجذور العمود الفقري والجهاز هرمي، المخيخ، العقد القاعدية. الأسباب المباشرة للاضطرابات المشي يمكن أن يكون ضعف العضلات (مثل، الإعتلالات العضلية)، والشلل الرخو (في polyneuropathies، اعتلال الجذور، آفات الحبل الشوكي)، وصلابة بسبب النشاط المرضي من الخلايا العصبية الحركية الطرفية (تحت neiromiotonii، متلازمة ETAL البشري جامدة.)، ومتلازمة هرمية (التشنجي الشلل)، رنح مخيخي والجمود وتقييد الحركة (الشلل الرعاش)، فرط الحراك خارج الهرمي.

اضطرابات المشي مع ضعف العضلات والشلل الرخو

تلف العضلات الأولية عادة ما تسبب ضعف متناظرة في الدانية، يصبح مشية التمايل ( "بطة")، والذي يرتبط مباشرة إلى ضعف العضلات الألوية ليست قادرة على إصلاح الحوض عند تحريك القدم المعاكس إلى الأمام. لاضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي (على سبيل المثال، اعتلال الأعصاب) هو أكثر نموذجية شلل الأطراف البعيدة، مما أدى في القدم المتدلية ويضطر المريض لرفعها عاليا، حتى لا يتمسكون الأرض. عندما يتم خفض القدم ، يندفع القدم نحو الأرض (السهوب ، أو مشية "الديك"). إذا كان يؤثر على توسيع القطنية من الحبل الشوكي، verhnepoyasnichnyh الجذور وأعصاب الضفيرة القطنية وبعض الضعف المحتمل في الجزء القريب من أطرافه، والتي سيتم أيضا إظهار مشية التمايل.

إعاقات المشي مع الشلل التشنجي

ميزات مشية في شلل جزئي تشنجي (مشية التشنجي)، والناجمة عن آفة من الجهاز هرمي على مستوى الدماغ أو النخاع الشوكي، ويوضح غلبة لهجة العضلات الباسطة، مما تسبب في وتقويمها الساق عند الركبة والكاحل والمفاصل، وبالتالي تطول. عندما يضطر فالج يرجع ذلك إلى تركيب ساق الباسطة المريض، ورفع الساق إلى الأمام، لجعلها ترفرف في شكل نصف دائرة، مع الجذع الانحناءات قليلة في الاتجاه المعاكس (الخطوة فيرنيك-مان). في الجزء السفلي التشنجي خزل سفلي يذهب المريض ببطء على أصابع القدم، والساقين عبور أكثر من (بسبب زيادة نبرة العضلات الوركين الرائدة). عليه أن يتأرجح ليقوم بخطوة تلو الأخرى. تصبح المشية متوترة وبطيئة. إن خرق مشية الشلل التشنجي يعتمد على شدة الشلل ، وعلى درجة التشنج. واحد من الأسباب الشائعة لمشية التشنج في كبار السن هو اعتلال النخاعي العنقي الفقاعي. وعلاوة على ذلك، فمن الممكن في السكتات الدماغية، والأورام، إصابات الدماغ، الشلل الدماغي، المزيل للأمراض، خزل سفلي تشنجي وراثي، funikulyarnogo mieloze.

اضطرابات المشي مع باركنسونس

ترتبط بشكل رئيسي اضطرابات المشي في الشلل الرعاش مع hypokinesia وعدم الاستقرار الوضعي. تتميز الباركنسونية بشكل خاص بصعوبة في بدء المشي ، والحد من سرعته ، والحد من طول الخطوة (ميكروباسيا). تخفيض ارتفاع الخطوة يؤدي إلى خلط. غالبًا ما تظل منطقة القدم طبيعية عند المشي ، ولكن في بعض الأحيان تقل أو تزداد قليلاً. في مرض باركنسون يعود إلى نغمة غلبة في progravitatsionnoy (المثنية) في العضلات شكلت سمة "الموقف المتوسل" الذي يتميز عن طريق إمالة الرأس والجذع إلى الأمام، انثناء طفيف في مفاصل الركبة والورك، وبذلك اليدين والفخذ. يتم الضغط على اليدين إلى الجذع ولا تشارك في المشي (aheyrokinesis).

في المرحلة تكشفت مرض باركنسون غالبا ما تصب ظاهرة نقطة - على المدى القصير المفاجئ (عادة 1-10 ثانية) التي تنفذها الحصار المفروض على الحركة. يمكن أن يكون التجميد مطلقًا أو نسبيًا. يتميز التجميد المطلق بوقف حركة الأطراف السفلية (تلتصق القدمان بالأرض) ، ونتيجة لذلك ، لا يستطيع المريض التحرك. يتميز تجميد النسبي بتخفيض مفاجئ في طول الخطوة مع الانتقال إلى فترة قصيرة جدا، خلط خطوة أو الدوس حركات الساقين في المكان. إذا استمر الجذع في التحرك قدمًا بسبب الجمود ، فهناك خطر السقوط. صب غالبا ما تحدث عند الانتقال من برنامج مسافة واحدة إلى أخرى: في بداية المشي ( "ابدأ تأخير")، في المنعطفات، والتغلب على العقبات مثل عتبة، ويمر من خلال الباب أو المدخل الضيق أمام باب المصعد عند دخول المصعد، الصراخ المفاجئ ، إلخ. في كثير من الأحيان من أجل تطوير العمل أضعف من يفودوبا (في الفترة من "إيقاف")، ولكن مع مرور الوقت بعض المرضى بدأت تحدث في فترة "إدراج"، وتكثيف أحيانا تحت تأثير جرعة زائدة من يفودوبا. المرضى قادرون على التغلب على التقمص ، وعبور عقبة ، بعد أن قاموا بحركة غير عادية (على سبيل المثال ، الرقص) ، أو ببساطة اتخاذ خطوة إلى جنب. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من التجمد يظهرون الخوف من السقوط ، مما يجعلهم يحدّون من أنشطتهم اليومية بحدة.

