تشخيص اضطرابات المشي

يتم تشخيص اضطراب المشي والمشية على مرحلتين. في خطوة تحديد تشخيص المتلازمة وتحليل خصائص اضطرابات المشية والعلامات السريرية ذات الصلة، والسماح لنخلص إلى أن متلازمة عصبية الرئيسي. في وقت لاحق ، وتحليل البيانات من طرق إضافية للبحوث أثناء المرض ، إجراء تشخيص nosological. غالباً ما يشكل اضطراب المحرك والحساسية المتأصل في هذا المرض أو ذاك في الجهاز العصبي ومحاولات التعويض الخاصة به مشية معينة ، وهي نوع من بطاقة زيارة المرض ، مما يجعل من الممكن تشخيصها عن بعد. القدرة على تشخيص مشية المريض هي واحدة من أهم مهارات طبيب الأعصاب.

مشاهدة المرضى يجب أن تركز على الكيفية التي يتخذ الخطوة الأولى، ما هي سرعة مشيته، وطول وتكرار الخطوات، سواء كان المريض يفصل تماما الساقين من الأرض والمراوغات، وكيفية المشي عند المنعطفات، المارة دينيا من خلال المدخل الضيق، والتغلب على العقبات سواء كان قادرا على تغيير السرعة بشكل تعسفي ، وارتفاع رفع ساقيه وغيرها من المعلمات من المشي. وتجدر الإشارة إلى، والمريض يقف من الجلوس أو الكذب كما يجلس على كرسي كما هو مستقر في موقف رومبرغ بعيون مفتوحة ومغلقة، مع خفض وباسط يديه، والمشي على أصابع القدم والكعب، جنبا إلى جنب المشي، وعندما دفع، إلى الوراء أو جانبا.

للتحقق من الطبيب استقرار وضع الجسم عادة ما يحصل وراء المريض، تحذر من متابعته ويطلب للحفاظ على توازنه، وتبقى في الموقع أو اتخاذ خطوة إلى الوراء، ثم سرعان ما دفع الكتفين دفع له أكثر مع هذه القوة أن المريض أخذ خطوة إلى الوراء (عينة Tevenara ). عادة ، يعيد المريض التوازن بسرعة ، ويرفع الجوارب بشكل انفعالي ، ويميل الجسم إلى الأمام أو يصنع خطوة أو اثنتين من الخطوات التصحيحية السريعة. في علم الأمراض ناضل لتحقيق التوازن يسوي بها، مما يجعل عدد قليل صغيرة غير فعالة (عكسية) خطوات إلى الوراء (اندفاع خلفي) أو السقوط من دون أي محاولة للحفاظ على توازنه (كما شجرة podpilennoe). عادة ما يؤخذ الاستقرار الوضعي نتيجة المحاولة الثانية (الأولى تعتبر تجربة واحدة) ، ولكن نتيجة المحاولة الأولى يمكن أن تكون أكثر إفادة ، لأنها ترتبط بشكل أفضل مع خطر السقوط. لتحديد aprakticheskogo حاجة عيب أن يطلب من المريض لمحاكاة حركات إيقاعية الحركي في موقف ضعيف أو الجلوس، رسم هذا أو ذاك الرقم أو شكل اصبع القدم أو الساق أداء عمل رمزي الأخرى (على سبيل المثال، لضرب الكرة).

التقييم السريري لاختلال التوازن واضطرابات المشي

وظائف	ميزة
تقدير التوازن (الاستاتيكا)	يرتفع من كرسي وسرير (استقامة التآزر). الاستقرار في الوضع العمودي مع عيون مفتوحة ومغلقة على سطح مسطح وغير مستوي ، في وضع تقليدي أو خاص ، على سبيل المثال ، عند سحب يد واحدة إلى الأمام (دعم التآزر). الاستقرار في حالة الخلل التلقائي أو المستحث ، على سبيل المثال ، مع الدفع المتوقع أو غير المتوقع للخلف ، إلى الأمام ، إلى جانب (التفاعلات التفاعلية ، والإنقاذ ، والحماية)
تقييم المشي (الحركة)	بدء المشي ، ووجود تأخير البدء ، congealing. المسافة نمط (سرعة والعرض والارتفاع وانتظامها، والتماثل، والخطوات الإيقاعية، وتمزيق أقدام من الأرض، البصمة، حركة دية من الجذع والذراعين). القدرة على أداء المنعطفات عند المشي (يتحول مع جسم واحد ، والتجميد ، والدوس ، وما إلى ذلك). القدرة على تغيير وتيرة المشي ومعلمات الخطوة بشكل تعسفي. المشي جنبا إلى جنب وغيرها من الاختبارات الخاصة (المشي إلى الوراء ، مع عيون مغلقة ، والتغلب على الحواجز المنخفضة أو على الدرجات ، واختبار الركبة كعب ، وحركات الساق الجلوس والكذب ، وحركات الجذع)

