الدوبوتامين

الدوبوتامين هو دواء من مجموعة محاكيات الودي، والذي يستخدم في الممارسة الطبية كعامل مؤثر في التقلص العضلي. وهذا يعني أن الدوبوتامين يزيد من انقباض عضلة القلب، مما يعزز وظيفة الانقباض للقلب.

التأثير الرئيسي للدوبوتامين هو قدرته على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب، مما يؤدي إلى زيادة قوة وسرعة انقباض القلب. قد يكون هذا مفيدًا في الحالات التي تضعف فيها وظيفة القلب، مثل قصور القلب أو الصدمة.

يستخدم الدوبوتامين بشكل شائع في العناية المركزة والرعاية الحرجة لعلاج المعاوضة القلبية، عندما يكون القلب غير قادر على توفير إمدادات دم كافية لأعضاء وأنسجة الجسم. ويمكن استخدامه أيضًا لتثبيت وظيفة القلب أثناء الجراحة، خاصة في الحالات التي تتطلب دعم النتاج القلبي.

يُعطى الدوبوتامين عادة عن طريق الوريد في المستشفى تحت إشراف طبي دقيق لأنه يمكن أن يكون له تأثيرات كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية. ومن المهم عدم استخدام الدوبوتامين إلا تحت إشراف الطبيب ووفقاً لتوصياته، حيث أن الاستخدام الخاطئ لهذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

دواعي الإستعمال دوبامين

1. فشل القلب: يمكن استخدام الدوبوتامين لعلاج قصور القلب، خاصة في الحالات التي تضعف فيها وظيفة القلب وتتطلب زيادة انقباض عضلة القلب لدعم وظيفة ضخ القلب.
2. الصدمة القلبية: يمكن استخدام هذا الدواء لعلاج الصدمة القلبية، والتي تحدث عندما يكون هناك خلل حاد في وظيفة القلب عندما يكون القلب غير قادر على توفير إمدادات دم كافية للأعضاء والأنسجة.
3. دعم وظيفة القلب أثناء الجراحة: يمكن استخدام الدوبوتامين لتحقيق الاستقرار في وظيفة القلب أثناء الجراحة، خاصة في الحالات التي تتطلب دعم النتاج القلبي.
4. تشخيص وظيفة القلب: يستخدم الدوبوتامين أحيانًا كجزء من الاختبارات التشخيصية لتقييم وظيفة القلب، كما هو الحال عند إجراء اختبار الإجهاد الدوائي للكشف عن نقص تروية عضلة القلب.

الافراج عن النموذج

1. مركز التسريب: يتوفر الدوبوتامين عادةً على شكل مسحوق أو محلول مركز يتم تخفيفه للإعطاء عن طريق الوريد. وهذا يسمح بالتحكم الدقيق في الجرعة حسب احتياجات المريض.
2. محاليل التسريب المخلوطة مسبقًا: في بعض الحالات، قد يتم تخفيف الدوبوتامين مسبقًا في أكياس التسريب لتسهيل استخدامه في حالات الطوارئ أو الرعاية الحرجة.

الدوائية

1. تحفيز مستقبلات بيتا1 الأدرينالية: يؤثر الدوبوتامين بشكل مباشر على مستقبلات بيتا1 الأدرينالية الموجودة في عضلة القلب. ويؤدي ذلك إلى تنشيط إنزيم محلقة الأدينيلات وزيادة مستوى أدينوسين أحادي الفوسفات الحلقي (cyclic AMP) في الخلية، مما يؤدي بدوره إلى زيادة قوة وتكرار انقباضات القلب.
2. زيادة النتاج القلبي: من خلال زيادة انقباض عضلة القلب وزيادة معدل ضربات القلب، يساعد الدوبوتامين على زيادة النتاج القلبي - حجم الدم الذي يخرجه القلب في دقيقة واحدة.
3. تحسين تروية الأعضاء: تساعد زيادة النتاج القلبي باستخدام الدوبوتامين على تحسين تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج الحالات التي تعاني من نقص إمدادات الدم.
4. تأثيرات أقل على مستقبلات ألفا الأدرينالية: بالمقارنة مع الكاتيكولامينات الأخرى مثل الإبينفرين أو النورإبينفرين، فإن الدوبوتامين له تأثير أكثر انتقائية على مستقبلات ألفا الأدرينالية، مما يتجنب تضيق الأوعية المحيطية بشكل كبير ويحافظ على مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