في مرحلة متأخرة من داء باركنسون ، قد يتطور نوع آخر من اضطرابات المشي العرضي - المشي عند المصادرة. في هذه الحالة انتهكت القدرة على الحفاظ على مركز الثقل في مجموعة، يتحرك الجسم نتيجة لمنطقة الدعم إلى الأمام، وللحفاظ على التوازن وتجنب الوقوع المرضى، في محاولة ل"اللحاق" مع مركز ثقل الجسم، ويجب أن تسريع (الدفع)، ويمكن أن تتحرك لا إراديا على الصيام خطوة قصيرة على التوالي. الميل للالتصلب، تنميق المشي، والدفع، ويقع يرتبط مع زيادة تقلب طول الخطوة وشدة ضعف الادراك وخاصة النوع أمامي.

تنفيذ المهام المعرفية وحتى مجرد الحديث أثناء المشي (مهمة مزدوجة)، وخاصة في مرحلة متأخرة من المرض في المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك، مما أدى إلى توقف الحركة - وهذا يشير ليس فقط لعجز معين من الوظائف المعرفية، ولكن أيضا أنهم يشاركون في تعويض عيب المحرك الثابت (بالإضافة إلى ذلك ، هذا يعكس النمط العام المتأصل في مرض باركنسون: من الإجراءين اللذين يتم تنفيذهما بشكل متزامن ، يتم تنفيذ أكثر تلقائية بشكل أسوأ). إن التوقف عن المشي أثناء محاولتك للقيام بعمل ثاني يتنبأ بزيادة خطر السقوط.

في معظم المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، يمكن تحسين المشي مع المعالم البصرية (على سبيل المثال ، الشرائط المتقاطعة المرسومة على الأرض) أو الإشارات السمعية (الأوامر الإيقاعية أو صوت المسرع). في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة كبيرة في طول الخطوة مع نهجها في المعلمات العادية ، ولكن سرعة السير تزيد فقط بنسبة 10-30 ٪ ، ويرجع ذلك أساسا إلى انخفاض وتيرة الخطوات ، مما يعكس خلل البرمجة الحركية. تحسين المشي مع المنبهات الخارجية قد يعتمد على تفعيل الأنظمة التي تنطوي على المخيخ والقشرة الدماغية الأولية والتعويض عن الخلل في العقد القاعدية والقشرة الحركية الملحقة المرتبطة بها.

في انحطاط متعدد، (ضمور المتعددة للالتقدمي الشلل فوق النووي، انحطاط corticobasal، الخ) أعربت عن الاضطرابات سيرا على الأقدام مع التصلب وتحدث هبوطا في مرحلة مبكرة مما كانت عليه في مرض باركنسون. في هذه الأمراض، وكذلك مرحلة متأخرة مرض باركنسون (ربما ما لا يقل عن تدهور الخلايا العصبية كوليني في pedunkulopontinnom النواة) المشي الاضطرابات المرتبطة متلازمة باركنسون، وغالبا ما تستكمل أمامي علامات disbazii، والشلل التدريجي فوق النووي - تحت القشرية و الوقوف.

اضطرابات المشي مع خلل العضلات

غالبًا ما تلاحظ المشية التنفسية في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي مجهول السبب. العرض الأول لخلل التوتر المعمم ، كقاعدة عامة ، هو خلل القدم ، يتميز بانثناء أخمصي ، قدم podvorachivaniem وامتداد إمتداد الإبهام ، التي تنشأ وتشتد عند المشي. في وقت لاحق ، تعميم فرط الحركة تدريجيا ، وتمتد إلى العضلات المحورية والأطراف العلوية. حالات حالات خلل التوتر الجزئي ، والتي تشمل بشكل رئيسي عضلات الجذع والأجزاء القريبة من الأطراف ، يتم وصفها ، والتي يتجلى فيها ميل جذع حاد إلى الأمام (كامبتوكورميا). عند استخدام الإيماءات التصحيحية ، وكذلك الجري والسباحة والمشي إلى الوراء أو غيرها من ظروف المشي غير العادية ، قد ينخفض فرط الحركة الحركية. يتم الحفاظ على اختيار وبدء التآزر الوضعي والحركي في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر ، ولكن تحقيقها هو عيب بسبب انتهاك الانتقائية من مشاركة العضلات.

اضطرابات المشي مع trochee

في رقص ، غالباً ما تنقطع الحركات العادية عن طريق تيار من الفوضى الفوضوية السريعة التي تشمل الجذع والأطراف. أثناء المشي ، قد تنحني الأرجل فجأة عند الركبتين أو تتسلق. في محاولة لإعطاء المريض ترويشي الوخز رؤية الحركات المناسبة التعسفية يؤدي إلى وضع "الرقص" مشية. في محاولة للحفاظ على التوازن ، والمرضى في بعض الأحيان المشي ببطء أكثر ، وانتشار ساقيهم على نطاق واسع. يتم الحفاظ على اختيار وبدء التآزر الوضعي والحركي في معظم المرضى ، ولكن تنفيذها صعب بسبب تراكب الحركات اللاإرادية. في مرض هنتنغتون ، بالإضافة إلى ذلك ، تحديد مكونات parinsonism والخلل الجبهي ، مما يؤدي إلى انتهاك التآزر الوضعي ، والحد من طول الخطوة ، سرعة المشي ، discoordination.

