الأدوية المستخدمة في الإنعاش وبعض حالات الطوارئ

لاستعادة التداول الذاتي ، فمن الضروري البدء في إدخال الأدوية في أقرب وقت ممكن والعلاج بالتسريب. تعد قائمة الأدوية المستخدمة حاليًا للإنعاش الأولي صغيرة نسبيًا.

[1], [2]

الأدرينالين

الكظر ، وغالبا ما تستخدم في الإنعاش القلبي والرئوي. يحسن تدفق الدم التاجي والدماغ ، يزيد من استثارة وانقباض عضلة القلب ، ويضيق الأوعية المحيطية.

الهدف من العلاج هو تحقيق ديناميكا الدم العفوية والمستقرة مع الضغط الانقباضي الذي لا يقل عن 100-110 ملم زئبق. الفن. وتساهم في استعادة الإيقاع مع الانقباض والتفكك الكهروميكانيكي ، وكذلك نقل الرجفان البطيني على نطاق صغير إلى موجة كبيرة.

الجرعة الرئيسية من ادرينالين هي 1 ملغ (1 مل محلول 0.1 ٪) عن طريق الوريد. فترات بين إدارة الأدرينالين هي من 3 إلى 5 دقائق. مع إعطاء داخل الرغامى ، جرعة الأدرينالين هي 3 ملغ (لكل 7 مل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).

بعد استعادة نشاط القلب ، هناك خطر كبير من تكرار الرجفان البطيني بسبب عدم كفاية الشرايين التاجية. لهذا السبب ، يستخدم الإيبينيفرين كدواء مؤثر في التقلص العضلي بجرعة 1-10 ميكروغرام / دقيقة.

[3]

فاسوبريسين

Vasopressin (الهرمون المضاد لإدرار البول - ADH) هو هرمون الفص الخلفي للغدة النخامية. يفرز عندما تزداد الأوسمولية في بلازما الدم وعندما يقل حجم السائل خارج الخلوي.

يزيد من إعادة امتصاص الماء عن طريق الكلى ، مما يزيد من تركيز البول ويقلل حجمه المفرز. كما أن لها عددًا من التأثيرات على الأوعية الدموية والدماغ.

استنادًا إلى نتائج الدراسات التجريبية ، يساعد vasopressin في استعادة نشاط القلب والنضح التاجي.

حتى الآن ، يعتبر vasopressin كبديل محتمل للأدرينالين.

وقد ثبت أن مستوى vasopressin الذاتية أعلى بشكل كبير في الأشخاص الذين تم إنعاشهم بنجاح ، بالمقارنة مع المتوفى.

قدم بدلا من الحقن الأول أو الثاني من ادرينالين مرة واحدة عن طريق الوريد بجرعة 40 ملغ. إذا لم يتم إعادة تطبيق عدم الكفاءة ، فمن المستحسن التحول إلى الأدرينالين.

على الرغم من النتائج الواعدة للدراسات ، في الدراسات المتعددة المراكز لم تكن هناك زيادة في بقاء المستشفى مع vasopressin. لذلك ، خلص الإجماع الدولي لعام 2005 إلى أنه "في الوقت الحالي لا يوجد دليل قاطع على كليهما ، وضد استخدام الفازوبريسين كبديل أو بالاشتراك مع الأدرينالين في أي معدل نبضات قلب خلال الإنعاش القلبي الرئوي".

Kordaron

المخدرات المضادة لاضطراب النظم من الطبقة الثالثة (مثبط إعادة الاستقطاب). كما أن لديها antianginal ، coronarodilating ، ألفا وبيتا adrenoblocking ، فضلا عن عمل خافض للضغط. ويرجع التأثير المضاد للأوعية الدموية للدواء إلى التاجي التاجي ، والعمل المضاد للحساسية ، وانخفاض في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب.

له تأثير معاكس على مستقبلات ألفا و بيتا الأدرينالية دون تطوير حصارها الكامل. يقلل من الحساسية إلى فرط تنبيه الجهاز العصبي الودي ، ويقلل من نغمة الأوعية التاجية ، ويزيد من تدفق الدم التاجي. يقلل من معدل ضربات القلب ويزيد من احتياطيات الطاقة لعضلة القلب (عن طريق زيادة محتوى كبريتات الكرياتين والأدينوزين والجليكوجين). يقلل من المقاومة الطرفية الشاملة والضغط الشرياني الجهازي عند إعطائه عن طريق الوريد. تأثير ارتفاع معدل ضربات القلب ويرجع ذلك إلى التأثير على العمليات الكهربية في عضلة القلب، يطيل إمكانات العمل من العضلية من خلال زيادة فترة الحرارية الفعالة من الأذينين، البطينين، AV-العقدة، حزمة هيس والعصبية والألياف، وطرق إضافية من الإثارة. حجب قنوات الصوديوم "السريعة" المعطلة ، لديه آثار مميزة للأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى. يمنع بطيئة (الانبساطي) الغشاء الاستقطاب خلايا العقدة الجيبية، الأمر الذي أدى بطء القلب، ويحول دون (الدرجة IV تأثير ارتفاع معدل ضربات القلب) موصل AV.