لتحديد الانتهاكات للمشي المستخدمة:

• مقاييس التصنيف السريرية ، على سبيل المثال ، مقياس المشي والتوازن GABS (مقياس المشي والرصيد) ، مقترح من M. Thomas et al. (2004) ، أو مقياس التوازن والنشاط الحركي M. Tinetti (1986) ؛
• الاختبارات البسيطة التي يتم إجراؤها لبعض الوقت ، على سبيل المثال ، اختبار طوله 3 أمتار يقيس الوقت الذي يرتفع فيه المريض من الكرسي ، سيمر 3 أمتار ، بدوره ، يعود إلى الكرسي ويجلس ؛ تبين أن الزيادة في وقت الاختبار (> 14 ثانية) ترتبط بزيادة مخاطر السقوط ؛
• الطرق الآلية لتحليل المشي (على سبيل المثال ، دوبلر ، تقدير بنية دورة الخطوة ، التحليل الحركي للمشي ، طرق المراقبة الذاتية لحركات السائر) ؛ يجب تحليل بيانات من دراسة مفيدة لاضطرابات المشي دائمًا في سياق البيانات السريرية.

يجب في مرحلة التشخيص تصنيف الأمراض أولا تحديد الأسباب المحتملة التي يمكن علاجها، والتي تشمل اضطرابات السامة والتمثيل الغذائي (على سبيل المثال، نقص فيتامين B)، استسقاء الرأس العادي الضغط، والالتهابات (مثل الزهري العصبي). من المهم دراسة مسار المرض. يجب على المريض وأقاربه الاستفسار بالتفصيل عن وقت حدوث اضطرابات المشي ، ومعدل تطورهم ، ودرجة تقييد الحركة. من المهم أن تأخذ في الاعتبار أن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب في المشي الأساسي لا يقدمون الشكاوى على الصعوبة أو عدم اليقين عند المشي ، ولكن على الدوخة أو الضعف. يجب أن يُسأل المريض وأقاربه عن وجود السقوط والظروف التي تنشأ فيها ، والخوف من السقوط. من الضروري معرفة التاريخ الطبي: يمكن أن تتفاقم اضطرابات المشي تحت تأثير البنزوديازيبينات والمهدئات الأخرى ، الأدوية التي تسبب هبوط ضغط الدم الشرياني ، مضادات الذهان.

مع وجود انتهاكات حادة للمشي والتوازن ، من الضروري استبعاد عدم كفاية الأعضاء الداخلية ، وانتهاك توازن الماء والكهارل ، وما إلى ذلك. من الأهمية بمكان تحليل المظاهر المصاحبة ، والتي يمكن أن تشير إلى هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي ، نظام القلب والأوعية الدموية ، الأجهزة الحسية ، الأعصاب الطرفية ، الحبل الشوكي أو الدماغ ، الاضطرابات النفسية. لاستبعاد انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصافي ، يجب قياس ضغط الدم في وضعية الكذب والوقوف. من الضروري ليس فقط تحديد هذه الانتهاكات أو غيرها ، ولكن أيضا لقياس شدتها مع طبيعة وشدة الاضطرابات. على سبيل المثال ، لا يمكن لوجود العلامات الهرمية ، وانتهاك الحساسية العميقة أو الفصال العظمي لمفاصل الورك أن يفسر المشية ببداية صعبة في المشي والسكب المتكرر.

إذا اشتبه في تلف الجهاز العصبي المركزي ، يشار إلى تصوير الأعصاب. بمساعدة CT والرنين المغناطيسي للدماغ ، يمكن تشخيص الآفات الوعائية الدماغية ، استسقاء الدماغ المعتدل ، الصدمة القلبية الدماغية ، الأورام ، وبعض الأمراض العصبية التنكسية. ينبغي تفسيرها بحذر في كبار السن غالبا ما كشفت ضمور الدماغ المعتدل، تلين رقيقة leukoaraiosis الشريط أو آفات الجوبي واحدة، والتي غالبا ما لوحظ في صحة جيدة كبار السن. عندما يلجأ الشك إلى استسقاء الرأس الطبيعي في بعض الأحيان إلى اختبار كربودي - ديناميكي: يمكن أن يؤدي إفراز 40-50 مل من السائل الدماغي النخاعي إلى تحسن في المشي ، والذي يتنبأ بتأثير إيجابي لعملية الشق. عندما يشتبه في اعتلال النخاعي spondylogenic ، هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي. التعرف على الاضطرابات التكاملية للمشي هو الأساس لدراسة الوظائف المعرفية ، خاصة عكس نشاط الفصوص الأمامية ، بالإضافة إلى الوظائف العاطفية.

[1], [2], [3], [4]