اضطرابات المشي في فرط الحراك الأخرى

مع عضلة القلب النشط ، يتم إزعاج التوازن والمشي بشكل كبير بسبب التمزقات الهائلة أو النغمات قصيرة المدى التي تحدث عند محاولة الإراحة على ساقيك. عندما الهزة الانتصابي مذكرة تستقيم التذبذبات العالية التردد في عضلات الجذع والأطراف السفلية التي تعطل صيانة التوازن، لكنها تختفي أثناء المشي، ومع ذلك بدء مسافة يمكن أن يكون صعبا. ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من الهزة الأساسية تظهر عدم الاستقرار في المشي جنبا إلى جنب ، مما يحد من النشاط اليومي ويمكن أن تعكس ضعف المخيخ. يتم وصف التغييرات الغريبة في المشي مع خلل الحركة المتأخر ، مما يعقد إدارة مضادات الذهان.

اضطرابات المشي في ترنح المخيخ

من السمات المميزة لركوح المخيخ وجود زيادة في مساحة الدعم أثناء الوقوف والمشي. كثيرا ما لوحظت التقلبات في الاتجاهات الجانبية و الأمامي الخلفي. في الحالات الشديدة ، عند المشي ، وغالبا في الراحة ، تلاحظ التقلبات الإيقاعية في الرأس والجذع (المعايرة). الخطوات متفاوتة في الطول والاتجاه ، ولكن في المتوسط يقل طول وتواتر الخطوات. القضاء على السيطرة على العين (إغلاق العينين) له تأثير ضئيل على شدة اضطرابات التنسيق. التآزر الوضعي لها الكمون العادي وتنظيم الزمنية، لكن السعة التي هي مفرطة، حتى المرضى يمكن أن تقع في الاتجاه المعاكس، التي رفضت في البداية. يمكن التعرف على رنح مخيخي سهل من خلال المشي جنبا إلى جنب. تكون اضطرابات المشي والتآزر الوضعي أكثر وضوحا عندما تتأثر الهياكل المتوسطة للمخيخ ، في حين يمكن التعبير عن التضييق في الأطراف إلى الحد الأدنى.

يمكن أن يكون سبب رنح المخيخ هو الانحلال المخيخي ، والأورام ، ومتلازمة الأباعد الورمية ، قصور الغدة الدرقية ، إلخ.

يمكن الجمع بين التشنج في الساقين وترنح المخيخ (المشية الشوكية التشنجية) ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها مع التصلب المتعدد أو الشذوذات القحفية.

اضطرابات تكاملية (أولية) للمشي

غالباً ما تحدث اضطرابات المشي (الابتدائي) للمشي (انتهاكات المشي العالي المستوى) في سن الشيخوخة ولا ترتبط باضطرابات حركية أو حسية أخرى. يمكن أن يكون سبب هذه الآفات من قبل وحدات مختلفة دائرة القشرية-تحت القشرية الحركية (القشرة الأمامية، العقد القاعدية، المهاد)، والروابط-الجبهي للدماغ والمترافقة ظيفية لهم الجذعية العمود الفقري النظم والهياكل الحوفي. هزيمة وحدات مختلفة من هذه الدوائر في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى اختلالات غلبة مع عدم وجود أو عدم كفاية التآزر الوضعي في غيرها - إلى اضطرابات هيمنة بدء والحفاظ على المسافة. ومع ذلك ، في معظم الأحيان لاحظ مزيج من كلا النوعين من الاضطرابات في نسب مختلفة. في هذا الصدد، واختيار من متلازمات الفردية داخل اضطرابات المشي على مستوى عال تقليديا، لأن الحدود بينهما ليست كافية الخرز، وكما تقدم المرض من أحد أعراض يمكن ان تتحرك في الآخر. وعلاوة على ذلك ، في العديد من الأمراض ، يتم وضع اضطرابات المشي على مستوى أعلى في متلازمات المستوى الأدنى والمتوسط ، مما يعقد بشكل كبير الصورة العامة للاضطرابات الحركية. ومع ذلك ، فإن هذه العزلة للمتلازمات الفردية مبررة من الناحية العملية ، لأنها تسمح بالتشديد على الآلية الرائدة في اضطرابات المشي.

الاضطرابات التكاملية للمشي هي أكثر تنوعًا وتعتمد على الحالة ، والخصائص السطحية ، والعوامل العاطفية والمعرفية ، من انتهاكات المستوى الأدنى والأوسط. فهي أقل قابلية للتصحيح بسبب الآليات التعويضية ، وعدم ملاءمتها هي على وجه التحديد سماتها المميزة. الأمراض التي تتجلى من خلال الاضطرابات التكاملية للمشي

مجموعة من الأمراض	علم تصنيف الأمراض
الآفات الوعائية للدماغ	السكتة الدماغية والنزفية السكتات الدماغية مع آفات الفص الجبهي ، العقد القاعدية ، الدماغ المتوسط أو اتصالاتهم. اعتلال دماغي عصبي دماغي (المادة البيضاء الإقفارية المنتشرة ، الحالة الجسدية)
الأمراض العصبية التنكسية	الشلل Pogressiruyuschy فوق النووي، متعددة ضمور نظام، كورت kobazalnaya انحطاط، والخرف مع الهيئات ليوي، مرض (مرحلة متأخرة) باركنسون والخرف الجبهي الصدغي، مرض الزهايمر، وشكل الأحداث من مرض هنتنغتون، التنكس العدسي الكبدي. Disbazii مجهول السبب
الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي	مرض كروتزفيلد جاكوب ، الزهري العصبي ، اعتلال الدماغ
أمراض أخرى	استسقاء الدماغ العادي. اعتلال دماغي ناقص. أورام التوطين الأمامية والعميقة

حالات الاضطرابات المسافة مستوى أعلى في الماضي وقد وصفت مرارا وتكرارا بأسماء مختلفة - "تعذر الأداء السير"، "اللاوقوفية-تعذر المشي"، "ترنح أمامي"، "مشية المغناطيسي"، "باركنسون النصف السفلي من الجسم"، وغيرها JG Nutt et al. حددت (1993) 5 متلازمات رئيسية من اضطرابات المشي عالية المستوى: مشية حذرة ، والعجز الجبهي للمشي ، وعدم التوازن الأمامي ، وعدم التوازن تحت القشرية ، وانتهاك معزولة لبدء المشي. هناك 4 أنواع من اضطرابات المشي التكاملية.