وقد أكدت العديد من الدراسات فعالية Cordarone في أنشطة الإنعاش. ويعتبر الدواء المفضل في المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، صهر إلى الفئات الثلاث الأولى من الرجفان.

قدم بلعة عن طريق الوريد بجرعة 300 ملغ لكل 20 مل من الجلوكوز 5 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، فمن المستحسن للحفاظ على ضخ صيانة بمعدل 1 ملغ / دقيقة ^-1 لمدة 6 ساعات (ثم 0.5 ملغم / دقيقة ^-1 ). ممكن إدارة إضافية من 150 ملغ من المخدرات ، إذا كان هناك تكرار الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني.

بيكربونات الصوديوم

وهو عبارة عن محلول عازلة (الرقم الهيدروجيني 8.1) ، يستخدم لتصحيح اضطرابات الحالة الحمضية القاعدية.

يطبق على شكل محلول 4.2 و 8.4٪ (محلول 8.4٪ من بيكربونات الصوديوم يسمى الموليار ، لأن 1 مل يحتوي على 1 ملمول من Na و 1 mmol من HCO2).

حاليا، يقتصر استخدام بيكربونات الصوديوم أثناء إنعاش يرجع ذلك إلى حقيقة أن إدخال غير المنضبط للدواء يمكن أن يسبب قلاء استقلابي، مما يؤدي إلى تعطيل ويقلل من فعالية الأدرينالين صدمات الكهربائية.

لا يوصى بتطبيقه قبل استعادة العمل المستقل للقلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحماض مع إدخال بيكربونات الصوديوم سوف ينخفض فقط في حالة الإزالة من خلال الرئتين التي تشكلت خلال تفكك CO2. في حالة عدم كفاية تدفق الدم الرئوي والتهوية ، يعزز ثاني أكسيد الكربون الحماض خارج الخلوي وداخله.

مؤشرات لإدخال الدواء هي hyperkalemia ، الحماض الأيضي ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاكتئاب. يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم بجرعة تتراوح من 0.5-1.0 ملمول / كغ إذا تأخرت عملية الإنعاش أكثر من 15-20 دقيقة.

[4], [5], [6], [7], [8],

كلوريد الكالسيوم

استخدام الكالسيوم في الإنعاش القلبي الرئوي محدود فيما يتعلق بالتطور المحتمل لإصابات ضخه وتعطل إنتاج الطاقة.

يشار إلى إدخال الاستعدادات الكالسيوم أثناء الإنعاش في وجود نقص كلس الدم ، فرط بوتاسيوم الدم والجرعات الزائدة من مضادات الكالسيوم.

عرض في جرعة من 5-10 مل من محلول 10 ٪ (2-4 ملغ / كغ أو) لمدة 5-10 دقائق (10 مل من 10 ٪ يحتوي على حل 1000 ملغ من المخدرات).

[9], [10], [11], [12], [13]

اتروبين سلفات

Atropine sulfate ينتمي إلى مجموعة من أدوية مضادات الكولين. تفسر قدرة الأتروبين على الارتباط بالمستقبلات الكولينية بوجودها في تركيبها لشظية تجعله مرتبطا بجزيء اليرقان الداخلي ، أسيتيل كولين.

الميزة الدوائية الرئيسية للأتروبين هي قدرته على منع المستقبلات الكولينية M ؛ كما يعمل (وإن كان أضعف إلى حد كبير) على مستقبلات H-cholinergic. لذلك ، يشير الأتروبين إلى الحاصرات غير الانتقائية للمستقبلات M-cholinergic. M-منع المستقبلات كوليني، يجعلها حساسة للأستيل كولين، تتشكل في نهايات (الكوليني) الأعصاب تالية للعقد غير المتجانسة. يقلل هجة مبهمية يزيد الأذينية البطينية التوصيل التوصيل، ويقلل من احتمال حدوث الرجفان البطيني بسبب نقص انسياب الدم خلال بطء القلب، ويزيد من معدل ضربات القلب في AV-الحصار (باستثناء كتلة AV كاملة). يشار إلى استخدام الأتروبين مع انقباض ، نشاط القلب دون النبض ، مع معدل ضربات القلب أقل من 60 ، وكذلك مع bradisystolia *.

* وفقا لتوصيات ERC و AHA 2010 ، لا ينصح باستخدام الأتروبين لعلاج التفكك الكهرومغناطيسي / الانقباض ويتم استبعاده من خوارزمية العناية المركزة للحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية في السكتة القلبية.

في الوقت الحاضر ، لا يوجد دليل قاطع على أن الأتروبين يلعب دوراً هاماً في علاج الانقباض. ومع ذلك ، في توصيات ERC و AHA 2005 أوصى المخدرات للاستخدام ، لأن التكهن لعلاج الانقباض غير موات للغاية. وفي هذا الصدد ، لا يمكن أن يؤدي استخدام الأتروبين إلى زيادة تفاقم الحالة.

الجرعة الموصى بها لنشاط الانقباض والنشاط الكهربائي بدون نبض بمعدل نبض القلب أقل من 60 دقيقة في الدقيقة هي 3 ملغ. يتم إعطاء الدواء مرة واحدة. تغيرت الآن توصيات لتواتر إدارة الدواء: يقترح الحد من إدارته إلى جرعة واحدة من 3 ملغ عن طريق الوريد. هذه الجرعة تكفي لكتلة من النشاط المهبلي في المرضى البالغين. في الأمبولة ، يحتوي 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ على 1 ملغ من الدواء.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

يدوكائين

ويرجع النشاط المضاد لاضطراب النظم للدواء إلى تثبيط المرحلة 4 (إزالة الاستقطاب الانبساطي) في ألياف Purkinje ، وانخفاض في التلقائية وقمع بؤر الإثارة خارج الرحم. لا تؤثر سرعة الاستقطاب السريع (المرحلة 0) أو تخفضه بشكل طفيف. يزيد من نفاذية الأغشية لأيونات البوتاسيوم ، ويسرع عملية إعادة الاستقطاب ، ويقصر إمكانات العمل. لا يغير استثارة العقدة الجيبية الأذينية ، وله تأثير ضئيل على تصرف وانقباض عضلة القلب. عندما تدار عن طريق الوريد ، فإنها تعمل بسرعة وبشكل موجز (10-20 دقيقة).

يدوكائين يثير عتبة الرجفان البطيني، ويقمع تسرع القلب البطيني، الرجفان البطيني يعزز الترجمة في عدم انتظام دقات القلب البطيني، البطين فعالة في ekstrasistoliyah (politopnye متكررة، extrasystoles مجموعة وallodromy).

تعتبر حاليا بديلا ل Kordaron فقط عندما يكون هذا الأخير غير متوفر. لا تدير يدوكائين بعد إدارة cordarone. إن الإدارة المشتركة لهذين العقارين تؤدي إلى تهديد حقيقي بتكثيف الضعف القلبي ومظاهر عمل استفحال النبض.

يتم حقن جرعة تحميل من الليدوكائين 80-100 مجم (1.5 مجم / كجم) عن طريق الوريد. بعد تحقيق الدورة الذاتية ، يدار ضخ مستمر من يدوكائين بجرعة 2-4 ملغ / دقيقة.

سلفات المغنيسيوم

سلفات المغنيزيوم لها تأثير مضاد لاضطراب النظم في اضطرابات توازن الماء والكهارل (نقص مغنيزيوم الدم ، الخ). المغنيسيوم هو أحد المكونات المهمة لأنظمة إنزيمات الجسم (عملية توليد الطاقة في الأنسجة العضلية) ، وهو ضروري لتنفيذ الانتقال الكيميائي العصبي (تثبيط إطلاق الأسيتيل كولين وحساسية منخفضة للأغشية ما بعد المشبكية).

يتم استخدامه كعامل مضاد أنتيفيلاتيلي إضافي في وقف الدورة الدموية ضد نقص مغنيزيوم الدم. وكيل الاختيار ل tachycardia torsades دي نقطة البطين هو pirouette tachycardia (الشكل 4.1).

غالبًا ما يتم الجمع بين نقص مغنيزيوم الدم مع نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يمكن أن يكون أيضًا سببًا في السكتة القلبية.

يدار كبريتات المغنيسيوم بلعة 1-2 غرام عن طريق الوريد لمدة 1-2 دقائق. إذا كان التأثير غير كافٍ ، فيتم عرض الإعطاء المتكرر في نفس الجرعة بعد 5-10 دقائق (في أمبولة 10 مل من 25٪ تحتوي على 2.5 جرام من الدواء).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

حلول الجلوكوز

في الوقت الحالي ، لا ينصح باستخدام حقن الجلوكوز أثناء الإنعاش لأنه يدخل في منطقة الدماغ الإقفارية ، حيث يتم تضمينه في عملية الأيض اللاهوائي ، وينقسم إلى حمض اللاكتيك. التراكم المحلي في أنسجة دماغ اللاكتات يزيد من ضرره. أكثر تفضيلاً ، يتم استخدام محلول ملحي أو رينجر. بعد الإنعاش ، يجب أن تراقب بدقة مستوى الجلوكوز في الدم.

لتحديد مستوى الجلوكوز الحدودي ، والذي يتطلب إعطاء الانسولين ، وكذلك التقلبات المسموح بها في تركيز الغلوكوز المستهدف في الدم ، هناك حاجة لدراسات إضافية.