الاضطرابات فوق النووية الحركية فوق الحركية

حركات العين المترافقة

حركات العين المترافقة هي حركات ثنائية العين تتحرك فيها العينان بشكل متزامن ومتماثل في نفس الاتجاه. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الحركات: حركات العين السريعة، وحركات البحث السلسة، وحركات المنعكس غير البصري. يتم التحكم في حركات العين السريعة والباحثة على مستوى جذع الدماغ. تسبب اضطرابات فوق النواة شلل النظرة، الذي يتميز بغياب الرؤية المزدوجة وردود الفعل الدهليزية العينية الطبيعية (مثل حركات العين الرأسية والتحفيز الحراري).

الحركات السريعة

تعتمد الحركات السريعة (المتقطعة) على وضع جسم بسرعة في الحفرة أو على حركة العينين من جسم لآخر. يمكن أن تتم هذه الحركات بشكل إرادي أو انعكاسي، وتبدأ بظهور جسم على محيط المجال البصري. تشبه الحركات السريعة الإرادية نظام المدفعية في سرعة تحديد موقع جسم متحرك.

يبدأ مسار الحركة العينية الأفقية في القشرة الحركية الأمامية (مجالات العين الأمامية). ومن هناك، تنتقل الألياف إلى مركز حركة العين الأفقية في الجانب المقابل في التكوين الشبكي المتوسط لجذع الدماغ، بحيث يبدأ كل فص أمامي حركات العين في الجانب المقابل. قد تسبب الآفات المهيجة انحرافًا في العين في الجانب المقابل.

حركات بحث سلسة

أثناء حركات البحث، يُثبّت التركيز على جسم مُحدَّد بواسطة الجهاز الركّازي. المُحفِّز هو حركة الصورة قرب الحفرة. الحركات بطيئة وسلسة.

يبدأ المسار في القشرة المخططية للفص القذالي. وتنتهي الألياف في مركز حركة العين الأفقية على نفس الجانب في الفص القذالي الأمامي. وبناءً على ذلك، يتحكم كل فص قذالي بالبحث على نفس الجانب.

ردود الفعل غير البصرية

وظيفة المنعكسات غير البصرية (الدهليزية) هي الحفاظ على وضع العين عندما يتغير وضع الرأس والجسم.

يبدأ المسار من متاهات ومستقبلات الحس العميق لعضلات العنق، ناقلاً معلومات حول حركات الرأس والرقبة. تُشكل الألياف الواردة مشابك عصبية في النوى الدهليزية، ثم تنتقل إلى مركز حركات العين الأفقية في العصب الدهليزي الحسي.

شلل النظرة الأفقية

التشريح السريري

تُولّد حركات العين الأفقية من مركز الحركة الأفقية في المنطقة العصبونية الأمامية للعصب القحفي السادس (SPRF). تربطها ألياف بنواة العصب القحفي السادس على نفس الجانب، والتي بدورها تخطف العين على نفس الجانب. ولتقريب العين على الجانب الآخر، تعبر ألياف من المنطقة العصبونية الأمامية للعصب القحفي السادس خط الوسط عند مستوى جذع الدماغ، وتصل، كجزء من الحزمة الطولية الإنسية للعصب القحفي الثالث (والتي تتلقى أيضًا مدخلات تنازلية مستقلة من مراكز التحكم في التقارب)، إلى النواة المستقيمة الإنسية في المجمع المقابل للعصب القحفي الثالث (الذي يتلقى أيضًا مدخلات تنازلية مستقلة من مراكز التحكم في التقارب)، لذا فإن تحفيز المنطقة العصبونية الأمامية للعصب القحفي الثالث على جانب واحد يُسبب حركات عين توافقية في نفس الاتجاه. من المهم تذكر أنه عند مغادرة المنطقة العصبونية الأمامية للعصب القحفي السادس، تعبر المنطقة العصبونية الأمامية للعصب القحفي السادس على الفور خط الوسط وتصعد إلى الجانب الآخر. يحدث فقدان حركات العين الأفقية الطبيعية عند تلف هذه المسارات.