• Senile dysbasia (يقابل "المشي الحذر" وفقًا لتصنيف JG Nutt et al.).
• استسقاء تحت القشرة (يناظر "عدم التوازن دون القشرية") ،
• خلل التنسج الجبهي (الجبهي تحت الجبهي) (يناظر "الانتهاك المعزول لبدء المشي" و "الاضطراب الجبهي للمشي") ،
• استسقاء أمامي (يناظر "عدم التوازن الأمامي").

Senile dysbasia

Senile dysbasia هو النوع الأكثر شيوعًا من اضطرابات المشي في الشيخوخة. ويتميز هذا تقصير والخطوات التباطؤ، وعدم اليقين أثناء الانعطاف، زيادة معينة في مجال الدعم وعدم الاستقرار الوضعي خفيفة أو معتدلة تتجلى بوضوح فقط خلال المنعطفات، مما دفع المريض أو الوقوف على ساق واحدة، والحد من وارد الحسية (مثل، عند إغلاق العين). عند الانعطاف ، ينتهك التسلسل الطبيعي للحركات ، ونتيجة لذلك يمكن أن يرتكبها الجسم كله (en block). الساقين عند المشي هي عازمة إلى حد ما في مفاصل الورك والركبة ، يميل الجسم إلى الأمام ، مما يزيد من الاستقرار.

بشكل عام ، يجب اعتبار خلل التنسج كرد مناسب على خطر السقوط التقديري أو الفعلي. لذا ، على سبيل المثال ، هناك شخص سليم على طريق زلق أو في ظلام دامس ، خائف من التسلل وفقدان التوازن. في كبار السن ، يحدث خلل في الأداء كرد فعل للانخفاض المرتبط بالعمر في القدرة على الحفاظ على التوازن أو لتكييف التآزر مع السمات السطحية. تبقى التآزرات الموضعية الرئيسية والحركية سليمة ، ولكن بسبب محدودية القدرات المادية لا يتم استخدامها بشكل فعال كما كان من قبل. كظاهرة التعويضية لهذا النوع من اضطرابات المشي يمكن ملاحظتها في مجموعة متنوعة من الأمراض التي تحد من حركة أو زيادة خطر السقوط: آفات المفاصل، وفشل حاد في القلب، التهاب الدماغ الوعائية، الخرف التنكسية، الدهليزي وفشل متعدد الحواس، والخوف المفرط من فقدان التوازن الخاص بك (astazobazofobiya). عندما لا يتم الكشف عن فحص العصبية للأعراض البؤرية في معظم الحالات. لأن disbaziyu خرف غالبا ما يلاحظ في الأشخاص كبار السن الأصحاء، فمن الممكن التعرف على القاعدة العمرية، إذا كان لا يؤدي إلى تقييد الأنشطة اليومية للمريض أو السقوط. في نفس الوقت تجدر الإشارة إلى أن درجة تقييد الأنشطة اليومية في كثير من الأحيان لا يعتمد كثيرا على خلل عصبي الفعلي، وشدة الخوف من السقوط.

بالنظر إلى الطبيعة التعويضية لمرض الشيخوخة ، فإن إسناد هذا النوع من التغير في المشي إلى أعلى مستوى ، والذي يكون الحد من إمكانيات التكيف معه نموذجيًا ، أمر مشروط. يعكس Senile dysbasia زيادة في دور التحكم الواعي ووظائف الدماغ الأعلى ، وعلى وجه الخصوص الاهتمام ، في تنظيم المشي. مع تطور الخرف وضعف الانتباه ، قد يحدث مزيد من التباطؤ في المشية وضعف الثبات ، حتى في غياب العوائق الحركية الأساسية والحسية. Senile dysbasia من الممكن ليس فقط في الشيخوخة ، ولكن أيضا في الأشخاص الأصغر سنا ، ويعتقد العديد من الكتاب أنه من الأفضل استخدام مصطلح "المشي دقيق".

استسقاء تحت القشرة

يتميز الاستقلاب تحت القشري باضطراب تقريبي من التآزر الوضعي الناتج عن تلف العقد القاعدية أو الدماغ المتوسط أو المهاد. نظرًا لوجود أوجه تآزر وظيفية غير كافية ، فإن المشي والوقوف صعبان أو مستحيلان. عندما تحاول النهوض ، لا يتحول مركز الثقل إلى مركز الدعم الجديد ، وبدلاً من ذلك ينحرف الصندوق للخلف ، مما يؤدي إلى سقوطه على الظهر. عند إزالة التوازن من دون دعم ، يقع المريض مثل شجرة المنشار. في قلب المتلازمة قد يكون انتهاكا لاتجاه الجذع في الفضاء ، بسبب أي ردود فعل موضعية لا تعمل في الوقت المناسب. بدء المشي في المرضى ليس صعبا. حتى إذا كان عدم الاستقرار القاسي المستحيل يجعل المشي المستحيل مستحيلاً ، مع دعم المريض ، فإنه قادر على السير أو المشي ، في حين أن اتجاه وإيقاع الخطوات تبقى طبيعية ، مما يدل على السلامة النسبية للتآزر الحركي. عندما يكذب المريض أو يجلس ، وتكون متطلبات التحكم الموضعي أقل ، يمكنه القيام بحركات الأطراف العادية.