الدوائية

1. الامتصاص: يُعطى الدوبوتامين عادة عن طريق الوريد. ولهذا السبب، فهو يتمتع بتوافر حيوي سريع وكامل.
2. التوزيع: يتم توزيع الدوبوتامين بسرعة في الجسم ويخترق حاجز الدم في الدماغ. كما أنه يرتبط ببروتينات البلازما بكمية صغيرة.
3. التمثيل الغذائي: يتم استقلاب الدوبوتامين في الكبد لتكوين مستقلبات غير نشطة. المستقلب الرئيسي هو 3-O- ميثيل دوبوتامين.
4. الإزالة: يتم إخراج الدوبوتامين من الجسم بشكل أساسي عن طريق الكلى في شكل دواء غير متغير ومستقلباته. عمر النصف حوالي دقيقتين.
5. التفاعلات: قد يتفاعل الدوبوتامين مع أدوية أخرى، وخاصة الأدوية الأخرى التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال، قد يؤدي الجمع مع حاصرات بيتا إلى تقليل فعالية الدوبوتامين.

الجرعات والإدارة

طريقة التقديم

• الإدارة عن طريق الوريد: يتم إعطاء الدوبوتامين بالتسريب الوريدي المستمر من خلال مضخة التسريب للتحكم بدقة في الجرعة ومعدل الإعطاء.

الجرعة

• الجرعة الأولية: عادةً ما تكون الجرعة الأولية من 0.5 إلى 1 ميكروجرام/كجم/دقيقة.
• معايرة الجرعة: تتم زيادة الجرعة ببطء (عادة بمقدار 2.5-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة كل 5-10 دقائق) حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب، مثل تحسين النتاج القلبي وضغط الدم.
• الجرعة القصوى: قد تختلف الجرعة القصوى المسموح بها، ولكنها غالبًا ما تكون أقل من 40 ميكروجرام/كجم/دقيقة اعتمادًا على استجابة المريض وتحمله.

تعليمات خاصة

• المراقبة: أثناء العلاج باستخدام الدوبوتامين، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة القلب والأوعية الدموية للمريض، بما في ذلك قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ووظيفة الجهاز التنفسي والعلامات الحيوية الأخرى.
• مدة العلاج: تعتمد مدة التسريب على الاستجابة السريرية وحالة المريض. وقد يستمر التسريب لعدة ساعات إلى عدة أيام حسب الحالة.

استخدم دوبامين خلال فترة الحمل

يجب أن يتم استخدام الدوبوتامين أثناء الحمل بحذر شديد وتحت إشراف طبي صارم. الدوبوتامين هو أمين محاكي للودي يستخدم عادة لدعم وظيفة القلب على المدى القصير في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد. وإليك ما هو معروف من الأبحاث:

1. أظهرت دراسة أجريت على الأغنام الحوامل أن مادة الدوبوتامين يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب وتقلل من تدفق الدم في الرحم، مما قد يؤدي إلى الإضرار بالجنين. الأهم من ذلك، أن الدوبوتامين لا يغير بشكل كبير ضغط الدم أو نغمة الرحم، مما يجعله الخيار المفضل عندما يكون دعم التقلص العضلي مطلوبًا لدى المرضى الحوامل (فيشبورن وآخرون، 1980).
2. أظهرت دراسة أخرى أجريت على النعاج الخدج أن الدوبوتامين يمكن أن يقلل الالتهاب في الدماغ بعد الحرمان الحاد من الأكسجين. يشير هذا إلى دور وقائي عصبي محتمل للدوبوتامين عند استخدامه عند الخدج، والذي قد يكون ذا أهمية في طب الطوارئ (Brew et al., 2018).

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الدراسات على الحيوانات لا يمكن دائمًا استقراءها بشكل مباشر على البشر، ويجب تقييم استخدام الدوبوتامين أثناء الحمل على أساس فردي، مع الأخذ في الاعتبار جميع المخاطر والفوائد المحتملة. استشيري طبيبك دائمًا قبل استخدام الدوبوتامين أو أي أدوية أخرى أثناء الحمل.

موانع

1. تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب (IHSS) هو حالة يمكن أن تؤدي فيها زيادة انقباض القلب إلى تفاقم الأعراض بسبب زيادة انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.
2. الحساسية تجاه الدوبامين أو أي مكون من مكونات الدواء.
3. حالات شديدة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني. قد يؤدي استخدام الدوبامين إلى إثارة أو تفاقم عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة لدى المرضى الذين لديهم استعداد للإصابة به.
4. الاستخدام المشترك مع بعض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، حيث قد يزداد تأثير الدوبامين وقد تحدث مخاطر حدوث تفاعلات خطيرة.