أعراض

• تسبب آفات العصب البصري الحركي شلل النظر الأفقي في نفس الجانب (عدم القدرة على النظر في اتجاه الآفة).
• إن إصابة شلل العين بين النوى هي المسؤولة عن المتلازمة السريرية لشلل العين بين النوى. الجانب الأيسر

أسباب شلل العين بين النوى

• إزالة الميالين
• اضطرابات الأوعية الدموية
• أورام جذع الدماغ والبطين الرابع
• إصابة
• التهاب الدماغ
• استسقاء الرأس
• الشلل فوق النووي التقدمي
• الأدوية
• التأثيرات البعيدة للسرطان

يتميز شلل العين بين النواة بما يلي:

• عند النظر إلى اليمين، يكون هناك تقريب غير كافٍ للعين اليسرى ورعشة رنحية في العين اليمنى.
• النظرة إلى اليسار أمر طبيعي.
• التقارب سليم في الآفات المعزولة.
• رعشة العين العمودية عند محاولة النظر إلى الأعلى.

يُسبب الضرر المُشترك للعضلة ذات الرأسين الأماميين الأماميين (SPRF) والعضلة ذات الرأسين الأماميين الأماميين (MPP) في جانب واحد ما يُسمى بـ"متلازمة الواحد والنصف". أما الضرر في الجانب الأيسر، فيتميز بما يلي:

• شلل النظر في نفس الجانب.
• شلل العين بين النواة في نفس الجانب.
• الحركة المتبقية الوحيدة هي اختطاف العين المقابلة، مصحوبة بالرعشة الرخوة.

شلل النظرة العمودية

التشريح السريري

تُولَّد حركات العين العمودية بواسطة مركز النظرة العمودية المعروف باسم النواة الخلالية الأمامية للقشرة الأمامية للدماغ، والذي يقع ظهريًا أمام النواة الحمراء في الدماغ المتوسط. من مركز النظرة العمودية، تنتقل النبضات إلى نوى العضلات خارج العين التي تتحكم في الحركات العمودية لكلتا العينين. تتداخل الخلايا التي تتوسط حركات العين لأعلى ولأسفل في مركز النظرة العمودية، ولكن عند تحفيزه، يُصبح الشلل الانتقائي للنظر لأعلى ولأسفل ممكنًا.

متلازمة بارينو الظهرية للدماغ المتوسط

أعراض

• شلل فوق النووي للنظر إلى الأعلى.
• الوضع الصحيح للعينين في الوضع الأساسي.
• نظرة طبيعية إلى الأسفل.
• اتساع حدقة العين مع تفكك ردود الفعل تجاه الضوء والاقتراب.
• انكماش الجفن (علامة كولير).
• شلل التقارب.
• رعشة التقارب والانكماش.

الأسباب

• عند الأطفال - تضيق قناة سيلفيوس، التهاب السحايا؛
• عند الشباب - إزالة الميالين والصدمات والتشوهات الشريانية الوريدية؛
• عند كبار السن - آفات وعائية في الدماغ المتوسط، وآفات تشغل حيزًا في المادة الرمادية المحيطة بالقناة الدماغية، وتمدد الأوعية الدموية في الحفرة القحفية الخلفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الشلل فوق النووي التقدمي

الشلل فوق النووي التقدمي (متلازمة سليل-كيكاردسون-أولزيوسكي) هو مرض تنكسي شديد يتطور في سن الشيخوخة ويتميز بما يلي:

• شلل النظرة فوق النووية، حيث تتأثر الحركات نحو الأسفل في البداية.
• وفي وقت لاحق، ومع تقدم المرض، تصبح الحركات الصعودية ضعيفة.
• وفي وقت لاحق، تتأثر الحركات الأفقية، وفي النهاية يتطور الشلل البصري الكامل.
• شلل كاذب.
• تصلب خارج الهرم، مشي غير منتظم، وخرف.