يحدث Subcrustal و الوقوف الحادة عندما الآفات واحدة أو الثنائية أو الدماغية النزفية الأقسام الخارجية للإطارات الدماغ المتوسط وأقسام جسر العليا، العليا النواة المهادية خلفية وحشية والمادة البيضاء المجاورة، العقد القاعدية بما في ذلك الشاحبة جلوبس وputamen. عندما آفة من جانب واحد من المهاد والعقد القاعدية عند محاولة الحصول على ما يصل، ولكن أيضا في بعض الأحيان في وضعية الجلوس المريض يمكن أن تختلف وسقوط في الجانب المقابل أو الظهر. مع الآفة الأحادية ، تتراجع الأعراض عادة في غضون بضعة أسابيع ، ولكن مع الضرر الثنائي تكون أكثر مقاومة. التطور التدريجي من متلازمة لاحظ مع الشلل فوق النووي التدريجي، منتشر الآفات الدماغية من المادة البيضاء من نصفي الكرة الأرضية، ضغط الدماغ العادي.

الجبهي الجبهي (الجبهي - الجبري)

الاضطرابات الأولية للمشي مع آفات من البنى تحت القشرية (dinsbasia تحت القشرة) والفص الجبهي (dysbasia الجبهي) هي سريريا وإغلاق المرضي. في الواقع ، يمكن اعتبارها متلازمة واحدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفص الجبهي، والعقد القاعدية وبعض الهياكل الدماغ المتوسط شكل حلقة تنظيم واحد وعلى الآفة أو فك ربط (لأنها تنطوي ملزمة في نصفي الكرة الأرضية النظر عن الجهاز البيضاء) قد تحدث اضطرابات ذات الصلة. من الناحية النظرية ، فإن خلل التنسج تحت القاعدي والجبني متضارب ، وهو ما يفسره إشراك مختلف النظم الفرعية التي توفر جوانب مختلفة من المشي والحفاظ على التوازن. فيما يتعلق بهذا ، يمكن التمييز بين العديد من المتغيرات السريرية الأساسية لل dysbasia.

يتميز النوع الأول من غلبة انتهاك للشروع والحفاظ على الفعل الحركة في غياب اضطرابات موضعية واضحة. عندما تحاول البدء في المشي ، "تنمو" ساقي المريض على الأرض. من أجل اتخاذ الخطوة الأولى ، يضطرون إلى الانتقال من القدم إلى القدم لفترة طويلة أو "التأرجح" في الجذع والساقين. إن التآزر ، الذي عادة ما يوفر الدفع وحركة مركز ثقل الجسم إلى ساق واحدة (لتحرير الآخر من أجل التأرجح) ، غالباً ما يثبت أنه غير فعال. بعد أن يتم التغلب على الصعوبات الأولية، ولا يزال نقل المريض على انه يجعل عدد قليل من اختبار صغير خلط خطوات صغيرة، أو إضاعة الوقت، ولكن تدريجيا خطواته تصبح أكثر ثقة وطويلة، وتوقف كل فصل بسهولة من الأرض. ومع ذلك، عند تشغيل، والتغلب على العقبات، ويمر من خلال مدخل ضيق، الأمر الذي يتطلب التحول البرامج الحركية قد تنشأ من جديد قريب (علامات) أو التجميد المطلق عند سفح فجأة "ينمو" على الأرض. كما هو الحال مع مرض باركنسون، وتصلب يمكن التغلب عليها من خلال تكثيف أكثر من عصا أو عكاز، لجعل الحل (على سبيل المثال، انتقل الى الجانب) أو باستخدام الفرق الإيقاعية عد من الموسيقى الصاخبة أو الإيقاعي (على سبيل المثال، مسيرة).

ثاني تجسيد-الجبهي تحت القشرية disbazii يتوافق مع وصف الكلاسيكية marshe نظام تقييم الأداء بيتي ويتميز خطوة خلط القصيرة التي تظل ثابتة طوال فترة من المشي، وبالتالي، عموما لا وضوحا بدءا من التأخير والتعرض للتصلب.

كلا الخيارين وصف يمكن أن تطور المرض للتحول إلى الثلث، تجسيدا disbazii-الجبهي تحت القشرية الأكثر شمولا وملفوف، حيث مزيج من انتهاك لوحظ بعد بدء والتصلب مع التغيرات أكثر وضوحا ومستمرة في نمط المشي، معتدلة أو عدم الاستقرار الوضعي الشديد. كثيرا ما نلاحظ عدم التوازن في المسافة: المريض يأخذ خطوة رائدة في الساق، ثم تستمر لها، وأحيانا على مراحل، المحطة الثانية، مع المحطة الرائدة قد تختلف، وطول الخطوات يمكن أن يكون متغير جدا. عند التغلب على العقبات والتغلب عليها ، تزداد صعوبات المشي بشكل كبير ، بحيث يمكن للمريض أن يبدأ في الدوس أو التجميد مرة أخرى. يمكن أن تبقى الساق الداعمة في مكانها ، والآخر يمكن أن يتخذ سلسلة من الخطوات الصغيرة.

تتميز بتغير متزايد في بارامترات الخطوة ، وفقدان القدرة على تنظيم سرعة المشي تعسفا ، وطول الخطوة ، وارتفاع رفع الساقين ، تبعا لطبيعة السطح أو ظروف أخرى. الخوف من السقوط ، والذي يحدث في غالبية هؤلاء المرضى ، يفاقم من قيود التنقل. في نفس الوقت ، في وضع الجلوس أو الاستلقاء ، يستطيع هؤلاء المرضى تقليد المشي. قد تكون اضطرابات الحركة الأخرى غائبة، ولكن في بعض الحالات تحت القشرية disbazii ساعة بطء الحركة، رتة والتنظيمية وضعف الادراك، واضطرابات المزاج (العاطفي، تصد من التأثير، والاكتئاب). عندما disbazii الأمامية في كثير من الأحيان أيضا تطوير الخرف، وكثرة التبول أو سلس البول، أعرب الكاذب الدماغي، وعلامات الأمامية (paratoniya، واستيعاب رد الفعل)، وعلامات هرمي.

مشية مع dysbasia الجبهي ودون القشرية مشابهة جدا لباركنسون. في نفس الوقت في الجزء العلوي من أي مظهر من مظاهر الجسم الشلل الرعاش في disbazii لا (لا يزال تعبيرات الوجه على قيد الحياة، ولكن أحيانا يضعف من قبل قلة supernuclear يصاحب ذلك من الأعصاب في الوجه، حركات اليد عند المشي، ليس فقط لم ينخفض، وأحيانا تصبح أكثر حيوية، ومنذ ذلك الحين مع مساعدتهم يحاول المريض أن يوازن الجسم فيما يتعلق بمركز جاذبيته أو بتحريك الساقين "مرفقة" بالأرض ، لذلك تسمى هذه المتلازمة "باركسونسم الجسم السفلي". ومع ذلك ، هذا ليس صحيحا ، ولكن pseudoparkinsonism ، لأنه ينشأ في حالة عدم وجود أعراضه الرئيسية - النقص الحركي ، والصلابة ، والهزة لا يهدأ. وعلى الرغم من انخفاض كبير في طول الخطوة، مجال الدعم تحت disbazii، على عكس باركنسون، وليس تناقص لكن زيادة، الجسم لا المنحدر الأمامية ويبقى على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس الشلل الرعاش ، غالباً ما تتم ملاحظة الدوران الخارجي للقدم ، مما يساهم في زيادة مقاومة المرضى. في الوقت نفسه ، عندما يكون dysbasia أقل بكثير من الاحتكاك ، المحسوبيات ، خطوة أساسية. على عكس المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، يمكن للمرضى الذين يعانون من خلل في وضع الجلوس أو الكذب محاكاة المشي السريع.

ولا تزال آلية انتهاك المسافة بدء وعلاج في الأمامية وdisbazii تحت القشرة غير واضحة. DE ديني براون (1946) عن اعتقاده بأن انتهاك ويرجع ذلك إلى بدء المشي السلوك الفاضح البدائي "استيعاب" هرول لا ارادي. تسمح البيانات العصبية الحديثة لنا لعلاج هذه الاضطرابات مثل dezavtomatizatsiyu عمل المحرك الناجمة عن إزالة آثار المصب من خلال تسهيل دائرة frontostriarnogo على آليات الحركي الجذعية في العمود الفقري وضعف الأساسية pedunkulopontinnogo، مع دورا حاسما للعب للاضطرابات السيطرة على حركة الجذع.

Disbaziya Subcrustal قد وضع تحت القشرة متعددة أو دفعة واحدة تنطوي على "استراتيجية" ضد ظائف الحركي للمنطقة الدماغ المتوسط، الشاحبة جلوبس أو قذيفة، منتشر البيضاء مسألة الآفات نصفي الكرة الأرضية، والأمراض العصبية (فوق النووي التدريجي الدماغي، والضمور الجهازي المتعدد، وما إلى ذلك)، تال لنقص التأكسج الدماغي ، استسقاء الدماغ المعتدل ، أمراض الميالين. عوائق صغيرة على الحدود من المخ الأوسط وجسر إسقاط pedunkulopontinnogo نواة مجتمعة قد تسبب اضطرابات، disbazii تحت القشرة الجمع بين علامات وو الوقوف تحت القشرية.

قد تحدث disbaziya أمامي الآفات عندما الثنائية من الفص الجبهي وسطي، لا سيما في احتشاء الناجم عن الجلطة الدماغية الأمامية الشريان، الأورام، ورم دموي تحت الجافية، الفص الجبهي الآفات التنكسية (الخرف على سبيل المثال، الجبهي الصدغي). التطور المبكر لاضطرابات المشي هو أكثر خصائص الخرف الوعائي من مرض الزهايمر. ومع ذلك ، في المرحلة الموسعة لمرض الزهايمر ، يتم الكشف عن خلل في الجبهية في نسبة كبيرة من المرضى. Disbaziya عموما أمامي كثير من الأحيان لا يحدث في الوصل ومنتشر أو آفات متعددة البؤر من الدماغ، وذلك بسبب التكرار تنظيم أنظمة سيرا على الأقدام الجمع بين الفص الجبهي، القاعدية الهياكل العقد، المخيخ، وجذع الدماغ.

وأظهرت المقارنة بين المظاهر السريرية للتغيرات في المشي والتوازن مع البيانات MRI في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الدموية أن انتهاكات سيرا على الأقدام أكثر اعتمادا على هزيمة نصفي الكرة المخية الأمامية (اتساع leukoaraiosis أمامي، والتوسع في القرن الأمامي) واختلال التوازن - شدة leukoaraiosis في الجزء الخلفي من كبير نصفي الكرة الأرضية. آفات الدماغ هند قد تنطوي ليس فقط الألياف دائرة المحرك، ما يلي من الجزء الأمامي من النواة البطنية الوحشية من المهاد إلى القشرة الحركية أكثر، ولكن العديد من الألياف من الجزء الخلفي من النواة البطنية الوحشية لتلقي أنظمة afferentation المخيخ النخاعي والدهليزي والمتوقعة على القشرة أمام الحركية.

غالبًا ما تسبق اضطرابات المشي تطور الخرف ، وتعكس تغيرات أكثر وضوحًا في المادة البيضاء تحت القشرية ، خاصة في الأجزاء السفلية من الفصوص الأمامية والجدارية ، والإعاقة السريعة للمريض.