يجب أيضًا استخدام الدوبامين بحذر في الحالات التالية:

• الذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية. قد يؤدي زيادة عمل القلب إلى زيادة استهلاك عضلة القلب للأكسجين، مما قد يؤدي إلى تفاقم نقص التروية.
• نقص حجم الدم (نقص حجم الدم الدائر)، حيث لا يعوض الدوبامين عن نقص الحجم ويمكن أن يزيد من أعراض الصدمة.
• ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم، حيث قد يؤثر الدوبامين على ضغط الدم.

آثار جانبية دوبامين

1. عدم انتظام دقات القلب: زيادة معدل ضربات القلب قد يكون أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للدوبوتامين.
2. عدم انتظام ضربات القلب: زيادة نشاط القلب الناجم عن الدوبوتامين قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني.
3. ارتفاع ضغط الدم: قد يكون ارتفاع ضغط الدم أحد الآثار الجانبية لدواء الدوبوتامين، مما قد يسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى.
4. الصداع: قد يعاني بعض المرضى من الصداع أو الدوخة عند استخدام الدوبوتامين.
5. الرعشة: قد يسبب الدوبوتامين رعشة، وهي اهتزاز اليدين أو أجزاء أخرى من الجسم.
6. نقص تروية عضلة القلب: في حالات نادرة، قد يسبب الدوبوتامين نقص تروية عضلة القلب، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
7. زيادة الحساسية للأدرينالين: قد يزيد الدوبوتامين من حساسية الجسم للأدرينالين، مما قد يزيد من الاستجابة للتوتر والمجهود البدني. النشاط.
8. اضطرابات الإلكتروليت: قد يؤدي التحفيز المفرط للقلب إلى اضطرابات الإلكتروليت مثل نقص بوتاسيوم الدم.

جرعة مفرطة

1. عدم انتظام ضربات القلب: جرعة زائدة من الدوبوتامين يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني، وحصار القلب.
2. ارتفاع ضغط الدم: التأثيرات المفرطة للدوبوتامين على وظيفة القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية قد تسبب زيادات كبيرة في ضغط الدم.
3. فشل القلب الحاد: الجرعة الزائدة قد تؤدي إلى تفاقم فشل القلب وتؤدي إلى وذمة رئوية وغيرها من علامات المعاوضة القلبية.
4. نقص تروية عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب: الزيادات المفرطة في النتاج القلبي والطلب على الأكسجين يمكن أن تسبب نقص تروية القلب وحتى احتشاء عضلة القلب.
5. الدوخة والنوبات: الجرعة الزائدة قد تسبب الدوخة والنوبات وأعراض الجهاز العصبي المركزي بسبب التغيرات في الدورة الدموية المركزية وتوازن الكهارل.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. حاصرات بيتا: الدوبامين هو ناهض بيتا الأدرينالي، وحاصرات بيتا تحجب هذه المستقبلات. قد يؤدي الجمع بين الدوبامين وحاصرات بيتا إلى تقليل فعاليته وربما زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب.
2. الأدوية التي تزيد من الناتج القلبي: قد يؤدي إضافة الدوبامين إلى أدوية أخرى، مثل الإينوتروبينات الأخرى أو الأدرينالين، إلى زيادة التأثيرات الإيجابية المؤثرة على التقلص العضلي، مما قد يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.
3. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (أوكسيداز أحادي الأمين): يمكن لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين أن تعزز تأثير الدوبامين، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم وربما تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.
4. جليكوسيدات القلب (مثل الديجوكسين): قد يؤدي الجمع مع جليكوسيدات القلب إلى زيادة التأثيرات على التوصيل القلبي وربما تطور عدم انتظام ضربات القلب.
5. الأدوية التي تؤثر على توازن الكهارل (مثل مدرات البول): يمكن لمدرات البول أن تغير مستوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم، مما يؤثر على حساسية جليكوسيدات القلب والدوبامين.
6. مضادات ألفا: قد يؤدي الجمع مع مضادات ألفا إلى زيادة تضيق الأوعية الدموية الطرفية، مما قد يؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم.