خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الأدوية
الأدوية المستخدمة في الإنعاش وبعض الحالات الطارئة
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأدرينالين
مُحاكيٌّ للنشاط الكظري، يُستخدم غالبًا في الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي. يُحسّن تدفق الدم التاجي والدماغي، ويزيد من استثارة وانقباض عضلة القلب، ويُضيّق الأوعية الدموية الطرفية.
يهدف العلاج إلى تحقيق ديناميكا دموية تلقائية ومستقرة بضغط انقباضي لا يقل عن ١٠٠-١١٠ ملم زئبق. ويساعد على استعادة الإيقاع أثناء توقف الانقباض والانفصال الكهروميكانيكي، بالإضافة إلى تحويل الرجفان البطيني ذي الموجات الصغيرة إلى موجات كبيرة.
الجرعة الأولية من الأدرينالين هي ١ ملغ (١ مل من محلول ٠٫١٪) وريديًا. الفاصل الزمني بين جرعات الأدرينالين يتراوح بين ٣ و٥ دقائق. أما الجرعة داخل القصبة الهوائية، فهي ٣ ملغ (لكل ٧ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).
بعد استعادة وظيفة القلب، هناك خطر كبير لتكرار الرجفان البطيني بسبب ضعف تروية الشريان التاجي. لهذا السبب، يُستخدم الأدرينالين كداعم مؤثر للتقلص العضلي بجرعة تتراوح بين 1 و10 ميكروغرام/دقيقة.
[ 3 ]
الفازوبريسين
الفازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول - ADH) هو هرمون يُفرزه الفص الخلفي من الغدة النخامية. يُفرز عند زيادة تركيز بلازما الدم وانخفاض حجم السائل خارج الخلايا.
يزيد من امتصاص الماء في الكلى، مما يزيد تركيز البول ويقلل حجمه المُفرَز. كما أن له تأثيرات عديدة على الأوعية الدموية والدماغ.
وفقًا لنتائج الدراسات التجريبية، يعمل الفازوبريسين على تعزيز استعادة نشاط القلب وتروية الشرايين التاجية.
يعتبر الفازوبريسين اليوم بمثابة بديل محتمل للأدرينالين.
وقد ثبت أن مستوى الفازوبريسين الداخلي أعلى بشكل ملحوظ في الأفراد الذين تم إنعاشهم بنجاح مقارنة بمن ماتوا.
يُعطى بدلًا من الجرعة الأولى أو الثانية من الأدرينالين، عن طريق الوريد، مرة واحدة بجرعة 40 ملغ. في حال عدم فعاليته، يُمنع استخدامه مجددًا، ويُنصح بالتحول إلى إعطاء الأدرينالين.
على الرغم من نتائج الأبحاث الواعدة، لم تُظهر الدراسات متعددة المراكز زيادةً في معدلات البقاء على قيد الحياة في المستشفى باستخدام الفازوبريسين. لذلك، خلص الإجماع الدولي لعام ٢٠٠٥ إلى أنه "لا يوجد حاليًا أي دليل مقنع يدعم أو يعارض استخدام الفازوبريسين كبديل للإبينفرين أو بالاشتراك معه بأي إيقاع أثناء الإنعاش القلبي الرئوي".
كوردارون
دواء مضاد لاضطراب النظم من الفئة الثالثة (مثبط لإعادة الاستقطاب). يتميز أيضًا بتأثير مضاد للذبحة الصدرية، وموسع للأوعية التاجية، وحاصر لمستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية، وخافض لضغط الدم. ويعود تأثير الدواء المضاد للذبحة الصدرية إلى تأثيره الموسع للأوعية التاجية، وتأثيره المضاد للأدرينالية، وانخفاض طلب عضلة القلب على الأكسجين.
له تأثير مثبط على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية دون أن يُحدث حصارًا كاملاً لها. يُقلل من حساسية الجهاز العصبي الودي لفرط التحفيز، ويُخفف من توتر الأوعية التاجية، ويزيد من تدفق الدم التاجي؛ ويُبطئ معدل ضربات القلب ويزيد من احتياطيات الطاقة في عضلة القلب (بسبب زيادة محتوى كبريتات الكرياتين والأدينوزين والجليكوجين). يُقلل من المقاومة الطرفية الكلية وضغط الدم الشرياني الجهازي عند إعطائه وريديًا. يعود تأثيره المضاد لاضطراب النظم إلى تأثيره على العمليات الفيزيولوجية الكهربية في عضلة القلب، ويُطيل جهد عمل خلايا عضلة القلب، ويزيد من فترة المقاومة الفعالة للأذينين والبطينين والعقدة الأذينية البطينية وحزمة ألياف هيس وبوركنجي، بالإضافة إلى مسارات إضافية لتوصيل الإثارة. من خلال حجب قنوات الصوديوم "السريعة" المعطلة، يُحدث تأثيرات مميزة لعوامل مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى. يثبط الاستقطاب البطيء (الانبساطي) لغشاء خلايا العقدة الجيبية، مما يسبب بطء القلب، ويمنع التوصيل الأذيني البطيني (تأثير مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة الرابعة).
أثبتت العديد من الدراسات فعالية الكوردارون في الإنعاش. ويُعتبر الدواء الأمثل للمرضى المصابين بالرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني المقاوم لثلاث عمليات تفريغ أولية من جهاز مزيل الرجفان.
يُعطى عن طريق الوريد بجرعة ٣٠٠ ملغ لكل ٢٠ مل من جلوكوز ٥٪. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء تسريب دوائي صيانة بمعدل ١ ملغ/دقيقة لمدة ٦ ساعات (ثم ٠.٥ ملغ/دقيقة ). ويمكن إعطاء جرعة إضافية قدرها ١٥٠ ملغ في حال معاودة الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني.
بيكربونات الصوديوم
هو محلول منظم (درجة الحموضة 8.1) يستخدم لتصحيح اختلال التوازن الحمضي القاعدي.
يتم استخدامه على شكل محاليل 4.2 و 8.4% (يسمى محلول بيكربونات الصوديوم 8.4% مولاريًا، حيث يحتوي 1 مل على 1 ملي مول من الصوديوم و 1 ملي مول من بيروكسيد الهيدروجين).
في الوقت الحاضر، فإن استخدام بيكربونات الصوديوم أثناء الإنعاش محدود بسبب حقيقة أن الإعطاء غير المنضبط للدواء يمكن أن يسبب قلاء أيضي، ويؤدي إلى تعطيل الأدرينالين وانخفاض فعالية إزالة الرجفان الكهربائي.
لا يُنصح باستخدامه حتى يستعيد القلب قدرته على العمل بشكل مستقل. ويرجع ذلك إلى أن الحماض الناتج عن استخدام بيكربونات الصوديوم لا ينخفض إلا إذا أُزيل ثاني أكسيد الكربون المتكون أثناء تفككه عبر الرئتين. في حالة ضعف تدفق الدم الرئوي والتهوية، يزيد ثاني أكسيد الكربون من الحماض داخل وخارج الخلايا.
تشمل دواعي استعمال الدواء ارتفاع بوتاسيوم الدم، والحماض الأيضي، والجرعة الزائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاكتئاب. يُعطى بيكربونات الصوديوم بجرعة 0.5-1.0 مليمول/كجم إذا استمرت عملية الإنعاش لأكثر من 15-20 دقيقة.
[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]
كلوريد الكالسيوم
إن استخدام مستحضرات الكالسيوم في الإنعاش القلبي الرئوي محدود بسبب احتمالية تطور آفات إعادة التروية وانقطاع إنتاج الطاقة.
يُنصح بإعطاء مستحضرات الكالسيوم أثناء إجراءات الإنعاش في حالة وجود نقص كالسيوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، والجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم.