في بعض الحالات ، حتى الفحص الشامل لا يكشف عن أسباب واضحة لاضطرابات المشي المعزولة ("خلل وظيفي أمامي مجهول السبب"). ومع ذلك ، فإن الرصد اللاحق لمثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، يسمح بتشخيص مرض عصبي خاص. على سبيل المثال ، وصفها A. Achiron et al. (1993) "مشية جامودية التقدمية الأولية" التي مظهر من مظاهر المهيمن كانت انتهاكات بعد بدء والتصلب، وأعراض أخرى غائبة، كان ليفودوبا غير فعالة، ولم تقنيات التصوير العصبي لا تكشف عن أي شذوذ، كان جزءا من متلازمة سريرية أوسع من "تعذر الحركة نقية مع الازدحام في المشي "، والذي يشمل أيضا نقص في الغدد الصماء و micrography. وأظهرت دراسة pathomorphological أن هذه المتلازمة في معظم الحالات هي شكل من أشكال الشلل التدريجي فوق النووي.

obnaya و الوقوف

يهيمن عدم التوازن الجبهي من عدم التوازن. ومع ذلك ، في حالة الإحساس الجبهي ، فإن كلا من التضافر الوراثي والجغرافي يعاني بشكل فاضح. عند محاولة الحصول على المرضى الذين يعانون من أمامي و الوقوف غير قادر على تحريك الوزن على ساقيه، وصدت قدم السيئة من الأرض، وإذا كنت مساعدتهم على الحصول على ما يصل، فهي اندفاع خلفي يرجع يتراجع. عندما تحاول المشي ، تتقاطع ساقيهما أو تكونان منفصلتين إلى حد بعيد ولا تقيمان الجسم. في الحالات الأكثر خفيفة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض غير قادر على السيطرة على الجسم، لتنسيق حركات الجسم والساق، لضمان وجود مسافة فعالة في الإزاحة والتوازن مركز الجسم من الجاذبية، ومشية تصبح سخيفة، غريب. العديد من المرضى يجدون صعوبة في بدء المشي ، ولكن في بعض الأحيان لا يتم كسرها. عند الدور ، قد تتقاطع الساقان بسبب حقيقة أن أحدهما يقوم بالحركة ، والثاني يبقى ثابتًا ، مما قد يؤدي إلى السقوط. في الحالات الشديدة ، بسبب عدم انتظام وضع الجذع ، لا يستطيع المرضى المشي والوقوف فقط ، ولكنهم غير قادرين على الجلوس دون دعم أو تغيير وضعهم في السرير.

شلل جزئي، والاضطرابات الحسية، واضطراب خارج الهرمي غائبة أو لم تكن واضحة لشرح الإحباط من المشي والتوازن. كما أعراض إضافية علامة الانتعاش غير المتماثلة المنعكسات الوترية، الشلل الكاذب، تقييد الحركة خفيفة، أمامي علامات أداء صدوي، الاجتهاد السيارات، وسلس البول. جميع المرضى تكشف عن وجود خلل معرفي واضح في نوع أمامي تحت القشرية، وغالبا ما تصل إلى درجة من الخرف، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم انتهاك المشي. سبب متلازمة قد تكون استسقاء شديد، عوائق جوبية متعددة ومنتشرة نصفي الكرة البيضاء النظر عن الآفة (مع الاعتلال الدماغي الوعائي)، والآفات الدماغية النزفية أو في الفص الجبهي، والأورام، خراجات الفص الجبهي، والأمراض العصبية التنكسية التي تؤثر على الفص الجبهي.

أمامي و الوقوف الخاطئ أحيانا لرنح مخيخي، ولكن هي آفات غير المألوف من معبر المخيخ من الساقين عند محاولة المشي، واندفاع خلفي، وجود غير كافية أو غير فعالة التآزر الوضعي محاولات غريبة للتحرك إلى الأمام، خطوة خلط الصغيرة. يتم تحديد الاختلافات بين عسر التطهير الجبهي والجهل الجبهي في المقام الأول من نسبة الاضطرابات الوضعية. وعلاوة على ذلك، هناك عدد من المرضى الذين يعانون من اللاوقوفية ضعف القدرة على نحو غير متناسب لأداء على تحركات رمزية جديلة (على سبيل المثال، الاستلقاء أو الجلوس لتطور قدميك "دراجة" أو وصف الركل دائرة، وشخصيات أخرى، ضرب وقفة ملاكم أو سباح، محاكاة مسددا الكرة أو سحق في كثير من الأحيان ، لا يوجد إدراك للعيوب ويحاول تصحيحها بطريقة أو بأخرى ، مما قد يشير إلى وجود خاصية مبطنة لضعف الحركة. ويمكن تفسير هذه الاختلافات من خلال حقيقة أن اللاوقوفية الأمامي الذي لا يرتبط مع هزيمة مجموعة المحركات القشرة تحت القشرية وصلاته مع الهياكل الجذعية، في المقام الأول نواة pedunkulopontinnym، ولكن مع اختلال وظيفي في دوائر الجدارية الأمامي التي تحكم تنفيذ الحركات المعقدة، مستحيل بدون ردود الفعل التوعية الحسية. قطع الصلة بين الأجزاء الخلفية للالجداري شحمة الأذن والقشرة أمام الحركية السيطرة على الموقف المحوري الحركة وساق حركة العليا، يمكن أن يسبب apraktichesky عيب عند المشي حركات الجسم وفي غياب أيدي تعذر الأداء. في بعض الحالات، تطور و الوقوف أمامي نتيجة لتطور disbazii أمامي مع الآفات أكثر اتساعا من الفص الجبهي أو علاقاتهم مع الهياكل العقد والدماغ القاعدية.

"Apraxia walk"

ضرب التفكك بين ضعف القدرة على المشي ومزايا السلامة القدمين السيارات في مستلق أو الجلوس، وكذلك التواصل مع الاضطرابات المعرفية بمثابة شرط مسبق للإشارة انتهاكات على مستوى عال المشي بأنها "المشي تعذر الأداء". ومع ذلك ، فإن هذا المفهوم ، الذي اكتسب شعبية واسعة ، يلقى اعتراضات خطيرة. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من "المشي apraxia" الاختبارات الكلاسيكية العصبية الكلاسيكية عادة لا تكشف عن اعتلال في الأطراف. ووفقًا لتنظيمها الوظيفي ، فإن المشي بشكل كبير يختلف عن التعسفي ، الفردي إلى حد كبير ، المكتسب في عملية تعلم المهارات الحركية ، مع حلها المعتاد للربط بين اعتدال الأطراف. بخلاف هذه الإجراءات ، التي يتم تشكيل برنامجها على المستوى القشري ، يعتبر المشي حركة آلية أكثر آلية ، وهي عبارة عن مجموعة من الحركات الأساسية نسبيا المتكررة الناتجة عن الحبل الشوكي ويتم تعديلها بواسطة هياكل جذعية. وبناءً على ذلك ، لا ترتبط انتهاكات المشي العالي المستوى بقدر كبير بانحطاط البرامج الحركية المحددة ، بل بسبب عدم كفاية عمليات التنشيط بسبب عدم وجود تأثيرات تسهيلية هبوطية. وفي هذا الصدد فمن غير المبرر لاستخدام مصطلح "تعذر الأداء السير" للإشارة إلى اضطرابات طيف كامل أعلى مستوى المشي، والذي يختلف تماما الظواهر ويمكن أن تترافق مع آفات مختلف الوحدات أعلى (القشرية وتحت القشرة) مسافة مستوى التنظيم. ولعل اعتدال حقيقي يقترب من تلك الاضطرابات المشي التي ترتبط مع هزيمة الفصوص الجبهية الجدارية ، والوظيفة التي تتمثل في استخدام التحريض الحسي لتنظيم الحركات. إن هزيمة هذه البُنى تلعب دوراً حاسماً في تطوير أدراك الأطراف.

خلل نفسي نفسي

Disbaziya النفسي - وهو نوع من التغييرات مشية غريبة لوحظت في الهستيريا. يمكن للمرضى يدخلون شريحة متعرجة مثل متزلج على حلبة تزلج والساقين عبر على نوع من الضفائر النسيج، والتحرك على تقويمها والمطلقات (طنان) أو على ثني الساقين، انحدر المشي الجذع إلى الأمام (kamptokarmiya) أو اتكأ، وبعض المرضى أثناء المشي البديل أو محاكاة غضب. هذه مشية يظهر بدلا التحكم في المحركات جيدة، بدلا من اضطراب في استقرار وضع الجسم والتنسيق ( "مشية بهلوانية"). في بعض الأحيان يتم تسطير هناك بطء وتصب أن مرض باركنسون تقليد.

يمكن التعرف على خلل نفسي نفسيا صعبة للغاية. بعض أنواع من الاضطرابات الهستيرية (على سبيل المثال، و الوقوف-أباظة) تشبه الاضطرابات الأمامية سيرا على الأقدام، والبعض الآخر - مشية اتوترية، وغيرها - أو parapareticheskuyu الخزل الشقي. في جميع الحالات، والتي تتميز عدم الثبات، والتناقض بين التغيرات الملحوظة مع متلازمات العضوية (على سبيل المثال، والمرضى قد مثل بصورة مبالغ السقوط على الساق المصاب، ومحاكاة فالج، أو محاولة للحفاظ على توازن حركات الأيدي، ولكن في الوقت نفسه لا يضع قدما واسعة). عند تغيير المهمة (على سبيل المثال ، عند المشي إلى الخلف أو المشي في الجناح) ، قد تتغير طبيعة اضطراب المشية بشكل غير متوقع. يمكن للمشية أن تتحسن فجأة إذا اعتقد المريض أنه غير متابع أو عند صرف انتباهه. في بعض الأحيان يسقط المرضى بشكل متعمد (عادة في اتجاه الطبيب أو منه) ، لكنهم لا يتعرضون لأضرار بالغة. ل dysbasia psychogenic ، هناك أيضا تباين بين شدة الأعراض ودرجة تقييد النشاط اليومي ، فضلا عن التحسينات المفاجئة تحت تأثير العلاج الوهمي.

في الوقت نفسه ، ينبغي إجراء تشخيص خلل نفسي نفسيا مع الحذر الشديد. بعض حالات خلل التوتر، خلل الحركة الانتيابي، و الوقوف أمامي، خلل الحركة المتأخر، والصرع، وأمامي، وترنح العرضية قد يشبه اضطراب النفسي. والتشخيص التفريقي، فمن الضروري أن تولي اهتماما لوجود أعراض أخرى هستيرية (على سبيل المثال، والإعسار انتقائية، ضعف سرعة، والاضطرابات الحسية توزيع مميزة مع الحدود في خط الوسط، mimopopadaniya الخام في الاختبارات التنسيق، وهو نوع من خلل التصويت، وغيرها)، وتقلب والاتصالات مع العوامل النفسية ، والشخصية التوضيحية ، وتوافر معدات الإيجار.

تلاحظ التغيرات في المشي في الاضطرابات العقلية الأخرى. مع الاكتئاب ، هناك مشية بطيئة رتيبة بخطوة قصيرة. عندما يحاول المرضى astazobazofobii لتحقيق التوازن بين أيديهم ، سيرا على الأقدام خطوة قصيرة ، والتشبث بالجدار أو تتكئ على العكاز. عندما الدوار الوضعي رهابي كشفت ضوحا التفكك بين إحساس شخصي لعدم الاستقرار والتحكم الوضعي جيدة عند الفحص البدني، والمشي يمكن أن تتدهور فجأة في حالات محددة (على تمر عبر الجسر، فإنه يدخل غرفة فارغة، مخزن، وما إلى ذلك).