يتم إعطاؤه بجرعة 5-10 مل من محلول 10% (2-4 ملجم/كجم أو أكثر) على مدى 5-10 دقائق (10 مل من محلول 10% تحتوي على 1000 ملجم من الدواء).
[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]
كبريتات الأتروبين
ينتمي كبريتات الأتروبين إلى مجموعة الأدوية المضادة للكولين. تُفسَّر قدرة الأتروبين على الارتباط بمستقبلات الكولين بوجود جزء في بنيته يجعله مرتبطًا بجزيء الربيطة الداخلية - الأسيتيل كولين.
الميزة الدوائية الرئيسية للأتروبين هي قدرته على حجب مستقبلات الكولين M؛ كما أنه يؤثر (وإن كان تأثيره أضعف بكثير) على مستقبلات الكولين H. وبالتالي، يُعد الأتروبين مانعًا غير انتقائي لمستقبلات الكولين M. بحجبه لمستقبلات الكولين M، يجعله غير حساس للأستيل كولين المتكون في منطقة نهايات الأعصاب اللاودية بعد العقدية (الكولينية). كما يُخفف من توتر العصب المبهم، ويزيد التوصيل الأذيني البطيني، ويقلل من احتمالية الرجفان البطيني الناتج عن نقص التروية في بطء القلب الشديد، ويزيد من معدل ضربات القلب في حالة الحصار الأذيني البطيني الكامل (باستثناء الحصار الأذيني البطيني الكامل). يُستعمل الأتروبين في حالات توقف الانقباض، ونشاط القلب بلا نبض مع معدل ضربات قلب أقل من 60، وبطء الانقباض*.
* وفقًا لإرشادات ERC وAHA لعام 2010، لا يُنصح باستخدام الأتروبين لعلاج السكتة القلبية/انقطاع الانقباض، كما أنه مستبعد من خوارزمية العناية المركزة للحفاظ على النشاط القلبي الوعائي في السكتة القلبية.
لا يوجد حاليًا دليل قاطع على أن الأتروبين يلعب دورًا هامًا في علاج توقف الانقباض. ومع ذلك، أوصت إرشادات مجلس البحوث الأوروبية وجمعية القلب الأمريكية لعام ٢٠٠٥ باستخدام هذا الدواء نظرًا لضعف تشخيص علاج توقف الانقباض. لذلك، لا يمكن أن يؤدي استخدام الأتروبين إلى تفاقم الحالة.
الجرعة الموصى بها لعلاج انقطاع الانقباض وانعدام النبض الكهربائي مع معدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة هي 3 ملغ. يُعطى الدواء مرة واحدة. وقد تغيرت الآن توصيات تكرار إعطاء الدواء: إذ يُقترح قصر إعطائه على جرعة واحدة وريديًا مقدارها 3 ملغ. هذه الجرعة كافية لتثبيط نشاط العصب المبهم لدى المرضى البالغين. تحتوي أمبولة 1 مل من محلول الأتروبين 0.1% على 1 ملغ من الدواء.
[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]
ليدوكايين
يعود النشاط المضاد لاضطراب النظم للدواء إلى تثبيط المرحلة الرابعة (إزالة الاستقطاب الانبساطي) في ألياف بوركنجي، وانخفاض التلقائية، وتثبيط بؤر الإثارة خارج الرحم. لا يؤثر على معدل إزالة الاستقطاب السريع (المرحلة صفر) أو يُخفّضه قليلاً. يزيد نفاذية الأغشية لأيونات البوتاسيوم، ويُسرّع عملية إعادة الاستقطاب، ويُقلّل جهد الفعل. لا يُغيّر من استثارة العقدة الجيبية الأذينية، وله تأثير ضئيل على توصيلية وانقباض عضلة القلب. عند إعطائه وريديًا، يكون مفعوله سريعًا وموجزًا (10-20 دقيقة).
يزيد الليدوكايين من عتبة تطور الرجفان البطيني، ويوقف عدم انتظام ضربات القلب البطيني، ويعزز تحويل الرجفان البطيني إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وهو فعال في الانقباضات البطينية الخارجية (المتكررة، والمتعددة، والانقباضات الجماعية، وعدم انتظام ضربات القلب).
حاليًا، يُعتبر بديلاً عن الكوردارون فقط عند عدم توفره. لا ينبغي إعطاء الليدوكايين بعد الكوردارون. يُؤدي الجمع بين هذين الدوائين إلى خطر حقيقي يتمثل في زيادة ضعف القلب وظهور تأثيرات مُسبِّبة لاضطراب النظم.
تُعطى جرعة تحميل من الليدوكايين تتراوح بين 80 و100 ملغ (1.5 ملغ/كغ) عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث. بعد استعادة الدورة الدموية الطبيعية، يُعطى حقنة صيانة من الليدوكايين بجرعة تتراوح بين 2 و4 ملغ/دقيقة.
كبريتات المغنيسيوم
لكبريتات المغنيسيوم تأثير مضاد لاضطراب النظم في حالات اختلال توازن الماء والكهارل (نقص مغنيسيوم الدم، إلخ). يُعد المغنيسيوم مكونًا أساسيًا في أنظمة الإنزيمات في الجسم (عملية تكوين الطاقة في الأنسجة العضلية)، وهو ضروري للانتقال العصبي الكيميائي (تثبيط إطلاق الأستيل كولين وانخفاض حساسية الأغشية ما بعد المشبكية).
يُستخدم كعامل إضافي مضاد للرجفان في حالة توقف الدورة الدموية بسبب نقص مغنيسيوم الدم. وهو الدواء الأمثل لعلاج تسرع القلب البطيني (torsades de pointes) - تسرع القلب الدوراني (الشكل 4.1).
غالبًا ما يقترن نقص مغنيسيوم الدم بنقص بوتاسيوم الدم، مما قد يؤدي أيضًا إلى السكتة القلبية.
يُعطى كبريتات المغنيسيوم كجرعة وريدية مقدارها 1-2 غرام على مدى دقيقة أو دقيقتين. في حال عدم كفاية التأثير، يُنصح بتكرار الإعطاء بنفس الجرعة بعد 5-10 دقائق (أمبولة 10 مل 25% تحتوي على 2.5 غرام من الدواء).
[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]
محاليل الجلوكوز
حاليًا، لا يُنصح باستخدام حقن الجلوكوز أثناء الإنعاش، لأنه يدخل إلى المنطقة الإقفارية من الدماغ، حيث يدخل في عملية الأيض اللاهوائي ويتحلل إلى حمض اللاكتيك. يؤدي تراكم اللاكتات الموضعي في أنسجة الدماغ إلى زيادة تلفها. يُفضل استخدام محلول ملحي فسيولوجي أو محلول رينغر. بعد الإنعاش، من الضروري مراقبة مستوى سكر الدم بدقة.
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد مستوى الجلوكوز العتبي الذي يتطلب إعطاء الأنسولين والنطاق المقبول لتركيزات الجلوكوز المستهدفة في الدم.
انتباه!
لتبسيط مفهوم المعلومات ، يتم ترجمة هذه التعليمات لاستخدام العقار "الأدوية المستخدمة في الإنعاش وبعض الحالات الطارئة " وتقديمه بشكل خاص على أساس الإرشادات الرسمية للاستخدام الطبي للدواء. قبل الاستخدام اقرأ التعليق التوضيحي الذي جاء مباشرة إلى الدواء.
الوصف المقدم لأغراض إعلامية وليست دليلًا للشفاء الذاتي. يتم تحديد الحاجة إلى هذا الدواء ، والغرض من نظام العلاج ، وأساليب وجرعة من المخدرات فقط من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي خطر على صحتك.